Trombose da veia porta

Trombose da veia porta Descrição desta imagem, também comentada abaixo Trombose portal em uma tomografia computadorizada. Data chave
Especialidade Angiologia
Classificação e recursos externos
ICD - 10 I81
CIM - 9 452
eMedicine 373009
eMedicine rádio / 571 

Wikipedia não dá conselhos médicos Aviso médico

A trombose da veia porta (ou trombose da veia porta ) é uma doença caracterizada pela oclusão da veia porta por um trombo (coágulo). Pode ser aguda ou crônica, e a oclusão pode ou não ser completa. Pode causar hipertensão portal .

Epidemiologia

A trombose portal é rara, a incidência anual é inferior a 1 caso por 100.000.

Causas

A trombose portal é frequentemente associada a cirrose , câncer de fígado ou colangiocarcinoma (por revestimento e compressão do sistema transportado pela massa tumoral) ou com distúrbios de coagulação , incluindo síndromes mieloproliferativas e pacientes com certas mutações no gene janus quinase 2 .

Pode complicar uma infecção digestiva (trombose séptica) durante, por exemplo, diverticulite , apendicite , pancreatite .

Pode complicar a esplenectomia com uma frequência de até 5% das operações. A relação causa-efeito não é clara e o risco varia com o motivo da intervenção: é mais importante por um motivo hematológico do que traumático.

Clínico

As formas agudas de trombose portal se manifestam por sinais digestivos inespecíficos, como dor abdominal ou distúrbio do trânsito.

As formas crônicas costumam ser assintomáticas e se manifestam por meio de complicações.

Diagnóstico

O nível sanguíneo do dímero D é alto e o da proteína S é baixo. Assim, um nível normal ou baixo de dímeros-D associado a um alto nível de proteína S torna possível excluir, na prática, o diagnóstico.

A imagem da trombose da veia porta pode ser obtida com ultrassonografia abdominal ou, mais facilmente, com TC ou RM .

Complicações

A trombose portal pode ser complicada por hipertensão portal . Nos países ocidentais, é a segunda causa principal de hipertensão portal após a cirrose .

Tratamento

O manejo da trombose portal foi tema da publicação de recomendações da American Association for the Study Liver Diseases em 2009.

A terapia anticoagulante deve, em princípio, ser realizada, mas deve ser avaliada em relação a qualquer doença subjacente que possa aumentar o risco de sangramento , como cirrose. Ele permite que o repermeabilization da veia porta em cerca de 4/5 th dos casos, a persistência da trombose expondo a um risco maior de hipertensão portal.

A fibrinólise pode ser benéfica nas formas agudas.

Notas e referências

  1. (pt) Rajani R Björnsson E, A Bergquist et al. A epidemiologia e as características clínicas da trombose da veia porta: um estudo multicêntrico , Aliment Pharmacol Ther, 2010; 32: 1154-62
  2. (in) Wang JT, Zhao HY, Liu YL, "  Portal vein thrombosis  " Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2005; 4: 515-8
  3. (en) Shetty S, Kulkarni B, Pai N, P Mukundan, Kasatkar P, K Ghosh, " mutações JAK2 em um espectro de caixas de trombose venosa  " Am J Clin Pathol 2010; 134: 82-5
  4. (in) Balthazar EJ, Gollapudi P "  Septic thrombophlebitis of the mesenteric and portal veins CT imaging  " J Comput Assist Tomogr 2000; 24: 755-60
  5. (pt) Ikeda M, Sekimoto M, S Takiguchi et al. “  Alta incidência de trombose do sistema venoso portal após esplenectomia laparoscópica: um estudo prospectivo com tomografia computadorizada com contraste  ” Ann Surg , 2005; 241: 208-16
  6. (en) Stamou KM, Toutouzas KG, Kekis PB et al. "  Estudo prospectivo da incidência e fatores de risco de trombose pós-esplenectomia das veias portal, mesentérica e esplênica  " Arch Surg , 2006; 141: 663-9
  7. (in) Krauth MT, Lechner K, Neugebauer EA Pablinger I, "  A trombose pós-operatória da veia esplênica / portal após esplenectomia e sua prevenção-um problema não resolvido  " Haematologica , 2008; 93: 1227-1232
  8. (in) Zhang DL, Hao JY, Yang N, "  Value of D-dímero e proteína S para o diagnóstico de trombose da veia porta em pacientes com cirrose hepática  " J Int Med Res , 2013; 41: 664-72
  9. (in) DeLeve LD, Valla DC, Garcia-Tsao G, "  Vascular disorder of the liver  " Hepatology 2009; 49: 1729-1764
  10. (in) Huard G, M Bilodeau, "  Management of anticoagulation for portal vein thrombosis in Individuals with cirrhosis: a sistemático review  " Int J Hepatol , 2012; 2012: 672986
  11. (em) Hall TC Garcea G Metcalfe M, Bilk D Rajesh A, Dennison A, "  Impact of anticoagulation is desfechos em trombose aguda da veia porta não cirrótica e não maligna: um estudo observacional retrospectivo  " Hepatogastroenterology , 2013; 60: 311 -7
  12. (in) Webster GJM, Burroughs AK, Riordan SM, "  Artigo de revisão: trombose da veia porta-novos insights sobre aetiologia e gerenciamento  " Aliment Pharmacol Ther 2005; 21: 1-9