Necrose

Na medicina humana e animal, a necrose é uma forma de dano celular que leva à morte prematura e não programada de células em tecidos vivos.

Elementos de definição

A necrose se distingue da apoptose (morte celular programada) que é um fenômeno normal que desempenha um papel importante na reciclagem das células, enquanto a necrose é quase sempre prejudicial, além do controle do organismo e pode ser fatal ( sepse fatal / gangrena ) .

Em vez de serem destruídas como resultado de sinais apoptóticos, as células que morrem de necrose são destruídas como resultado da ativação anormal e "em cascata" de vários receptores.

Mecanismo Biológico

Uma perda de integridade da membrana permite o fluxo de produtos da morte celular para o espaço não celular (o que resulta em uma mudança na pele que se torna púrpura para marrom-escura).

Essa perda de conteúdo celular causa uma resposta inflamatória no tecido circundante: os fagócitos próximos não conseguem localizar ou engolfar células mortas, resultando no acúmulo de tecido morto e fragmentos de células próximos ao local.

Isso resulta na presença de exsudato e células especializadas do sistema hematopoiético , como linfócitos e macrófagos .

Tipos de necrose

• Necrose isquêmica (ou “necrose de coagulação” ): está ligada a uma parada na circulação sanguínea causada por um coágulo ou tampão, por exemplo, durante infarto e queimaduras. O citoplasma coagula (por desnaturação de proteínas e, em particular, albumina que solidifica e torna-se opacificada após mudanças no ambiente local em termos de pH e outros). Sob o microscópio, o núcleo desaparece, mas a forma da célula ( a arquitetura dos tecidos ) é mantida na forma de um esqueleto celular (ou silhueta). Isso ocorre porque as proteínas lisossomais são desnaturadas e não são capazes de digerir o conteúdo citoplasmático. Quando visível, o tecido morto da ferida parece gelatinoso.
  Esse tipo de necrose geralmente aparece quando uma condição de hipóxia ocorre por tempo suficiente para sufocar o tecido, geralmente durante um ataque cardíaco . A necrose de coagulação afeta preferencialmente os tecidos renais , cardíacos e adrenais ou qualquer tecido sujeito a isquemia grave.
• Necrose de liquefação (ou “necrose coliquativa” ): ao contrário do que ocorre na necrose de coagulação, aqui ocorre a digestão (hidrólise) das células mortas, que formam uma massa de líquido viscoso. Geralmente é causada por uma infecção bacteriana e / ou possivelmente fúngica, devido às suas capacidades enzimáticas e / ou para estimular uma forte resposta inflamatória. A ferida contém uma grande quantidade de pus formando um fluido necrótico cremoso amarelado e às vezes odorífero (mistura de resíduos celulares e glóbulos brancos alterados).
  O infarto cerebral hipóxico também apresenta esse tipo de necrose porque o cérebro contém pouco tecido conjuntivo, mas grandes quantidades de enzimas digestivas e lipídios. As células podem, portanto, ser facilmente digeridas pelas próprias enzimas do corpo.
• Necrose gangrenosa
• Necrose caseosa  : caseosa necrose é a necrose típico de tuberculose . Pode ser vista como uma combinação da coagulação e da necrose de liquefação descritas acima. Geralmente resulta da ação destrutiva de micobactérias e outros organismos oportunistas (fungos, bactérias) e substâncias estranhas.
  O tecido necrótico é esbranquiçado a acinzentado, irregular e quebradiço (muito parecido com o queijo cottage irregular). As células mortas são amplamente desintegradas, mas digeridas de forma incompleta, deixando partículas granulares. O exame microscópico mostra um aglomerado homogêneo de detritos granulares amorfos circundados por uma borda inflamatória distinta. O granuloma tem essa característica.
• Necrose fibrinóide  : é uma lesão vascular das paredes dos vasos que aparece durante certas doenças "imunomediadas" (por exemplo, lúpus eritematoso sistémico , periarterite nodosa . Na parte necrótica da parede arterial, uma mistura de fibrina , ' imunoglobulinas e complexos antígeno-anticorpo às vezes chamados de "  complexos imunes  ".
• Necrose do tecido adiposo  : Esta forma de necrose afeta apenas o tecido adiposo, geralmente como resultado de trauma no pâncreas ou pancreatite . Também pode afetar o cérebro (rico em tecido adiposo) e as glândulas salivares . Às vezes, afeta o recém-nascido após um trauma durante o parto . Na pancreatite aguda , as enzimas pancreáticas escapam para a cavidade peritoneal e podem digerir e liquefazer a membrana (dividindo os ésteres de triglicerídeos em ácidos graxos por saponificação das gorduras). Os íons cálcio , magnésio ou sódio podem se ligar a essas lesões e dar-lhes uma aparência branca como giz. Os depósitos de cálcio são visíveis ao microscópio e podem ser grandes o suficiente para serem visíveis (turvação) nas radiografias . A olho nu, os depósitos de cálcio aparecem como manchas esbranquiçadas.

Causas Possíveis

A necrose tem várias causas possíveis:

• Infecção .
• Necrose tumoral .
• Toxinas (naturais, como os venenos de certas cobras venenosas , aranhas ou sintéticas, incluindo certas drogas, armas químicas, etc.).
• Trauma (lesão, compressão, congelamento ...), prejudicando a circulação sanguínea .
• Isquemia (mais ou menos) longa de um membro.
• Dependência de drogas (desde o final da década de 2010, a cocaína foi cortada cada vez com mais frequência com um pesticida anti - helmíntico , o levamisol (69% das amostras analisadas nos Estados Unidos em 2009, em comparação com 5% em 2007) continham. Sistema Nacional de Identificação de Substâncias e Tóxicos SINTES , em 2008 29% das amostras de cocaína continham. Combinada com a cocaína, esta substância (que aumenta o vício) pode causar doenças graves ( vasculite e outras vasculopatias) a fatais ( neutropenia , púrpura (evoluindo para necrose lesões)) que aparecem algumas semanas após o consumo. Como foi observado em certos efeitos colaterais da droga, o ouvido e, em particular, o lóbulo da orelha são frequentemente incluídos (mas nem sempre) áreas afetadas por vasculite necrosante, bem como as bochechas, arcos zigomáticos e membros inferiores, cartilagem e osso às vezes também podem ser afetados (em (84 casos de 203), eles geralmente aparecem juntos.
  O tratamento dessas necroses é difícil porque elas podem se espalhar por uma grande área do corpo. Eles devem ser estabilizados (por excisões) antes de qualquer enxerto de pele ( autoenxerto ). Além disso, a necrose às vezes também pode atingir a cartilagem (nariz, orelha freqüentemente) e o osso , o que leva à amputação se o sistema vascular estiver muito degradado.)
• Irradiação

Notas e referências

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Apêndices

Artigos relacionados

• Noma
• Gangrena
• Cascata isquêmica
• ressecção
• Amputação
• Cirurgia reconstrutora
• Necrose (patologia vegetal)

links externos

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