Doença | Gripe |
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Agente infeccioso | Vírus Influenza A (H1N1) |
Origem | La Gloria ( México ) |
Data de chegada | Abril de 2009 |
Data final | Agosto de 2010 |
Casos confirmados | Entre 700 milhões e 1,9 bilhões |
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Morto |
Confirmado: 18.036 Estimativa: entre 151.700 e 575.400 |
A influenza A (H1N1) 2009 é uma pandemia de gripe que dura de 2009 a 2010 , a segunda de duas pandemias históricas causadas pelo subtipo H1N1 do vírus influenza A (a primeira sendo a gripe de 1918 ). A contaminação ocorre principalmente através do ar, ou seja, tosse e espirros . O vírus pode sobreviver de 8 a 48 horas ao ar livre, dependendo da natureza da superfície em que se encontra. Causou uma epidemia de gripe nos meses seguintes ao seu início. Dada a magnitude da epidemia, a OMS chamou a situação de pandemia do11 de junho de 2009. Dentroagosto de 2010, o mundo está entrando em um período pós-pandêmico, segundo a OMS . No entanto, este é apenas o aviso, o vírus ainda circula abundantemente pelo globo.
Esta doença é causada por um novo vírus influenza A do subtipo H1N1 . Esse vírus é diferente dos da gripe sazonal, também do tipo A-H1N1. Na verdade, o vírus contém genes de vários vírus conhecidos por terem origem suína , aviária e humana . De acordo com Jean-Philippe Derenne, chefe do departamento de pneumologia do hospital Pitié-Salpêtrière , “O vírus A / H1N1 não pode ser chamado de gripe suína porque é uma gripe inter-humana. Na verdade, ele tem uma estrutura muito original em três partes, uma suína, a segunda aviária e a terceira humana. A gripe pode ter passado pelos porcos, mas até agora não há evidências e o vírus ainda não foi isolado em animais. " É, portanto, um vírus recombinante .
Os sintomas da doença, que podem durar até uma semana, são semelhantes aos da gripe sazonal e podem incluir febre , espirros , dor de garganta , tosse , dor de cabeça , dores nos músculos e nas articulações . Em geral, o tratamento é sintomático, semelhante ao que se pratica frente a outras enfermidades semelhantes à influenza e essencialmente à base de paracetamol . Para casos mais graves, medicamentos antivirais , inibidores da neuraminidase , como oseltamivir ou zanamivir , são prescritos. Uma vacina foi desenvolvida e as campanhas de prevenção convidaram a população a se vacinar.
A doença tem uma taxa de complicações graves em torno de 2 a 3 ‰, semelhante à da gripe sazonal. Na maioria dos casos, os pacientes apresentam apenas sintomas leves e sua recuperação é rápida e completa, no entanto, ao contrário das epidemias de gripe sazonal , as mulheres grávidas e aquelas que sofrem de obesidade apresentam mortalidade excessiva. Os idosos experimentaram cepas semelhantes na década de 1950 e, em sua maioria, mantiveram boa resistência. Esta gripe, portanto, circula com muito mais facilidade entre os jovens.
Durante a temporada 2013-2014, o CDC detectou uma segunda onda de influenza A nos Estados Unidos após uma temporada 2012-2013, quando sua preponderância era muito baixa. A quantidade total de gripe, no entanto, permanece dentro das médias sazonais e não causa alerta. Isso sugere que a gripe H1N1 pode retornar ciclicamente a cada 4 a 5 anos, como qualquer outra gripe.
Inicialmente chamada de "gripe suína" pela Organização Mundial de Saúde , essa gripe também era chamada, por várias instituições internacionais, de "gripe norte-americana", "gripe mexicana" ou "gripe nova" antes que a OMS recomendasse. O nome de influenza A (H1N1 ) em30 de abril de 2009. Todos esses nomes demonstram as dificuldades que se tem encontrado para nomear esta doença devido a um novo vírus sem perturbar um setor ou um país.
Do ponto de vista científico, o nome "influenza A H1N1" abrange todos os vírus do subtipo H1N1 da influenza A , como a gripe de 1918 (apelidada de "gripe espanhola") e boa parte da gripe sazonal. Metade dos vírus da gripe são do tipo A H1N1. O vírus da pandemia de 2009, portanto, tem um nome científico mais preciso, indicando a data e o local de aparecimento deste novo tipo (tipo: A / California / 04/2009 "H1N1").
A D Dr. Anne Schuchat do CDC disse os casos US resultar de um vírus caracterizado por uma recombinação de elementos genéticos de quatro vírus diferentes:
ou “uma mistura excepcional, nunca encontrada nos Estados Unidos ou em outro lugar, de sequências genéticas. " Esta nova cepa pode resultar de uma infecção secundária em uma pessoa doente.
Para dois isolados , sequências genômicas completas foram obtidas . Eles são usados por pesquisadores americanos para desenvolver uma vacina. O D r A. Schuchat disse que o vírus é resistente à amantadina e rimantadina , mas é sensível ao oseltamivir (Tamiflu) e zanamivir (Relenza).
Com base nos dados disponíveis em1 ° de maio de 2009, A. Schuchat estimou que em uma casa cada pessoa doente infectava em média cerca de um quarto dos outros membros da família, como no caso de uma gripe sazonal; e, ao mesmo tempo, a D r Nancy Cox (chefe da divisão de influenza do CDC dos EUA) não observou nos marcadores de virulência do vírus que foram observados no vírus de 1918 " , mantendo-se cauteloso pelo fato de que a periculosidade de os vírus da gripe continuam mal compreendidos.
A caracterização genética preliminar mostrou que o gene da hemaglutinina (HA) é semelhante ao dos vírus da gripe suína presentes nos Estados Unidos desde 1999 , mas os genes da neuraminidase (NA) e da matriz proteica (M) se assemelham a variantes encontradas em isolados de Gripe suína europeia.
A prevalência de uma doença descreve o número de casos na população em um determinado momento. A gripe comum, conhecida como "sazonal", afeta entre 5% e 15% da população. Por outro lado, a gripe aviária causa menos casos porque não é muito contagiosa: o número de casos em todo o mundo é da ordem de algumas centenas nos últimos quatro anos. Várias indicações sugerem que a prevalência da influenza A (H1N1) está mais próxima da influenza sazonal do que da influenza aviária. O primeiro deles vem de análises virológicas que mostram a existência de elementos da gripe suína . A história ensina que a gripe de origem suína pode ser contagiosa como a gripe de Hong Kong em 1968.
Um fator importante na periculosidade desse vírus é sua capacidade de se espalhar por uma parte mais ou menos vasta do mundo. Algumas epidemias, mesmo devido a um vírus muito contagioso, permaneceram locais. Este foi o caso em Madagascar em julho eagosto de 2002 : uma epidemia causada por um vírus do tipo A (H3N2). Em algumas regiões, afetou até 85% da população, mas permaneceu limitado a uma área geográfica de quatro das seis províncias e não saiu da ilha. Esse caráter local da influenza não é uma generalidade, algumas delas estão espalhadas por grande parte do planeta, incluindo a influenza A (H1N1) .
Entre as certezas:
Na França, a soroprevalência do vírus A (H1N1) foi estudada em 2009 em mulheres grávidas de 20 a 39 anos, nos primeiros três meses de gravidez (durante as semanas 48 e 49 de 2009). A soroprevalência foi de 10,6% nas gestantes. Por extrapolação para adultos jovens, concluiu-se que havia 1.712.000 pessoas infectadas nessa mesma faixa etária em 2009. Porém, de acordo com a rede Sentinelas, o número de consultas atribuíveis ao H1N1 para adultos jovens foi de 336.288 (19,6% dessa idade grupo). 80,4% dos casos em 2008 teriam sido assintomáticos (taxa incluindo casos paucissintomáticos ou aqueles que não consultaram um médico).
A influenza A (H1N1), assim como a gripe sazonal , pode, em casos raros, causar a morte de pacientes, por três mecanismos diferentes
Todos os números sobre a mortalidade permanecem aproximados porque a incidência de influenza (tanto sazonal quanto esta) é potencialmente subestimada (e, portanto, superestimada sua mortalidade): dada a natureza leve dos sintomas, uma proporção difícil de estimar a população doente não consulta e podem não ser tidos em consideração nestas estatísticas. De acordo com os dados disponíveis, a taxa geral de mortalidade desta influenza A (H1N1) permanece baixa e seria menor do que a da influenza sazonal. Assim, "a proporção de mortes devido ao vírus influenza A chega a 0,2 - 0,3 por mil, uma taxa inferior à da gripe normal, que mataria cerca de um paciente em mil" . No entanto, em populações sem fatores de risco e em particular em crianças e adultos jovens, esta influenza A tem uma taxa de mortalidade de 3 a 13 por 100.000, que é cerca de 50 vezes maior do que a observada para a influenza sazonal. Nas populações onde a taxa de mortalidade é da ordem de 0,2-0,3 por 100.000.
Em todo o mundo, a gripe sazonal mata entre 250.000 e 500.000 pessoas a cada ano. Na França, a gripe mata entre 10.000 e 15.000 pessoas por ano e cerca de 36.000 nos Estados Unidos a cada ano. No entanto, ele mata apenas a fração mais frágil da população: os idosos, aqueles com doenças de longa duração ou os filhos mais novos. Esse perfil de letalidade parece estar surgindo para a influenza A (H1N1) e para os países ricos. Richard Besser, diretor dos Centros Federais para Controle e Prevenção de Doenças ( CDC ), diz que é: "Encorajador observar que esse vírus até agora não parecia mais grave do que uma cepa de gripe sazonal" .
Esses sinais tranquilizadores não se aplicam ao México. Se as proporções forem de natureza diferente das dos países ricos: 42 mortes em 1.112 casos confirmados em8 de maio de 2009, este não é o elemento mais preocupante. Os números ainda não são confiáveis, a OMS indica que o crescimento recente se deve principalmente ao viés estatístico e não a uma evolução real da doença. O Dr. Richard J. Webby especifica: "Como os sintomas da influenza A são iguais aos da influenza sazonal, essa letalidade poderia simplesmente refletir centenas de milhares de pessoas infectadas que teriam escapado das autoridades de saúde mexicanas . " O número real de mortos é provavelmente maior e mais 101 mortes são consideradas suspeitas. No México, as pessoas gravemente afetadas não fazem necessariamente parte da população mais frágil, este elemento qualitativo sugere um perfil de letalidade diferente do dos países ricos.
Se, por 40 anos, nenhum país rico experimentou uma epidemia de gripe muito mais letal do que a sazonal, essa situação é diferente para países com menos assistência médica. A epidemia de Madagascar de 2002 matou 754 dos 30.304 casos notificados. Algumas regiões do mundo não têm como evitar uma epidemia, se ela ocorrer, e de tratar eficazmente sua população. É o caso da Somália, seus centros médicos foram destruídos pela guerra civil . O assessor do ministro da Saúde afirma que "Não estamos preparados para lidar com a gripe suína ... Deus nos ajude se a gripe chegar até aqui" .
Em relação à avaliação total dos casos, Anne Schuchat do CDC avalia o 22 de maiopara um em cada vinte o número de casos confirmados nos Estados Unidos, ou seja, 20 doentes para cada caso confirmado. "Na verdade, uma minoria de casos é contabilizada individualmente . " Alguns meios de comunicação relatam estimativas de cerca de um milhão de casos neste país.
Este relatório é válido apenas para os Estados Unidos da América e pode variar muito de país para país (dependendo de como os testes são realizados). Por sua vez, o professor John Oxford, do Reino Unido, estima que 1 em 300 casos confirmados naquele país.
O Brasil , onde a influenza A (H1N1) já matou 657 pessoas (agosto de 2009), é o país com o maior número de mortes por H1N1 no mundo. No entanto, no final da fase de pandemia , o Estados Unidos é o país com o maior número de vítimas com 3.132 mortes, o Brasil chegar na 2 ª posição, com 1.705 mortes.
As populações nativas americanas e do Pacífico foram gravemente afetadas: o H1N1 matou de 3 a 6 vezes mais indígenas do que não indígenas nas Américas e no Pacífico).
O impacto psicológico da letalidade da influenza A (H1N1) de 2009 difere muito da influenza sazonal. De fato, enquanto "os vírus da influenza sazonal podem causar formas complicadas ou até fatais, especialmente em idosos (90% das mortes afetam pessoas com mais de 65 anos), o vírus A (H1N1) parece estar atacando mais particularmente os adultos jovens e crianças, globalmente sujeitos de 5 a 50 anos. A explicação mais plausível é que os jovens não tiveram oportunidade de se expor aos vírus da família H1N1, que circularam abundantemente até a década de 1950 ”. Assim, levando em consideração a expectativa de vida das vítimas, esta cepa de influenza poderia ter excedido significativamente as da influenza sazonal mais severa.
Uma das maiores fazendas industriais de suínos, localizada em La Gloria, no município de Perote, no estado de Veracruz , México , é suspeita, pela população local fortemente afetada e pelas autoridades vizinhas, de estar na origem da pandemia.
A princípio, as autoridades mexicanas acreditam ter encontrado o paciente zero lá : Edgar Hernandez, doente no final de março com um caso comprovado de H1N1. No entanto, o30 de abril, o centro de controle de Atlanta publica um relatório sobre outro caso no México que desenvolveu o vírus em meados de março, 15 dias antes de Hernandez.
O 23 de junho de 2009, The New York Times relata que o Departamento de Agricultura dos Estados Unidos declarou que "ao contrário da suposição popular de que o vírus da gripe pandêmica se originou em fazendas industriais no México", o vírus "provavelmente surgiu de porcos na Ásia e viajou para o Norte América em um ser humano ”.
Embora o mecanismo ainda seja pouco conhecido, as pandemias de influenza tendem a substituir a influenza sazonal. Datado3 de abril, a influenza A H1N1 parece se comportar da mesma maneira, uma vez que a influenza sazonal usual (H1 e H3) estava anormalmente baixa no hemisfério norte durante a temporada.
Como outros vírus, a gripe H1N1 2009 é transmitida por gotículas no ar (postilhões, tosse de uma pessoa infectada) ou em objetos (maçanetas, botões de elevador, ratos de computador, etc. corrimãos, canetas, interruptores, alças de carrinhos de compras e bicicletas públicas, etc.).
De acordo com um estudo americano realizado na primavera de 2009 em Los Angeles e publicado na revista científica americana Nature (10 de setembro de 2009), "43% das contaminações ocorrem em casa, 23% na escola, 11% no local de trabalho, 1,4% no médico" e os restantes 20% em outros locais (transporte, comércio ...).
Presença aerotransportadaO vírus aparece mais suspenso no ar pela expectoração de uma pessoa infectada ( tosse , espirro , postilhão ...) do que pela respiração .
Recomenda-se ventilar regularmente as divisões (casa, local de trabalho) para diluir o vírus presente em suspensão no ar. a Agência Francesa de Segurança Ambiental e Saúde Ocupacional (Afsset) aconselha em 2009 a “ventilar várias vezes ao dia para diluir os vírus, abrindo as janelas por dez minutos”. "
No que diz respeito ao caso de escritórios em open space , um estudo científico sobre a transmissão da gripe em edifícios de escritórios conclui: “escritórios em open space, planeie a instalação, quando possível, de divisórias e portas isolando cada um dos ocupantes”.
A transmissão entre diferentes instalações por sistemas de ar condicionado tem sido objeto de estudos que, em 2009, não permitiram tirar uma conclusão definitiva. A Agência Francesa para a Segurança Ambiental e de Saúde Ocupacional (Afsset) aconselhou em 2009: “No caso de edifícios coletivos equipados com unidade de tratamento de ar (ar condicionado centralizado), manter o fornecimento de ar externo e interromper a reciclagem, se possível sem maiores inconvenientes . " A agência francesa considera que "Em edifícios equipados com ventilação com reciclagem de ar (ar condicionado em edifícios de escritórios ou edifícios abertos ao público, como supermercados) o risco não pode ser excluído, mas continua difícil de ser avaliado porque depende de muitos fatores desconhecidos (virulência da cepa do vírus, fluxo de ar nas salas e sistemas de ventilação, etc.) ”.
Presença em objetosO vírus aparece em objetos porque uma pessoa infectada, que colocou as mãos direta ou indiretamente na boca (por exemplo para conter uma tosse), seu nariz (por exemplo, depois de assoar o nariz ou conter um espirro), seus olhos, toca um objeto . Ou porque uma pessoa não contaminada toca um objeto contaminado e depois outros objetos depois dela, carregando o vírus vivo. Os objetos de risco são todos de uso coletivo: maçanetas, botões de elevadores , corrimãos de escadas, interruptores, controles remotos, portões, telas sensíveis ao toque, teclados, puxadores de caddie, puxadores de bicicletas públicas, canetas públicas, mouses de computador doméstico etc.
O vírus da gripe permanece vivo por 8 a 48 horas em objetos. O vírus permanece vivo por mais tempo em superfícies duras e lisas ( plástico , metal ) do que em superfícies porosas ( têxteis ). De acordo com o departamento de saúde pública de Quebec , o vírus da gripe das famílias A (incluindo H1N1) e B permanece vivo 24 a 48 horas em superfícies duras e lisas (ex: balcão), 8 a 12 horas em superfícies porosas (papel, têxtil) e 5 minutos na pele humana.
Caso de um paciente em casaQuando uma pessoa adoece em casa, é especialmente recomendado “isolar o doente desde o início dos sintomas e por cerca de sete dias, se possível em outro cômodo. (..) Melhor que essa pessoa use uma máscara antiprojeção em a presença de outros, para protegê-los. " Os efeitos do paciente (toalhas, guardanapos, pratos) não devem ser misturados com outros efeitos. Os objetos comuns que utiliza (telefone, controle remoto, mouse / teclado do computador) devem ser limpos regularmente (sabão ou outro detergente). O paciente deve lavar as mãos regularmente, principalmente depois de as ter levado à boca (tosse), do nariz (espirrar, assoar o nariz) e de ter trocado a máscara. O uso de luvas não é recomendado na França pelas autoridades de saúde para o público em geral porque são muito complexas.
Estimou-se em 2009 que “O período de contagiosidade começa cerca de 24 horas antes do aparecimento dos sinais clínicos, ou seja, um indivíduo que contraiu o vírus corre o risco de o transmitir embora ainda não apresente os sintomas. É recomendável que você avise as pessoas que conheceu no dia anterior. O período de incubação (o sujeito é portador da doença, mas sem sinais clínicos) pode, às vezes, durar até 5 dias.
O paciente permanece contagioso uma semana após o início dos primeiros sintomas, sendo a maior parte do contágio nos poucos dias que antecederam o início dos sintomas.
EstatisticasEm média, “na gripe sazonal, um doente transmite o vírus para duas pessoas. "
A transmissibilidade do vírus é fortemente comparável à do vírus da gripe russa de 1889. Com base neste modelo, uma equipe mista de Assistência Pública - hospitais de Paris (AP-HP), Pierre et Marie University Curie e o Instituto Nacional de Saúde e Pesquisa Médica (INSERM) - publicou seu trabalho de modelagem de influenza russa. De acordo com esta análise, a pandemia de 1889 afetou quase 50% das populações europeias e americanas, mas sua mortalidade foi baixa, comparável às de 1957 e 1968. Este estudo pode ajudar a entender o padrão de transmissão e, assim, antecipar a próxima pandemia .
Esta nova cepa da gripe causa os mesmos sintomas da gripe sazonal:
Os sintomas geralmente desaparecem dentro de uma semana a dez dias após o aparecimento, mas a fadiga e a tosse podem persistir por duas a três semanas. A pessoa infectada pode ser contagiosa um dia antes do aparecimento dos sintomas e permanecer assim por cerca de sete dias.
Vários “testes rápidos” (RIDT ou Rapid Influenza Diagnostic Tests) surgiram recentemente no mercado, teoricamente possibilitando detectar (em 15 minutos) vários vírus do tipo A, entre eles o H1N1.
Esses testes ainda são imperfeitos e podem contribuir para o subdiagnóstico do número de casos.
Começar agosto de 2009, o CDC divulgou os resultados preliminares de um estudo que analisou três testes de diagnóstico rápido comercializados para detectar o vírus A (H1N1) em amostras (aqui não frescas, mas mantidas pelo CDC) de secreções respiratórias.
O estudo confirmou que o novo H1N1 poderia ser detectado por esses testes, mas não em todos os casos: esses três testes frequentemente falharam em identificar o vírus em amostras onde o vírus não estava fortemente presente: " sua sensibilidade é baixa, ou mesmo muito baixa quando o título viral é baixo ”, de acordo com o CDC que concluiu:“ Um resultado negativo não exclui, portanto, que se esteja infectado com o vírus influenza A (H1N1) ”.
Um teste rápido RIDT negativo , portanto, não significa que não haja infecção.
Tal como acontece com muitas doenças infecciosas, uma das melhores formas de prevenção é a higiene e um bom conhecimento dos modos de transmissão (leia em particular a transmissão do vírus acima). É necessário lavar as mãos várias vezes ao dia com sabão ou usar soluções hidroalcoólicas para desinfetar as mãos, principalmente após o contato físico direto com pessoa potencialmente infectada ou com superfícies potencialmente contaminadas pelo vírus. A lavagem das mãos com água e sabão é ainda superior à última no combate ao vírus H1N1.
As máscaras cirúrgicas são uma forma de limitar a propagação de uma pandemia. Usadas por pessoas infectadas, essas máscaras limitam a propagação do vírus no ar por meio da tosse e dos espirros . Se o plano de emergência for acionado, eles são distribuídos pelo exército em alguns países e estão disponíveis em grande número em hospitais e centros de saúde. As máscaras FFP protegerão aqueles que as usam. Apenas as máscaras do tipo FFP2 ou FFP3 são suficientemente eficazes contra o vírus influenza A (H1N1).
Ressalta-se que essas máscaras podem se tornar um vetor de contaminação quando contaminadas pelo vírus. Portanto, é necessário trocar a máscara se possível a cada potencial exposição ao vírus (por exemplo, para máscaras cirúrgicas "de cuidado", assim que se espirra ou tosse nela, pois a umidade passa por elas) e isto sem tocar a parte filtrante com as mãos.
A cepa viral responsável pela gripe A (H1N1) em 2009 foi rapidamente isolada pela OMS e enviada às principais empresas farmacêuticas para que pudessem desenvolver as primeiras vacinas nos meses seguintes. Os anúncios da chegada iminente das primeiras vacinas se seguiram durante o verão de 2009, alguns fabricantes anunciando as entregas já em julho de 2009 . Na verdade, essas vacinas estarão no mercado europeu em outubro enovembro de 2009. Em muitos países desenvolvidos, o governo e as autoridades de saúde programaram campanhas de vacinação em massa para conter a epidemia. A organização destas campanhas varia de país para país, mas a maioria baseia-se na criação de postos de vacinação que permitem organizar a distribuição e estabelecer listas de prioridades que permitam a vacinação de grupos de risco o mais cedo possível ( ver abaixo ) .
Inicialmente, duas doses pareciam ser necessárias para garantir a imunidade, mas estudos realizados com a vacina em sua forma adjuvada ou não mostram que ela apresenta boa imunogenicidade mesmo em dose única: uma única injeção é suficiente para garantir uma resposta imune . No entanto, na ausência de dados adicionais, o grupo de especialistas da OMS continua a recomendar uma segunda injeção para crianças entre 6 meses e 10 anos de idade, desde que existam estoques disponíveis.
Os primeiros ensaios publicados em setembro de 2009 não apresentou efeitos colaterais significativos das vacinas com ou sem adjuvante, o que confirma o monitoramento das primeiras campanhas de vacinação, cobrindo cerca de 65 milhões de pessoas em todo o mundo.
Os únicos tratamentos conhecidos para a gripe (em novembro de 2009) são antivirais.
A neuraminidase é a proteína viral que permite que as partículas virais se espalhem de um lugar para outro e, assim, infectem células saudáveis adjacentes. Os inibidores da neuraminidase impedem que o vírus atravesse a membrana plasmática da célula hospedeira infectada. A célula assim sobrecarregada com vírions é destruída com o vírus.
Esses inibidores são oseltamivir (Tamiflu) e zanamivir (Relenza). Eles reduzem a duração dos sinais clínicos em um ou dois dias e reduzem a contagiosidade do paciente. De acordo com médicos britânicos, esses medicamentos não devem ser prescritos para crianças menores de 12 anos por causa de seus efeitos colaterais. Esses efeitos colaterais, que afetam uma em cada duas crianças, são os mais comuns: náuseas, dores de cabeça, dores de estômago ou cólicas, pesadelos. Os efeitos gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarreia, dor de estômago) são relatados por 40% das crianças. Esses antivirais não são prescritos para todas as pessoas afetadas; eles são reservados para pacientes com sintomas preocupantes. A grande maioria dos pacientes se recupera por conta própria após 7 a 10 dias de sintomas.
Um primeiro caso de resistência ao Tamiflu foi observado em um paciente dinamarquês em29 de junho de 2009. O paciente foi curado com outro antiviral (Relenza), que se mostrou eficaz. Segundo a OMS, este seria um “caso isolado” sem “implicações em termos de saúde pública”. Outros casos foram observados perto da fronteira entre os Estados Unidos e o México.
A nova gripe se espalhou pelo México , com casos confirmados em pelo menos 125 países. Países como Austrália , China , Islândia , Índia , Indonésia , Malásia , Filipinas , Cingapura , Coréia do Sul e Tailândia implementaram vigilância de viajantes das áreas afetadas para identificar pessoas com sintomas respiratórios e febres.
Muitos países também alertaram os viajantes para áreas afetadas pela gripe para entrarem em contato com um médico imediatamente se apresentarem sintomas semelhantes aos da gripe . Vários países também proibiram a importação e venda de carne suína .
Após a pandemia de influenza A de 2009, países ao redor do mundo responderam com reações às vezes extremas contra os porcos. O parlamento egípcio pediu que os 250 mil porcos do país sejam mortos imediatamente, embora a doença seja transmitida de pessoa para pessoa e a transmissão de porcos nunca tenha sido identificada como fonte de problemas. Sendo a maioria dos egípcios de fé muçulmana, por causa da proibição comum de comer carne de porco, essa decisão pode ser interpretada como uma reação de ordem irracional, ou como um desejo de estigmatizar os criadores da minoria cristã copta . Três javalis do zoológico de Bagdá, no Iraque , também foram mortos a tiros. Muitos desses massacres ocorreram em países muçulmanos e as restrições ao consumo de carne suína foram citadas como tendo influenciado a decisão de tomar tais medidas. Muitos outros países proibiram o comércio internacional de carne suína e seus derivados. A Organização Mundial de Saúde (OMS) declarou que não há razão para acreditar que os porcos transmitam a gripe aos humanos.
A Organização Mundial da Saúde , desde a detecção do vírus, mantém uma contagem das mortes atribuíveis, de forma comprovada, pelo menos em parte à influenza A H1N1. Este ficou em4 de junho de 2010, para 18.138 mortes. No entanto, os testes que levam a essas confirmações não são realizados de forma sistemática. O influxo dessas confirmações, portanto, varia de país para país e de período para período e pode levar a uma subestimação significativa do número de casos reais. As estimativas do número total de mortes geralmente se enquadram nas faixas de mortes por influenza sazonal (250.000 - 500.000 mortes por todas as cepas).
Uma estimativa publicada em Junho de 2012 relata 280.000 mortes: 201.200 mortes por causas respiratórias e 83.300 por causas cardiovasculares durante o primeiro ano.
Diante das previsões que anunciam uma onda epidêmica começando no outono de 2009 no hemisfério norte, mas afetando o hemisfério sul a partir do inverno sul , muitos governos decidiram implementar medidas excepcionais para lidar com a epidemia. Nos países ocidentais, a maioria dos governos optou por planos de vacinação em massa em antecipação à epidemia. Diante do alto preço das vacinas, muitos outros países, principalmente entre os mais pobres, não têm conseguido adquirir as doses suficientes para a implementação de tais campanhas. No entanto, as estratégias adotadas permanecem variáveis dependendo da proporção da população coberta e se as autoridades consideraram ou não a vacinação em duas doses, como parecia necessário após as primeiras análises. Este foi particularmente o caso da França e do Canadá, que escolheram cobrir pelo menos 75% de sua população com duas doses, enquanto a Suíça cobrindo toda a sua população com uma dose. Os demais países buscaram menor cobertura (Estados Unidos, Reino Unido, Alemanha, Espanha).
Além disso, dependendo do país, a vacinação visa apenas populações de risco ou, ao contrário, toda a população, como é o caso da França, Suíça, Estados Unidos, Canadá ou Suécia. Em todos os casos, listas de prioridades (às vezes diferentes de um país para outro) foram criadas.
Finalmente, os países diferem na escolha das vacinas usadas. Além das restrições ligadas à oferta reduzida no mercado de vacinas, alguns países têm favorecido vacinas injetáveis: alguns comprando formulações com adjuvantes, outros países solicitando apenas vacinas sem adjuvante e ainda outros optando por uma proporção de cada tipo (como em França). Alguns estados também optaram por vacinas inaladas intranasais (como os Estados Unidos).
Planos de vacinação em vários paísesA Bélgica encomendou 12,6 milhões de doses de vacina com adjuvante GSK para o início de uma campanha de vacinação12 de outubroe tendo como alvo primeiro todo o pessoal médico e grupos de risco, depois a população em geral. Ao contrário da França, a vacinação é oferecida pelos médicos em sua prática, mas é gratuita, os médicos expressaram sua insatisfação com a falta de clareza sobre o sistema de remuneração e registro de pacientes para monitoramento de farmacovigilância e declararam que "não estavam prontos" para isso campanha, principalmente no que diz respeito aos pacientes em risco.
Na França , a campanha de vacinação progressiva começa em 12 de outubro de acordo com uma lista de prioridades.
Na Suíça , o governo federal encomendou 13 milhões de doses de vacina da Novartis e GSK para cobrir as necessidades de toda a população para uma campanha de vacinação em massa. A campanha de vacinação começou em novembro de acordo com procedimentos específicos para cada cantão. Há uma grande relutância da população em relação à vacina.
Na Suécia , a campanha de vacinação começou em12 de outubro por pessoas prioritárias, mas posteriormente foi aberto a toda a população com grande sucesso, mais de 2 milhões de doses foram distribuídas em poucos dias.
Os Estados Unidos e o Canadá estão enfrentando uma escassez de vacinas.
Uma reclamação foi registrada em 10 de junho de 2009na Áustria, depois nos Estados Unidos, pela jornalista Jane Burgermeister, que teme a malícia intencional. Destacou a contaminação descoberta na República Tcheca de um grande lote de material vacinal (cepa H3N2) pelo vírus da influenza H5N1 que teve de ser removido pelo laboratório da Baxter que o fabricou na Áustria e que se destinava a outros 16 países no região. »Europa Central e Oriental. Uma segunda queixa contra X por "tentativa de envenenar a população" foi apresentada em Isère em23 de outubroem Grenoble, de acordo com as controvérsias relativas ao plano de vacinação e seu medo da nocividade. Assim, um coletivo francês de depositários de reclamações se federou. Um modelo padrão de reclamação foi disponibilizado ao público e inclui as razões e fundamentos para os temores.
Na Ucrânia, o surgimento, no final de outubro, de uma gripe com ataque pulmonar fatal até então desconhecido na epidemia de influenza A, vai perturbar a oposição do país ao plano de vacinação e à obtenção de antivirais. Ucrânia e Rússia começam seu próprio desenvolvimento de produtos antivírus e vacinais no início de novembro parafevereiro de 2010De acordo com as observações da jornalista Jane Burgermeister, a epidemia parece ter começado não depois da campanha de vacinação contra o H1N1, que não aconteceu, mas imediatamente depois daquela contra a gripe sazonal que ela acredita ter 'foi o vetor da contaminação por patógenos, assim como no incidente descoberto na República Tcheca em fevereiro eMarço de 2009 Mencionado acima.
Na Polônia , apesar do risco de transmissão do vírus ucraniano, em novembro de 2009, a escolha foi feita pelo Primeiro-Ministro Donald Tusk e seu Ministro da Saúde, Dra. Ewa Kopacz, por não ceder ao movimento de pânico e não comprar vacina desde que não sejam segurados e pagos pelos laboratórios.
Desde a notificação dos primeiros casos de gripe à comunidade internacional pelo governo mexicano, as Nações Unidas (e principalmente a OMS) estão em alerta permanente e foram reforçadas. O secretário das Nações Unidas, Ban Ki-moon, anunciou durante uma coletiva de imprensa na sede das Nações Unidas que “Estamos preocupados que este vírus possa causar outra pandemia de gripe. Os efeitos podem ser leves, assim como pode ser potencialmente grave ” .
Ele observou ainda que esta doença dará a oportunidade de testar o sistema de reação da comunidade das nações diante de uma pandemia, posto em prática desde 2007. Por fim, ele pediu a solidariedade entre as nações, em particular para com as nações pobres, particularmente vulnerável .
Organização Mundial da Saúde (OMS)O 24 de abril de 2009, a Organização Mundial da Saúde publica um comunicado à imprensa relatando o surgimento e a disseminação de uma nova forma de gripe. A partir dessa data, a OMS publica um boletim diário sobre a epidemia . O Comitê de Emergência (composto por cerca de quinze especialistas internacionais) está realizando sua segunda reunião em27 de abril de 2009, Na qual é decidido aumentar a fase de alerta para uma pandemia de influenza da Fase 3 para a Fase 4 (significando que a probabilidade de uma pandemia aumentou, mas não que uma pandemia seja inevitável). O29 de abril de 2009, o Diretor-Geral da OMS, seguindo a decisão do Comitê de Emergência, toma a decisão de mover a fase de alerta para uma pandemia de influenza da fase 4 para a fase 5 .
Após esta epidemia, a OMS está planejando grandes mudanças em seu sistema de alerta, mais especificamente os critérios para passar do alerta 5 para o alerta 6 . Os atuais critérios da fase 6 prevêem uma implantação duradoura do vírus em pelo menos três países nas regiões da OMS. Estariam, na opinião geral, já há muito atingidos e já podemos falar de uma pandemia. No entanto, a transição para a fase 6 também prevê medidas de emergência excepcionais, como a mobilização internacional de laboratórios para a produção de uma nova vacina. Estas várias medidas seriam um travão considerável na luta contra as actuais estirpes de gripe que são, no entanto, de acordo com as observações recolhidas, aproximadamente tão perigosas como a nova estirpe e, portanto, causariam mais danos do que benefícios no presente caso.
A OMS planejou levar em consideração o perigo aproximado do vírus antes de passar para a fase 6 para evitar medidas de emergência e ansiedade geral com o anúncio de uma pandemia, integrando a periculosidade (em termos de mortalidade) nas decisões de passar de uma fase para outra .
O 11 de junho de 2009, OMS decide passar para a fase 6 , o estado de pandemia é declarado.
O 17 de julho de 2009, A OMS cessa sua contagem sistemática de casos confirmados. Em parte porque é extremamente difícil, senão impossível, para os países tentarem confirmar todos os casos em laboratório. Como o tratamento antiviral convencional para casos de influenza A é eficaz, com raras exceções, a identificação da cepa H1N1 exata não é necessária para o tratamento de pacientes, embora requeira enormes recursos. A OMS, no entanto, recomenda ficar atento para detectar rapidamente eventuais picos nos casos, que podem ser decorrentes de uma nova mutação da doença. A OMS também está pedindo aos países recentemente afetados que enviem o número cumulativo de casos identificados semanalmente como um primeiro passo.
No final de janeiro de 2010 , a Assembleia Parlamentar do Conselho da Europa ouviu a OMS, suspeita de "ter exagerado a ameaça da gripe" sob pressão dos laboratórios "". A OMS é criticada em particular por ter mudado recentemente a definição de uma pandemia global de influenza, removendo a noção de uma taxa de mortalidade maior do que uma gripe normal. Com esses novos critérios, existe uma pandemia assim que um novo vírus se espalha rapidamente pelo mundo, mesmo que sua mortalidade seja baixa. Uma investigação afirma ainda que "estão comprovados os laços de interesse entre seis especialistas da OMS e as empresas farmacêuticas".
Dentro julho de 2009, o Mercosul ampliado ( Argentina , Brasil , Paraguai , Uruguai , Venezuela , Bolívia e Chile ) adotou declaração pedindo a suspensão de patentes para poder produzir as vacinas contra a gripe H1N1, exigindo a adoção de medidas (mais ou menos) sob o TRIPS para flexibilizar as regras de patentes no caso de uma pandemia .