A classificação dos transtornos mentais , também conhecida como nosologia psiquiátrica e taxonomia psiquiátrica , é um aspecto fundamental da psiquiatria , psicopatologia e profissões que envolvem a saúde mental e uma classificação importante para indivíduos e profissionais da área psiquiátrica.
Atualmente, existem dois sistemas de classificação predominantes para transtornos mentais - A Classificação Internacional de Doenças, realizada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-V), elaborado pela Associação. American Psychiatry ( AAP). Essas duas classificações listam categorias de doenças consideradas de dois tipos distintos e têm seus próprios códigos definidos em revisões recentes de livros didáticos, que costumam ser comparáveis, embora haja algumas diferenças. Outros esquemas de classificação são usados apenas e localmente, como a Classificação Chinesa de Transtornos Mentais .
As classificações DSM e CIM usadas internacionalmente empregam definições operacionais.
A OMS e pesquisas médicas relatam que não há um consenso único quanto à definição de transtorno mental / doença mental e que o termo usado depende do contexto social, cultural, econômico e jurídico de diferentes contextos em diferentes sociedades. A OMS relata um intenso debate sobre as condições em que o termo transtorno mental deve ser induzido; uma definição principal para se referir a doença mental, retardo mental, transtorno de personalidade e vício, mas a inclusão varia de acordo com o país e parece ter uma visão complexa.
Os transtornos mentais são classificados separadamente por transtornos neurológicos , dificuldades de aprendizagem ou retardo mental .
A Classificação Internacional de Doenças (CID) é uma classificação padrão que diagnostica uma ampla variedade de condições de saúde. O Capítulo 05 enfoca principalmente "transtornos mentais e comportamentais" e se divide em 10 grupos principais:
Em cada um de seus grupos são divididas subcategorias específicas. O CID inclui transtornos de personalidade no mesmo domínio que um transtorno mental, ao contrário do DSM. A CID-10 explica que transtorno mental "não é um termo exato", embora geralmente seja usado para implicar a existência de uma série de sintomas e comportamentos reconhecíveis associados na maioria dos casos com sofrimento e interferência funções pessoais (WHO, 1992).
A OMS está revisando as classificações nesta seção para o desenvolvimento da CID-11 (trabalho planejado para 2014).
O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV), criado pela American Psychiatric Association (AAP), definiu transtorno mental como "uma síndrome psicológica ou comportamental ou padrões de funcionamento clinicamente significativos que ocorrem em um indivíduo e que estão associados a sofrimento presente (por exemplo, um sintoma doloroso) ou deficiência (ou seja, falha em uma ou mais áreas importantes de funcionamento) ou um risco aumentado de sofrimento, morte, luto, incapacidade ou perda significativa de liberdade ” (AAP, 1994 e 2000) .
O DSM-IV-TR (Texto Revisado, 2000) compreende cinco eixos que se relacionam respectivamente com:
O DSM-IV lista 16 categorias diagnósticas , as primeiras 15 das quais fazem parte do eixo I, sendo os transtornos de personalidade anexados ao eixo II.
A última versão do DSM é DSM-V .
Categoria DSM-IV | Correspondência CID-10 | ||
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Eixo I | 1 | Transtorno geralmente diagnosticado na primeira infância, no final da infância ou na adolescência. Distúrbios, tais como ADD e epilepsia também são referidos como de desenvolvimento deficiência e deficiências de desenvolvimento . | Perturbações comportamentais e emocionais que geralmente aparecem na infância e adolescência |
Retardo mental | |||
Transtornos do desenvolvimento psicológico | |||
3 | Transtorno mental geralmente devido a uma condição médica | Transtorno mental, sem outras indicações | |
4 | Transtorno relacionado ao uso de substâncias | Transtornos mentais e comportamentais relacionados ao uso de substâncias psicoativas | |
2 | Delirium , demência , amnésia e outros distúrbios cognitivos | Transtornos mentais orgânicos, incluindo transtornos sintomáticos | |
5 | Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos | Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos delirantes | |
6 | Transtornos de Humor | Transtornos de humor (afetivos) | |
7 | Transtornos de ansiedade | Distúrbios neuróticos, distúrbios do fator de estresse e distúrbios somatoformes | |
8 | Transtornos somatoformes | ||
10 | Transtornos dissociativos | ||
15 | Transtornos de adaptação | ||
12 | Desordem alimentar | Síndromes comportamentais associadas a distúrbios fisiológicos e fatores físicos | |
13 | Problemas para dormir | ||
11 | Disfunções sexuais | ||
Desvios na excitação sexual e transtornos de identidade de gênero | Personalidade adulta e transtornos comportamentais | ||
9 | Pathomimias | ||
14 | Hábitos e distúrbios de impulso não classificados em nenhum outro lugar | ||
Eixo II | 16 | Transtornos de personalidade |
Segundo Samuel Lepastier, a classificação psicanalítica é posta em termos específicos: o diagnóstico é menos importante do que o reconhecimento dos conflitos inconscientes após o desenvolvimento da neurose infantil, portanto a sessão de psicanálise é tanto um ato terapêutico quanto uma verificação de hipóteses de trabalho, o que implica que a monografia clínica (a metodologia do caso único) é o modo privilegiado de comunicação científica que fornecerá informações sobre o inconsciente do sujeito, o que a estatística não pode fazer. A nosografia psicanalítica consiste em identificar e discriminar no tratamento os mecanismos psíquicos que se traduzem em sinais clínicos. Em comparação com a psiquiatria, os problemas óbvios são menos importantes que as repetições e não há atualização de grupos homogêneos vinculados à avaliação de medicamentos, o analista não privilegia nenhum dado particular, mas marca nas associações livres do sujeito , em uma perspectiva onde idealmente é "inclassificável".
Sigmund Freud desenvolveu uma teoria e uma classificação das neuroses (ansiedade, neurose fóbica, obsessiva, etc.) cujo caso paradigmático é a histeria ; a neurose também é o reverso da perversão ; por fim, segundo ele, a psicose não entrava no âmbito do tratamento por razões de dificuldades de transferência . Seguindo Jacques Lacan , a partir de 1953, a psicanálise foi levada a identificar uma estrutura psíquica para cada sujeito: neurótico, psicótico ou perverso. Então, na década de 1970, os psicanalistas trouxeram à luz novas entidades inclassificáveis nesta tríade, como distúrbios de identidade iniciais, patologias traumáticas, distúrbios psicossomáticos, estados de vício e dependência. A partir de agora, os psicanalistas não hesitam em buscar as teorias mais capazes de acompanhar o tratamento e eliminar as teorias menos satisfatórias, processo favorecido pelo intercâmbio entre pares em associações científicas com princípio democrático.
Muitos psicanalistas continuam a trabalhar na psiquiatria, o que teve consequências nas classificações neste campo: a segunda edição do DSM em 1968 foi construída a partir de conceitos psicanalíticos enquanto o DSM-III pretendia ser ateórico e médico, em particular o desaparecimento de histeria, mas o DSM-IV reintroduziu conceitos psicanalíticos com o eixo " mecanismos de defesa ". Os psicanalistas publicaram então sistemas de classificação como a Classificação Francesa de Transtornos Mentais de Crianças e Adolescentes na França ou o Manual de Diagnóstico Psicodinâmico nos Estados Unidos, que favorece a experiência subjetiva do paciente. Já para os adeptos do DSM, declarar o paciente curado não implica o desaparecimento dos distúrbios, mas está vinculado à obtenção de uma pontuação, dentro dos limites da "normalidade", avaliada de acordo com os itens da escala, mesmo que as queixas do paciente continuem. Segundo Samuel Lepastier, trata-se de um sistema autorreferencial "que, na verdade, não atende a nenhum critério científico real" . Ao contrário, o objetivo da psicanálise não é a ausência de sintomas, mas a possibilidade de um sujeito sair da repetição e encontrar um compromisso entre seus impulsos e a realidade .
Classificação francesa de transtornos mentais em crianças e adolescentesA classificação francesa de transtornos mentais infantis e adolescentes (CFTMEA) é um sistema de classificação de inspiração psicopatológica psicanalítica estabelecido sob a direção do P r Roger Mises . Complementará o sistema internacional ( CID-10 ) ou americano ( DSM ) no campo da psicopatologia em crianças e adolescentes.
Segundo os psicanalistas Jean Garrabé, Bernard Golse e Roger Misès , visa levar em conta as diversidades e peculiaridades de cada criança e adolescente com transtornos e, nisso, se opõe à "corrente behaviorista " que é, segundo eles., em vigor no CIM e no DSM. Eles também qualificam o DSM como uma “camisa de força”.
A versão de 2000 estabelece conexões - quando possível - com a CID, principalmente para facilitar a tarefa de clínicos e pesquisadores. A nova versão, a 5 ª , foi lançado em 2012. Ele estabelece uma correspondência sistemática com a CID-10 .
Manual de diagnóstico psicodinâmicoO Manual de Diagnóstico Psicodinâmico (CDM) ( Inglês : Manual de Diagnóstico Psicodinâmico ( PDM )) é um manual de diagnóstico semelhante ao da Classificação Internacional de Doenças (CID) ou ao Manual de Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais (DSM). O MDP foi publicado em 28 de maio de 2006 (PDM-1), seguido de uma segunda edição em 2017 (PDM-2). As informações no MDL foram coletadas por um grupo de trabalho formado por membros da American Psychoanalytic Association , da International Psychoanalytic Association , da Divisão de Psicanálise (Divisão 39) da American Psychological Association , da American Academy of Psychoanalysis and Dynamic Psychiatry e da Comitê Nacional de Membros em Psicanálise no Serviço Social Clínico .
Embora seja baseado em estudos atuais em neurociência e estudos sobre o efeito dos tratamentos, Benedict Carey destaca que muitos dos conceitos do MDP são adaptados da tradição psicanalítica clássica em psicoterapia. Por exemplo, o MDP afirma que os transtornos de ansiedade podem ser atribuídos às “quatro situações básicas de perigo” descritas por Sigmund Freud (1926) como a perda do outro; perda de amor; perda de integridade corporal; e a perda de assertividade da própria consciência. Ele oferece uma nova perspectiva para o sistema de diagnóstico existente, pois permite aos médicos descrever e categorizar os perfis de personalidade, habilidades sociais e emocionais associadas, perfis mentais únicos e experiências pessoais do paciente.
O CDM não se destina a competir com o DSM ou o CIM . Os autores relatam que o livro enfatiza "variações individuais, bem como semelhanças" por "enfatizar o funcionamento mental geral" e é "[um complemento] aos esforços do DSM e do CIM para catalogar sintomas" com o objetivo de complementar as taxonomias diagnósticas existentes fornecendo “uma abordagem multidimensional que descreve os meandros do funcionamento geral do paciente e os meios de iniciar o processo terapêutico”. Com a publicação do DSM-3 em 1980, o livro passou de um modelo dimensional influenciado pela psicanálise para um modelo descritivo “ neo-Kraepelin ” focado nos sintomas e cujo critério discriminante é sua presença versus sua ausência. O MDL proporciona um retorno a um modelo psicodinâmico para a avaliação nosologia dos conjuntos de sintomas, das dimensões da personalidade e do funcionamento mental .
O campo da psiquiatria infantil freqüentemente usa manuais específicos além dos do DSM e do CIM que trataram de transtornos psiquiátricos infantis com poucas páginas como uma subcategoria dos adultos. A Classificação Diagnóstica de Transtornos de Saúde Mental Infantil na Primeira Infância (DC: 0-3) foi publicada pela primeira vez em 1994 para classificar transtornos mentais e de desenvolvimento diagnosticados durante os primeiros quatro anos da infância. Foi publicado em 9 idiomas. A Classificação Francesa de Transtornos Mentais de Crianças e Adolescentes (CFTMEA), em funcionamento desde 1983, é a classificação de referência para psiquiatras infantis franceses , belgas e suíços que falam francês.
Os esquemas de classificação DSM e ICD ganharam ampla aceitação no campo da psiquiatria. Um estudo com 205 psiquiatras, de 66 países em todos os continentes, confirma que o CID-10 é o mais usado na prática clínica, enquanto o DSM-IV é muito mais usado para pesquisa e uso por outros profissionais de saúde, saúde, pacientes e famílias. Uma versão de primeiros socorros da seção de transtornos mentais da CID-10 foi desenvolvida (versão original: CID-10-PHC) também foi lançada internacionalmente.
No Japão , a maioria dos hospitais universitários usa ICD ou DSM. A CID parece ser o livro-texto mais amplamente usado para fins acadêmicos e de pesquisa em algum lugar, enquanto ambas as classificações são usadas para fins clínicos. Outros esquemas psiquiátricos tradicionais também podem ser usados.
Durante a Grécia antiga , Hipócrates e seus seguidores são geralmente creditados com a formação do primeiro sistema de classificação para doenças mentais, incluindo mania , melancolia , paranóia , fobias e doença cita ( travesti ). Eles explicam que essas doenças estavam relacionadas ao funcionamento dos quatro temperamentos .
Alguns diagnósticos psiquiátricos foram criticados por ativistas como Thomas Szasz ou Judi Chamberlin , ou por injustiça epistêmica .