Hemoptise

A hemoptise é uma rejeição, por ocasião do esforço tosse de sangue das vias aéreas subglóticas. Esse sangue é vermelho, aerado (ao contrário do sangue da hematêmese que é menos oxigenado e mais escuro), em quantidade muito variável dependendo das causas da hemoptise. Este sintoma pode refletir várias doenças subjacentes potencialmente graves, que nunca devem ser negligenciadas: qualquer hemoptise, independentemente de sua abundância, deve procurar atendimento médico o mais rápido possível.

Diagnóstico

A suspeita de hemoptise deve responder às seguintes questões:

1. é realmente uma hemoptise? O sangramento de origem oral, nasal ( epistaxe ) ou digestivo ( hematêmese ) será eliminado . No caso de hemorragias maciças, a diferença pode ser delicada de se fazer e exigir exames adicionais com urgência;
2. quanto sangue foi perdido? A hemoptise mínima corresponde a poucas expectorações estriadas de sangue, a hemoptise é dita “abundante” quando as perdas excedem 200  mL , “maciça” quando são superiores a 500  mL  ;
3. há dificuldade respiratória aguda? Este é um ponto crucial de cuidado. Sinais de baixa tolerância respiratória ou distúrbios de consciência indicam ressuscitação de emergência extrema;
4. Existem sinais de anemia aguda? Eles raramente estão presentes, o que não deve, entretanto, eliminar um quadro grave desde o início;
5. o paciente tem história respiratória? Buscaremos questionando doenças prévias ou um modo de vida (tabagismo em particular) que conduza a uma etiologia precisa.

O restante do exame consiste em um exame físico completo, tomada das constantes e seu monitoramento.

Testes adicionais

• Sangue contagem , plaquetas , hemostasia , ABO sangue grupo + grupo rhesus  ;
• Pesquisa de Mycobacterium tuberculosis (agente infeccioso responsável pela tuberculose ) na expectoração  ;
• Radiografia de tórax  ;
• Fibroscopia brônquica ;
• Scanner torácico;
• Arteriografia pulmonar, indicada apenas no contexto do manejo terapêutico.

Os demais exames são solicitados de acordo com o contexto e a causa suspeita da hemoptise à luz da clínica e dos primeiros exames.

Causas

Causas traumáticas

• Trauma aberto ou fechado no tórax, mais frequentemente em um ambiente de politrauma
• Corpo estranho intra-brônquico (em crianças, em particular)
• o uso de cannabis enriquecido fraudulentamente com vidro triturado foi citado em várias ocasiões nos anos 2000, no norte da França e na Bélgica em particular.

Causas não traumáticas

• Fibrose cística  : maior risco de hemoptise, durante infecções brônquicas secundárias e congestão significativa
• Bronquite aguda e pneumonia (raramente)
• Câncer broncopulmonar: sempre deve ser mencionado, principalmente em fumantes
• Tuberculose pulmonar ativa
• Tuberculose antiga, tal antecedente deveria fazer alguém procurar:
  • um enxerto de aspergillus em uma cavidade secundária,
  • uma recaída,
  • câncer em uma cicatriz,
  • uma dilatação dos brônquios cicatriciais, geralmente localizada e superinfetada,
  • broncolitíase (linfonodo calcificado erodindo um vaso brônquico),
• Aspergiloma
• Dilatação dos brônquios
• Cisto hidático
• Estenose mitral
• Embolia pulmonar
• Anormalidade vascular ( angioma , doença de Rendu-Osler , síndrome brônquica de Dieulafoy)
• Irradiações de raios-X de 8 a 10  Gy (forma pulmonar)
• Uso de cocaína (por 6 a 26% dos dependentes químicos que a usam na forma de crack )
• Textiloma intra-torácico (reação inflamatória causada pela presença de um corpo têxtil estranho (por exemplo: compressa) esquecido durante a cirurgia, esta complicação pós-operatória é relativamente rara).

Tratamento

Tratamento etiológico

É obrigatório em todos os casos e suficiente quando a hemoptise é mínima ou moderada e bem tolerada, desde que seja instituído monitoramento rigoroso.

Tratamento de hemoptise maciça

Só é concebível na unidade de terapia intensiva. O objetivo é duplo: manter as funções vitais (em particular respiratórias) e estancar o sangramento.

• Oxigenoterapia a uma taxa adaptada à medição do gás arterial, a fim de manter uma saturação de oxigênio arterial superior a 90%
• Infusão de macromolécula (ver transfusão de sangue) na insuficiência hemodinâmica
• Intubação traqueal e ventilação mecânica em coma

A infusão de agentes vasoconstritores (além de uma contra-indicação formal) na maioria das vezes elimina o sangramento. Se não der certo, deve-se considerar uma embolização por rádio-intervenção (a artéria responsável pelo sangramento é identificada e aí são liberadas partículas sintéticas que irão bloqueá-la e, assim, secar mecanicamente o sangramento). Finalmente, uma sanção cirúrgica permanece possível em caso de falha de outros tratamentos.

Notas e referências

1. Colégio de Professores de Pneumologia, Pneumologia 7ª edição , S-Edições,7 de março de 2021( ISBN  978-2-35640-232-5 , leitura online ) , p.  Item 205 Hemoptise
2. Monfort, M., Larakeb, A., & Gouraud, F. (2013). Inalação de cannabis adulterada, responsável pela hemoptise. Pediatric Archives, 20 (6), 637-639.
3. Godard, P. (2008). “  Os efeitos deletérios da cannabis  ”. Carta do Pneumologista, 11, 118-20.
4. (in) Carlos S.Restrepo, Jorge A. Carrillo, Santiago Martinez, Paulina Ojeda, Aura L. Rivera, amigo Hatta, "  Pulmonary Complications from Cocaine and Cocaine-based plants: Imaging Manifestations  " , Radiographics , vol.  27, n o  4, 7 de janeiro de 2007, p.  941-956 ( ISSN  0271-5333 e 1527-1323 , PMID  17620460 , DOI  10.1148 / rg.274065144 , ler online , acessado em 19 de janeiro de 2013 )