Em ambientes de saúde, o isolamento é uma das muitas medidas que podem ser tomadas para controlar infecções , isto é, prevenir a transmissão de doenças contagiosas de um paciente para outros pacientes, para funcionários de hospitais, saúde e visitantes, ou pessoas fora de um determinado paciente (isolamento reverso).
Existem várias formas de isolamento, em algumas onde os procedimentos de contato são alterados e, em outras, o paciente é mantido afastado de todos os demais. Em um sistema projetado e revisado periodicamente pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (em inglês, Centros de Controle e Prevenção de Doenças ou CDC ), os níveis de isolamento do paciente incluem a aplicação de uma ou várias precauções formalmente descritas.
O isolamento é mais frequentemente usado quando um paciente é conhecido por ter uma doença viral ou bacteriana contagiosa (transmissível de pessoa para pessoa). Equipamentos especiais são usados para cuidar de pacientes em diferentes formas de isolamento. Na maioria das vezes, são equipamentos de proteção individual (batas, máscaras e luvas ) e controles de engenharia (câmaras de pressão positiva, câmaras de pressão negativa, equipamento de fluxo de ar laminar e várias barreiras mecânicas e estruturais). Dedicados quartos de isolamento podem ser pré-instalados em hospitais ou unidades de isolamento pode ser temporariamente designado em instalações no meio de uma emergência epidemia.
Fora do estabelecimento, falamos de quarentena , para isolamento prescrito ou auto-isolamento.
As doenças transmissíveis podem ser transmitidas de uma pessoa para outra de quatro maneiras:
Dependendo da doença contagiosa, a transmissão pode ocorrer em casa, escola, local de trabalho, unidade de saúde e outros locais. Mesmo que uma pessoa tome todos os cuidados necessários para se proteger contra a doença, como estar em dia com as vacinas e praticar uma boa higiene, ela ainda pode contrair a doença. Algumas pessoas também podem desenvolver complicações graves se contraírem a doença. É por isso que o isolamento é uma importante prática de prevenção e controle de infecções usada para proteger o público.
O isolamento pode prevenir infecções nosocomiais , reduzir ameaças de infecções resistentes a antibióticos e combater doenças infecciosas novas e emergentes em todo o mundo.
Os norte-americanas Centros de Controle e Prevenção de Doenças (também conhecidos como os Centros de Controle e Prevenção de Doenças e a sigla CDC ) criaram diferentes níveis de isolamento (também conhecidas como precauções ). Essas precauções são revisadas e revisadas regularmente pelo CDC.
Precauções universais referem-se à prática na medicina de evitar o contato com os fluidos corporais do paciente usando itens não porosos, como luvas médicas , proteção para os olhos e protetores faciais. Essa prática foi amplamente introduzida em 1985-1988. Em 1987, a prática das Precauções Universais foi complementada por um conjunto de regras conhecido como isolamento de substâncias corporais. Em 1996, ambas as práticas foram substituídas pela abordagem atual conhecida como precauções padrão. O uso de equipamento de proteção individual agora é recomendado em todas as unidades de saúde.
As Precauções de Transmissão são precauções adicionais de controle de infecção - além das Precauções Universais / Padrão - e as mais recentes práticas de prevenção e controle de infecção de rotina aplicadas a pacientes conhecidos ou suspeitos de estarem infectados, infectados ou colonizados por agentes infecciosos, incluindo certos patógenos epidemiologicamente importantes . Isso requer medidas de controle adicionais para prevenir eficazmente a transmissão.
Existem três tipos de precauções de transmissão:
De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA , o isolamento é usado para proteger o público em geral de uma possível exposição a uma doença contagiosa. Isolamento é o ato de separar um indivíduo doente com uma doença contagiosa de indivíduos saudáveis que não têm essa doença contagiosa.
Equipamentos especiais são usados para cuidar de pacientes em diferentes formas de isolamento. Na maioria das vezes, são equipamentos de proteção individual (batas, máscaras e luvas) e controles técnicos (câmaras de pressão positiva, câmaras de pressão negativa, equipamento de fluxo de ar laminar e várias barreiras mecânicas e estruturais). Salas de isolamento dedicadas podem ser pré-construídas em hospitais, ou unidades de isolamento podem ser designadas temporariamente em instalações no meio de uma emergência epidêmica.
O isolamento não deve ser confundido com quarentena ou biocontenção . A quarentena é a separação e contenção obrigatórias, com restrições à circulação, de indivíduos ou grupos saudáveis que tenham estado potencialmente expostos a um agente, de forma a prevenir novas infecções em caso de contaminação. A biocontenção refere-se à biossegurança em laboratórios de microbiologia onde a contenção física ( BSL 3 , BSL 4 ) de organismos altamente patogênicos é alcançada por meio de controles técnicos integrados.
Existem muitas formas de isolamento.
Isolamento estritoO isolamento estrito é usado para doenças que se propagam pelo ar e, em alguns casos, por contato. Os pacientes devem ser colocados em isolamento para evitar a propagação de doenças infecciosas. Aqueles mantidos em estrito isolamento são freqüentemente mantidos em uma sala especial projetada para esse propósito. Essas salas são equipadas com banheiros e equipamentos de cuidados especiais, e uma pia e dispositivo de eliminação de resíduos são fornecidos para os trabalhadores quando saem da área.
Isolamento relativo de contatosO isolamento de contato é usado para prevenir a propagação de doenças que podem ser transmitidas pelo contato com feridas abertas. Os profissionais de saúde que entram em contato com um paciente durante o isolamento por contato devem usar luvas médicas e, em alguns casos, uma bata .
Isolamento respiratórioO isolamento respiratório é usado para doenças que são disseminadas pelas partículas que são exaladas. As pessoas que entram em contato ou são expostas a esse paciente são obrigadas a usar uma máscara.
Isolamento reversoO isolamento reverso é uma forma de evitar que um paciente com saúde comprometida seja contaminado por outras pessoas ou objetos. Freqüentemente, envolve o uso de fluxo de ar laminar e barreiras mecânicas (para evitar o contato físico com outras pessoas) para isolar o paciente de quaisquer patógenos nocivos presentes no ambiente externo.
Alto isolamentoO alto isolamento é usado para prevenir a propagação de doenças infecciosas que são excepcionalmente muito contagiosas ou com grandes consequências (por exemplo , varíola , vírus Ebola ). Ele prevê o uso obrigatório de:
Às vezes, câmaras de pressão negativa ou respiradores purificadores de ar alimentados também são usados.
Isolamento voluntárioO auto-isolamento ou isolamento domiciliar ou quarentena é o ato de deliberadamente colocado em quarentena para prevenir a si mesmo ou outras pessoas de infecções. Esta prática foi fortemente sugerida durante a pandemia de doença coronavírus 2019-2020 . Suas principais características são:
O isolamento é relevante para o trabalho e a segurança dos profissionais de saúde. Os profissionais de saúde podem ser expostos regularmente a vários tipos de doenças e correm o risco de adoecer. A doença pode se espalhar entre um paciente e um profissional de saúde, mesmo se o profissional de saúde tomar todas as precauções necessárias para minimizar a transmissão, incluindo uma boa higiene e atualização de vacinas. Se um profissional de saúde ficar doente com uma doença transmissível, ela pode se espalhar para outros profissionais de saúde ou pacientes vulneráveis dentro da unidade de saúde. Podem ser pacientes com sistema imunológico enfraquecido que correm o risco de complicações graves.
Os profissionais de saúde infectados com certos agentes contagiosos podem não ser autorizados a trabalhar com os pacientes por um período de tempo. A Administração de Segurança e Saúde Ocupacional dos Estados Unidos implementou vários padrões e diretrizes aplicáveis à proteção de profissionais de saúde contra a disseminação de agentes infecciosos. Esses padrões e diretrizes dizem respeito, em particular, a patógenos transmissíveis pelo sangue, equipamento de proteção individual e proteção respiratória. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA também disponibilizaram recursos para unidades de saúde para ajudá-los a avaliar e reduzir o risco de exposição ocupacional a doenças infecciosas. Esses padrões e diretrizes têm o objetivo de prevenir a disseminação de doenças para outras pessoas em um ambiente de saúde.
O isolamento raramente é contestado por sua importância na proteção contra doenças. No entanto, é importante considerar as consequências que o isolamento pode ter em um indivíduo. Por exemplo, os pacientes podem não receber visitas e podem sentir solidão . Os pacientes podem sofrer de depressão , ansiedade e raiva . As crianças pequenas podem sentir que seu isolamento é uma punição. A equipe pode precisar passar mais tempo com os pacientes. Os pacientes podem não receber certos tipos de cuidados devido ao risco de infectar outros pacientes. Isso inclui as formas de atendimento que envolvem o uso de equipamentos comuns a todos os pacientes do estabelecimento, ou que envolvem o transporte do paciente em uma área do estabelecimento comum a todos os pacientes. Dado o impacto do isolamento nos pacientes, pode ser necessário suporte social e emocional.
Embora a maioria dos profissionais de saúde defenda o isolamento como uma forma eficaz de reduzir a transmissão de doenças, alguns profissionais de saúde estão preocupados com a implementação de tais protocolos de monitoramento, dadas as possíveis consequências negativas para os pacientes. Pacientes isolados com Staphylococcus aureus resistente à meticilina também podem ser afetados adversamente porque recebem menos visitas de especialistas e residentes.
O isolamento é um método importante para proteger a comunidade em geral contra doenças, especialmente em um hospital ou no caso de uma epidemia em toda a comunidade. No entanto, esta intervenção levanta uma questão ética sobre os direitos do indivíduo em relação aos direitos da comunidade em geral.
As doenças infecciosas e as medidas de isolamento preventivo geralmente não são consideradas de importância primordial no campo da bioética em relação a outros assuntos, como eutanásia , reprodução assistida e genética . Algumas das possíveis razões pelas quais as doenças infecciosas não são consideradas um tópico importante na ética médica incluem o seguinte:
Em caso de epidemia, o isolamento pode ser visto como uma precaução ética e necessária para proteger a comunidade contra a transmissão da doença. Isso foi visto durante a epidemia de sarampo da Disneylândia em 2014 e a epidemia de Ebola em 2014. Isso pode ser justificado usando o cálculo utilitário para medir as consequências positivas e negativas do isolamento e não isolamento, levando em consideração as consequências sobre os indivíduos, bem como sobre comunidades. Isso mostra que o isolamento tem mais probabilidade de levar aos resultados mais positivos para a maioria das pessoas.
O isolamento também pode ser justificado como prática ética moralmente legítima em saúde pública , baseada na relação recíproca entre o indivíduo e o Estado. O indivíduo tem a obrigação de proteger os outros, evitando a propagação de doenças, seguindo as instruções das autoridades de saúde pública e ficando em sua própria casa e não comparecendo a reuniões públicas, e agindo como o primeiro envolvido (se for um profissional de saúde) por prestação de serviços voltados à proteção e recuperação da saúde pública. O estado, por outro lado, é obrigado a fornecer apoio àqueles que arcam com o ônus de medidas restritivas (por exemplo, compensação por trabalho perdido, acesso a alimentos e outros itens essenciais para aqueles em quarentena. obrigações), garantir que múltiplas proteções legais estejam em vigor para aqueles sujeitos a medidas restritivas e comunicar todas as informações relevantes sobre a necessidade das restrições.
Na imprevista semana de férias que esta luta nos trouxe, apanhei sarampo, que me obrigou a três semanas de cama, depois a quinze de convalescença, e fiquei mais quinze dias em quarentena, a pretexto de "segurança escolar" . Sem os livros e sem Fanchette, o que seria de mim?