Especialidade | Doença infecciosa e helmintologista ( d ) |
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ICD - 10 | B67 |
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CIM - 9 | 122,4 , 122 |
DiseasesDB | 4048 |
MedlinePlus | 000676 |
eMedicine | 178648 |
eMedicine | med / 629 med / 1046 |
Malha | D004443 |
Sintomas | Dor abdominal , hepatomegalia , perda de peso , azia , náuseas , vômitos , tosse e hemoptise |
Causas | Echinococcus e Echinococcus granulosus |
Tratamento | Operação cirúrgica e endoscopia cirúrgica |
Medicamento | Albendazol |
Paciente do Reino Unido | Hydatid-disease-pro |
A equinococose é uma zoonose causada por um verme chato , o equinococo . Na Europa, é principalmente Echinococcus multilocularis , mas existem outros equinococos parasitas, em quase todas as regiões do mundo.
A equinococose pode ser cística ou hidática (causada por Echinococcus granulosus ), alveolar ( E. multilocularis ) ou policística ( E. vogeli ou E. oligarthrus ). Estes dois últimos Echinococcus são mais raros e são encontrados principalmente na América do Sul e América Central. Existem duas outras espécies, E. shiquicus e E. felidis , sem um papel definido nos danos humanos.
Echinococcus é engolido pelo hospedeiro. Os animais em questão são principalmente caninos (cães para E. granulosus , raposas para E. multilocularis ) onde a larva se transforma em um adulto no trato digestivo do hospedeiro, permitindo a reprodução e liberação de ovos pelo trato digestivo. O ser humano é na maioria das vezes um “hospedeiro sem saída” que não permite que o parasita se reproduza. Este último atravessa a parede do trato digestivo antes de se implantar em vários órgãos.
A equinococose cística ou "cisto hidático" está presente na região mediterrânea ou em áreas tropicais e a equinococose alveolar também chamada de " tênia da raposa " é uma doença do hemisfério norte . Eles são parasitas diferentes, mas relacionados.
Os humanos são acidentalmente contaminados por contato direto (exemplo: lamber por cães e gatos, ou deixá-los comer em nossos pratos, sua saliva sendo facilmente suja com ovos) ou indiretamente (principalmente com cães ou gatos , e possivelmente uma raposa ou outro roedor- caninos de caça) resultando na ingestão de ovos de parasitas (microscópicos) . A contaminação mais frequente é o contacto directo com os animais domésticos, sendo o dos animais selvagens principalmente devido ao consumo de frutos silvestres recolhidos no solo ou a baixa altura (morangos silvestres, mirtilos, framboesas, amoras) e que foram contaminados, não por urina, mas por excrementos desses carnívoros.
De acordo com os dados epidemiológicos disponíveis para equinococose alveolar, os fatores de risco para humanos são (em ordem decrescente):
Os modos de transmissão de Echinococcus multilocularis permanecem mal compreendidos em detalhes: os ovos da tênia são dispersos no meio ambiente através dos excrementos de carnívoros contaminados (e não da urina): raposas, cães e gatos (embora estes últimos não sejam hospedeiros ideais para o parasita ) Comer frutas silvestres cruas, dentes-de-leão ou qualquer outra planta que cresça perto do solo deve, portanto, ser evitado porque esses alimentos provavelmente foram sujos pelas fezes. Este não é o caso de produtos vegetais que crescem mais de 30 cm de altura. A contaminação pelo sangue parece ser outra via de contaminação, por exemplo, se um caçador que abate uma presa contaminada tiver um corte que entra em contato com os parasitas contidos no sangue do animal.
A contaminação do cluster parece ser rara, mas pelo menos um caso documentado foi relatado.
A maioria das pessoas provavelmente é resistente ao parasita e, nesses casos, a ingestão não resulta em contaminação.
Em humanos, os ovos ingeridos se transformam em larvas que colonizam o fígado e formam um pseudotumor após vários anos. As larvas podem atingir excepcionalmente outros órgãos, como os pulmões ou o cérebro.
A equinococose alveolar é uma doença grave que se desenvolve lentamente, principalmente no fígado, ao longo de 15 anos , e de forma assintomática. Resultando em hepatomegalia , dor abdominal, icterícia e febre, costumava ser confundido com cirrose ou câncer de fígado. Os sintomas são atípicos em aproximadamente 1/3 dos pacientes, com dor abdominal isolada em aproximadamente 1/3 dos pacientes, o último terço apresentando uma combinação de sintomas: dor abdominal (90% dos casos), hepatomegalia (61%), comprometimento moderado geral condição (48%), icterícia, subicterus ou prurido (41%). Existe uma correlação entre os sintomas e a localização das lesões. A forma cística afeta principalmente o fígado e os pulmões. O crescimento dos parasitas é longo, ao longo de vários anos e o paciente muitas vezes é assintomático no início da crise (não se queixa de quaisquer sinais). Os sinais aparecem devido à compressão de um órgão ou devido a uma complicação, ruptura ou infecção. A ruptura, como uma excisão mal conduzida, pode ser complicada pela disseminação dos cistos para outras partes do corpo.
O diagnóstico pode ser feito pela detecção de anticorpos específicos para o parasita no sangue do paciente (teste reembolsado pelo Instituto Nacional de Seguro de Invalidez da Bélgica ) e, em caso de resultado positivo, ser confirmado por imagens médicas .
A mortalidade da forma cística está entre 2 e 4%. O da forma alveolar é muito mais importante se não for tratado corretamente, com diminuição da expectativa de vida de até 20 anos. Se não for tratada, a forma alveolar tem 60% de risco de morte em cinco anos.
Na equinococose cística, os cistos intactos podem, em alguns casos, ser removidos cirurgicamente: este é considerado o tratamento ideal para esse tipo de condição. A remoção cirúrgica dos cistos pode ser precedida e seguida por quimioterapia. Em muitos pacientes, os compostos de benzimidazol, como o albendazol (um vermicida), ajudam a limpar os cistos; no entanto, algumas cepas são resistentes a esses compostos, mas podem ver o praziquantel e as avermectinas produzirem alguns efeitos. Em alguns pacientes com cistos inoperáveis, o tratamento incluindo aspiração percutânea, injeção e re-aspiração pode ser usado.
Os transplantes de fígado às vezes são realizados no tratamento da forma alveolar.
A prevenção envolve conhecer a existência e os modos de contaminação pelo parasita para evitá-los, evitar o contato com raposas (muitas vezes portadoras do parasita), lavar as mãos se tivermos contato com um animal e após tocar em plantas que possam estar. infestado (durante a jardinagem ou caminhada, por exemplo), cozinhar a mais de 60 ° C e mais de trinta minutos de qualquer alimento de áreas que possam estar infestadas pelo parasita, não coma frutas colhidas a uma altura inferior a 50 cm de no chão e sem os ter lavado bem.
Os ovos (infectantes) do parasita são insensíveis ao congelamento a −20 ° C , mas são mortos pelo congelamento a −80 ° C ou pelo calor (cozimento).
Além disso, eles precisam de um mínimo de umidade para sobreviver. A secagem ao ar ou no forno é, portanto, uma boa solução para matar os ovos. A lavagem cuidadosa das plantas ou frutos obtidos na colheita é recomendada, mas ineficaz.
No que diz respeito à inativação de ovos por cozimento, a Agence Française de Sécurité Sanitaire des Aliments (AFSSA) de Nancy, em 2004, em um boletim epidemiológico sobre equinococose indicou as seguintes temperaturas e tempos: 10 minutos a 60 ° C , 5 minutos 70 ° C , um minuto a 100 ° C . (Como um lembrete, Nancy está localizada a uma altitude de 212 metros , esses valores podem variar dependendo da sua situação, especialmente nos Hautes-Alpes e Hautes-Pyrénées.)
Echinococcus granulosus é encontrado em todo o mundo. Echinococcus multilocularis está presente apenas no hemisfério norte.
Na década de 1980, na Europa, as áreas afetadas eram quase todas as áreas de meia montanha , com cobertura de neve durante vários meses por ano, algumas das quais muito favoráveis à proliferação de roedores da pradaria (arganaz-do-campo e arganaz-terrestre). Na França, estudos de campo e mapas de caso (sabendo que uma pessoa pode declarar a doença em uma região, mas a adquiriu em outra) mostram que a prevalência é maior em Franche-Comté , Lorraine , Alpes , Maciço central e Ardennes . No entanto, alguns casos foram relatados fora dessas regiões.
Desde a década de 1990, o parasita estendeu sua área de distribuição tradicional (principalmente Maciço Central, leste da França e parte norte do Arco Alpino) para o norte, leste e oeste, cobrindo agora o oeste e o norte da França, o sul da Bélgica e a Holanda, Alemanha, Dinamarca, sul da Suécia, Polônia e Eslováquia.
Na Bélgica , a Valônia parece particularmente afetada, com 40 a 60% das raposas portadoras do parasita, enquanto na região flamenga , apenas 2 a 3% das raposas foram consideradas positivas em um estudo recente.
Atualmente, estima-se que haja cerca de 15 novos casos detectados por ano na França.
No Japão , arganazes da pradaria não existem; é um roedor da floresta ( Clethrionomys rufocanus ) que é o principal hospedeiro intermediário do equinococo. Em outras partes do mundo, ainda são roedores (na maioria das vezes arganazes) e pequenos lagomorfos como pikas, que parecem ser os reservatórios do parasita, enquanto o cão e talvez o gato (conhecido por ser fisiologicamente um hospedeiro pior) permanecem, junto com a raposa e outros canídeos , os elos de transmissão aos humanos.
Observando a presença significativa de raposas, cães e gatos em certas cidades, observamos os ciclos urbanos da fauna vetorial de E. multilocularis (raposa em particular).
Estima-se que a doença afete 2 a 3 milhões de pessoas em todo o mundo, a maioria delas do tipo cístico. O custo anual da doença é próximo a US $ 200 milhões .
Na França, no início da década de 1980, foi instalado um observatório de equinococose alveolar , baseado no registro de casos humanos de equinococose alveolar, em um registro (Registro FrancEchino , criado em 1997, ao mesmo tempo que a rede europeia de monitoramento Eurechinoreg , com estudo retrospectivo para o período anterior a 1997). Esse registro destacou uma relação homem / mulher em torno de 1 (0,96; estável), bem como uma idade mediana ao diagnóstico de 59 anos (estável) com as idades extremas: 12 e 89 anos , com poucos casos declarados antes dos 20 30 anos, para 339 casos diagnosticados ou suspeitos de 1982 a 2005, incluindo 222 alguns com uma média relativamente estável de 14 casos incidentes / ano.
Na Bélgica, um grupo multidisciplinar de avaliação e tratamento da equinococose alveolar (ECHINO-Liege) foi criado na Universidade de Liège e na CHU de Liège , uma universidade localizada no centro da região mais afetada do país.
O diagnóstico parece ter sido feito mais cedo, o que poderia explicar que, estatisticamente, o número de formas estritamente hepáticas tende a aumentar e o número de formas metastáticas a diminuir. Por um longo período (de1 ° de janeiro de 1982 no 31 de dezembro de 2009), 417 casos foram identificados por FrancEchino, ou 8 a 29 casos por ano, dependendo do ano. A incidência média anual é de 0,26 casos por milhão de habitantes (0,16 a 0,56 dependendo do ano). Nesta etapa de tempo, a proporção homem / mulher é de 1,00 e a idade mediana no diagnóstico é de 60 anos (de 12 a 89). No momento do diagnóstico, 73% dos pacientes eram sintomáticos (dor abdominal + sinais de colestase em geral), com comprometimento hepático primário em 97% dos casos e metástases extra-hepáticas em 8% dos casos.
Existem, à escala regional, fortes variações locais de prevalência e carga parasitária, de acordo com a altitude, ecologia da paisagem e, dentro das paisagens, de acordo com o "grão da paisagem" que caracteriza a estrutura e heterogeneidade da paisagem., Variações confirmadas em outras regiões do mundo (incluindo os municípios de Zhang e Puma, Gansu , China ), onde existe localmente uma prevalência da doença de mais de 4% em humanos. Na França, onde, como em outros lugares, a doença se distribui em agregados geográficos aninhados, cinco departamentos ( Doubs , Haute-Saône , Jura , Vosges , Haute-Savoie ), embora pouco povoados, declararam 60% dos casos identificados neste período , com para esses departamentos uma incidência média anual superior a dois casos por milhão de habitantes de 1982 a 2009.
O risco do parasita circular no meio ambiente está relacionado a:
Ovos de Echinococcus não são móveis no ambiente. Roedores de pastagem só viajam por distâncias de menos de algumas centenas de metros, no máximo, e geralmente menos de algumas dezenas de metros. Cães, gatos e raposas, para serem contaminados, devem, portanto, vir comer um pequeno mamífero contaminado. O comportamento da raposa é ele próprio modificado pela presença de humanos, cães e / ou pela caça que lhe é dada, bem como por várias modificações antropogénicas da paisagem, que podem modificar a distribuição e localização das suas fezes na área. . 'ambiente. As características da paisagem podem modificar a dinâmica populacional de hospedeiros do echinococcus alveolar e, portanto, a intensidade da transmissão.