A válvula mitral (VM), anteriormente chamado a válvula mitral , é a válvula cardíaca que separa o átrio esquerdo a partir do ventrículo esquerdo . A válvula mitral também é chamada de válvula atrioventricular esquerda .
André Vésale compara a forma das duas cúspides valvares a uma tampa de bispo, a mitra , daí o adjetivo mitral que caracteriza a válvula. Na nomenclatura clássica, as válvulas do coração são estruturas constituídas por válvulas, mas na nova nomenclatura, que quer restaurar uma certa lógica, é a válvula que se compõe de várias válvulas, também chamadas de cúspides.
O aparelho mitral é constituído por três partes: um anel, um véu composto por duas válvulas e um aparelho subvalvar, constituído por cordas e pilares.
Durante a diástole, na posição aberta, a válvula mitral tem o aspecto de funil, com, em humanos, diâmetro de 32 mm ao nível do anel e 26 mm ao nível do topo das válvulas.
A área mitral normal é de 4 a 6 cm 2 em humanos adultos.
As duas válvulas mitrais são fixadas em um anel fibroso, cuja parte anterior (um terço de sua circunferência) corresponde à inserção da grande válvula, sob o anel aórtico e a parte posterior (dois terços de sua circunferência) à inserção de a pequena válvula. Esta última porção é móvel e corresponde à parte que pode se dilatar nas cardiopatias que envolvem dilatação do ventrículo esquerdo e do anel. Sua forma geralmente corresponde ao contorno de uma sela de cavalo, sendo as partes mais distantes da ponta do ventrículo esquerdo anterior e posterior.
Em torno deste anel estão localizadas a veia coronária ( seio coronário ) e a artéria circunflexa (parte das artérias coronárias ).
A válvula mitral tem duas válvulas: a válvula grande (ou válvula septal, ou folheto anterior) muito móvel e a válvula pequena (ou válvula parietal ou folheto posterior) servindo como um batente para a válvula grande para garantir a coaptação e permitir continência durante a contração ventricular ( sístole ). Existem duas faces: a face superior ou atrial (ou seja, voltada para o átrio esquerdo) e a face inferior ou ventricular. A válvula posterior pode ter vários entalhes ou recortes, enquanto a válvula anterior é geralmente uma peça única.
Os locais onde as duas camadas se encontram são chamados de comissuras .
É composto por dois pilares musculares e cordas. As cordas, compostas por tecidos elásticos (não musculares), conectam o topo dos pilares às 2 válvulas. As cordas primárias são inseridas na borda livre das válvulas e as cordas secundárias na parte inferior (ou ventricular) das válvulas. Os pilares também são chamados de “músculos papilares” . A sua inserção é variável, assim como o número de cabos presos a eles.
A diástole (ou afrouxamento, em oposição à sístole : contração) ventricular é separada em três fases de acordo com a variação de seu volume: sucessivamente, tem uma fase de relaxamento curta isovolumétrica (constante ventricular e volume mínimo), uma fase de enchimento ventrículo passivo e uma fase de enchimento ativo por contração dos átrios.
Durante a fase de relaxamento isovolumétrico, as válvulas aórtica e mitral são fechadas: a pressão no ventrículo cai rapidamente. Assim que essa pressão cai abaixo da pressão atrial, a válvula mitral se abre. O ventrículo então se enche rapidamente enquanto o átrio está em repouso (enchimento ventricular passivo durante a diástole), então o enchimento diminui e finalmente ocorre a contração atrial (sístole) (enchimento ativo).
Essa sístole atrial contribui tanto mais para preencher quanto mais alta for a freqüência cardíaca. Seu papel é particularmente importante no caso de um obstáculo ao fluxo do fluxo sanguíneo entre os átrios e os ventrículos, como durante a estenose mitral . Neste último caso, o obstáculo mecânico se reflete no nível hemodinâmico pelo aparecimento de um maior gradiente de pressão diastólica entre o átrio e o ventrículo esquerdo. Este gradiente é tanto mais alto quanto mais baixo for a superfície da válvula e quanto mais alto quanto mais alto for o caudal que passa pelo orifício estenótico. A medida dessa diferença de pressão entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo durante a diástole permite, assim, estimar a área da valva mitral pela fórmula de Gorlin .
A válvula mitral tem duas funções muito distintas:
A válvula mitral atua como uma válvula de retenção entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo, impondo uma direção única na circulação do sangue. Assim, ao nível do coração esquerdo durante uma revolução cardíaca, o sangue pode passar normalmente do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo e depois do ventrículo esquerdo para a aorta.
Uma válvula mitral com funcionamento normal, portanto, tem o papel de garantir a permeabilidade e continência atrioventricular:
A válvula mitral é uma estrutura fina e móvel e, portanto, requer uma definição espaço-temporal significativa para ser devidamente analisada.
A válvula mitral é a causa de algumas doenças ( valvular mitral) quando deixa de exercer as suas diferentes funções.