Especialidade | Medicina geral , infectiologia e otorrinolaringologia |
---|
ICD - 10 | J03 , J35.0 |
---|---|
CIM - 9 | 463 |
DiseasesDB | 13165 |
MedlinePlus | 001043 |
eMedicine | 871977 |
eMedicine | Artigo / 871977 |
Malha | D014069 |
Sintomas | Inflamação e tremores ( em ) |
Medicamento | A azitromicina , o cefdinir ( em ) , diritromicina , claritromicina , ceftibuteno ( em ) , cefpodoxima proxetil ( d ) , fenoximetilpenicilina , ibuprofeno , clindamicina , cefpodoxima , cefprozil ( em ) , cefdinir ( em ) , cefaclor e cefditoreno pivoxil ( d ) |
Paciente do Reino Unido | Amigdalite profissional |
A angina e a faringite são infecções agudas da orofaringe , causadas por bactérias ou vírus. Para simplificar, usaremos o termo angina apenas aqui.
A angina geralmente resulta em dor de garganta e febre. Freqüente, afeta principalmente crianças com mais de 2 anos e adultos com menos de 40 anos. Existem diferentes tipos de angina, de diferentes etiologias , requerendo tratamento específico. A grande maioria das amigdalites é eritematosa (“ tonsilite vermelha ”) ou eritematopultácea (“ amigdalite branca ”), amigdalite ulcerativa (presença de ulceração) e pseudomembranosa (presença de membranas falsas) sendo muito mais raras. A angina é viral em 60 a 95% dos casos e bacteriana nos demais. Entre as amigdalites bacterianas, a mais frequente e a única passível de causar complicações gerais é a devida ao estreptococo beta-hemolítico do grupo A , responsável em particular pela febre reumática (RAA).
Na maioria das vezes benigna, a tonsilite raramente pode se desenvolver desfavoravelmente, com complicações loco-regionais ( adenite , abscesso faríngeo, flegmão periamigdaliano ) e gerais.
Apenas faringite estreptocócica bacteriana requer tratamento com antibióticos . A distinção entre origem viral e bacteriana, que permite orientar a escolha do tratamento, baseia-se nos testes de diagnóstico rápido (TDR).
A palavra "angina" vem da palavra latina : angina , do verbo angere derivado do grego antigo ἄγχειν , ánkhein , "apertar", "sufocar".
Os termos "angina" e "faringite" denotam inflamação aguda da região orofaríngea de origem infecciosa . Na linguagem cotidiana, falamos de angina quando a inflamação diz respeito principalmente às amígdalas ( tonsilite aguda ou amigdalite ) e faringite quando é mais difusa e atinge toda a mucosa. Costumava-se distinguir entre essas duas condições, mas na prática a distinção é difícil e os termos "angina", "faringite", "amigdalite" e "faringoonsilite" podem, portanto, ser considerados equivalentes.
Em Quebec e New Brunswick , o termo "angina", mesmo quando usado isoladamente, é usado apenas para designar angina de peito . Os únicos termos usados para se referir à inflamação da garganta são amigdalite e faringite.
Na França, em 1996, estimou-se que cerca de 9 milhões de casos foram diagnosticados anualmente, levando a 8 milhões de prescrições de antibióticos (4,5 em adultos e 3,3 em crianças). Destes 9 milhões de casos, apenas 2 milhões foram devidos ao estreptococo β hemolítico do grupo A (GAS), bactéria responsável pelas principais complicações e que necessita de tratamento antibiótico . A difteria afeta pessoas que não foram vacinadas (ou que não estão em dia com a vacinação). Geralmente são casos importados (para Corynebacterium diphtheriae ). Essencialmente, esses pacientes vêm de países da Europa Central, Norte da África ou países em desenvolvimento. Corynebacterium ulcerans está emergindo entre as causas de angina clostridiana na Europa Ocidental, Estados Unidos e Japão.
Nos Estados Unidos, a dor de garganta representa 2,1% dos motivos de consulta, é o segundo sintoma para uma consulta médica, depois da tosse. Entre 1989 e 1999, estima-se que cerca de 6,7 milhões (dependendo do ano, entre 5,1 milhões e 8,7 milhões) consultas anuais de adultos para dor de garganta são estimadas. Em 73% dos casos, foram prescritos antibióticos. Em 68% dos casos, os antibióticos não eram os recomendados.
A angina é uma doença infecciosa , geralmente causada por uma infecção por vírus . Por idade, entre 50 e 90% das dores de garganta são causadas por vírus: adenovírus , vírus influenza , vírus sincicial respiratório , parainfluenza vírus , Coxsackie ... Note-se que o envolvimento do Vírus Herpes Simplex , o Echovirus ou Coxsackie vírus no vesicular formas de angina e o envolvimento do EBV (às vezes a angina pode significar a infecção primária do HIV) nas formas pseudomembranosas de angina.
Na angina bacteriana, a bactéria mais frequentemente encontrada é um estreptococo beta-hemolítico do grupo A (GAS), Streptococcus pyogenes , que está presente em 20% das amigdalites de todas as idades, 25 a 40% da angina em crianças e 10 a 25% de angina em adultos. A angina com GAS afeta principalmente crianças a partir dos 3 anos; seu pico de incidência é em crianças entre 5 e 15 anos e é rara em adultos. Em bebês e crianças com menos de 3 anos de idade, a amigdalite é geralmente de origem viral e o estreptococo raramente está envolvido.
Outras bactérias podem, raramente, ser responsáveis pela angina, incluindo outros estreptococos beta-hemolíticos (grupos C, G, E, F), gonorréia , Arcanobacterium haemolyticum e Corynebacterium diphtheria (o último excepcionalmente envolvido na angina na França) ou a associação fusospirilar ( Fusobacterium nucleatum + Borrelia vicentii ( responsável pela chamada angina de Vincent). Ao contrário do GAS, essas bactérias não representam risco de febre reumática (RAA). Observe o raro envolvimento de Treponema pallidum .
Muitas bactérias podem ser isoladas em esfregaços de garganta de pacientes com angina: algumas são comensais e não têm papel patogênico demonstrado como é o caso com Haemophilus influenzae e parainfluenzae , Branhamella catarrhalis (ex- Moraxella catarrhalis ), pneumococo , estafilococos ou várias bactérias anaeróbias .
A angina é uma inflamação das amígdalas ou de toda a faringe de origem infecciosa. Classicamente produz um quadro clínico associando febre , desconforto doloroso na garganta aumentado durante a deglutição ( odinofagia ) e alterações no aspecto da orofaringe : vermelhidão difusa da orofaringe, aumento do volume das amígdalas , presença de uma camada esbranquiçada, vesículas ...
Às vezes, outros sintomas podem estar associados, como sinais respiratórios (coriza, tosse, rouquidão, dificuldade em respirar), dor abdominal e erupção na pele. Esses sintomas são variáveis e dependem da idade do paciente e do agente infeccioso envolvido.
É frequente a presença de adenopatias (aumento dos gânglios linfáticos) satélite cervical, sensível ou mesmo doloroso.
Um diagnóstico positivo de angina depende da presença desses sinais e sintomas. É colocado pelo exame visual da orofaringe usando uma lâmpada e um depressor de língua , que pode encontrar diferentes aspectos possíveis:
Uma vez feito o diagnóstico positivo de angina, é necessário determinar a causa ( etiologia ) e, em particular, determinar se a angina é de origem viral ou bacteriana . Na verdade, o tratamento com antibióticos só é indicado na angina bacteriana com GAS. O diagnóstico etiológico baseia-se na clínica, por um lado, e nos exames complementares, por outro.
Diagnóstico clínicoA clínica ajuda a orientar o diagnóstico etiológico, mas não determina, por si só, com certeza se a angina é viral ou bacteriana. Nenhum sinal ou sintoma é específico da angina com GAS, que pode ser eritematosa, eritematopultácea ou mesmo erosiva unilateral.
Os seguintes elementos clínicos são a favor de uma origem viral :
Os seguintes elementos clínicos são a favor de uma origem bacteriana (SGA):
Diante dos limites do diagnóstico clínico, diversos autores têm procurado validar escores clínicos , a fim de orientar para uma ou outra etiologia, com o objetivo de auxiliar o profissional em sua abordagem diagnóstica e terapêutica. Em 1981, Centor propôs um escore baseado em 4 itens clínicos: febre> 38 ° C , presença de exsudato, linfadenopatia cervical dolorosa, ausência de tosse. Cada item vale um ponto, ou seja, uma pontuação de 0 a 4. Em adultos, a sensibilidade máxima desse teste é baixa: quando a pontuação é 4, ou seja, cada item está presente, a probabilidade de apresentar angina GAS é de apenas 56%. Em 1997-1998, Mac Isaac propôs melhorar essa pontuação, adicionando um item referente à idade do paciente: +1 se a idade <15 anos e -1 se> 45 anos.
Na França, Afssaps considera que a sensibilidade desses escores é insuficiente para apoiar uma estratégia terapêutica. Mas, como os pacientes com pontuação de Mac Isaac inferior a 2 tendo no máximo uma probabilidade de infecção com GAS de 5% (para pontuação de 1), ela considera que nesses pacientes é possível não fazer um "teste de diagnóstico rápido" (RDT) e não prescrever antibióticos. Por outro lado, uma pontuação maior ou igual a 2 deve exigir a realização sistemática de um RDT.
Diagnóstico microbiológicoExiste um kit de teste rápido para determinar a natureza viral ou bacteriana da angina, que leva apenas cinco minutos, com base na detecção do antígeno microbiano.
O clínico geral esfrega uma zaragatoa nas amígdalas do paciente e coloca a zaragatoa numa placa na presença da solução de teste. O aparecimento de uma faixa rosa testemunha nos segundos que se seguem permite confirmar o correto funcionamento do teste. A presença de uma segunda faixa rosa revelará a presença de um germe na garganta. No entanto, esse germe pode não ser o responsável pela angina (“portadores sãos”), mas a negatividade do teste permite confirmar a origem não bacteriana da angina.
Apesar de sua grande confiabilidade e sua rapidez de execução, esses testes microbiológicos ainda são muito pouco utilizados pelos médicos .
A amostragem bacteriológica da parte posterior da garganta com cultura dá resultados posteriores e expõe os mesmos problemas de falsos positivos em portadores saudáveis: a presença de um estreptococo beta-hemolítico não prova que terá todas as consequências possíveis., Graves, encontradas em alguns casos, raros.
Os testes sorológicos (ensaio de anticorpos ) só permitem o diagnóstico retrospectivo, pois sua produção é retardada em relação à infecção.
O exame da garganta pode encontrar tonsilas eritematosas ("angina vermelha") ou uma mucosa faríngea coberta por um revestimento puntiforme esbranquiçado ("garganta branca dolorida", "pultácea" de pultis , "fervida" em latim ).
Este tipo de angina é mais frequentemente de origem viral : rinovírus , coronavírus , adenovírus , vírus influenza , mixovírus parainfluenzae , vírus sincicial respiratório, etc. Está associada, neste caso, a linfadenopatia difusa e disseminação da infecção para a árvore respiratória. Os exames biológicos e em particular o hemograma mostram uma leucocitose normal ou reduzida. Os antibióticos são inúteis. A cura é geralmente espontânea, analgésicos podem ser prescritos para aliviar sintomas como odinofagia , febre e dor de cabeça .
No entanto, este tipo de angina pode ser bacteriana de origem , principalmente devido ao Streptococcus beta-hemolítico do grupo A, que pode ser responsável por complicações raras, mas graves (abscessos locais, febre reumática , glomerulonefrite aguda, escarlatina , doença cardíaca reumática, ou seja digamos o ataque das válvulas cardíacas (IM, RM, IA), coreia de Sydenham ) e justificando um tratamento com antibióticos.
Outras bactérias possíveis são pneumococos , Haemophilus influenzae e estafilococos (raros). A infecção é súbita e localizada nas amígdalas. Febre alta 39 ° C - 40 ° C . Os gânglios linfáticos palpáveis sob o digástrico. Os exames de sangue mostram leucocitose com neutrófilos polimorfonucleares .
O que fazer é estereotipado e por meio de cobranças locais, incluindo a utilização do teste de diagnóstico rápido (TDR), que permite destacar o envolvimento do Streptococcus beta-hemolítico do grupo A ou PIG. Nesse caso, o tratamento é baseado na antibioticoterapia de curta duração. As recomendações AFSSAPS mais recentes para angina com GAS são:
O tratamento é apenas sintomático para uma infecção viral ou infecção causada por outra bactéria que não o GAS em um sujeito imunocompetente.
Na mononucleose infecciosa ou MI, em que a angina é um dos sintomas, a administração de amoxicilina causa erupção cutânea . Esta não é uma reação alérgica, mas simplesmente um efeito colateral dramático , mas não é sério. Este é um evento que pode ser evitado com o uso do TDR, pois é negativo durante a mononucleose causada por um vírus, o EBV .
A difteria é causada pelo Corynebacterium diphtheriae . Tendo se tornado extremamente rara na França graças à vacinação obrigatória, a difteria é grave. Os sinais gerais e funcionais são moderados. Ao exame da orofaringe pode-se notar nas amígdalas e nos pilares das falsas membranas espessas, aderentes e coerentes, invadindo a úvula. O diagnóstico é feito de acordo com o contexto epidemiológico (ausência de vacinação, deslocamento para zona endêmica) e clínica. Será confirmado após a descoberta do bacilo em um esfregaço de garganta. O tratamento de emergência é feito com soroterapia e antibioticoterapia (penicilina V e macrolídeos).
Mononucleose infecciosaA mononucleose infecciosa é causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV). No exame clínico, o paciente apresenta linfadenopatia difusa e astenia grave. Erupção cutânea e esplenomegalia podem estar presentes. Um hemograma completo mostrará grande hiperlinfocitose de linfócitos basofílicos, característica da síndrome da mononucleose, embora isso possa demorar 8 a 10 dias após o início dos sinais clínicos. A citólise hepática e a trombocitopenia estão frequentemente associadas. O diagnóstico será confirmado pela positividade da sorologia. O teste MNI e o anti-VCA IgM ( imunoglobulina ) são usados para isso . Qualquer tratamento com ampicilina que seja acompanhado por erupções cutâneas deve ser evitado. Deve-se notar que a mononucleose causa com mais frequência dor de garganta eritematopultácea.
Qualquer angina necrótica ulcerosa requer a realização de um hemograma.
Angina de VincentA angina de Vincent é causada pela Associação Fuso-spirillaire ( Fusobacterium necrophorum + Borrelia vincentii ), é a angina ulcerativa mais comum. Freqüentemente, está associada à má higiene oral. Há febre moderada, mau hálito e odinofagia unilateral. O exame da orofaringe mostra uma ulceração unilateral com membranas flexíveis acinzentadas. Presença de linfadenopatia na área de drenagem. O diagnóstico é feito após exame bacteriológico de esfregaços de garganta. O tratamento é baseado na antibioticoterapia com penicilina V por um período de 10 dias.
Cancro sifilíticoO cancro sifilítico é causado pelo Treponema pallidum . O exame da orofaringe mostra ulceração superficial e indolor. A palpação desta lesão encontra endurecimento. Tenha o cuidado de realizar esta palpação com uma proteção (dedo ou luva) porque o cancro sifilítico é muito contagioso. Podemos notar uma linfadenopatia satélite desta lesão que também será indolor. O tratamento será feito por meio de uma única injeção intramuscular de penicilina G (benzatina-benzil-penicilina) .
AgranulocitoseA angina necrótica ulcerativa é uma manifestação clínica clássica, mas inconsistente, de neutropenia profunda e agranulocitose .
A angina herpética é causada pelo vírus herpes simplex , geralmente durante uma infecção primária que é uma gengivoestomatite herpética (inflamação da mucosa oral e gengivas) associada à angina. O tratamento é sintomático por analgésicos adaptados à dor muitas vezes intensa, bem como cuidados locais por bochechos. O uso de aciclovir é discutido e reservado para as formas graves. Freqüentemente acompanhada por uma onda febril e uma sensação de tontura.
HerpanginaA herpangina é causada pelo coxsackievirus A ou Echovirus , que afeta principalmente crianças menores de sete anos. O exame da orofaringe revela pequenas vesículas faríngeas e mucosa inflamada. Uma febre moderada também pode ser observada. O tratamento permanece sintomático.
A amigdalite caseosa é um acúmulo de caseum em uma ou ambas as amígdalas após diferentes tipos de angina (infecção com estreptococo do grupo A, vírus Epstein-Barr (EBV) ou vírus coxsackie A ) .
O único tratamento relevante para dor de garganta é o alívio da dor:
Para laringite:
Freqüentemente, há associações de vários PAs. Seu interesse é limitado em doenças orais e faríngeas.
Antibióticos de contato:
|
|
Antissépticos orais: benzalcônio, benzoxônio, dequalínio, hexamidina, hexetidina, clorexidina, ... |
|
Anestésicos locais: lidocaína, tetracaína, ... | Eficaz
|
AINEs: Flubiprofeno | Alivia a dor e a inflamação |
Especialidades | Antisséptico | Anestésico | Em crianças |
Colludol | x | x | > 3 anos |
Medica | x | x | > 30 meses |
Strepsils lidocaína | x | x | > 12 anos |
Neo-Golaseptina | x | > 3 anos |
Strepfen | Flubiprofen | AINEs | Alivia a dor e a inflamação | > 12 anos máx. 24/05 |
Especialidades | Antisséptico | Antibiótico | Anestésico | Em crianças |
Medica | x | x | > 6 anos | |
Orofar lidocaína | x | x | > 6 anos | |
Lidocaína Strepsil | x | x | > 6 anos | |
Strepsils | x | > 6 anos | ||
Mucoangina | efeito | > 12 anos | ||
Tirotricina-lidocaína | x | x | > 3 anos | |
Lemocin | x | x | x | > 6 anos |
Strepfen | Flubiprofen | AINEs | Alivia a dor e a inflamação | > 12 anos
|