Especialidade | Doença infecciosa |
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ICD - 10 | A19 |
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CIM - 9 | 018 |
DiseasesDB | 8515 |
MedlinePlus | 000624 |
eMedicine | 221777 |
eMedicine | med / 1476 emerg / 618 rádio / 411 |
Malha | D014391 |
Medicamento | Isoniazida e rifampicina |
A tuberculose miliar (também conhecida como "tuberculose disseminada", "tuberculose cutis acuta generalisata" e "Tuberculose cutis disseminata") é uma forma de tuberculose que se caracteriza pela ampla distribuição no corpo humano e pelo pequeno tamanho das lesões. (1– 5 mm ). Seu nome vem de uma imagem característica visível na radiografia de tórax que apresenta muitos pequenos pontos distribuídos nos campos pulmonares com aparência semelhante a grãos de milheto, daí o termo "miliar" designar esta forma de tuberculose. A tuberculose miliar pode infectar qualquer órgão, incluindo pulmões, fígado e baço. É uma complicação que ocorre em 1 a 3% de todos os casos de tuberculose.
A tuberculose miliar é uma forma de infecção pulmonar por tuberculose que resulta da infecção que se espalha através de uma veia pulmonar. Quando a bactéria atinge as câmaras esquerdas do coração e entra na circulação sistêmica, pode resultar na disseminação de vários órgãos, como o fígado e o baço. Caso contrário, as bactérias podem entrar em um ou mais nódulos linfáticos, drenar para uma veia sistêmica e, por fim, atingir as câmaras direitas do coração. Do coração direito, as bactérias podem semear ou, em alguns casos, semear novamente os pulmões, causando a mencionada “miliar”.
Um paciente com tuberculose miliar tende a apresentar sinais inespecíficos, como febre, tosse e linfadenopatia . A tuberculose miliar também pode se manifestar com hepatomegalia (40% dos casos), esplenomegalia (15%), pancreatite (<5%) e síndrome de falência de múltiplos órgãos com insuficiência adrenal (as glândulas supra-renais não produzem mais "hormônios esteróides" suficientes para regular as funções dos órgãos ) A tuberculose miliar também pode se manifestar com pneumotórax unilateral ou, mais raramente, bilateral. As fezes também podem causar diarreia. Os fatores de risco para a tuberculose miliar dependem da suscetibilidade individual do paciente a condições de vida pouco saudáveis e dieta pobre ou estado imunológico prejudicado. Nos Estados Unidos, as pessoas com alto risco de contrair a doença são os sem-teto e os pacientes com AIDS .
O rastreio da tuberculose miliar é realizado da mesma forma que para outras formas de tuberculose . Os testes incluem uma radiografia de tórax , exame bacteriológico de escarro , broncoscopia , teste tuberculínico , biópsia pulmonar, varredura de cabeça ou ressonância magnética , hemoculturas , fundo de olho e EKG . Uma grande variedade de complicações neurológicas foi observada na tuberculose miliar: meningite tuberculosa e tuberculomas cerebrais são os mais comuns. No entanto, a maioria dos pacientes vê sua condição melhorar após o tratamento anti-tuberculose. Raramente, um paciente com câncer de pulmão com linfangite pode apresentar uma aparência enganosa na radiografia de tórax que pode sugerir tuberculose miliar.
A tuberculose miliar é uma doença grave. Na ausência de tratamento, a mortalidade chega a quase 100% em pacientes com ele. Cerca de 25% dos pacientes também têm meningite tuberculosa . O tratamento padrão recomendado pela OMS é isoniazida e rifampicina por seis meses, bem como etambutol e pirazinamida pelos primeiros dois meses. Se houver evidência de meningite , o tratamento é estendido por doze meses. As diretrizes dos EUA recomendam um tratamento de nove meses. Os efeitos colaterais mais comuns dos medicamentos são danos ao fígado se o paciente receber pirazinamida, rifampicina e isoniazida. O paciente também pode apresentar resistência a antibióticos, recidiva, insuficiência respiratória .
John Jacob Manget descreveu uma forma de tuberculose disseminada em 1700 e observou a semelhança das lesões com grãos de milheto em tamanho e aparência e cunhou o termo latino de miliarius , que significa relacionado a sementes de milheto .