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Bulimia
Especialidade | Psiquiatria |
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CISP - 2 | P86 |
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ICD - 10 | F50.2 |
CIM - 9 | 307,51 |
DiseasesDB | 1770 |
MedlinePlus | 000341 |
eMedicine | 806548 e 286485 |
eMedicine | emerg / 810 med / 255 |
Malha | D052018 |
Sintomas | Vômito |
Tratamento | Psicoterapia cognitivo-comportamental e habilidades psicomotoras |
Medicamento | Fluoxetina , Fenfluramina e Maprotilina |
Paciente do Reino Unido | Bulimia-nervosa |
A bulimia , um transtorno alimentar , é caracterizada por uma proporção alimentar patológica , manifestada pela ingestão excessiva de alimentos (até desconforto gástrico), de forma repetitiva e sustentável. Essas ingestões, chamadas de compulsão alimentar, podem durar de alguns minutos a várias horas. Essa doença costuma estar relacionada a uma forma de dependência, em que o indivíduo tem uma relação com a alimentação semelhante à dependência de drogas .
Bulimia é uma das formas mais graves de transtornos alimentares junto com a anorexia nervosa . A compulsão alimentar é caracterizada por um aumento patológico da necessidade alimentar, sem necessariamente sentir fome. Na maioria das vezes, é seguido por um sentimento muito forte de raiva ou auto- aversão (especialmente no caso de bulimia com vômito). O bulímico pode recorrer a certos atos para estabilizar seu peso, como induzir vômitos, uso indevido de laxantes e / ou diuréticos, prática excessiva de esportes e restrição alimentar muito severa. A bulimia costuma estar associada a vômitos, embora não seja sistemática. O principal objetivo desses atos é reduzir ao máximo a quantidade de calorias ingeridas durante o ataque de bulimia. Embora a pessoa bulímica pense que consegue eliminar todas essas calorias, muitas vezes não é o caso e, em geral, as crises são acompanhadas por um ganho de peso mais ou menos importante.
A bulimia se manifesta por hábitos alimentares compulsivos, em grandes quantidades. Visando compensar uma sensação de mal-estar, os alimentos escolhidos são bastante estereotipados: muito ricos em calorias, muitas vezes doces (bolos, cremes, gelados, etc.) às vezes salgados (charcutaria, queijos, etc.). Esse distúrbio se distingue da gula , o bulímico não necessariamente sentindo fome, seu desejo o levando a comer mesmo o que ele não gosta.
O estado de ansiedade do bulímico resulta em crises, nas quais se combinam uma fixação pela ideia de comer, um sentimento de vergonha e uma atitude voraz. A educação preenche uma lacuna, semelhante a um vício , e leva a atos aberrantes ou descontrolados. A ingestão maciça e repentina de comida cessa com a sensação de saturação, às vezes até que apareça uma violenta dor abdominal. Muitas vezes, o sujeito sofre as garras de um mal-estar físico, associado ao sofrimento psicológico, à culpa de ceder ao impulso e à desvalorização de sua imagem.
Essas ingestões alimentares estão frequentemente associadas à manutenção do peso, devido a táticas de controle de peso mais ou menos perigosas ou ineficazes: vômitos, exercícios físicos, ataque de anorexia, uso de laxantes , diuréticos , enemas ou drogas cortantes. A bulimia pode ser isolada como um transtorno comportamental, mas às vezes se combina com outros: síndromes depressivas, transtornos de ansiedade, comportamento viciante ( comorbidade ).
Embora o DSM-IV forneça informações sobre a quantidade de alimentos ingeridos e a frequência dos ataques na definição de bulimia, isso varia de um indivíduo para outro. A imagem negativa do próprio corpo, que tanto pode ser causa como consequência, não é um critério relevante para o processo terapêutico, assim como tomar ou não um purgante não é critério suficiente para os diferenciar psicopatologicamente.
30 a 60% dos indivíduos que sofrem de transtornos alimentares também sofrem de um tipo limítrofe de transtorno de personalidade . Bulimia é então um sintoma.
Pessoas com anorexia compartilham com pessoas bulímicas a obsessão por comida e imagem corporal, bem como o domínio sufocante do ambiente familiar. Por outro lado, os comportamentos bulímicos são mais marcados pela passividade e tendências depressivas. A anorexia é às vezes considerada uma reação contra a bulimia. Embora esses dois transtornos tenham muitas semelhanças, as pessoas com bulimia geralmente estão mais conscientes de suas falhas psicológicas.
A proporção de bulímicas entre os dois sexos é aproximadamente equivalente durante a infância, embora a distinção com casos simples de obesidade continue difícil de fazer. Após esta fase, as raparigas são mais frequentemente afectadas por esta doença, a uma taxa de 5 a 7 mulheres para 1 homem e na França atinge 4 a 8% das alunas. No entanto, esses números podem estar subestimados devido à dificuldade em detectar “bulimia com purgação” (vômitos, enema ...) que não cria obesidade sintomática. Na idade adulta, a bulimia costuma ser uma recaída.
As causas da bulimia são complexas e múltiplas, decorrentes de uma combinação de fatores emocionais, comportamentais, psicológicos e sociais. Esses fatores são paradoxalmente muito próximos aos da anorexia nervosa , estando as duas doenças frequentemente relacionadas. O mesmo paciente pode sofrer de uma combinação das duas doenças ou de uma alternância de anorexia e bulimia.
A bulimia geralmente está associada a ansiedade , estresse , depressão e distúrbios menstruais (amenorreia e dismenorreia). De acordo com um estudo, uma proteína bacteriana poderia até estar envolvida no aparecimento desse TCA.
Emoções diversas e contraditórias explicam o surgimento do comportamento bulímico: o excesso de tédio e o desejo de existir, a necessidade de acalmar o nervosismo ou de exteriorizar a agressividade, a identificação com uma imagem de força, a busca de conforto ou uma reação à frustração , um sentimento de injustiça ou abandono.
40% das mulheres bulímicas que sofreram violência sexual na infância têm comportamentos de vômito e / ou desejos mais importantes do que as outras, principalmente se o abuso sexual foi intrafamiliar, violento e precoce (antes dos 14 anos). Nestes casos, observa-se uma devoração compulsiva, frenética e autodestrutiva.
Uma correlação é observada entre transtorno alimentar (bulimia e anorexia) e transtorno da sexualidade . Uma proporção anormalmente alta de casos de abuso sexual na infância e adolescência foi destacada por vários estudos epidemiológicos.
Uma interpretação psiquiátrica vê a bulimia como uma reação de defesa contra a sedução e o ato sexual pela deformação do corpo (obesidade em particular); como a anorexia, que visaria os mesmos objetivos, trazendo o corpo de volta ao estado pré-púbere ( amenorréia em particular).
Às vezes, complicações graves foram observadas: esofagite (associada a vômitos repetidos), ruptura esofágica ou gástrica (por absorção maciça de alimentos), distúrbios iônicos (em conexão com o uso de diuréticos ou laxantes) que podem levar a arritmias cardíacas e complicações dentais . Essas complicações podem alertar as pessoas sobre seus riscos: por exemplo, vomitar sangue pode ser um choque para as pessoas com bulimia e reduzir suas convulsões. Mas é possível então que ele se volte para outros vícios para preencher sua necessidade de controlar e destruir seu corpo e sua vida.
Os auxílios psicológicos mais bem avaliados são as psicoterapias cognitivo-comportamentais . Os resultados são controversos, mas parecem ser mais eficazes do que os tratamentos com medicamentos, como a fluoxetina .
As terapias com hipnose ericksoniana também são muito eficazes porque permitem modificar as crenças profundas que a pessoa bulímica tem sobre si mesma. Além disso, é uma terapia que dura muito mais tempo do que a maioria dos outros tratamentos.
Outras psicoterapias são usadas, mas suas avaliações comparativas são ainda mais pobres: psicoterapia psicanalítica ou de inspiração psicanalítica , terapias familiares sistêmicas , psicoterapia interpessoal.
A terapia nutricional está associada a ela, mas muitas vezes os resultados por ela obtidos não duram, o que prova que a bulimia é um sintoma. A terapia que visa especificamente o transtorno de personalidade subjacente à bulimia funcionará melhor. Pode ser feito individualmente, mas (como no caso de personalidades alcoólatras ou viciadas em drogas) é mais eficaz quando se trata de terapia de grupo. Existem também grupos de apoio, como Alcoólicos Anônimos : Comedores Anônimos . O cuidado também deve promover a integração social, familiar e escolar.
Raramente, os antidepressivos são prescritos para superar um curso particularmente doloroso.
A nutrição enteral exclusiva é um terceiro tratamento possível. Isso é feito colocando-se uma sonda nasogástrica na casa do sujeito. Este por algumas semanas será abastecido exclusivamente por bolso, tendo direito a beber apenas água. A pessoa reaprenderá a comer com o tempo. Este tipo de cura permite 50 a 60% de cura . Em caso de recorrência, o tratamento pode ser retomado com diminuição da eficácia. É solicitado acompanhamento psicológico paralelamente ao tratamento.