O ultrassom no primeiro trimestre é um momento crítico para monitorar a gravidez. Apenas o ultrassom pode responder às quatro perguntas principais no início da gravidez:
Lembrete: a data usada neste artigo é sempre expressa em semanas de amenorréia . Consulte o artigo sobre gravidez para obter a correspondência entre as semanas de amenorréia e o mês de gravidez.
O embrião é visível logo em 5 semanas, se uma sonda endovaginal de alta frequência for usada. Apresenta-se como uma área hiperecóica encaixada entre o saco vitelino e a parede do saco ovular. A atividade cardíaca pode ser visualizada. Não é recomendado neste estágio o uso de Doppler para ouvir a atividade cardíaca embrionária devido ao possível efeito deletério na formação do coração. Devido à sensibilidade humana ao movimento, às vezes é possível visualizar a atividade cardíaca antes de visualizar o embrião. Na prática, a atividade cardíaca deve ser vista sistematicamente assim que o embrião mede 5 mm .
O crescimento exponencial do embrião permite vê-lo muito rapidamente. Assim que o embrião é visualizado, a datação precisa da gravidez é possível. Em caso de visualização de 2 bolsas e / ou 2 embriões, é imperativo determinar o tipo de gravidez gemelar. Existem duas situações:
O embrião mede entre 15 e 22 mm . O saco vitelino que o nutre fica bem ao lado dele. No final desta semana, os cotovelos ficam visíveis
O embrião agora é chamado de feto. Nessa idade, a frequência cardíaca fetal atinge o pico de 175 batimentos por minuto.
As características humanas do feto são evidentes. Os membros estão visíveis. O pé assume uma angulação normal em relação à perna. A ossificação do crânio começa com o osso occipital. Os principais marcos do cérebro são visíveis. A hérnia fisiológica do intestino através da parede abdominal está em seu pico. O estômago fica visível.
O prazo de 11 semanas é o prazo mínimo para avaliar o risco de aneuploidia por medição da translucência nucal . Nesse período, o embrião mede 45 mm e sua aparência externa macroscópica é definitiva. Teoricamente, as principais malformações externas são todas visíveis. Em particular, o fechamento da parede abdominal é concluído e o diagnóstico de laparosquise é possível neste período.
A avaliação do risco de aneuploidia por meio da medição da translucência nucal deve muito ao trabalho de Kýpros Nicolaïdis e sua equipe. Os critérios necessários para uma medição de translucência nucal correta são:
A largura da clareza aumenta durante a gravidez e é independente da idade materna. A avaliação do risco de síndrome de Down por translucência nucal é baseada na comparação da mediana da translucência nucal esperada em comparação com a translucência nucal medida. Nós usamos
Na maioria dos casos, um ultrassom com 12 semanas pode detectar muitas patologias. Obviamente, essa detecção depende de muitos fatores que nem todos são da competência do médico. O sobrepeso e a obesidade são atualmente os fatores limitantes mais importantes.
Na Figura 7 podemos ver à esquerda uma área intra-abdominal branca correspondente ao intestino do feto. Nesta área branca, uma pequena mancha preta que é a bexiga . Finalmente, à direita dos intestinos, podemos distinguir o fígado e os pulmões .
O rosto é explorável. As duas órbitas são distinguíveis, assim como as duas cristalinas . Os membros são claramente distintos. O diagnóstico de anormalidade do membro é possível nesta fase.
São detectáveis malformações cerebrais graves, como anencefalia ou holoprosencefalia . Os defeitos cardíacos não são rotineiramente detectáveis neste período.
Determinação sexualA determinação precoce do sexo é possível, embora clinicamente irrelevante. A doença genética ligada ao X beneficia a técnica precoce e a confiabilidade superior para permitir o diagnóstico pré-natal precoce. Na Índia , as mulheres abortam para não ter filhas por causa das consequências econômicas. Neste país, uma lei proíbe a revelação do sexo de crianças em gestação para prevenir numerosos abortos de fetos femininos.
De acordo com um estudo de junho de 2006, a determinação do sexo é possível em 85% dos casos entre 12 semanas e 12 semanas e 3 dias, em 96% dos casos entre 12 semanas e 4 dias e 12 semanas e 6 dias e 97% dos casos entre 13 semanas e 13 semanas e 6 dias. Embriões machos são vistos entre 99 e 100% a qualquer termo e embriões fêmeas são vistos em 91% dos casos entre 12 semanas e 12 semanas e 3 dias, em 99% dos casos entre 12 semanas e 4 dias e 12 semanas e 6 dias e 100% dos casos entre 13 semanas e 13 semanas e 6 dias.
A determinação inicial é feita com base na orientação do tubérculo genital do embrião em uma seção sagital estrita do embrião. Essa formação embrionária é a origem comum da genitália externa ou interna.
Essa determinação é feita medindo-se o ângulo do tubérculo genital em relação a uma linha horizontal que passa pela pele que cobre a região lombar (parte inferior das costas). O embrião é masculino se o ângulo for maior que 30 graus. O embrião é fêmea se o ângulo for inferior a 10 graus. Entre os dois, é impossível determinar o sexo. Mais rápido: quando o tubérculo genital está voltado para trás, é um embrião feminino. No caso de orientação para frente, é um embrião masculino.
A determinação da idade gestacional é condição essencial para a realização de determinados exames, como a avaliação do risco de síndrome de Down por marcadores séricos. O manejo ideal da ameaça de parto prematuro, o diagnóstico de retardo de crescimento intrauterino ou macrossomia fetal , o monitoramento de ultrapassagens de termo requerem datação confiável.
O cálculo da idade gestacional baseia-se principalmente no comprimento crânio-caudal do embrião.
Se o teste de urina e / ou sangue for positivo, existem apenas três diagnósticos possíveis:
Nesse caso, apenas os três diagnósticos a seguir são possíveis:
Nesse caso, há apenas um diagnóstico possível: a gravidez foi interrompida. Às vezes é difícil identificar a atividade cardíaca no caso de uma gravidez ainda muito precoce. Uma verificação da vitalidade do embrião é freqüentemente recomendada em uma data posterior.