A quarentena é para isolar pessoas, animais ou plantas por algum tempo, em caso de suspeita de doença transmissível , para prevenir sua propagação. Impedir que as pessoas tenham contato com indivíduos saudáveis fora da zona de contenção torna o contágio impossível e as doenças infecciosas desaparecem por conta própria. É uma medida de barreira ; um dos métodos de prevenção e gestão de riscos relacionados com doenças infecciosas ( epidemia , pandemia em particular).
Se forem doentes "confirmados", é mais referido como isolamento ou isolamento (cuidados de saúde) .
Em sentido figurado, a palavra também designa a condição de pessoa voluntariamente excluída ( ostracismo ).
Por extensão, este termo também é usado no campo da segurança de computadores .
Em 2020, muitos países decidem aplicar medidas de quarentena para suas populações, a fim de retardar a propagação de uma pandemia de doença coronavírus , chamada quatorzaine para um isolamento de 2 semanas.
A palavra "quarantaine", atestada em francês desde a década de 1180 , significava "espaço de quarenta dias" (período da Quaresma ). Em francês, para fins de medida sanitária apareceu XIV th século , ela deriva do italiano quaranta (número quarenta) e remonta a 1635 .
Quarentena de saúde é historicamente definida como a separação, detenção e segregação de indivíduos suspeitos de doenças contagiosas . A palavra também designa o período desse isolamento de pessoas, animais, objetos ou bens.
Em epidemiologia , a palavra hoje designa uma restrição completa de movimento, provisoriamente proposta ou imposta, a pessoas aparentemente saudáveis e potencialmente expostas a uma doença contagiosa (mesmo animais ou objetos suspeitos de serem contaminantes como bagagens, contêineres, meios de transporte. Transporte, mercadorias ...). Embora o termo isolamento diga respeito a pacientes ou portadores comprovadamente saudáveis (um paciente declarado é isolado, um sujeito em um possível período de incubação é colocado em quarentena).
O auto- isolamento prescrito, ou auto- prescrito, é uma forma de quarentena utilizada em 2020 para COVID-19 , considerada no domicílio do (s) interessado (s), diante de uma possível fase de incubação, ou de uma possível patologia não testável, em falta do método de diagnóstico.
A separação social e a proibição foram registradas pela primeira vez no âmbito do sagrado , com a noção de tabu , por exemplo, o tabu alimentar . A separação do limpo e do impuro com respeito às doenças é evidente na Bíblia :
“Fale com os israelitas, você dirá a eles: Quando um homem tem uma secreção saindo de seu corpo, essa secreção é impura
Nisto consistirá sua impureza enquanto ele tiver esta secreção: se sua carne deixa o corrimento fugir ou que ela o retenha, ele está imundo
Qualquer cama onde este homem dormir ficará imunda e qualquer mobília em que ele se sentar ficará imunda.
Qualquer um que tocar em sua cama terá que limpar sua roupa, lavar-se com água, e ele estará impuro até a noite. "
- A Bíblia, Levítico 15: 2-5 .
Essa passagem tem sido interpretada como a descrição da gonorreia com “declaração obrigatória de doença contagiosa” e “isolamento e desinfecção”. Na medicina hebraica, os textos mencionam doenças de pele com isolamento social temporário ou com exclusão definitiva (discriminação de leprosos ).
A idéia do número 40 como o período decisivo de tempo seria o de Hipócrates (sobre a V ª século aC. ), Que indica que uma doença aguda ocorre em 40 dias. Outros mencionam Pitágoras, que atribui virtudes místicas ao número 4 . Este período de 40 dias é adotado pelos primeiros textos cristãos (o jejum de 40 dias de Jesus Cristo no deserto).
Na França , a separação social e a exclusão dos leprosos estão sob o ordenamento real do21 de junho de 1321. A rejeição dos leprosos é a norma em todos os lugares, mas de aplicação local muito variada. Muitas cidades têm uma colônia de leprosos localizada fora do caminho, com movimento limitado ou controlado de leprosos. Os motivos originais são antes de tudo religiosos e morais: a lepra é uma doença da alma que se manifesta na morte lenta do corpo.
Com o início da Peste Negra , os motivos de saúde aparecem em primeiro plano. As medidas tomadas são obra das autarquias municipais que apostam no bom senso da contagiosidade , noção pouco importante para a medicina medieval . As medidas de isolamento mais antigas para vítimas da peste consistem em trancar as vítimas (e suas famílias) em suas casas (sequestro), outra é a expulsão da cidade. Estas medidas, legais de médico, amolecida do XVI th século . Mais raramente, os pacientes podem se mover, mas carregando sinais distintivos.
Estruturas são colocadas para reconciliar isolamento e cuidado: cabanas de madeira fora da área construída (em 1348 em Avignon pelo Papa Clemente VI ), hospital para vítimas da peste (em Veneza em 1403). A leprosária foi convertida em um hospital para vítimas da peste (em Marselha em 1476).
A quarentena marítima real (isolamento preventivo) é introduzida em 27 de julho de 1377, pelo Grande Conselho de Ragusa que proíbe o acesso à cidade ou seu distrito para aqueles "que chegam de uma área infestada pela peste, a menos que tenham ficado primeiro em Mrkan (it) ou em Cavtat para purgar lá por um mês" , instituindo assim a primeira quarentena oficial reconhecida como tal.
No mesmo ano, Veneza adotou o processo Ragusa (isolamento em uma ilhota próxima). A conselho dos médicos, a duração é aumentada para 40 dias, segundo a doutrina hipocrática dos dias críticos, em que uma doença que ultrapassa os 40 dias só pode ser uma doença crónica.
O Lazzaretto Nuovo foi construído para receber navios e suas tripulações de portos do Mediterrâneo suspeitos de serem vetores de doenças como a peste (o Lazzaretto Vecchio, por outro lado, tratava apenas de casos comprovados da doença). No final da XVI th século, o Lazareto tinha uma centena de quartos e vários grandes armazéns para armazenar mercadorias que foram, em seguida, são descontaminadas principalmente utilizando o fumo gerado por ervas aromáticas, tais como zimbro ou alecrim .
A quaranta se espalhou nos portos italianos, foi adotada por Marselha em 1383, Barcelona em 1458, Edimburgo em 1475. A aplicação da quarentena foi reforçada pela fundação de lazaretos , o primeiro dos quais, o de Veneza (1403), serve como modelos para outros portos ( Gênova em 1469, Marselha em 1526).
A quarentena em terra foi adotada pela primeira vez na Provença ( Brignoles , 1464). O sistema de quarentena é reforçado por licenças para mercadorias e tickets de saúde para pessoas. São certificados que atestam a origem de uma cidade saudável.
O sistema de quarentena e enfermarias torna-se uma administração permanente do XVI th século Itália. Apesar de suas rivalidades, as cidades- estados italianas estão ligadas por uma rede de informações de saúde da França , Suíça e Bálcãs . Este exemplo é seguido pelas cidades germânicas; enquanto em outros lugares, na França, Espanha ou Inglaterra , as quarentenas são apenas medidas temporárias.
A partir do final da XVII th século , o sistema de quarentena e controle da epidemia é transferido gradualmente a partir da cidade nacionalmente. A saúde se torna um problema do governo. A coordenação mais avançada era então a da Prússia e outros estados germânicos , onde a expressão polícia médica foi usada pela primeira vez em 1764 por Wolfgang Thomas Rau (de) (1721-1772) .
Na Inglaterra, os primeiros regulamentos de quarentena (nível governamental) foram estabelecidos em 1663. Na França, o Conselho do Rei colocou em quarentena toda a Provença durante a praga de Marselha em 1720-1722. Durante o XVIII th século uma rede de vigilância estabelecida entre os principais portos do Mediterrâneo de Europa e do Levante .
Nas Américas , a primeira quarentena marítima foi a de Santo Domingo em 1519 contra a varíola . Na América do Norte , a quarentena também foi aplicada contra a varíola, pela primeira vez em 1647, pela colônia da Baía de Massachusetts para os navios que chegavam das ilhas de Barbados . Depois, contra a febre amarela , pelas cidades de Nova York (1688) e Boston (1691). Em 1799, o Congresso dos Estados Unidos transferiu a autoridade das quarentenas (do nível de cada estado ) para o nível federal ( Secretaria do Tesouro até 1876).
A segunda pandemia de cólera afetou a Europa em 1830 e a América do Norte em 1832. A estratégia oficial era então fortalecer os métodos usados contra a peste: quarentenas, lazaretos e cordões sanitários , mas estes se mostraram ineficazes. Contra o cólera , que causa tensões sociais e agitação política. As políticas de quarentena variam de país para país, podem servir como pretexto político (para restringir as liberdades do adversário - movimento, troca, correspondência, etc.) ou econômico (proteção comercial).
Em 1834, a França pediu uma padronização internacional das políticas de quarentena. Em 1838, um Conselho Sanitário Internacional foi fundado em Constantinopla para coordenar medidas de fronteira contra epidemias. Em 1851, a primeira conferência internacional de saúde foi realizada em Paris, onde os primeiros regulamentos internacionais de saúde foram adotados. Impõe aos Estados signatários as mesmas medidas de quarentena contra a peste e a cólera, mas dos 12 países participantes nesta primeira conferência, apenas três são signatários: França, Portugal e Sardenha .
As conferências seguintes são por vezes palco de discussões violentas, como a da conferência de Roma em 1885, sobre as quarentenas levadas a cabo no Canal de Suez para os navios vindos da Índia . O verdadeiro conflito não era de ordem sanitária, mas político (domínio britânico ou francês sobre a região).
Nos Estados Unidos , a política de quarentena, sob o controle do Departamento do Tesouro , foi considerada mal aplicada, e uma nova legislação federal de quarentena foi adotada em 1878. A autoridade para quarentenas foi transferida para o Marine Hospital Service , um ancestral do Departamento de Saúde Pública dos Estados Unidos . A administração da quarentena deve ser medicalizada, e sua duração deve ser baseada no período de incubação específico da doença.
Em 1893, os Estados Unidos aderiram ao concerto europeu de saúde. As três doenças quarentenárias internacionais são então cólera , peste e febre amarela .
XX th séculoAs primeiras medidas concretas aplicadas por muitos signatários são as da XI Conferência Internacional de Paris em 1903 (adoção de uma convenção de 184 itens). Em 1907, o Escritório Internacional de Higiene Pública foi fundado em Paris, reunindo 12 países. Após a Primeira Guerra Mundial, tornou-se o Comitê de Saúde da Liga das Nações (SDN). Em 1926, a lista de doenças quarentenárias foi aumentada para cinco, com o acréscimo da varíola e do tifo .
No primeiro terço do XX ° século medidas de quarentena estiver amamentando. Os novos conhecimentos microbiológicos permitem distinguir entre casos confirmados, casos suspeitos e sujeitos ilesos, bem como as formas de transmissão e o período de incubação específicos de cada doença infecciosa. Acontece que a quarentena pode ser eficaz para limitar algumas doenças, mas também desnecessária ou prejudicial para outras.
Após a Segunda Guerra Mundial , a OMS , fundada em 1948, substituiu o Comitê de Higiene da Liga das Nações. A expressão "doenças quarentenárias" desaparece, passando a ser "doenças sob controle internacional", incluída em um regulamento sanitário internacional , adotado por 181 países, e que dá lugar à declaração compulsória. Em 1951, havia 6: cólera, peste, febre amarela, varíola, tifo e febre recorrente .
Na segunda metade do XX th século, a importância relativa de quarentena diminui; surge como um dos métodos, entre muitos outros, usados em um sistema mais geral de vigilância e controle de doenças. Nos Estados Unidos, em 1967, 55 “estações de quarentena” eram regulamentadas pelo CDC e localizadas em portos e aeroportos internacionais.
Nos Estados Unidos , durante o retorno das primeiras missões lunares, os astronautas das missões Apollo 11 , 12 e 14 foram colocados em quarentena, por precaução (os astronautas da missão Apollo 13 não puderam pousar na lua devido a um técnico problema).
Em 1992, havia apenas 8 estações de quarentena americanas permanentes. O mesmo se aplica às doenças quarentenárias: na década de 1980 o CDC ainda listava 26 doenças para entrada nos Estados Unidos, em 1992 essa lista foi reduzida. Para 7 doenças: febre amarela, cólera , difteria , tuberculose , peste, suspeita de varíola ( bioterrorismo ) e febre hemorrágica viral .
Parece então que a quarentena não é uma panaceia , que tem seus limites, especialmente durante o início da AIDS , por razões biomédicas, mas também legais e éticas. Em outros casos, pode ser validado para doenças ou contextos específicos. A quarentena "moderna" é então um meio, não indistinto ou generalizado, mas "feito à medida" e sempre questionável. Esse foi o caso durante o surto de SARS em 2003 , ou a pandemia A (H1-N1) de 2009 .
XXI th séculoO Reino Unido obrigou, desde 1800, animais de países estrangeiros a ficarem em quarentena por um período de seis meses, para prevenir a raiva . No início de 2000 , esta política sistemática de quarentena foi simplificada e1 ° de janeiro de 2012animais com passaporte europeu para animais de estimação ou passaporte para animais de estimação agora podem escapar da quarentena (uma vez que este documento certifica que o animal foi vacinado em uma data específica).
Em 2005 , os regulamentos internacionais de saúde definiram quarentena como a "restrição de atividades e / ou isolamento de pessoas suspeitas que não estejam doentes ou de bagagens, contêineres, meios de transporte ou mercadorias suspeitas, a fim de prevenir a possível disseminação de infecção ou contaminação ” ;
Desde 2000 , o feedback de epidemias ou pandemias de H5N1 , SARS , MERS e depois SARS-CoV-2 e modelos epidemiológicos levaram a refinar os protocolos de quarentena ou isolamento (cuidados de saúde) para certas doenças, e uma estrutura internacional foi produzida em 2005 por a Who. Então :
O desaparecimento das epidemias de lepra e peste na Europa continua mal explicado; o mesmo se aplica à eficácia relativa das quarentenas e outras medidas de segregação. No caso da hanseníase, para os historiadores modernos, o rigor dos textos históricos sobre a segregação dos leprosos não condiz com a realidade (medidas pouco ou diferentemente aplicadas). O desaparecimento da hanseníase na Europa está acontecendo de forma gradual e silenciosa, um desaparecimento que não dependeu de medicamentos ou administração. Por outro lado , a persistência de casas de hanseníase no Escandinávia até o XIX th século coloca os mesmos problemas de interpretação.
Em contraste, para surtos de peste, os historiadores geralmente dão importância às quarentenas como meio de controle da epidemia. É eficaz se articulado com um sistema coordenado em nível estadual. Segundo Biraben, o exemplo convincente é o Império Otomano em 1841 que eliminou em poucos anos as grandes epidemias de peste, aplicando estritamente as medidas tomadas pelos países europeus. Da mesma forma, a erradicação da varíola foi possibilitada pela vacinação e também por uma política de contenção (isolamento, confinamento) .
Para outras doenças, a aplicação de quarentena "por mimetismo" revelou-se ineficaz. Esse foi o caso particular da cólera, febre amarela, febre tifóide ou poliomielite, devido ao desconhecimento, na época, das reais características da doença (modo de transmissão, portadores saudáveis, etc.).
A quarentena é geralmente realizada como parte da gestão de crises (por exemplo: plano de crise para uma pandemia ). A rigor , a quarentena não deve ser confundida com o isolamento, que diz respeito apenas a um único indivíduo ou a um agrupamento (família, por exemplo) cuja patologia é declarada ou suspeitada pelo aparecimento de sintomas .
O objetivo da quarentena é afastar todos os potenciais portadores de germes (devido a: origem em ambiente de risco; ou contato físico que essas pessoas tiveram com o indivíduo ou material possivelmente contaminado), mesmo que não apresentem quadro clínico assinar, por um período suficiente para cobrir o período de incubação da doença suspeita. O objetivo é evitar que a doença se alastre em um ambiente já protegido, evitando assim sua disseminação potencialmente exponencial.
Em seus regulamentos internacionais de saúde (RSI, 2005), artigo 1, a OMS define quarentena como "a restrição de atividades e / ou isolamento de pessoas suspeitas que não estejam doentes ou de bagagem, contêineres, meios de transporte ou mercadorias suspeitos, de modo a prevenir a possível propagação de infecção ou contaminação ” .
A quarentena pode fazer parte das recomendações da OMS feitas aos Estados membros, que podem ser temporárias (por um período de três meses renováveis) ou permanentes (para aplicação sistemática ou periódica). A quarentena é realizada de acordo com os princípios estabelecidos no RSI (artigos 1 e 18), em particular no que diz respeito ao respeito pela dignidade das pessoas e seus direitos fundamentais (artigo 32).
Uma quarentena pode consistir em “isolar ou tratar, se necessário, os afetados; rastrear contatos de pessoas suspeitas ou afetadas; recusar a entrada de pessoas suspeitas e afetadas; negar a entrada de pessoas não afetadas nas áreas afetadas; e triagem de pessoas nas áreas afetadas e / ou aplicação de restrições de saída ” (Artigo 18).
Estas recomendações não são vinculativas, cabendo a cada país a decisão de aplicar ou não a quarentena de acordo com a sua situação epidemiológica particular, tendo a obrigação de apresentar à OMS os motivos da sua decisão (artigos 3.º e 43.º).
A OMS e o RSI reconhecem que a globalização torna as ações de quarentena menos eficazes e mais difíceis de implementar. Diversas vezes, na fase inicial de uma epidemia com tendência pandêmica, a OMS reiterou a recomendação de não limitar as viagens ou o comércio internacional
O estabelecimento de uma quarentena deve primeiro ser construído epidemiologicamente e justificado pelas necessidades de saúde pública , em particular para a escolha das pessoas a serem colocadas em quarentena; por exemplo, o vírus Ebola não é transmitido por pessoas assintomáticas, mas o SARS-CoV-2 ou a gripe podem ser.
A quarentena deve ser bem explicada, consistente e freqüentemente coordenada além dos limites jurisdicionais locais.
No contexto de crescente globalização e aceleração dos transportes, deve fazer parte de um conjunto maior de estratégias destinadas a prevenir a introdução, transmissão e propagação da doença transmissível em questão.
De acordo com um estudo recente (2020) quando uma quarentena é considerada necessária, as autoridades devem garantir que a sua duração não exceda o tempo necessário, para informar devidamente a população sobre as razões e protocolos para este isolamento, garantindo ao mesmo tempo que fornecimentos suficientes e adequados (alimentos, remédios, cuidados médicos, etc.) são fornecidos. Apelar ao altruísmo e ao mesmo tempo relembrar o benefício da quarentena para o interesse geral e a saúde de todos pode ajudar no seu bom funcionamento
Pessoas saudáveis que trabalham em contato com indivíduos confinados em uma área de quarentena - como pessoal médico - devem adotar as melhores práticas em termos de proteção individual e coletiva (máscara, macacão, lavagem sistemática das mãos, bom manejo de excrementos, etc.), garantindo até agora quanto possível para o bem-estar dos confinados.
Esses desafios são materiais, financeiros e organizacionais ; dizem respeito à escolha rápida de locais adequados, à separação rápida e eficiente (e, portanto, à atualização constante) de indivíduos isolados daqueles em quarentena; e sujeitos sintomáticos àqueles que são sintomáticos (incubados ou saudáveis), sem o que, o aumento da transmissão pode resultar de promiscuidade mal administrada. De fato, por exemplo, se pacientes assintomáticos, mas contagiosos, forem misturados indiscriminadamente com pessoas saudáveis, a transmissão do vírus pode ser facilitada na área confinada. No caso de vírus transportados pelo ar, o sistema de ar condicionado não deve fazer circular o vírus.
O transporte, triagem, alimentação, cuidado, manejo de excrementos, resíduos e cadáveres apresentam problemas logísticos específicos.
Às vezes, um risco de nosocomialidade deve ser antecipado: quando os pacientes sintomáticos realmente têm uma doença que simula a doença de interesse (por exemplo: malária quando se pensa que têm Ebola ); Eles correm o risco de contrair outra doença se forem acompanhados por pessoas infectadas.
Do ponto de vista jurídico, a quarentena imposta é uma limitação temporária da liberdade pessoal de viajar e da proximidade com os outros, justificada pelo interesse geral .
Uma das condições de aceitabilidade da quarentena é que respeite o Direito, internacional em particular. Encomendada pela ONU, a Organização Mundial da Saúde (OMS) estabeleceu um regulamento internacional de saúde (RSI 2005, que é a nova estrutura legal e vinculativa para a gestão internacional de doenças emergentes e reemergentes e outros riscos à saúde humana. . O seu artigo 1º define quarentena como "a restrição das actividades e / ou isolamento de suspeitos que não estejam doentes ou de suspeitas de bagagem, contentores, meios de transporte ou mercadorias, de forma a prevenir a possível propagação de infecção ou contaminação ” .
Países ou outras jurisdições (Europa, regiões, cidades, etc.) podem recusar este regulamento com certas margens de liberdade; uma observação é que as diretivas (provisórias) sobre quarentena às vezes são ambíguas ou variam de uma jurisdição para outra (dependendo das políticas públicas de saúde e segurança, culturas ou orçamentos em particular).
Em nenhum caso deve ser usada como medida punitiva , por exemplo, em um contexto de violação dos direitos humanos ou das liberdades civis.
O isolamento em casa ou em um local dedicado à quarentena tem efeitos psicológicos.
Alguns, como Patrick Zylberman, historiador da saúde e professor emérito da School of Advanced Studies in Public Health , chamam a atenção para o fato de que, em certos contextos sociopolíticos, o isolamento às vezes é contraproducente, por exemplo:
Em sentido lato, o termo “ zona de quarentena” designa as instalações utilizadas para o armazenamento, estudo ou transição de elementos biológicos não implantados no ambiente das referidas instalações. O objetivo não é mais apenas saúde, mas sobretudo ecológico: a dispersão desses organismos exóticos pode levar a uma invasão . Essas áreas podem ser encontradas em aeroportos, mas também em centros de pesquisa ou zoológicos.
Metaforicamente, falamos da "função de quarentena" do software antivírus .
Ele mantém um arquivo infectado com um vírus de computador em uma área branca não relacionada ao coração do sistema, para evitar que ele atue no computador da vítima. No entanto, não há como excluir o (s) arquivo (s) infectado (s), pois qualquer manipulação realizada em um desses arquivos dá a eles a possibilidade de agir novamente, a melhor maneira é fazer uma restauração completa para colocar o sistema novamente. um dia melhor, ou de uma forma mais radical, para reinstalar todo o sistema, destruindo previamente as partições do disco e instalando o sistema em uma base nova e saudável.
Aspectos históricos: