O tratamento ou controle da dor refere-se a um ramo da medicina que usa uma abordagem multidisciplinar para aliviar a dor e melhorar a vida de quem vive com ela. A equipe de tratamento geralmente inclui médicos, farmacêuticos , psicólogos clínicos, fisioterapeutas , assistentes médicos e enfermeiras clínicas. A equipe também pode incluir especialistas em doenças mentais ou massagistas terapêuticos. A dor às vezes pode passar rapidamente depois que o ferimento ou trauma é curado e tratado por um médico. O manejo eficaz e de longo prazo da dor, entretanto, requer esforços coordenados da equipe responsável.
A medicina cura feridas e doenças para apoiar e acelerar a cura, mas também ajuda a sintomas como dor durante o tratamento e a cura. Quando uma lesão resiste ao tratamento e persiste, quando a dor persiste depois que a lesão ou patologia foi curada e quando a ciência médica não consegue mais identificar a causa da dor, a tarefa da medicina é aliviá-la. As diferentes abordagens para a dor crônica incluem medidas farmacológicas como analgésicos , antidepressivos tricíclicos , antiepilépticos , fisioterapia, exercícios físicos, aplicação de frio ou calor e medidas psicológicas como biofeedback e psicoterapia cognitiva .
O tratamento inadequado da dor é generalizado em todo o campo cirúrgico e na área hospitalar e de emergência em geral. Essa negligência vem acontecendo desde sempre. Africanos e latino-americanos são os que mais sofrem nas mãos de um médico; e a dor nas mulheres é tratada menos do que nos homens. Quanto à dor nas crianças , e em particular nas menores, foi oficial e cientificamente negada até meados da década de 1980, sendo esta última operada regularmente sem anestesia.
A Associação Internacional para o Estudo da Dor explica em particular que a dor deve estar representada nos direitos humanos e que a dor crônica deve ser considerada uma doença. Atualmente, essas notificações estão representadas apenas na China e na Austrália. Em 2013, apenas 2 em cada 10 pessoas no mundo tinham acesso a analgésicos. Mesmo em países desenvolvidos, o tratamento da dor intensa ainda é insuficiente, principalmente para 70 a 90% dos pacientes com câncer terminal. Todos os anos, dezenas de milhões de pessoas em todo o mundo terminam seus dias com uma dor terrível que poderia ser facilmente aliviada.
O manejo das síndromes de dor crônica é um desafio. Na verdade, devido a comorbidades , em termos econômicos, uma vez que o relatório NICE publicado em 1999 quantifica a importância para a população em geral e a saúde pública da extensão da dor crônica e, em particular, no que diz respeito ao marcador QUALY ou ponto de qualidade de vida da população. Este relatório destaca o impacto na qualidade de vida da população com dor crônica. Em termos de saúde pública, a França também contou com este relatório para permitir o reembolso de alguns tratamentos pesados a partir de 2009, com o objetivo de fornecer acesso a uma ampla gama de terapias, incluindo a neuroestimulação .
Atualmente, a dor é considerada uma condição específica.
A dor aguda geralmente é tratada com medicamentos como analgésicos e anestésicos . Já no que se refere à dor crônica, ela é mais complexa e requer esforços coordenados de uma equipe de profissionais de saúde , que normalmente envolve médicos , psico-clínicos , fisioterapeutas , terapeutas ocupacionais e enfermeiros .
A Organização Mundial da Saúde (OMS) define três níveis de dor aos quais associa princípios terapêuticos. No nível 1, se dor leve ou moderada for diagnosticada, analgésicos não-morfina ( paracetamol , antiinflamatórios não-esteróides (AINEs), por exemplo, aspirina ou ibuprofeno ) podem ser prescritos. No nível 2, se houver diagnóstico de dor moderada, pode-se prescrever analgésico derivado da morfina ( codeína (combinada com paracetamol), tramadol e nefopam). No nível 3 de dor intensa, morfina e oxicodona podem ser usadas. Observe a delicada classificação do nefopam (Acupan) nos níveis da OMS. É um analgésico não morfínico (= nível 1 da OMS) mas com potência equivalente a um medicamento nível 2. O tratamento da dor depende da intensidade e da sua origem, sendo o tratamento definitivo o tratamento da causa, quando possível. Pode envolver tranquilização, distração da atenção, explicação do que está acontecendo (redução da ansiedade ); isso é particularmente óbvio com: crianças, em posição de espera (instalação do paciente em uma posição que minimiza a dor; o paciente geralmente adota essa posição instintivamente), frio ou quente (dependendo do tipo de dor mecânica ou inflamatória, e aplicado localmente e em moderação, acalma a dor), odontologia (dor postural (músculos, mialgia) induzida por uma altura inadequada dos dentes naturais (ver: Ciência da oclusão dentária ), fisioterapia (massagem, fisioterapia), hipnose , antiinflamatórios , analgésicos , sedativos (em casos extremos, anestesia ) e, em alguns casos, analgesia intervencionista é usada .
No caso de dor intensa, o paciente tem a possibilidade de administrar a analgesia quando esta é administrada por infusão de morfina : o paciente possui um botão que ativa a injeção de morfina, sendo a quantidade injetada limitada pelo ajuste do dispositivo no médico prescrição. Essa modalidade de analgesia é chamada de Analgesia Controlada pelo Paciente (PCA) ou PCA. O tratamento da dor também pode ser baseado em métodos de tratamento físico, incluindo fisioterapia, osteopatia, terapia ocupacional e reabilitação da dor sensível .
A cirurgia da dor é destinada à dor crônica intolerável, resistente ao tratamento etiológico das lesões causais e resistente à terapia medicamentosa. Essas dores, pela sua intensidade e cronicidade, mantêm um verdadeiro estado de “dor-doença”, muito diferente da “dor-sintoma” que constitui um sinal de alarme informando a ocorrência de um estado patológico. Nas últimas décadas, o conhecimento dos mecanismos da dor crônica avançou significativamente. Como consequência, os métodos cirúrgicos para fins analgésicos e suas indicações foram profundamente modificados, respectivamente no sentido de uma vasta multiplicidade e de uma maior seletividade. As dores crônicas com que o neurocirurgião se depara são muito diferentes, dependendo se se trata de uma dor neoplásica ou não cancerosa, em particular uma dor neuropática. A dor neoplásica é devida à invasão dos tecidos vizinhos pela lesão tumoral e suas reações inflamatórias concomitantes, alterações necróticas e cicatrizes. Assim, na maioria das vezes correspondem a mecanismos de “excesso de nocicepção” e são mais frequentemente controlados por analgésicos convencionais administrados por via oral ou parenteral. No caso de dor muito localizada, pode ser necessária a realização de bloqueios anestésicos locais ou peridural. Às vezes, a terapia intratecal com morfina, que visa introduzir o opióide em contato com o sistema nervoso central, neste caso a medula espinhal, pode ser útil. Em alguns casos extremos, a cirurgia pode ser benéfica. Além disso, a dor de origem cancerosa pode ser acompanhada por reações algodistróficas ou lesões de estruturas nervosas vizinhas, ou seja, para estas últimas correspondem a dores neuropáticas. O manejo terapêutico deve levar em consideração esses diversos mecanismos e recorrer a seus tratamentos específicos. Dor neuropática é, por definição, aquela que se relaciona com uma lesão do sistema nervoso, seja periférica ou central, ou ainda com suas consequências (fenômenos de hipersensibilização, hiperexcitabilidade e / ou alterações funcionais plásticas, etc.). Métodos conservadores de neuroestimulação apareceram mais recentemente no arsenal terapêutico; eles adquiriram um lugar importante no tratamento da dor de origem neuropática. Eles visam fortalecer o funcionamento dos sistemas inibitórios. Qualquer que seja a técnica utilizada: neuroestimulação dos nervos periféricos, medula espinhal , estimulação do tálamo ou do córtex cerebral, o método só pode ser eficaz se as estruturas-alvo não forem destruídas anatomicamente. Por outro lado, as técnicas de interrupção das vias da dor, tornando-se mais seletivas em seus efeitos, têm continuado a ser aplicadas para o tratamento de certas dores topograficamente limitadas.
Indivíduos que recebem apoio social reduzem o risco de desenvolver câncer.
É possível que alguns pacientes com dor crônica estejam tão absortos em uma atividade ou entretenimento que não sintam mais a dor ou que a dor diminua bastante.
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é eficaz na redução da dor associada à dor crônica em alguns pacientes, mas essa diminuição da dor ainda é insuficiente e com nível de evidência ainda muito baixo. A psicoterapia psicanalítica (PIP) também pode diminuir o sofrimento causado pela dor crônica, esses resultados positivos, entretanto, exigem do paciente interesse por sua vida psíquica e pelo processo de introspecção.
Uma revisão de 2007 de 13 estudos afirma que a hipnose reduziu a dor em certas condições, embora o número de pacientes que participaram deste estudo tenha sido relativamente baixo.