A cultura de urina ( cultura de urina , na França ), ou exame microscópico de urina (EMU na Bélgica ), ou sedimento de urina (na Suíça) é uma revisão da biologia médica , estudando a urina de um paciente. É freqüentemente usado para diagnosticar uma infecção do trato urinário . Em particular, determina o número de hemácias e leucócitos , a presença ou não de germes (seu tipo e perfil de resistência aos antibióticos) e a presença de cristais. Esta amostra requer alguns dias de análise (especialmente para cultura) antes de fornecer todos esses resultados e precisa ser analisada em um laboratório de análises médicas . Paralelamente a um ECBU, costuma-se fazer uma tira de urina, cujo resultado pode ser lido diretamente por mudanças nas cores dos reagentes da tira pelo médico ou enfermeiro em 10 minutos em um consultório médico ou no pronto-socorro.
Após “higiene pessoal” e desinfecção cuidadosa das membranas mucosas com antisséptico (Dakin), o paciente é solicitado a urinar em pote estéril. Sempre que possível, apenas o segundo jato é coletado, podendo o primeiro estar contaminado por germes localizados no final da uretra . Além disso, deve-se ter o cuidado de coletar a urina pela manhã, para que, em caso de infecção, as bactérias sejam suficientemente grandes para serem detectadas.
Na verdade, a chamada amostra de “fluxo médio” ou fluxo médio é a condição essencial para evitar que a amostra de urina seja suja pelos germes naturalmente presentes no meato uretral. Essa mancha pode tornar as conclusões do exame incertas ou mesmo impossíveis. Faremos a seguinte prática: com a bexiga cheia, vamos urinar de 10 a 15 segundos para o homem e de 5 a 6 segundos para a mulher. Sem parar de urinar, colocaremos o frasco de amostra sob o jato por um segundo e então, ainda sem parar de urinar, retiramos sob o jato e terminamos de urinar.
Também é possível, se o paciente estiver carregando um cateter urinário (tubo fino de silicone que vai da bexiga para fora), levá-lo diretamente para a bolsa de urina. Sob nenhuma circunstância, entretanto, o paciente deve ser sondado exceto para realizar este teste (sondagem é uma forma clássica de adquirir uma ITU). Como a bolsa de urina costuma estar contaminada com bactérias estranhas, o cateter pode ser pinçado por 10 a 15 minutos. Esta sonda é então puncionada após desinfecção, com seringa e agulha. A sonda é então liberada.
A amostra é examinada ao microscópio (“exame direto”, feito rapidamente) sem e com a coloração de Gram . Isso permite observar a possível presença de germes quando em quantidade suficiente para serem vistos (da ordem de 100.000 por mililitro) e fazer citologia (avaliação das várias células presentes). A urina é então colocada em cultura para realização de uma contagem dos germes, uma identificação bacteriana e, possivelmente, um antibiograma , que leva mais tempo (geralmente 24 horas para a contagem do que 24 horas para a identificação e antibiograma, ou seja, 48 horas em total).
Um exame citobacteriológico normal da urina não deve incluir mais do que alguns glóbulos vermelhos ou leucócitos e deve ser estéril.
A presença de alguns glóbulos vermelhos é comum em mulheres durante o período.
Se houver muitos glóbulos vermelhos, isso é chamado de hematúria (microscópico se a urina for de cor normal, macroscópico se a urina estiver tingida de vermelho). Se houver muitos leucócitos, é chamado de leucocitúria . Esses resultados também são encontrados ao realizar uma contagem Addis .
A presença de um germe (direto ou em cultura) sem leucocitúria, é testemunha de uma amostra imperfeita (contaminação externa) e, portanto, não é patológica.
A presença de um germe com leucocitúria é evidência de infecção do trato urinário. O germe é então identificado por diferentes técnicas. Secundariamente, é fornecido um antibiograma , permitindo avaliar a sensibilidade desse germe a diversos antibióticos.
Se houver vários germes, geralmente é uma amostra imperfeita. Se não houver leucocitúria, deixamos lá. Caso contrário, o exame citobacteriológico da urina deve ser repetido.
Se houver leucocitúria significativa sem nenhum germe encontrado, pode ser uma infecção urinária durante o tratamento com antibióticos (dizemos que ela está "decapitada"). Eles também podem ser germes de culturas delicadas. Você tem que pensar sistematicamente neste caso de tuberculose .