A taquicardia atrial , anteriormente taquisistolia Atrial é um distúrbio do ritmo supraventricular diferente do flutter e da fibrilação atrial .
É a consequência de um foco de despolarização ectópica anormal (fora do nó sinusal ), que despolariza de forma autônoma e regular ou em uma atividade desencadeada.
Pode ser secundária a doença cardíaca avançada, doença pulmonar grave ou intoxicação por digitálicos , beta-adrenérgicos, teofilina ou certos distúrbios de fluidos e eletrólitos ( hipocalemia ). O envenenamento por digitálicos promove atividade desencadeada, hipoxemia e hiperautomatismo de teofilina.
A localização do foco ectópico é um pouco mais frequente no nível do átrio direito. Nesse caso, ele está mais frequentemente localizado próximo ao nó sinusal , ao nível de uma estrutura chamada "crista terminalis" . No lado esquerdo, é mais frequentemente a origem de uma veia pulmonar. O aparecimento do eletrocardiograma permite localizar com boa confiabilidade a origem da taquicardia.
O sujeito pode ser assintomático (ele não mostra sinais clínicos). Ele pode sentir palpitações , fadiga , astenia , dificuldade para respirar, dispneia .
A taquicardia atrial prolongada (como com qualquer taquicardia) pode causar insuficiência cardíaca com função sistólica prejudicada , às vezes grave, e pode ser regressiva quando a taquicardia é interrompida. Isso é chamado de doença cardíaca rítmica.
A arritmia pode ser paroxística ou permanente.
No eletrocardiograma , a taquicardia atrial é mais frequentemente regular (mas nem sempre). A atividade atrial é organizada e regular com retorno à linha isoelétrica entre duas ondas P , o que a diferencia do aspecto clássico de um flutter atrial . A frequência dos átrios está entre 100 e 250 por minuto. Os complexos QRS são finos (exceto com bloqueio de ramo funcional ou orgânico pré-existente). A transmissão para os ventrículos cardíacos é variável, com um maior número de ondas P do que os complexos QRS . A frequência ventricular depende da frequência atrial. Se o último for rápido, a condução, sem tratamento, é frequentemente do tipo 2/1
Pode haver uma taquicardia atrial multifocal (caótica): é caracterizada pela presença de ondas P de morfologia diferente que têm uma frequência de mais de 100 por minuto, com intervalos PR variáveis que levam a complexos ventriculares (QRS) de frequência irregular, mas fino (exceto bloco funcional ou orgânico pré-existente).
Certas pistas nos permitem suspeitar de certas localizações do foco ectópico. Isso é verdadeiro principalmente para átrios "normais" . Por exemplo, a atividade atrial positiva na derivação V1 é fortemente sugestiva de um foco atrial esquerdo.
Se a taquicardia for paroxística, um holter ajuda a suspeitar do diagnóstico, mas a diferenciação com flutter atrial é menos fácil.
A exploração eletrofisiológica, por meio da análise de sinais elétricos intracardíacos, pode auxiliar no diagnóstico: taquicardia, não pode ser interrompida por estimulação rápida ou extra-estímulo, o que permite excluir o papel de macro de reentrada (via de condução em looping sobre si mesma). Em ritmo normal (denominado seio), não é desencadeado por extrassístoles. Além disso, a porção do átrio direito localizada entre o anel tricúspide e a entrada da veia cava inferior ( "cavo istmo tricúspide" ) não é permeável a um impulso elétrico, o que permite a eliminação da vibração do dedo mínimo comum.
Uma complicação tromboembólica (formação de um coágulo em um átrio capaz de migrar para a circulação e obstruir uma artéria) é sempre possível, qualquer que seja a forma de taquissístole, e requer tratamento anticoagulante .
Em um em cada 10 casos, e tanto mais que a arritmia é permanente (ou incessante), a função sistólica do ventrículo esquerdo pode deteriorar-se em maior ou menor grau, no contexto de cardiomiopatia rítmica .
O tratamento das taquicardias atriais tem sido o assunto de recomendações publicadas . Aqueles, americanos, datam de 2015. Aqueles, europeus, datam de 2019
Visa primeiro corrigir os fatores contribuintes:
A redução medicamentosa ou elétrica é possível, mas o risco de recorrência é alto devido ao mecanismo das taquisistolias atriais, mas, se necessário, betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio podem ser usados para diminuir a frequência ventricular.
A ablação do foco ectópico consiste em aquecê-lo com uma sonda, até que seja destruído. A localização do foco é feita durante uma exploração eletrofisiológica e só pode ser feita na taquicardia. Essa localização é amplamente facilitada pela constituição automatizada de mapas eletroanatômicos dos átrios. Essa remoção leva à cura da arritmia, com baixíssima taxa de recorrência. No caso de taquicardia atrial multifocal, a ablação direta dos focos é difícil e o tratamento medicamentoso que diminui a freqüência cardíaca ou, se não for suficiente, é preferível a colocação de marca - passo com retirada do nódulo atrioventricular.