A febre é o estado de um animal , de sangue quente ( endotérmico ) ou frio ( ectotérmico ) cuja temperatura interna é significativamente mais elevada ( hipertermia ) em sua temperatura normal assim controlada .
Em endotérmicos (principalmente mamíferos e aves ), esse fenômeno fisiológico parece ser principalmente uma resposta hipotalâmica estimulada por substâncias pirogênicas liberadas principalmente por macrófagos e / ou durante fenômenos inflamatórios .
Em humanos , a febre aumenta as defesas por meio de várias vias complementares: estimula a imunidade específica e não específica e a microbiostase (inibição do crescimento), reduzindo o ferro disponível para os microrganismos patogênicos a fim de diminuir sua virulência . O fenômeno ocorre em três fases:
A temperatura média normal do corpo humano é de 37 ° C (entre 36,5 e 37,5 ° C dependendo do indivíduo e do ritmo noturno ). Febre é definido como um descanso superior temperatura rectal ou igual a 38,0 ° C . Uma febre acima de 40 ° C é considerada um risco importante e imediato para a saúde, particularmente em crianças pequenas (ver hipertermia ). Quando a febre é moderada, entre 37,7 e 37,9 ° C , é chamada de febre.
Em alguns ectotérmicos, a febre é obtida movendo-se para áreas mais quentes; esta febre é qualificada como comportamental.
Não existe uma definição precisa e universalmente aceita de febre, em particular devido a dificuldades concretas de medição em uma situação clínica (a temperatura medida depende da hora do dia, da proximidade de uma refeição, das características ambientais). No entanto, o Brighton Collaboration Fever Working Group concordou em 2004 em defini-la como relacionada a uma temperatura corporal maior ou igual a 38 ° C , independentemente do método de medição, idade ou condições ambientais. O que, por seu lado, considera uma maior temperatura axilar do que ou igual a 37,5 ° C até ser febril .
A temperatura corporal é medida com um termômetro médico. Dependendo da localização, falamos sobre:
Estando a temperatura oral e a temperatura axilar inferiores à temperatura retal, tomadas como referência, devem ser aplicadas correções ( 0,5 ° C para a bucal, 0,7 ° C para a axila ).
O estado de homeotermia é mantido por um controle central exercido pela parte anterior do hipotálamo (" termostato hipotalâmico"). O hipotálamo recebe informações de neurônios associados a termorreceptores periféricos e também do sangue circulante. Em troca, o hipotálamo envia informações aos neurônios periféricos que controlam a perda de calor (vasodilatação periférica e suor) ou a produção de calor (calafrios musculares).
A febre é uma hipertermia que depende do controle hipotalâmico e que resulta em um distúrbio na regulação dos mecanismos de perda ou produção de calor. O aumento da temperatura pelo termostato resulta do efeito das chamadas substâncias sanguíneas pirogênicas , exógenas ou endógenas.
Pirogênios exógenos vêm da infecção de microrganismos, como endotoxinas de bactérias gram-negativas ou toxinas de bactérias gram-positivas , seja por ação direta no termostato, ou por ação indireta, ativando a produção de pirogênios endógenos pelas células hospedeiras (leucócitos ) .
Os leucócitos podem produzir pirogênios endógenos capazes de induzir um estado febril. São proteínas solúveis da família das citocinas , entre as mais importantes: interleucina 1 , TNF , interferons ... A maioria das células do corpo, submetidas ao estresse celular , podem produzir pirógenos. Isso explica por que todas as condições febris não indicam necessariamente uma doença infecciosa.
As citocinas atuam em receptores específicos encontrados em todas as células do corpo, como os receptores Toll que ativam mecanismos inflamatórios. Estes últimos são refletidos, em particular, pelo extravasamento de leucócitos e sua migração para os tecidos para neutralizar o agente agressivo. Quando a agressão é controlada pelas respostas inflamatórias e imunológicas, o termostato hipotalâmico induz o retorno da temperatura corporal ao normal.
A febre é, portanto, considerada como uma reação defensiva do organismo contra a agressão microbiana, física ou química, que persiste ao longo do desenvolvimento dos vertebrados . Seu benefício é mais claramente observado em peixes e poiquilotérmicos (animais de "sangue frio"), que são mais resistentes a infecções pelo aumento da temperatura corporal. Em mamíferos , os benefícios são menores (o aumento é relativamente menor). Além disso, uma febre muito alta (acima de 41 ° C) pode causar danos ao sistema nervoso central , portanto, um provável sistema regulador que impede a febre de exceder um certo limite.
A febre é um sinal médico comum. Cabe ao médico tentar relacioná-lo com uma etiologia ( diagnóstico ) e avaliar sua gravidade .
Para estabelecer um diagnóstico frente a este signo, o médico buscará suas características semiológicas : homem / mulher - idade - história - etnia - fatores de risco - caráter agudo / prolongado - local de internação - febre isolada ou agrupamento sindrômico - local e sazonal incidência e prevalência - etc.
Na medicina geral , na maioria das vezes (veja o quadrado de White ), a febre leva ao diagnóstico de patologia benigna.
A causa da febre pode ser infecciosa ( bactéria , vírus ou parasita ) ou não infecciosa (por exemplo, vasculite , trombose venosa profunda ou efeito colateral ). A febre devido a uma infecção bacteriana é geralmente mais alta do que a causada por um vírus.
Apesar de sua baixa prevalência em países ocidentais, é essencial que o médico saiba como descartar ataques particularmente graves:
Aqui está o que o ANSM nota sobre a febre infantil, por meio da caneta de Aude Chaboissier:
“Os benefícios esperados do tratamento estão agora mais focados em melhorar o conforto da criança do que em uma redução sistemática da temperatura, a febre não representando, por si só e exceto em casos muito específicos, um perigo. "
Em uma base caso a caso (por exemplo: história de convulsões , alergia , comorbidade , confiabilidade das pessoas ao seu redor, tratamentos associados , etc.), o médico deve pesar a razão entre os benefícios esperados e os riscos incorridos ( hepatotoxicidade , cardiotoxicidade , síndrome de Lyell , choque anafilático , celulite facial , etc.) antes de prescrever ou não prescrever antipiréticos.
Atitudes práticas para o manejo de uma febre persistente acima de 38,5 ° C :
Essas recomendações dizem respeito ao conforto da criança e não abaixam ou aumentam a temperatura porque o termostato hipotalâmico irá ativar os mecanismos de termogênese (se a criança estiver com muito frio) e termólise (se a criança estiver com muito frio). Em um ambiente superaquecido) a fim de deixar o corpo na temperatura esperada enquanto os mecanismos imunológicos estiverem ativados.
Diante da febre infantil, nos países ocidentais, é comum buscar a opinião diagnóstica de um clínico geral para confirmar o caráter brando do episódio, para que a criança possa ser cuidada por adultos tranquilizados.
No entanto, um diagnóstico médico é essencial se a febre da criança apresentar características incomuns: bebês , febre mais alta do que o normal, duração e curso incomuns, comportamento incomum (choro contínuo, fadiga, inquietação, etc.), tez incomum, erupções cutâneas, sinais associados ( vômitos, etc.), epidemia local de patologias potencialmente graves ( meningite , etc.) ... A dentição não é causa de febre.
Acima de 40 ° C , a temperatura pode ser um sinal de doença grave e pode ser mal tolerada pelo organismo: Exemplo: para o cérebro, o risco de convulsão aumenta.
Em crianças pequenas, essa febre pode causar convulsões que, se forem impressionantes, geralmente são benignas; No entanto, é imperativo evitar que esta situação se prolongue, por isso baixe lentamente a temperatura de todo o corpo.
Anteriormente, era recomendado dar banhos de água sistematicamente cuja temperatura fosse 2 ° C abaixo da temperatura do bebê, e a prescrição médica frequentemente consistia em uma aspirina de terapia dupla - paracetamol ; a queda da temperatura era prioritária com três objetivos: prevenir o desenvolvimento de hipertermia maligna, evitar convulsões febris e melhorar o conforto da criança.
No entanto, nenhum estudo recente mostrou o efeito dos antipiréticos na prevenção de convulsões e, além disso, apenas algumas crianças (2 a 5%) são propensas a convulsões.
Uma febre real (acima de 38 ° C ) em uma criança deve sempre dar origem a uma consulta médica, mas raramente à emergência do hospital, exceto em crianças menores de 3 meses.
É aconselhável entrar em contato com um médico rapidamente ( Samu na França) para obter aconselhamento e, possivelmente, uma intervenção médica na presença de sinais de gravidade como:
Antes de ir ao médico, é necessário esperar 24 horas para uma criança entre 4 meses e menos de 2 anos e 48 horas para uma criança de 2 anos ou mais, a menos que os sintomas piorem.
Desde febre tem um papel na luta contra a infecção, para uma criança que não está sujeita a convulsões e sem emergência (ver acima), a administração de antipiréticos não é sistemática, e não é considerado. Que a partir de 38,5 ° C . Aconselhamos então paracetamol em monoterapia .
O uso de ibuprofeno em crianças é controverso. Podem ocorrer efeitos colaterais raros, mas graves, em crianças com varicela .
No passado, a febre pode ter sido induzida deliberadamente com o propósito de cura. Isso é o que tem sido chamado de "piroterapia". É o D r Konteschweller Tito, que cunhou o termo "terapia de febre" em 1918, recordando em particular, para o efeito, o uso da vacina contra a febre tifóide . Essa abordagem ganhou algum reconhecimento com o desenvolvimento da terapia da malária para a cura da sífilis por Julius Wagner-Jauregg (ganhou o Nobel em 1927). Outros métodos têm sido usados, que o advento dos antibióticos em particular relegou ao esquecimento quase total. Nos últimos anos, no entanto - particularmente no campo do controle do câncer - a reavaliação da literatura à luz do conhecimento contemporâneo tem despertado um interesse renovado na - terapia da febre , pirétoterapia e também na termoterapia (elevação da temperatura). Externamente).
Como nos organismos endotérmicos , nos ectotérmicos , a temperatura da febre aumenta a capacidade defensiva do hospedeiro, diminuindo a taxa de replicação do patógeno e aumentando a eficiência do sistema imunológico . Na verdade, a febre é uma defesa imunológica antiga com mecanismos fisiológicos aparentemente bem preservados em uma ampla variedade de taxa de invertebrados e vertebrados. Para isso, alguns ectotérmicos modificam seus comportamentos habituais garantindo sua termorregulação: colocam-se em locais quentes para elevar sua temperatura. Esse mecanismo, chamado de " febre comportamental ", foi identificado na década de 1970 em iguanas do deserto, peixes-lua e girinos. Também diz respeito a peixes e insetos. Permite que os insetos febris adquiram maior sobrevivência e fertilidade do que os não febris, mas atingir e manter a alta temperatura exige esforços dispendiosos para o organismo, às vezes fatais.
No caso de uma infecção fúngica com Beauveria bassiana da casa mosca , as temperaturas elevadas têm um efeito negativo sobre o crescimento do fungo. Nas primeiras horas da manhã, quando o fungo atingiu sua temperatura ideal ao longo do ciclo noturno, os imunossupressores estão em níveis elevados e a resposta febril é mais intensa, durando até duas horas. À medida que os fatores imunológicos exógenos são reduzidos ou eliminados da hemolinfa , a mosca move-se gradualmente para áreas mais frias. Durante a noite, o fungo se recupera, pois a mosca não consegue expressar febre para suprimir o crescimento do fungo. E o ciclo começa novamente no dia seguinte. A mosca doméstica também causa diferentes intensidades de febre, selecionando temperaturas mais altas quando infectada com uma dose fúngica mais alta, mostrando assim uma capacidade de gerenciar o risco-benefício da febre.