Síndrome inflamatória multissistêmica em crianças

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Síndrome inflamatória multissistêmica em crianças Imagem MET de SARS-CoV-2 , o coronavírus responsável pela Covid-19: acredita-se que a síndrome inflamatória multissistêmica em crianças seja causada por uma resposta biológica incomum à infecção em alguns pacientes Data chave Classificação e recursos externos

Começo normal	até 4 semanas após a exposição ao Covid-19
Sintomas	Febre , Dor abdominal , diarreia / vômito , hipotensão , choque , conjuntivite , língua framboesa, erupção cutânea , linfadenopatia , edema , distúrbios neurológicos , entre outros
Complicações	Insuficiência cardíaca , ectasias coronárias (incluindo aneurismas ), insuficiência renal aguda , coagulopatia
Causas	SARS-CoV-2
Diagnóstico	Exame clínico por especialistas
Diferencial	Causas infecciosas / não infecciosas alternativas, doença de Kawasaki
Remédios	Terapia de imunoglobulina  ; corticosteróides  ; oxigênio , cuidados de suporte
Prognóstico	Resposta ao tratamento geralmente boa; prognóstico de longo prazo, pouco claro
Frequência	Cru
Mortalidade	<2% dos casos relatados

Aviso médico

A doença inflamatória multissistêmica em crianças (no período de Covid-19) é uma síndrome clínica recentemente descrita em algumas crianças e adolescentes infectados com SARS-CoV-2 (6-16 anos, principalmente com idade mediana de 10 anos).
Esta doença emergente é caracterizada em particular por febre persistente, marcadores biológicos de inflamação e disfunção de um ou mais órgãos (em particular, possíveis distúrbios intestinais), com a ausência de um diagnóstico alternativo, embora esta síndrome possa incluir sinais de. Síndrome de Kawasaki ( injeção conjuntival e da membrana mucosa, erupção cutânea, inchaço das mãos e pés, dilatação das artérias coronárias) ou síndrome do choque tóxico (eritrodermia, lesão renal, hipotensão).

Os sintomas físicos podem aparecer não simultaneamente e progredir ao longo de vários dias. De aneurismas da artéria coronária são possíveis e - como na doença de Kawasaki - esses aneurismas podem desenvolver-se lentamente ou após uma melhora aparente do paciente, e às vezes evoluir para trombose .

Denominações

• Devido às semelhanças clínicas com a doença de Kawasaki , essa síndrome foi qualificada como “semelhante a Kawasaki”, mas hoje é considerada patologias distintas;
• o CDC e a OMS usam o nome de síndrome inflamatória multissistêmica em crianças  ;
• também é algumas vezes referida como PIMS-TS ( síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica temporariamente associada à infecção por SARS-CoV-2 ) na Europa e síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica temporariamente associada a COVID-19 no Reino Unido.

Histórico médico

Em abril de 2020, o Serviço Nacional de Saúde estava emitindo um alerta no Reino Unido sobre os numerosos casos de crianças com febre alta, sintomas digestivos e quadro de disfunção cardíaca. Quase todos eles testaram positivo para SARS-CoV-2.
Casos semelhantes também foram registrados na França, Itália, Espanha, Suíça e Estados Unidos, mas não na Ásia (onde a doença de Kawasaki é comum ).

Os médicos estão observando uma associação temporal e uma alta prevalência local aproximando esta síndrome de COVID-19 (doença coronavírus 2019). Por exemplo, o início da onda de pandemia COVID em Bergamo (Itália) mostrou um aumento acentuado nas doenças Kawasaki (ou do tipo Kawasaki): 30 vezes mais do que a taxa média dos 5 anos anteriores.
Em áreas pandêmicas, a A incidência de a síndrome aumentou comparável à de COVID-19, mas com um intervalo de tempo de 4 a 5 semanas, o que sugeriu um mecanismo pós-inflamatório induzido por COVID-19.

Em seguida, as análises laboratoriais mostraram que, em quase todos os casos, o jovem paciente havia sido infectado recentemente com SARS-CoV-2 .

Durante o ano de 2020, durante a pandemia de COVID-19 , numerosos dados clínicos e epidemiológicos foram acumulados sobre esta doença emergente. Não existe nenhum teste de diagnóstico específico; o diagnóstico é feito a partir da observação de um conjunto de observações, exames clínicos e laboratoriais, ecocardiografia e fatores epidemiológicos.

Em outubro de 2020, uma síndrome semelhante foi demonstrada em adultos, chamada "MIS-A" ( síndrome inflamatória multissistêmica em adultos  ; síndrome inflamatória multissistêmica em adultos ).

Incidência, epidemiologia

Depois de alguns meses (entre janeiro e Maio de 2020), pareceu a partir dos casos publicados que:

• os meninos são mais afetados do que as meninas;
• A ascendência africana, afro-caribenha e hispânica parece predispor a um risco maior.

Elementos de definição de caso

Para a OMS (Maio de 2020), os pacientes afetados são crianças e adolescentes de 0 a 19 anos que atendem a todos os seguintes critérios clínicos:

• Febre com duração de pelo menos 3 dias;

... e pelo menos 2 dos seguintes:

• • Erupção cutânea bilateral (não purulenta) ou conjuntivite
    ou inflamação mucocutânea da boca, mãos ou pés;
  • Hipotensão ou síndrome do choque tóxico ( eritrodermia , lesão renal, além de hipotensão);
  • Disfunção miocárdica (pericardite, valvulite ou anormalidades da artéria coronária, inclusive com evidência por imagem [ultrassom] e / ou exames laboratoriais;
  • Coagulopatia (por exemplo: alto tempo de protrombina / INR, tempo de tromboplastina parcial ativada , nível de dímero D );
  • Sintomas gastrointestinais agudos (vômitos, diarréia possivelmente abundante, mas não com sangue, ou dor de estômago, às vezes aguda);
  • Altos níveis de indicadores não específicos de inflamação (por exemplo, Ex .. Taxa de sedimentação de eritrócitos , proteína C reativa , procalcitonina );
  • Nenhuma outra causa microbiana óbvia de ignição (sem sepse bacteriana ou síndrome de choque tóxico staph ou estreptococo);
  • Evidência pelo teste COVID-19 , ou provável exposição ao SARS-CoV-2 .

Entre os sintomas, às vezes também foram relatados:

• uma odinofagia (dor ao engolir)
• dor e inchaço nas extremidades;
• erupções cutâneas
• dores de cabeça;

... e mais raramente:

• sintomas respiratórios, às vezes com dor no peito;
• estado mental alterado (confusão, sonolência), síncope.

As definições de caso publicadas pelo CDC 2 e pelo Royal College of Pediatrics and Child Health 5 são um pouco mais amplas, enfatizando a coincidência temporal com COVID-19 (vínculo causal não comprovado ou não compreendido); eles também colocam mais ênfase na semelhança com a doença de Kawasaki . O Royal College of Pediatrics admite que o teste de PCR pode ser positivo ou negativo.

Essa síndrome provavelmente existe de forma atenuada que não atende a essas definições, casos que podem ou não progredir para piora, podendo o paciente atender a todos os critérios.

No exame físico

O paciente pode aparecer em estado grave ( às vezes em choque ), em todos os casos com hipotensão e, além disso, pelo menos dois dos seguintes critérios (de acordo com o guia provisório da OMS para27 de maio de 2020):

• taquicardia de batimento cardíaco irregular (> 160 batimentos / min em bebês;> 150 em crianças mais velhas); Onde
• bradicardia (<90 batimentos / min em bebês ou <70 batimentos / min em crianças mais velhas);
• Recarga capilar lenta (mais de 2 segundos); ou vasodilatação quente com impulsos saltitantes;
• Taquipnéia  ;
• Pele manchada ( petéquias ou púrpura );
• Oliguria  ;
• alteração mental  ;
• febre (por definição, e às vezes muito alta (> 40 ° C);
• injeção conjuntival, freqüentemente, mas sem purulência e sem exsudato em geral;
• A mucosa oral às vezes seca e vermelha (rachaduras nos lábios, "língua de morango");
• meningismo, às vezes;
• às vezes linfadenopatia cervical palpável;
• poucos ou nenhum sintoma pulmonar;
• dor de estômago ;
• anormalidades cutâneas: eritema nas palmas das mãos e / ou solas dos pés, possível edema firme ou endurecimento das superfícies dorsais; erupções cutâneas freqüentemente observadas, mas sem uma descrição precisa

Esses aspectos físicos da síndrome podem não aparecer todos, nem estar simultaneamente presentes e evoluir ao longo de vários dias.

Tratamentos, cuidados

Pacientes leves são tratados de forma conservadora, mas há uma emergência médica para aqueles que desenvolvem a síndrome do choque tóxico, às vezes grave (=> ressuscitação com fluidos, suporte hemodinâmico, oxigênio, etc.).

Monitoramento hospitalar

Na fase aguda da doença, o paciente deve ser cuidadosamente monitorado até que os parâmetros monitorados se estabilizem e melhorem, com:

• testes laboratoriais frequentes;
• de ECG repetido pelo menos a cada 48 horas (17)
• o ecocardiograma ( ultrassom do coração = coração Doppler ).

Medicamento

Pacientes com miocardite ou que atendam aos critérios para doença de Kawasaki devem ser tratados com:

• imunoglobulina intravenosa (IV; solução de imunoglobulina humana injetável em bebês, crianças e adolescentes; emMaio de 2020, os dados de eficácia ainda eram limitados e a eficácia não comprovada). A título de exemplo, certos protocolos institucionais prescrevem 1.000 a 2.000 mg / kg em dose única intravenosa ou combinada com aspirina e / ou metilprednisolona . Em casos graves, doses adicionais foram administradas.
• Dos corticosteróides e moduladores imunológicos também foram testados;
• Aspirina  : administrações orais de 3 a 5 mg / kg / dia PO (dose baixa) a 30 a 100 mg / kg / dia PO (dose moderada a alta) foram citadas na literatura, em combinação com Ig intravenosa (com ou sem metilprednisolona); emMaio de 2020, os dados de eficácia ainda eram limitados e a eficácia não comprovada.
• Metilprednisolona  : administrado como uma solução injetável de succinato de sódio de metilprednisolona (emMaio de 2020, os dados de eficácia ainda eram limitados e a eficácia não comprovada). Dependendo da gravidade dos casos, a dosagem foi de 2 a 30 mg / kg / dia por via intravenosa, associada ou não a IGIV e / ou aspirina. Um tratamento em casa de 3 semanas foi recomendado.

Seguido

Com base nas boas práticas para o manejo da doença de Kawasaki , o risco de aneurismas da artéria coronária (comum a ambas as doenças), leva a uma recomendação de acompanhamento com ecocardiogramas 2 e 6 semanas após a alta do paciente. Hospital, mesmo após recuperação aparente ; A ressonância magnética cardíaca é recomendada dentro de 2 a 6 meses após a doença aguda para pacientes com disfunção ventricular esquerda transitória ou persistente significativa.

Prognóstico

O prognóstico (medicamento | prognóstico geralmente é bom: na maioria das vezes, os pacientes respondem rapidamente ao tratamento e se recuperam. Como essa doença está surgindo , o prognóstico de longo prazo em 2020 ainda não é conhecido.

Veja também

Artigos relacionados

• Doença de Kawasaki
• Aneurisma
• Trombose

Notas e referências

1. "  Síndrome inflamatória multissistêmica em crianças (MIS-C)  " , www.konsultasyon.net ,8 de junho de 2021.
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6. "  Nós sabemos mais sobre a nova doença ligada à Covid-19 que afeta crianças  " , na BFMTV (acessado em 30 de junho de 2020 ) .
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