Especialidade | Psiquiatria e psicologia |
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CISP - 2 | P09 |
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ICD - 10 | F64 , F64.8 , F64.9 |
CIM - 9 | 302,85 |
OMIM | 600952 |
MedlinePlus | 001527 |
Malha | D005783 |
Tratamento | Transição e terapia hormonal |
Medicamento | Cirurgia de redesignação sexual ( in ) e de redesignação de sexo |
A disforia de gênero é um termo médico usado no manual da American Psychiatric Association (APA) para descrever a situação difícil da pessoa trans que enfrenta um sentimento de inadequação entre seu gênero atribuído e sua identidade de gênero . À medida que este manual foi revisado, os termos transexualismo , incongruência de gênero e , a seguir, disforia de gênero foram usados sucessivamente. Desde 2013, a APA insiste que “a não conformidade de gênero em si não é um transtorno mental. A disforia de gênero é caracterizada pela presença associada de sofrimento clínico significativo. "
De acordo com a 4 ª versão do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV) , os sintomas incluem a identificação intensa e persistente com o outro sexo, sentimento persistente de desconforto em relação ao sexo ou sentimento de inadequação em relação à identidade papel correspondente. A condição não é concomitante com uma condição responsável por um fenótipo hermafrodita (para aspectos biológicos: síndrome de Klinefelter : XXY, síndrome de Turner : X0). A condição é a fonte de sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo de funções sociais, profissionais ou outras funções importantes. Esses distúrbios são independentes da orientação sexual.
A American Psychiatric Association permite o diagnóstico de disforia de gênero se os critérios do DSM-5 forem atendidos. O DSM-5 mudou esse diagnóstico da categoria de distúrbios sexuais para uma categoria própria.
Seguindo as recomendações internacionais em vigor, a Haute Autorité de Santé bem como as diretrizes da Associação Profissional Mundial para a Saúde dos Transgêneros , a Sociedade Francesa de Estudos e Apoio à Transidentidade, solicita um período de avaliação média de 2 anos para a transidentidade pessoas, a fim de descartar qualquer fator de prognóstico negativo e os melhores pontos-alvo de fraqueza psicológica e garantir um acompanhamento adequado.
O DSM-5 estabelece que pelo menos dois dos critérios para disforia de gênero devem ser conhecidos nos últimos 6 meses no adolescente ou adulto em questão para obter este diagnóstico.
O diagnóstico inicial de "transtorno de identidade de gênero" foi rebatizado de "disforia de gênero" após críticas ao estigma inerente ao primeiro. A subtipagem por orientação sexual foi removida. O diagnóstico para crianças foi separado do de adultos com disforia de gênero em crianças . Os critérios para um diagnóstico específico para crianças refletem a capacidade inferior das crianças de compreender o que estão passando ou de expressar isso se tiverem um vislumbre.
A Classificação Internacional de Doenças lista três critérios diagnósticos para "transexualismo" (F64.0): A incerteza sobre a identidade de gênero que causa ansiedade ou estresse é diagnosticada como transtorno da maturação sexual , de acordo com a CID -10.
Os sintomas de disforia de gênero em crianças podem incluir nojo de seus órgãos genitais, isolamento social de outras crianças, ansiedade , solidão, depressão ou mesmo tentativas de suicídio .
De acordo com a American Psychological Association , as crianças transgênero são mais propensas a sofrer assédio e violência na escola, a serem colocadas ou hospedadas em famílias adotivas, centros de desabrigados e enfrentam ou são reconhecidas pela justiça juvenil do que outras crianças.
Adultos com disforia de gênero apresentam risco aumentado de estresse, isolamento, ansiedade, depressão, baixa autoestima e suicídio. As tentativas de suicídio também foram menos comuns entre as pessoas trans que relataram que seus laços familiares permaneceram fortes depois de se assumirem , mas mesmo as pessoas transgênero de risco relativamente baixo tinham mais probabilidade de ter tentado sexo. Cometer suicídio do que a população em geral.
As pessoas trans também estão expostas a um aumento da taxa de transtornos mentais relacionados às suas condições de vida, como transtornos alimentares .
As estatísticas estimadas para pessoas transgênero variam de 1: 2.000 (cerca de 0,05%) na Holanda e na Bélgica , 0,5% para adultos em Massachusetts e 1,2% para estudantes em New Brunswick .
Se é melhor aconselhar crianças pequenas a serem felizes com seu gênero original, ou encorajá-las a continuar a exibir comportamentos que não são adequados para isso - ou mesmo explorar uma transição de gênero - é controverso. Alguns médicos Relatam que uma proporção significativa de crianças com diagnóstico de disforia de gênero não apresenta mais disforia na idade adulta.
Os profissionais que tratam a disforia de gênero em crianças começaram a prescrever hormônios, conhecidos como bloqueadores da puberdade , para atrasar o início da puberdade até que a criança tenha idade suficiente para tomar uma decisão informada sobre a terapia hormonal.
Até a década de 1970 , a psicoterapia era o principal tratamento para a disforia de gênero e geralmente visava ajudar a pessoa a se ajustar às características sexuais físicas compatíveis com o sexo no nascimento. A psicoterapia é uma interação terapêutica que visa tratar um problema psicológico. Embora alguns médicos ainda usem psicoterapia apenas para tratar a disforia de gênero, agora ela pode ser usada além de intervenções biológicas como um acompanhamento ou suporte ao longo da transição física. Os tratamentos psicoterapêuticos para a disforia de gênero envolvem ajudar o paciente a lidar com a situação. As tentativas de curar completamente a disforia de gênero, alterando a identidade de gênero do paciente, mostraram-se ineficazes, no entanto, a transição a reduz significativamente.
Os tratamentos biológicos alteram fisicamente as características sexuais primárias e secundárias para reduzir ou mesmo eliminar a lacuna entre a aparência do corpo físico de uma pessoa e sua identidade de gênero .
A terapia de reposição hormonal e a cirurgia de redesignação de sexo ou gênero podem ser eficazes no tratamento da disforia de gênero. O nível geral de satisfação do paciente com o tratamento biológico varia, mas a maioria dos estudos indica uma melhora significativa no padrão de vida. Arrependimentos podem aparecer, mas são raros (veja Detransição ).
A disforia de gênero é classificada como um transtorno no cross-dress divalente na CID 10 em 2017.
O Transtorno da Identidade de Gênero foi renomeado para Disforia de Gênero pelo DSM-5 . Alguns pesquisadores e pessoas com identidade trans apóiam a desclassificação do transtorno de identidade de gênero, alegando que o diagnóstico dá conotação patológica à variação de gênero , reforça o modelo binário de gênero e pode resultar na estigmatização de indivíduos trans.
A reclassificação oficial de disforia de gênero no DSM-5 pode ajudar a abordar algumas dessas questões, porque o termo disforia de gênero se aplica apenas à experiência de desconforto resultante de questões de identidade de gênero.
A American Psychiatric Association , editora do DSM-5, afirma que “a inconformidade de gênero não é em si um transtorno mental. O elemento primário na disforia de gênero é a presença de sofrimento clínico significativo associado à condição ” .
As principais abordagens psiquiátricas para o tratamento de pessoas com diagnóstico de disforia de gênero são psicoterapêuticas quando elas desejam e aquelas que apoiam o gênero real da pessoa por meio de tratamento hormonal , expressão de gênero ou função, ou remédios cirúrgicos, se necessário.
Na França, a disforia de gênero não é mais classificada na nomenclatura da Previdência Social no capítulo sobre transtornos de personalidade que dão origem ao direito a cuidados de saúde de longa duração desdefevereiro de 2010. A cobertura de 100% dos custos vinculados a uma transição de gênero é possível utilizando o diagnóstico de "transidentidade" na solicitação (ALD 31).
Em 2016, se há explicações possíveis (por exemplo, as do desenvolvimento hormonal cerebral e fetal), as causas da disforia de gênero permanecem desconhecidas.
Um estudo de gêmeos com base em uma amostra de 314 crianças de 4 a 17 anos sugeriu que a presença de comportamentos que podem sugerir transtorno de identidade de gênero, conforme avaliado pelos pais, teve uma herdabilidade de 62%, indicando a possibilidade de influência genética ou pré-natal como um origem.
Desde a década de 2000, diversos estudos estabeleceram correlação entre disforia de gênero e transtornos do espectro do autismo, apesar da dificuldade em constituir amostras representativas e mensurar com precisão esses fenômenos. Emagosto de 2020é publicado o primeiro estudo em grande escala, mobilizando dados sobre mais de 600.000 pessoas, o que confirma uma forte correlação além das amostras clínicas previamente estudadas: a prevalência de transtornos autistas em pessoas trans é estimada de 3 a 6 vezes maior do que na população em geral. Embora a ligação pareça claramente estabelecida, sua natureza e as causas subjacentes permanecem mal compreendidas.
“ … É seguro presumir que o limite inferior para a prevalência inerente de transexualismo na Holanda e Flandres é da ordem de 1: 2000 a 1: 1000 para mulheres transexuais e da ordem de 1: 4000 a 1: 2000 para transgêneros machos. "
" Entre 2007 e 2009, os participantes da pesquisa com idades entre 18 e 64 anos no Sistema de Vigilância do Fator de Risco Comportamental de Massachusetts (MA-BRFSS; N = 28 662) foram questionados:" Algumas pessoas se descrevem como transgêneros quando experimentam uma identidade de gênero diferente de seus sexo no nascimento. Por exemplo, uma pessoa nascida em um corpo masculino, mas que se sente mulher ou vive como mulher. Você se considera um transexual? " [...] Restringimos a amostra analítica a 28.176 participantes que responderam sim ou não à questão transgênero (excluindo n = 364, 1,0% ponderado que se recusou a responder. [...] Transgêneros entrevistados (n = 131; 0,5%; 95% de confiança intervalo [IC] = 0,3%, 0,6%) eram um pouco mais jovens e mais propensos a serem hispânicos do que os não-transgêneros. "
." Se um aluno era transgênero foi medido pela pergunta:" Você acha que é transgênero? Esta é uma menina que sente que deveria ter sido um menino, ou um menino que sente que deveria ter sido uma menina (por exemplo, Trans , Queen, Fa'faffine , Whakawahine, Tangata ira Tane, Genderqueer )? " […] Mais de 8.000 alunos (n = 8.166) responderam à pergunta sobre se eram transgêneros. Aproximadamente 95% dos alunos não relataram ser transgêneros (n = 7.731; 94,7%), 96 alunos relataram ser transgêneros (1,2%), 202 relataram não ter certeza (2,5%) e 137 não entenderam a questão (1,7%) . "
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