Obstrução intestinal

Uma obstrução intestinal é uma interrupção do movimento de materiais e gases em uma parte do intestino , por uma causa mecânica ( obstrução , estrangulamento ), funcional ou mista.

É feita uma distinção entre obstrução do intestino delgado e obstrução do cólon .

São doenças frequentes, de grande número de causas e cujo diagnóstico se faz sobretudo pela observação clínica , e cada vez mais pela radiografia de “abdómen sem preparação” e pela tomografia computadorizada .

Mecanismos

Oclusões mecânicas

Três causas possíveis:

• Obstrução por um obstáculo que pode ser:
  • intra-luminal , por exemplo, um cálculo , alimento ou, retalmente, impactação fecal .
  • intramural , como um tumor benigno ou maligno.
  • extra-luminal , o mais comum é o freio: uma cicatriz peritoneal esticada no abdômen.
• Estrangulamento por:
  • uma hérnia estrangulada.
  • um volvo , ou seja, a torção do intestino em seu mesentério .

Durante o estrangulamento, o suprimento sanguíneo fica comprometido, o que pode causar necrose e consequente perfuração da parede intestinal.

• Invaginação: um segmento do intestino invagina em um segmento mais a jusante, mais frequentemente na junção intestino delgado / cólon . Há obstrução, pois a bobina de intussuscepção bloqueia a luz intestinal, bem como algum grau de estrangulamento porque os vasos estão comprimidos. Este é o caso mais raro em adultos (ver artigo sobre intussuscepção ).

Oclusão funcional

Existem dois mecanismos possíveis:

• Oclusão inflamatória, que ocorre durante derrames inflamatórios da cavidade peritoneal ( pus ou sangue ), como peritonite . A paralisia do intestino responde à lei de Stokes (todos os músculos subjacentes a uma paralisia inflamada serosa ).
• Oclusão de reflexo, cuja causa pode ser:
  • retroperitoneal em irritação da retro peritônio  : hematoma retroperitoneal, trauma da coluna vertebral .
  • dismetabólico durante, por exemplo, hipocalemia .
  • causas neurológicas, pneumológicas, medicinais, etc.

Clínico

Sinais funcionais

Os sintomas de obstrução intestinal incluem o seguinte:

• Dor  : sinal principal, cujo local varia com o nível da oclusão, mas na maioria das vezes é periumbilical e não causa irradiação. A sua instalação é progressiva e evolui para o agravamento. É do tipo paroxístico, causando ondas dolorosas e descrito como uma torção. Mas às vezes pode não ser evocativo, apenas parece um vago desconforto intestinal.

• Vômitos , tanto mais precoces quanto a oclusão é alta. Eles aliviam temporariamente o assunto, mas podem estar completamente ausentes. Eles variam de acordo com a antiguidade:

1. Comida
2. cálculos biliares
3. fecalóide

• Pare o trânsito, o sinal mais específico de oclusão e o mais difícil de identificar. Tanto mais cedo quanto mais baixa for a oclusão. Às vezes, pode ser precedido por uma diarreia enganosa.
• Meteorismo .

Sinais clínicos

Os sinais a procurar são:

• Pulso, pressão arterial, temperatura, verifique se há sinais de choque.
• procurar uma defesa abdominal que indique sofrimento peritoneal.
• avaliação do inchaço abdominal, pesquisa de peristaltismo intestinal visível sob a pele.
• ausculta em busca de ruídos de hidro-ar.
• procure por cicatrizes abdominais.
• verificar os orifícios herniários.
• exame retal digital para uma impactação fecal .
• pulmonar, exame urinário, etc., de acordo com os sinais funcionais associados.

Radiologia

Como padrão, serão obtidas três imagens radiológicas, que permitirão determinar a localização e o tipo de oclusão:

• abdômen sem preparação (ASP) de frente ereto, em busca de níveis hidroaéreos;
• ASP de frente deitado;
• ASP focado em cúpulas diafragmáticas, em busca de pneumoperitônio .

Uma varredura abdominal é realizada com urgência: ela determina o local e o tipo de oclusão com mais precisão.

Biologia

Os seguintes testes são realizados para identificar as possíveis causas:

• Hemograma:
  • para hiperleucocitose, um sinal de estrangulamento ou dificuldade digestiva.
  • para anemia microcítica , apontando para um tumor associado.

• Ionograma de sangue, ureia e creatinina, nível de cálcio, procurando por:
  • para sinais de desidratação ligados à oclusão, a serem corrigidos antes de qualquer intervenção.
  • para distúrbios iônicos responsáveis ​​pela síndrome oclusiva.

• Coagulação sanguínea, CRP, grupo sanguíneo, rh , verificação de aglutininas irregulares (RAI)
  • para uma possível intervenção.

Tratamento

Mortes notórias

George Sand , autor Christophe , Maurice Gibb , ator Claude Dauphin morreu de complicações de obstrução intestinal.

Notas e referências

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Artigos relacionados

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