Hematuria

Hematuria Hematúria macroscópica Data chave Classificação e recursos externos

CISP - 2	U06
ICD - 10	N02 e R31
CIM - 9	599,7 e 791,2
DiseasesDB	19635 33021
MedlinePlus	003138
eMedicine	981898
eMedicine	med /
Malha	D006417
Causas	Infecção do trato urinário , urolitíase , câncer de bexiga , câncer de rim
Paciente do Reino Unido	Haematuria-pro

Aviso médico

A hematúria é a presença de sangue na urina durante a micção, mais precisamente de glóbulos vermelhos em quantidade anormalmente elevada. (raramente grave por sua abundância, mas requer a busca por sua etiologia)

Definição

Hematúria macroscópica

A hematúria macroscópica é detectável a olho nu, a urina é de cor vermelha, correspondendo a uma taxa de fluxo> 300.000 glóbulos vermelhos / min.

A coloração vermelha ou marrom da micção não é necessariamente hematúria relacionada à presença de glóbulos vermelhos anormalmente elevados na urina. Essa coloração pode ser causada por outras condições. Para fazer o diagnóstico diferencial , é necessário centrifugar a urina:

• na hematúria, apenas o sedimento é vermelho e o sobrenadante permanece transparente;
• se o sobrenadante é vermelho e é positivo na tira de teste de urina para a presença de heme , é mioglobinúria ( mioglobina na urina) ou hemoglobinúria ( hemoglobina na urina);
• se o sobrenadante é vermelho, mas permanece negativo na tira-teste de urina, pode-se sugerir porfiria (urina inicialmente de cor normal gradualmente tingida), ingestão de beterraba ou uso de fenazopiridina (analgésico urinário).

O teste de 3 copos de Guyon , com coleta de urina no início, meio e fim da micção, pode localizar a fonte do sangramento:

• hematúria inicial: a urina é vermelha no início da micção e a causa do sangramento está sob o esfíncter vesical , apontando para lesão uretral;
• hematúria terminal: a urina só fica vermelha no final da micção e a causa do sangramento é a bexiga  ;
• hematúria total: a urina fica vermelha durante toda a micção (a causa mais comum), não permite localizar a origem do sangramento: é a favor de lesão renal, mas qualquer hematúria abundante é total qualquer que seja a origem.

Hematúria microscópica

Na hematúria microscópica, a urina tem uma cor normal e a presença de glóbulos vermelhos não é visível a olho nu, mas apenas durante os exames de triagem. Existem mais de 10.000 hemácias / ml na contagem de Addis (mais de 10 hemácias / mm 3 ). Este método não é mais relevante em 2017. A prevalência está entre 2 e 13%.

Diagnóstico

• Exame físico
• A tira reagente de urina é muito sensível, mas com uma especificidade não superior a 75%.
• O exame citológico da urina permite visualizar os glóbulos vermelhos, ao mesmo tempo que se procura uma infecção urinária .

Os testes podem ser falsos positivos devido à contaminação da urina com sangue do outro lado (como menstruação ).

Causas

As causas são múltiplas, e a maioria das doenças dos rins e do trato urinário pode levar à hematúria, à qual se somam os distúrbios hemorrágicos. Recorde-se que entre as lesões glomerulares, a hematúria está ausente na síndrome nefrótica com lesões glomerulares mínimas, excepcional na amiloidose , rara na nefropatia diabética , infrequente na glomerulonefrite extramembranosa .

A terapia com anticoagulantes orais pode desmascarar a hematúria, mas não pode causá-la por conta própria: deve-se sempre buscar outra causa.

Causas urológicas

• patologias uretrais  : uretrite , trauma na uretra;
• patologias da próstata  : câncer de próstata , prostatite  ;
• patologias da bexiga  : câncer de bexiga , cistite , litíase da bexiga;
• patologias ureterais  : câncer ureteral , litíase renal  ;
• doenças renais  : pielonefrite , câncer renal , trauma renal , glomerulonefrite (nefropatia rapidamente progressiva ...).

Causas nefrológicas

• Nefropatia glomerular (quase todos);
• Nefrite intersticial (medicamentosa ou infecciosa);
• Nefro-angioesclerose ( hipertensão arterial maligna );
• Necrose tubular aguda.

Outro

Pode haver hematúria, na maioria das vezes microscópica, logo após um esforço significativo.

Gua sha , um tratamento da medicina tradicional chinesa, pode causar hematúria.

Suportado

O manejo da hematúria microscópica foi objeto de recomendações da “American Urological Association” publicada em 2016.

links externos

• Recursos relacionados à saúde  :
  • Versão CID-10: 2016
  • ICD9Data.com
  • (en)  Classificação Internacional de Cuidados Primários
  • (en)  DiseasesDB
  • (en)  Títulos de Assuntos Médicos
  • (en + es)  MedlinePlus
  • (no + nn + nb)  Armazenar medisinske leksikon
  • (cs + sk)  WikiSkripta

Notas e referências

1. Hematúria. Palestra de D. Fries, dezembro de 2000, http://www.sfdial.org .
2. furo B, Whittlestone t, Tomson C, Investigating hematúria invisível assintomática , BMJ, 2014; 349: g6768
3. Culclasure T, Bray V, Hasbargen J, The meaning of hematuria in the anticoagulated paciente , Arch Intern Med, 1994; 154: 649-52
4. "  Microhematuria: Asymptomatic - American Urological Association  " , em www.auanet.org (acessado em 22 de janeiro de 2020 )