Síndrome nefrítica
Síndrome nefrítica
| Especialidade | Nefrologia |
|---|
| ICD - 10 | N00 , N01 , N03 , N05 |
|---|---|
| CIM - 9 | 580 |
| MedlinePlus | 000495 |
Aviso médico
A síndrome nefrítica (ou SNA) é uma doença dos rins causada pela inflamação dos glomérulos , resultando na passagem de proteínas e glóbulos vermelhos ( eritrócitos ) do sangue na urina , um surto de hipertensão e, muitas vezes, uma insuficiência renal aguda . Ele se instala abruptamente e freqüentemente regride rapidamente.
Etiologia
As síndromes nefríticas são causadas pela inflamação do glomérulo renal. Essa inflamação pode ser desencadeada por vários mecanismos:
Infecções bacterianas
As infecções por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A são provedores clássicos de SNA, às vezes a uma distância da infecção (angina bacteriana em particular). Os avanços na antibioticoterapia significam que essa situação diminuiu drasticamente nas crianças, com os adultos em situação precária cada vez mais preocupados. O abcesso profundo e a endocardite (para estreptococos ou staph ) também são fontes de SNA.
Vasculite
Estas não são causas clássicas de ANS, podem causá-la pela alteração dos capilares que causam:
- Síndrome de Goodpasture ;
- Síndrome de Wegener ;
- Doença de Berger , que no entanto raramente é revelada pela ANS.
Diagnóstico
Os elementos do diagnóstico são:
- Proteinúria não seletiva , ou seja , menos de 85% de albumina e menos de 3 g / 24h
- Hematúria total, sem coágulo
- Edema
- Hipertensão sistólica-diastólica severa
- Insuficiência renal aguda de início rápido, portanto, oligúria e perda da taxa de filtração glomerular
Diferença entre síndrome nefrótica e síndrome nefrítica
A síndrome nefrótica , quando impura (com hipertensão, hematúria, insuficiência renal aguda), evoca facilmente um SNA. No entanto, o SNA começa repentinamente (a síndrome nefrótica é progressiva), o aparecimento de edemas é explosivo, a hipertensão muitas vezes muito acentuada (o que pode causar um ataque epiléptico ) e a proteinúria não é "nefrótica", pois menos de 3 gramas de proteína na urina de 24 horas. A causa dessas duas síndromes em si difere acentuadamente: a síndrome nefrótica se deve ao aumento da permeabilidade da membrana glomerular, SNA à inflamação difusa das estruturas glomerulares.
Avaliação da doença
É necessário começar pela internação do paciente, pois certas complicações, tão raras quanto graves, podem ocorrer. Por argumento de frequência, estamos procurando uma síndrome nefrítica pós-estreptocócica: angina ou infecção recente da esfera otorrinolaringológica ( faringite , laringite , etc.), não tratada ou com antibiótico interrompido antes do seu termo, atraso compatível (ANS ocorre aproximadamente 1 mês após a infecção). Um teste de urina para proteínas também faz parte, para alguns médicos , da avaliação de faringite estreptocócica no curso da doença. Os exames de sangue podem ser interessantes: diminuição do complemento sérico (frações C 3 e CH 50 ), embora essas anomalias sejam absolutamente inespecíficas (são encontradas em muitas outras doenças). O teste de estreptozima é um bom marcador diagnóstico, mas não é amplamente utilizado.
Nos raros casos em que o SNA não é estreptocócico, será necessário procurar as outras causas, mais raras, listadas acima.
Biópsia renal
A biópsia renal ainda é proposta em adultos, muito mais raramente em crianças quando um contexto pós-estreptocócico é claro, a gente não percebe. Porém, quando o diagnóstico é incerto, quando a insuficiência renal é maior (com menos de 500 ml de urina emitida por dia) ou é anormalmente prolongada (classicamente regrede em poucos dias), a biópsia renal é o exame de referência. E certeza .
Tratamento
Corte a ingestão de sódio, diuréticos. Terapia com corticosteroide no contexto de uma doença sistêmica ou vasculite (mais ou menos associada à terapia imunossupressora).
Ao hospital
O tratamento com antibióticos contra estreptococos raramente é necessário, exceto em casos de infecção ainda evidente. O tratamento é, portanto, puramente sintomático, enquanto se espera que a doença desapareça por si mesma: luta contra o edema, contra a hipertensão arterial, contra a insuficiência renal aguda (passando por um curso difícil com diálise se necessário ).
Depois dissoA insuficiência renal aguda, o edema e a hipertensão geralmente remitem em 48 a 72 horas. A proteinúria pode persistir por meses ou até anos. O prognóstico da doença é excelente, mas um acompanhamento rigoroso deve ser feito.