A cessação do tabagismo é a cessação do tabagismo , a fim de superar a dependência induzida. Embora a cessação do tabagismo possa ser espontânea, existem várias ajudas, principalmente voltadas para a cessação do tabagismo . Esse desmame costuma ser difícil, variável dependendo do grau de dependência e motivação. A cessação do tabagismo reduz os efeitos do tabaco na saúde .
A avaliação da dependência costuma ser um pré-requisito necessário antes de começar a parar de fumar. Com efeito, disso depende o risco de insucesso e a necessidade de recorrer a ajuda terapêutica. Essa dependência pode ser abordada, por exemplo, pelo teste de Fagerström , que consiste em um questionário sobre o hábito de fumar.
Em um indivíduo com essa dependência, o desejo de se livrar dela é majoritário. Assim, na Grã-Bretanha, 78% dos fumantes gostariam de ser não fumantes dentro de um ano e 80% tentaram nos últimos 5 anos (e já 75% na faixa etária de 16 a 25 anos).
A cessação do tabagismo pode ser alcançada imediatamente ou gradualmente reduzindo o número de cigarros diários. As duas estratégias parecem ser equivalentes em termos de sucesso.
Na pessoa dependente , o tabagismo alivia por algum tempo uma carência imperceptível, subjetivamente assimilada ao sofrimento . O processo clássico de parar de fumar é apagar um último cigarro e estar determinado e confiante o suficiente para nunca mais fumar. A probabilidade de ser capaz de se abster de fumar por um ano ou mais sem auxílio com esse método é estimada de acordo com as fontes entre 3 e 7%.
Os fumantes que param sem ajuda externa geralmente concordam em passar por alguns dias desestabilizadores: os efeitos da abstinência são temporários e leves (além de condições patológicas comprovadas). Depois de oito dias, as “fissuras” de fumar tornam-se cada vez mais fáceis de superar: isso aumenta a autoconfiança, especialmente porque sentimos rapidamente os benefícios de parar. Após três semanas, os desejos não são mais causados por uma necessidade física e geralmente assumem um caráter ocasional.
A parada deve levar em conta o fato de que o desejo de fumar fica permanentemente gravado na memória: não se pode deixar de aprender a enfrentá-lo para se proteger dele. Diante dos caprichos da vida, é provável que um dia esse desejo volte a se manifestar, daí o risco de recorrência : sendo a sensibilização cerebral persistente, uma única baforada de fumaça de cigarro pode ser suficiente para reativar o vício.
É possível limitar o possível ganho de peso - presente em três em cada quatro casos - bem como diminuir a agressividade e a obsessão com a vontade de fumar, tomando consciência e sobretudo dos complexos efeitos do tabagismo e dos mecanismos do tabagismo. a dependência contra a qual a vontade geralmente é impotente.
Existem vários livros de instruções que descrevem diferentes métodos de parada que não foram avaliados cientificamente.
De acordo com recomendação da Haute Autorité de santé para profissionais, o tratamento médico de pacientes fumantes é sempre recomendado, principalmente em caso de co - morbidade ou risco de complicações (hospitalização, depressão, gravidez, toxicodependência, história ou neuropsiquiatria tratamento, etc.).
Na França, em 2008, havia 646 centros de consulta médica sobre tabaco , quase igualmente divididos entre os setores público (303) e privado (343). É aconselhável planejar de 4 a 6 consultas distribuídas por vários meses.
Parte da eficácia desses serviços deriva do apoio de um tabagista treinado no manejo do componente psicológico da adição . Na maioria das vezes, são acompanhados por tratamento farmacológico para reduzir os desejos e a sensação de abstinência durante o período de retirada. Não há cura conhecida para prevenir a recorrência.
Diante da sensibilização gerada pelos efeitos farmacológicos do tabagismo , é necessária a decisão de parar definitivamente de fumar.
Essas terapias, em particular a entrevista motivacional , têm a vantagem de permitir uma validação científica objetiva. Melhoram os resultados do tratamento medicamentoso e da assistência médica, atuando em particular na dependência social que funciona por meio do condicionamento adquirido .
É o tratamento de primeira linha para mulheres grávidas (Consensus Conference 1999). Também podem ser oferecidos sem a ingestão de medicamentos e, neste caso, apresentam os mesmos resultados do tratamento medicamentoso, mas sem efeitos colaterais.
Como a ênfase na França está na abordagem médica em um centro especializado em tabaco, as TCCs não são amplamente praticadas para parar de fumar.
Instalados inicialmente na Califórnia, Austrália e Reino Unido na década de 2000, os centros de atendimento telefônico na França não deram origem a uma avaliação médica rigorosa. Esses serviços são pouco desenvolvidos na prática: cerca de 4.000 ligações para o Tabac Info Service em maio de 2011, por exemplo.
A Internet tem permitido o desenvolvimento de grupos de apoio voluntário, moderado ou autogerido, como fóruns de discussão ou em redes sociais ( Twitter , Facebook ). Diferentes fabricantes de produtos farmacêuticos oferecem suporte farmacoterápico, às vezes chamado de educação terapêutica.
O software de assistência ao desligamento está disponível na Internet ou em um computador ou console de jogo. O uso desse software pode ser útil.
O mês sem tabaco é um aparelho francês, lançado em 2016, que visa ajudar os fumantes que desejam parar de fumar. Eles são incentivados a não fumar durante o mês de novembro. Os participantes são convidados a se registrar no site do Tabac Info Service. Eles podem então ser auxiliados em seu processo pelos outros participantes e por profissionais.
Um adesivo autoadesivo difunde lentamente a nicotina pela pele, o que mantém a titulação da nicotina e reduz ou elimina os desejos. O tratamento usual dura oito semanas, com redução gradual da dosagem. A dosagem inicial é estabelecida de acordo com a avaliação da intensidade da dependência do tabaco e o resultado da medida do CO expirado.
De acordo com uma meta-análise da Cochrane , tomar nicotina aumenta a probabilidade de parar de fumar em 50 a 70% em comparação com nenhum tratamento ou placebo. A taxa de abandono de 12 meses em ambientes clínicos é de 13,7%; outros estudos mostraram uma eficácia mais baixa (em 100 tentativas, 3 a 6 paradas confirmadas em 12 meses).
Existem outros modos de administração de substitutos da nicotina: gomas de mascar, inaladores, sprays, comprimidos para chupar, comprimidos sublinguais, etc. No que diz respeito à interrupção duradoura, essas diferentes especialidades de nicotina não são mais eficazes do que os adesivos transdérmicos. Às vezes, eles são associados a ele, na tentativa de aumentar a taxa de sucesso.
Em França, os adesivos transdérmicos são vendidos em farmácias, possivelmente com receita (a receita é obrigatória para menores). Desde a1 st fevereiro 2007, O Seguro de Saúde subsidia até € 50 por ano civil e por beneficiário a compra de nicotina farmacêutica - adesivo, chiclete, pastilha, etc. - prescrito por um profissional de saúde. Em 31 de maio de 2011, a participação foi aumentada para 150 euros para mulheres grávidas.
No Canadá, os adesivos transdérmicos também são vendidos em farmácias. Inicialmente emitidos apenas com receita, eles agora estão disponíveis ao balcão. As seguradoras não exigem mais a prescrição de reembolso ao segurado.
Os métodos atuais de cessação médica não excedem as taxas reais de sucesso de 20% a 30% - para os estudos mais otimistas - dos fumantes que os usam. Fumantes que tentam parar espontaneamente têm menos de 10% para permanecerem abstinentes por mais de um ano, enquanto aqueles que usam placebo ou similar têm 10% para permanecerem abstinentes.
A bupropiona é licenciada como um antidepressivo psicotrópico nos Estados Unidos e descobriu-se que um de seus efeitos colaterais reduz o desejo de fumar em pacientes em tratamento. O produto inibe a recaptação de norepinefrina e dopamina , que no fumante reduz a sensação de alívio da falta de nicotina ao fumar.
Este medicamento anfetamínico comercializado desde 2001 pela GlaxoSmithKline sob a marca Zyban permitiria uma taxa de abstinência confirmada em 12 meses do início do tratamento de 15% (fonte Pfizer), correspondendo a uma taxa de cessação tabágica o dobro da obtida com um tratamento com placebo . É vendido com receita médica e requer acompanhamento médico, pois é acompanhado de efeitos colaterais e tem uma longa lista de contra-indicações. Está sujeito a monitoramento de farmacovigilância reforçado.
Comercializado na França desde fevereiro de 2007 pela Pfizer, a vareniclina tem uso semelhante à bupropiona . É comercializado sob a marca Champix na Europa e Chantix nos Estados Unidos. A vareniclina só está disponível mediante receita médica.
A vareniclina atua reduzindo a intensidade do desejo de fumar, bem como a sensação de abstinência: ocupando os únicos receptores nicotínicos alfa4beta2 no cérebro, reduz o efeito da nicotina inalada no sistema de recompensa (é um agonista parcial). Fumar, portanto, perde muito o seu interesse.
Com suporte psicológico regular e intensivo, incluindo acompanhamento semanal com um terapeuta durante os primeiros 3 meses, em um estudo de 1.000 pessoas, a proporção de retirada em 12 meses após um tratamento de 12 semanas foi de 22%, em comparação com 10% com placebo tratamento. Um estudo preliminar realizado por iniciativa do fabricante mostrou, após 7 semanas de tratamento em aproximadamente 300 pacientes, uma taxa de abstinência em 52 semanas de 14% contra 4,0% com o placebo. Esses resultados dependem da qualidade do suporte e do acompanhamento durante os testes.
A vareniclina causa "efeitos adversos graves" e é objeto de vigilância reforçada pela Agência Nacional para a Segurança de Medicamentos e Produtos de Saúde . Como consequência, desde maio de 2011 deixou de fazer parte da lista de produtos que beneficiam do subsídio de taxa fixa de 50 euros em França. No entanto, é reembolsado novamente.
A citisina é usada neste contexto há décadas em alguns países, especialmente na Europa de Leste. Parece mais eficaz do que um placebo e seu valor é tanto mais importante porque é muito mais barato do que as outras soluções farmacológicas disponíveis.
Dada a importância das questões de saúde, muitos projetos de pesquisa para apoiar produtos para o desmame do tabagismo ou para a redução do consumo estão em andamento.
Outra pista atualmente em testes clínicos visa prevenir a recorrência, produzindo anticorpos que impedem temporariamente a nicotina de irrigar o cérebro durante um desvio da abstinência. Por analogia com a prevenção imunológica de doenças infecciosas e por falta de outro termo adequado, esses tratamentos são atualmente chamados de vacinas .
O uso de psilocibina está sob investigação.
Os cigarros sem tabaco são feitos de plantas fumegantes ( coltsfoot , avelã , sálvia , etc.). Comparados aos cigarros convencionais, seu objetivo é permitir a reprodução do ato de fumar evitando o consumo de nicotina. Sua venda em farmácias na França foi proibida em outubro de 2006: agora estão à venda em tabacarias.
Segundo seus defensores, o princípio da homeopatia é "combater o mal com o mal", usando uma substância ativa que causa sintomas semelhantes aos da intoxicação por tabaco, em doses infinitesimais ou mesmo inexistentes. Entre os tratamentos sugeridos, podemos encontrar: Tabacum : tabaco; Nux vomica : noz-vômito; Anacárdio oriental ; Gelsemium sempervirens : jasmim da Virgínia; Lobelia inflata : lobelia inchada, tabaco indiano; Staphysagria : staphisaigre .
O tratamento é parcialmente reembolsado pela previdência social . No entanto, a eficácia deste método em comparação com um placebo não foi comprovada cientificamente. Não é recomendado pela Haute Autorité de santé ou pela Agência Francesa para a Segurança dos Produtos de Saúde , que em 2003 o classificou entre as terapêuticas que foram objecto de avaliação mas não foram utilizadas. Não demonstraram a sua eficácia. .
O objetivo da hipnose é atuar sobre os recursos teóricos do inconsciente voltados para a cessação do tabagismo e manutenção da abstinência. Por exemplo, o curso clássico do psiquiatra americano Herbert Spiegel contém três sugestões essenciais: a fumaça do tabaco é veneno; o corpo merece ser protegido da fumaça; é possível e agradável viver sem fumar. Esse tipo de sugestão não implica uma relação hierárquica com o terapeuta: o cliente é convidado a participar de sua própria terapia e a aprender a auto-hipnose. Normalmente, uma ou duas sessões são suficientes.
A hipnoterapia não é uma das práticas validadas para parar de fumar, sua eficácia não foi demonstrada clinicamente.
A acupuntura , baseada nos princípios tradicionais chineses, às vezes é usada como um auxílio para parar de fumar. Outros métodos derivados incluem acupressão, laser e estimulação elétrica.
A revisão dos ensaios em ambientes experimentais não estabeleceu que a acupuntura ou técnicas relacionadas aumentaram significativamente a taxa de sucesso em parar de fumar em comparação com a acupuntura placebo (posicionando as agulhas em locais diferentes daqueles considerados sensíveis). A acupuntura foi classificada pela AFSSAPS entre as terapias não comprovadas cientificamente e não recomendadas.
A terapia auricular é um método terapêutico de origem francesa, os efeitos são devidos a uma ação neurológica de tipo . Consiste na colocação de agulhas em pontos específicos da orelha. A estimulação desses pontos provocaria o desaparecimento quase instantâneo das sensações de retraimento, por vias neurológicas cuja existência é contestada.
A auriculoterapia foi classificada pela AFSSAPS entre as terapias não comprovadas cientificamente e não recomendadas.
A técnica da caixa programável para parar de fumar data da década de 1970. De fato, é relatado que o líder soviético Leonid Brezhnev, um fumante inveterado, teria usado essa caixa para limitar seu próprio consumo de cigarros. As caixas programáveis são geralmente um pouco maiores em tamanho do que um maço de cigarros padrão. São dotados de programador eletrônico, botões de usuário e válvula com sistema de travamento. O usuário insere seus cigarros na caixa e programa o número de aberturas que deseja durante um determinado período, ou a duração entre dois cigarros. Algumas caixas convidam o fumante a selecionar um programa específico de redução progressiva. O objetivo das caixas programáveis é atuar tanto no gesto do fumante quanto na sua psicologia. Eles objetivam o desmame gradual, enquanto limitam o risco de recaída ou escorregamento.
Um incentivo financeiro pode melhorar a eficácia de uma tentativa de parar de fumar. Em um experimento com funcionários de uma grande empresa, 15% dos fumantes que foram incentivados financeiramente a ter sucesso eram abstinentes aos 12 meses, em comparação com apenas 5% dos candidatos que não foram incentivados financeiramente a parar (medicamentos farmacêuticos fornecidos gratuitamente e à vontade em ambos os casos). Parece, portanto, que um incentivo financeiro aumenta as chances de sucesso, mesmo que em termos absolutos, esse resultado seja modesto. Por isso, a experiência de subsidiar o resultado na Escócia levou o governo a interromper essa política considerada cara e pouco eficaz.
Uma revisão sistemática publicada no European Journal of Cancer Prevention descobriu que a terapia comportamental em grupo era o método mais eficaz para parar de fumar, seguida pela bupropiona , aconselhamento médico intensivo, terapia de reposição de nicotina, assistência individual, assistência por telefone, aconselhamento de uma enfermeira e auto- ensinou aprendizagem. O estudo não levou em consideração a vareniclina .
Com relação aos diferentes tratamentos medicamentosos especificamente, há poucas comparações diretas entre eles. Dizem principalmente respeito à bupropiona versus derivados da nicotina e não apresentam diferenças significativas entre estas duas opções.
Dependendo do país, diferentes medidas legais podem ser tomadas para promover a cessação do tabagismo. Pode ser, por exemplo, uma campanha de prevenção, uma restrição publicitária, um aumento do imposto sobre vendas ou uma proibição de acordo com a idade ou com a situação.
Alguns dos benefícios que podem ser atribuídos à cessação do tabagismo incluem:
O combate ao tabagismo nos Estados Unidos teria evitado 8 milhões de mortes prematuras entre 1964 e 2013 e teria contribuído para o alongamento da expectativa de vida de 2,3 anos para os homens e 1,6 anos para as mulheres.
Parar de fumar está frequentemente associado a um período de transição manifestado por inconvenientes temporários:
Esses sintomas - exceto o ganho de peso - geralmente desaparecem em algumas semanas.
O ganho de peso é um efeito colateral clássico de parar de fumar e continua sendo uma preocupação para uma em cada duas mulheres e um em cada quatro homens nessa situação. É cerca de 5 kg no primeiro ano da cessação e talvez mais importante em obesos. Mudanças profundas na flora intestinal quando você para de fumar podem explicar esse ganho de peso.
O benefício de parar de fumar permanece óbvio, mesmo em pessoas com sobrepeso para as quais o risco pulmonar e vascular de fumar é maior. Além disso, os números apresentados referem-se exclusivamente à cessação do tabagismo em situações de tratamento médico para o tabagismo e provavelmente não refletem casos de abandono voluntário e autônomo.
Recomenda-se supervisão médica, principalmente para fumantes com complicações, principalmente em casos de diabetes, depressão ou doenças psiquiátricas.
A cessação do tabagismo tem sido objeto de publicação de recomendações . Os do “American College of Cardiology” datam de 2018.