Especialidade | Medicina geral , pneumologia e doenças infecciosas |
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CISP - 2 | R80 |
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ICD - 10 | J10 , J11 |
CIM - 9 | 487 |
OMIM | 614680 |
DiseasesDB | 6791 |
MedlinePlus | 000080 |
eMedicine | 219557 e 972269 |
eMedicine | med / 1170 ped / 3006 |
Malha | D007251 |
Incubação mín. | 3 horas |
Incubação máxima | 72 h |
Sintomas | Febre , congestão nasal ( em ) , mialgia , dor de cabeça , cansaço , tosse , rinite , dor no peito e calafrios ( em ) |
Doença transmitida | Transmissão aérea ( d ) , contaminação por secreções respiratórias ( d ) , transmissão direta ( d ) e transmissão por superfície contaminada ( d ) |
Causas | Vírus influenza |
Medicamento | Peramivir , oseltamivir , zanamivir e Baloxavir |
Paciente do Reino Unido | Gripe |
A gripe (ou influenza ) é uma doença contagiosa comum e contagiosa causada por certos vírus RNA da família Orthomyxoviridae : o vírus influenza A , o vírus influenza B , o vírus influenza C e o vírus D da gripe . Afeta pássaros e alguns mamíferos, incluindo porcos , focas e humanos .
É predominante em uma epidemia sazonal essencialmente de outono-inverno em países temperados, permanente em países tropicais como Camarões . Ela se manifesta em humanos por um conjunto de sinais inespecíficos que associam febre , cefaléia , tosse , faringite , mialgia , astenia e anorexia . Esses sintomas, elementos da síndrome da gripe da qual a gripe é apenas uma das causas, sugerem o diagnóstico pela rapidez de seu aparecimento, sua ocorrência durante uma epidemia de gripe e seu desaparecimento habitual após alguns dias de evolução. Nos casos mais graves, a gripe é repleta de complicações (as primeiras são pneumonia bacteriana e desidratação ) que podem ser fatais.
A transmissão da doença de pessoa para pessoa é principalmente respiratória, por meio de gotículas ricas em vírus da tosse e espirros de indivíduos infectados. O diagnóstico de influenza durante uma epidemia é simples e a influenza não complicada geralmente se refere a um tratamento sintomático. Dos antivirais estão disponíveis para o tratamento e profilaxia da gripe, incluindo os inibidores da neuraminidase agora ocupam um lugar de destaque. A prevenção da influenza é baseada na vacinação anual, oferecida na maioria dos países industrializados para pessoas em risco e administrada em aves de criatório .
Muitas vezes banalizada como sinônimo de resfriado comum ou "onda de frio", a gripe é uma doença grave e um grande problema de saúde pública em escala global. É mundial responsável por elevada morbidade , com cerca de 5 milhões de casos de doenças graves e 290.000 a 650.000 mortes por ano, a maioria das pessoas em risco -. Crianças pequenas, idosos e pessoas com doenças graves doenças crónicas . Na França, a gripe afeta entre 2 e 7 milhões de pessoas e causa cerca de 10.000 mortes a cada inverno. O custo anual da gripe para a saúde e social é considerável, estimado em vários bilhões de dólares nos Estados Unidos e em 460 milhões de euros na França para uma epidemia média.
Os vírus influenza são vírus RNA . Pertencem à família Orthomyxoviridae e são divididos em quatro espécies virais: vírus influenza A , vírus influenza B , vírus influenza C e vírus influenza D distinguidos pela antigenicidade de suas nucleoproteínas. Desde 2003, os vírus do tipo A (os mais frequentes e mais virulentos) são ainda mais caracterizados e diferenciados em subtipos com base em seus antígenos de superfície: hemaglutinina (H1 a H18) e neuraminidase (N1 a N11). Os antígenos H16, 17 e 18 foram identificados posteriormente. Os vírus do tipo A e B são responsáveis pelas epidemias anuais de influenza, mas apenas os vírus do tipo A são responsáveis pelas pandemias de influenza . O vírus do tipo C parece estar ligado a casos esporádicos e na maioria das vezes apresenta uma expressão moderada de influenza. Os vírus A e C infectam várias espécies, enquanto o vírus B é quase específico da espécie humana (só é encontrado em focas ).
A partícula viral consiste em um envelope lipídico eriçado de espículas formadas pelas glicoproteínas de superfície. Os vírus A e B possuem duas glicoproteínas de superfície, hemaglutinina (H) e neuraminidase (N).
A hemaglutinina, que representa cerca de 40% das glicoproteínas de superfície, é formada pela associação de duas subunidades, HA1 e HA2, ligadas por uma ponte dissulfeto. A combinação de três monômeros HA forma um pico de hemaglutinina na superfície da partícula viral. A hemaglutinina permite que o vírus se ligue ao ácido siálico terminal das células do epitélio ciliado da árvore respiratória: é muito imunogênico, induzindo a produção de anticorpos , alguns dos quais podem ser neutralizantes. A hemaglutinina também promove a fusão das membranas virais e celulares durante a fase de penetração do vírus.
A neuraminidase (ou N-acetil-neuraminil-hidrolase) é uma sialidase presente na forma de homotetrâmeros na superfície da partícula viral. Isso permitiria a liberação de vírions recém-formados por lise de ácidos siálicos na superfície da célula, o que separa a hemaglutinina e, portanto, a partícula viral.
No caso do vírus do tipo C, existe apenas um tipo de espícula na superfície da partícula viral que desempenha as funções de hemaglutinina e neuraminidase.
Além das glicoproteínas de superfície, o envelope viral é composto por duas outras proteínas virais: a proteína da matriz, M1, que está por trás de todo o envelope viral e a proteína M2 que atua como um canal iônico para os vírus do tipo A. Para os vírus do subtipo B , uma proteína de superfície NB é inserida na bicamada lipídica e forneceria funções equivalentes às da proteína M2 dos vírus do tipo A. Finalmente, uma proteína CM2 seria o homólogo para os vírus do tipo C.
Dentro da partícula viral, o genoma do vírus está presente na forma de sete ou oito nucleocapsídeos de simetria helicoidal que cada um resulta da combinação de uma molécula de RNA com polaridade negativa e muitas moléculas de nucleoproteína , NP. Esta proteína faz parte dos antígenos internos do vírus: ela determina o tipo viral A, B ou C. Três polimerases, PA (proteína ácida), PB1 e PB2 (proteína básica 1 e 2, respectivamente), formam a replicase / transcriptase complexos e estão associados a nucleocapsídeos. O genoma dos vírus A e B consiste em oito segmentos de RNA, enquanto o do vírus C tem apenas sete.
O vírus da gripe permanece patogênico por cerca de uma semana na temperatura corporal, mais de trinta dias a 0 ° C e quase indefinidamente em temperaturas muito baixas (por exemplo, lagos no nordeste da Sibéria ). A maioria das cepas do vírus da gripe é prontamente inativada por desinfetantes e detergentes .
A classificação dos vírus influenza se aplica apenas aos vírus do tipo A, alguns dos quais são altamente patogênicos para humanos. É baseado nas propriedades antigênicas da hemaglutinina (H) e da neuraminidase (N). Existem 18 subtipos H e 11 N subtipos.
Isso pode resultar em 18 x 11 ou 198 combinações possíveis. Em humanos, existem os vírus H1, H2, H3 e N1 ou N2 que causam a gripe anual. Todos os subtipos existem no mundo aviário, com vírus tendo patogenicidade amplamente variável para as aves. Nos últimos anos, um vírus altamente patogênico para humanos, o H5N1 (com hemaglutinina subtipo H5 e neuraminidase subtipo N1) se espalhou como influenza aviária panzoótica e é transmitido muito raramente para humanos; então é uma questão de gripe aviária.
Para o vírus da gripe aviária, o termo "H5N1" ainda é amplo e pode incluir outros subtipos. Na verdade, atualmente, diferentes cepas virais estão circulando com poderes patogênicos muito variáveis. Por exemplo: A / frango / Shantou / 423/2003 ( H5N1 ) ou A / ganso com cabeça de barra / Qinghai / 5/2005 ( H5N1 ). A nomenclatura deve ser entendida da seguinte forma: tipo / animal do qual foi isolado, a menos que seja humano / local de isolamento da cepa viral / número da cepa / ano de isolamento (subtipo).
Outras cepas (H5 ou H7) são transmissíveis ao homem sem, entretanto, apresentar o mesmo poder patogênico. Outras cepas atingem outras espécies de mamíferos, como cavalos, porcos, etc.
Os vírus da gripe evoluem e sofrem mutação de acordo com dois mecanismos: mutações ( mudanças antigênicas ou em inglês : deriva ) ou rearranjo antigênico ( mudança ), que permite que o vírus se adapte às defesas imunológicas de seus hospedeiros.
EscorregarAs mutações são variações antigênicas que não modificam a estrutura antigênica geral do vírus e, portanto, permitem manter a imunidade parcial em curto prazo. Essas mutações ocorrem no momento da síntese de RNA viral devido à alta taxa de erro da RNA polimerase viral. Para levar em consideração o deslizamento antigênico, as vacinas contra a gripe são preparadas a cada ano a partir de cepas virais que circularam no ano anterior. Em fevereiro de cada ano, a Organização Mundial da Saúde (OMS) define as cepas virais que vão compor a vacina contra influenza do ano seguinte, com base em dados epidemiológicos resultantes da vigilância dos vírus influenza circulantes. Em 2005, a OMS solicitou a substituição da cepa A / Fujian / 411/2003 (H3N2) pela cepa A / Califórnia / 7/2004 (H3N2) para a preparação de vacinas contra a gripe.
ReabastecimentoOs rearranjos de antígenos são mudanças radicais na estrutura da hemaglutinina. Eles resultam de rearranjos genéticos que ocorrem entre vírus de subtipos diferentes. Esses rearranjos resultam, em particular, na substituição de um tipo de hemaglutinina por outro. O antígeno da nucleoproteína NP é conservado, ainda é um vírus do tipo A. A imunidade pré-existente a essa alteração não tem efeito sobre o novo vírus, de modo que grandes pandemias ocorrem após as rupturas. No momento, os especialistas temem uma recombinação genética entre um vírus da gripe aviária A (H5N1) e um vírus humano circulante que poderia dar origem a um novo vírus altamente patogênico para humanos.
O período de incubação é curto (1–2 dias). A doença começa subitamente com febre acima de 38,5 ° C com calafrios, dor de cabeça , sensação de mal-estar geral ( astenia ), anorexia , com dor difusa em particular nos músculos ( mialgia ) e nas articulações ( artralgia) ). A esta tabela são adicionados os sinais de danos respiratórios (congestão nasal, rinorreia , tosse seca), odinofagia , disfonia . A febre dura de 2 a 4 dias, a cura é rápida, mas a astenia e a tosse podem persistir por até duas semanas.
É comum ver um "V" de influenza. Após a incubação, há febre alta (39 - 40 ° C ) e, em seguida, uma queda na temperatura antes de subir, daí o termo febre “V”. Embora náuseas e vômitos possam ser encontrados na gripe, especialmente em crianças, eles são mais frequentemente a expressão de gastroenterite viral, cuja epidemiologia também é inverno.
Os riscos de complicações devem ser levados em consideração mais particularmente em indivíduos de idades extremas (recém-nascidos, bebês, crianças menores de cinco anos, idosos), mulheres grávidas e pessoas com comorbidades (imunossupressão, diabetes, coração, insuficiência respiratória, insuficiência renal crônica ) A gripe às vezes é um fator de descompensação para patologias subjacentes já presentes. As formas complicadas são raras, mas graves: edema agudo do pulmão devido a insuficiência cardíaca esquerda, miocardite , rabdomiólise , meningite linfocítica , formas neurológicas.
As complicações relacionadas à superinfecção bacteriana são frequentes: otite média aguda , bronquite , pneumonia bacteriana secundária, sinusite em crianças. Também pode haver desidratação (devido à febre), complicações tromboembólicas de decúbito , início de influenza maligna associada à síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), início de Reye em caso de aspirina ou salicilatos de longo prazo .
A gripe severa nunca deve ser ignorada devido à possibilidade de morte: esteja ciente de que a gripe é a segunda causa de mortalidade por doenças infecciosas na França por ano na França, atrás da pneumonia ao pneumococo . Entre 2016 e 2019, a gripe matou entre 8.000 e 16.000 pessoas, dependendo do ano. Este quadro clínico particular associa sinais inespecíficos de influenza com insuficiência respiratória aguda e, às vezes, falência de múltiplos órgãos. Sempre segue a infecção de um sujeito enfraquecido.
O quadro clínico da síndrome da gripe pode ser induzido por outros vírus ( paramixovírus , adenovírus que produzem síndromes febris dolorosas). O diagnóstico com certeza é fundamental para datar o início de uma epidemia. O diagnóstico é feito por meio da análise de amostras respiratórias: swab nasal, aspiração nasofaríngea. No caso de pneumopatia, especialmente em adultos, pode ser administrado fluido de lavagem broncoalveolar. A detecção rápida do vírus por técnica imunológica ( imunofluorescência indireta, imunofluorescência rápida, etc.) é a mais utilizada, pois produz resultado em 3 a 4 horas, com baixo custo, atendendo aos requisitos de sensibilidade e especificidade de laboratórios, virologia.
Existem também testes cromatográficos que permitem a detecção qualitativa de antígenos virais da influenza em amostras preparadas a partir de amostras respiratórias. Esses testes podem dar resultados muito rapidamente (cerca de 15 minutos), mas tendem a dar resultados falsos negativos e, portanto, não podem substituir testes mais extensos. No entanto, são amplamente utilizados como testes presuntivos para orientar rapidamente o tratamento. Os resultados negativos são sempre confirmados por métodos mais sensíveis e específicos, por exemplo, por PCR .
Mais e mais laboratórios também estão a utilizar técnicas de biologia molecular: extracção de RNA viral a partir da amostra, em seguida, RT- PCR de ponto final ou RT-PCR quantitativo. Essas técnicas permitem um diagnóstico bastante rápido (menos de duas horas para a extração seguida de RT-PCR quantitativo) e confiável, que também tem a vantagem de permitir uma primeira tipagem. A RT-PCR pode então ser complementada pelo sequenciamento do genoma viral, essencialmente para fins epidemiológicos. É por exemplo o que se realiza nos Centros Nacionais de Referência da Gripe em França.
O isolamento do vírus em cultura de células (células de rim de cão, MDCK) é excepcionalmente necessário. É útil para o monitoramento epidemiológico anual da influenza. Na ausência de um efeito citopático do vírus, a cultura deve ser completada por uma reação de hemaglutinação (HA), inibição da hemaglutinação (HAI) ou imunofluorescência (IF).
ProspectivoEm setembro de 2007, uma equipe anunciou que possui um analisador de bolso capaz de detectar (por chip) o H5N1 em uma amostra de muco ou fezes (humana ou aviária), em menos de 30 minutos. Segundo a equipe, é "tão sensível, 440% mais rápido e 2.000 a 5.000 % mais barato" que os melhores testes existentes, e poderia ser adaptado para SARS, HIV (vírus da AIDS), hepatite B. A produção comercial não é feita, no entanto, e a OMS parece ser cautelosa enquanto espera para saber mais. O sistema é apresentado na forma de um dispositivo compacto totalmente automatizado, integrando extração, amplificação (RT-PCR) e detecção em tempo real em microarrays de RNA viral. Ele permitirá a detecção no local do vírus da gripe a partir de uma amostra clínica ou veterinária, identificando a natureza H ou N das cepas conhecidas do vírus, em particular as formas atuais de gripe aviária ou suína.
Um projecto europeu " Portfastflu ", com 3,8 milhões €, no 7 º Programa-Quadro de Investigação, visa validar e desenvolver um sistema de diagnóstico rápido (detectar todos os vírus da gripe, incluindo H5N1 e H1N1 HP HP menos de uma hora) para melhorar a monitorização e epidemiológica alerta para influenza, inclusive em países pobres.
Como acontece com muitas doenças infecciosas , a higiene é a primeira forma de prevenção do contágio durante uma epidemia:
Mas na prática:
É melhor favorecer métodos eficazes, como usar máscara, ou métodos de despejo: fique em casa se estiver doente e evite qualquer contato desnecessário com pessoas não doentes, evite qualquer ambiente confinado, ventile regularmente os quartos. Se um indivíduo saudável coabita com outro doente, o indivíduo saudável é fortemente aconselhado a desinfetar qualquer objeto que possa ter sido contaminado pelo doente: maçanetas, utensílios, etc. É preferível que o indivíduo saudável também permaneça em quarentena ; se, no entanto, for necessário ter contato com uma terceira pessoa ( fornecimento de alimentos por essa terceira pessoa, por exemplo), é imprescindível guardar a máscara e lembrar de lavar bem as mãos antes e depois desse contato.
Na França, a receita médica permite a compra de um lote de 50 máscaras cirúrgicas nas farmácias (a serem trocadas após quatro horas de uso), mas não estão cobertas pela previdência social.
Essas medidas (lavagem das mãos e máscaras cirúrgicas) são especialmente eficazes se forem tomadas muito cedo no curso da doença. A proteção não é absoluta, no entanto, em parte provavelmente porque são difíceis de implementar com rigor ao longo do tempo.
A resposta imune à influenza é suprimida pelo aditivo alimentar E319 ( terc- butilhidroquinona (tBHQ)).
Especialistas americanos recomendam, à luz da experiência adquirida no manejo da pandemia do vírus H1N1, garantir, antes de mais nada, que a população em risco não sofra de deficiência sequer de zinco . Esse déficit marginal parece ser frequente em populações de risco (crianças e idosos) em países desenvolvidos, e resulta em uma queda no zinco linfocítico e na timulina circulante em níveis plasmáticos normais de zinco. A resposta imune qualitativa e quantitativa é afetada, seja no braço celular ou humoral. Por outro lado, foi demonstrado que a adição de zinco induz a apoptose das células infectadas com o vírus influenza e, assim, facilita sua fagocitose, limitando a disseminação do vírus influenza. A suplementação de zinco deve ser feita com a contribuição de outros oligoelementos (cobre, zinco) e vitaminas para não induzir efeito negativo em sua absorção intestinal.
A OMS recomenda a vacinação contra a gripe sazonal , ou a chamada anual para (em ordem de prioridade):
A vacinação contra a gripe é mais eficaz quando os vírus da vacina correspondem aos vírus em circulação. A OMS monitora os vírus da gripe que circulam em humanos e atualiza duas vezes por ano a composição das vacinas da gripe, vacinas tradicionalmente trivalentes que têm como alvo os três tipos mais representativos de vírus circulantes (dois subtipos de vírus A e um vírus do tipo B) e, recentemente, no Hemisfério Norte, As recomendações da OMS também se referem a um segundo vírus da influenza tipo B, além dos vírus contidos nas vacinas trivalentes clássicas. Várias vacinas inativadas contra influenza e vacinas recombinantes contra influenza estão disponíveis na forma injetável. A vacina viva atenuada é administrada por via intranasal.
Em pessoas com mais de 65 anos uma revisão Cochrane de 2018 de 8 estudos, incluindo cerca de 5.000 pessoas, descobriu que os idosos que receberam a vacina contra a gripe podem ter um risco menor de influenza (6 a 2,4%) e provavelmente um risco maior de influenza baixo em doenças semelhantes à influenza em comparação com aqueles que não recebem vacinação em uma única temporada de influenza (6–3,5%). No entanto, os dados disponíveis sobre complicações são insuficientes para dar indicações claras de saúde pública neste ponto. Em crianças saudáveis de 2 a 16 anos de idade uma revisão Cochrane atualizada em 2018 de 41 estudos incluindo mais de 200.000 crianças saudáveis mostrou que a vacinação com vacinas vivas atenuadas parecia reduzir o risco de contrair influenza sazonal em 18 a 4%. Já a vacina inativada permitiria uma redução de 30 a 11%. Não havia dados suficientes para tirar conclusões firmes sobre complicações graves, como pneumonia ou hospitalização. Em adolescentes saudáveis e adultos com idade entre 16 e 65 anos uma revisão Cochrane de 52 estudos em 2018, incluindo mais de 80.000 pessoas, descobriu que as vacinas reduziram a incidência de influenza confirmada em laboratório de 2,3 para 0,9%, o que representa um risco reduzido de cerca de 60%. No entanto, no caso de uma doença semelhante à gripe, definida como os mesmos sintomas de tosse, febre, dor de cabeça, coriza e dores no corpo, a vacina reduziu o risco de 21,5 para 18,1%. Esta é uma redução de risco muito mais modesta de cerca de 16%. A diferença é provavelmente explicada pelo fato de que mais de 200 vírus causam os mesmos sintomas ou sintomas semelhantes aos do vírus da gripe . Em pessoas com câncer uma revisão Cochrane atualizada em 2018 de 2.275 participantes mostra que os dados atuais, embora de baixa qualidade, sugerem um benefício para a vacinação contra influenza em adultos com câncer e que a vacina não se mostrou prejudicial. As vacinas contra a gripe administradas a adultos com câncer contêm um vírus inativado que não pode causar a gripe ou outra infecção viral. O nível de comprovação desses dados é limitado pelo pequeno número de estudos e sua baixa qualidade metodológica (alto risco de viés).O uso do oseltamivir para profilaxia antiviral está indicado apenas se o sujeito já estiver infectado ou tiver alto risco de infectá-lo. Permite uma redução de 80% no número de casos de influenza em indivíduos de contato tratados precocemente, nas primeiras 48 horas após o contágio . A profilaxia pós-exposição com oseltamivir é recomendada para indivíduos com mais de 13 anos de idade e em risco de complicações graves da gripe e / ou não protegidos pela vacinação, porque são imunocomprometidos , não vacinados, ou após vacinação muito recente ou cuja vacinação é muito recente. a cepa injetada é inadequada.
O aumento da temperatura central ( febre ) é um mecanismo fisiológico imunológico antiviral que perturba a bioquímica das replicações virais. Não há evidência científica do benefício (em termos de morbidade e mortalidade) de tratamentos sintomáticos para infecções virais sazonais leves agudas em adultos saudáveis em geral e infecção por influenza em particular.
O repouso (parar o trabalho permite limitar o contágio e o risco de propagação da infecção) é necessário. Os tratamentos medicamentosos podem incluir analgésicos , supressores de tosse , antipiréticos (o paracetamol é usado primeiro porque causa poucos efeitos colaterais) e até mesmo vitamina C (que pode ser indicada contra astenia transitória devido à síndrome da gripe). A aspirina é contra indicada em crianças pequenas porque sua administração durante uma gripe pode causar uma síndrome de Reye , uma síndrome rara, mas potencialmente fatal. A hidratação também é necessária dependendo da febre.
Os antibióticos são prescritos em casos de infecção bacteriana (incluindo a amoxicilina ).
Existem medicamentos antivirais . Esses tratamentos, administrados precocemente, podem reduzir moderadamente a gravidade dos sintomas e a duração da doença, além de prevenir a infecção. Mas eles são caros e devem ser tomados dentro de 48 horas após o início dos sintomas:
Em junho de 2020, o Comitê de Transparência da Haute Autorité de Santé estimou o benefício real do oseltamivir como baixo no tratamento preventivo em uma situação de pandemia de influenza conhecida ou potencial. Nas outras indicações do oseltamivir (em particular no tratamento curativo), a prestação efetiva é considerada insuficiente e já não justifica o reembolso a título de solidariedade nacional.
Após uma epidemia de influenza entre soldados americanos em 1947, durante a qual sua vacina se mostrou ineficaz (levantando suspeitas do surgimento de um novo vírus), a OMS desenvolveu um programa de vigilância global para a doença influenza por laboratórios de referência.
Na França continental , a vigilância da gripe foi realizada pela primeira vez por duas redes de médicos independentes criadas em 1984. A rede Sentinels da unidade de pesquisa UMR-S-707 INSERM UPMC e a rede GROG (grupos regionais de observação da gripe) e na vigilância virológica realizado por dois centros de referência nacionais (Institut Pasteur de Paris para o norte da França, CHU de Lyon para o sul). Em preparação para uma pandemia de influenza, essa rede foi gradativamente complementada a partir de 2003. Atualmente, há monitoramento de passagens e internações por influenza por meio de uma rede de serviços de emergência, a rede Oscour, monitoramento de casos graves de influenza internados em terapia intensiva, monitoramento de mortalidade por todas as causas em tempo real (dados administrativos do estado civil enviados pelas prefeituras ao INSEE) e notificação de epidemias de infecções respiratórias agudas declaradas pelas autoridades locais idosos. As duas redes históricas, Sentinelles e GROG, alimentam o mesmo banco de dados desde a pandemia de 2009 com a mesma definição de casos, permitindo maior precisão nas estimativas de incidência nacionais e regionais. Desdejaneiro de 2012, o projeto GrippeNet.fr complementa os sistemas de vigilância já existentes, coletando dados diretamente da população da França continental. Nas Antilhas Francesas , Guiana e Reunião, um sistema equivalente foi implementado para médicos de clínica geral e hospitais. A vigilância é liderada pelas unidades da InVS nas regiões Cire Antilles-Guyane e Cire Océan Indien.
Em 2014, a rede GROG cessou a sua atividade por falta de financiamento.
Toda a vigilância da gripe, que começa em 1 st outubro e termina em meados de Abril de cada ano é coordenada pelo Instituto de Saúde Pública, que sintetiza em sua informação boletim semanal recolhidas por todos os dispositivos. Uma descrição detalhada desses dispositivos e seus resultados estão disponíveis no “arquivo de gripe” no site da InVS.
No final de janeiro de 2013 , a influenza foi responsável por cerca de 1.100.000 encaminhamentos para clínicos gerais e pediatras na França continental. Os três vírus A (H1N1) pdm09, A (H3N2) e B estão envolvidos.
De acordo com modelos estatísticos desenvolvidos pela agência francesa de segurança sanitária , a gripe mata em média 10.000 pessoas por ano na França. A curva de mortalidade segue um movimento periódico, que inclui um pico de inverno. A partir desse modelo, todas as mortes adicionais que ocorrem durante uma epidemia de influenza são identificadas e atribuídas à influenza.
De acordo com o Centro de Epidemiologia de Causas Médicas de Morte (CépiDc, laboratório do Inserm responsável por produzir estatísticas sobre as causas médicas de morte a cada ano), a gripe mata cerca de 431 pessoas em média a cada ano. Para obter esse número, os pesquisadores contaram os atestados de óbito preenchidos pelos médicos citando a gripe como causa da morte.
O Instituto de Vigilância em Saúde Pública (InVS) coleta diária e automaticamente de um grande número de hospitais dados relativos à atividade sindrômica, incluindo gripe, dos serviços de emergência.
Desde 2012, a rede Sentinelles e o InVS implantaram o GrippeNet.fr , um novo projeto de vigilância epidemiológica e pesquisa sobre influenza. Este sistema permite coletar informações diretamente da população francesa, via Internet. Qualquer que seja sua idade, nacionalidade ou estado de saúde, todas as pessoas que residem na França metropolitana podem participar dessa vigilância de forma anônima e rápida. Emnovembro de 2012, mais de 5.000 pessoas estiveram envolvidas nesta vigilância. Este projeto faz parte do projeto europeu influenzanet.eu .
A gripe é muito mais frequente e epidêmica no inverno nas zonas temperadas , exceto durante certas pandemias. Este fenômeno é mal compreendido. Dezenas de hipóteses tentam explicar essa sazonalidade, incluindo:
No ar seco e frio, o vírus da gripe seria, portanto, mais estável e infeccioso de forma mais duradoura. Uma temperatura de mais de 20 ° C associada a uma umidade relativa de mais de 50% parece prejudicar o contágio (além do contato físico direto). No entanto, focos infecciosos significativos são observados em zonas tropicais e equatoriais, em aves e em humanos.
Confirmando esses resultados, mas dando-lhes outra explicação, um estudo do American National Institute of Health , publicado na Nature Chemical Biology no início de 2008, indica que " o vírus da gripe está envolto em uma camada de moléculas de gordura que o endurece e protege. Quando as temperaturas caem. Esse envelope, feito de colesterol, derrete assim que o vírus entra no sistema respiratório da vítima, podendo infectar uma célula e se reproduzir. Quando está muito quente, a camada protetora não resiste e o vírus morre, a menos que esteja dentro de um organismo, o que explica sua propensão a se espalhar no inverno. […] Resultado: uma temperatura de 5 ° C e um grau de umidade de 20% são perfeitos para hamsters doentes contaminarem outros. A 30 ° C, os pesquisadores não observaram transmissão viral. "
Os pesquisadores confirmaram um fenômeno observado pelos médicos, que é que, no inverno, há um atraso de cerca de uma semana (4 a 10 dias) entre o início da epidemia de nasofaringite em crianças e o início da gripe sazonal.
Independentemente das epidemias, é provável que ocorram pandemias de influenza mais mortíferas várias vezes em um século, com o surgimento de novas cepas virais, que são altamente contagiosas como resultado da falta de imunidade na população humana. Até agora, pareceria que o porco representa um hospedeiro intermediário entre o mundo aviário e o homem, o que leva a dizer, nem sempre com razão, que se trata de cepas de origem suína conhecidas como “ gripe suína ”, que foram as responsáveis pela so- denominado influenza espanhola (1918), asiática (1956-1958), Hong Kong (1968) ou mexicana (2009). Em 1997, o aparecimento da gripe aviária tipo A subtipo H5N1 na Ásia levantou temores de uma nova pandemia por um vírus vindo diretamente do mundo aviário, porque o H5N1 infectou humanos com graves consequências. Esses temores foram negados até agora (em 2015), porque a transmissão de humano para humano do H5N1 se mostrou extremamente ineficaz (2 casos documentados).
Por outro lado, em abril de 2009eclodiu uma pandemia causada pelo vírus pandêmico da influenza A (H1N1) , cuja origem parecia estar estabelecida em porcos, embora esse vírus não tenha sido detectado em circulação na população de suínos. Este vírus demonstrou ser altamente contagioso em humanos, mas com baixa mortalidade, o que não era previsto na época do início da pandemia. Este vírus H1N1 pandêmico, no entanto, deslocou o vírus H1N1 que circulava anteriormente na população humana.
O rearranjo genético pode ser a causa das principais pandemias globais de influenza. Três são enumerados no XX º século, em 1918 ( " gripe espanhola "), 1957 (" gripe asiática ") e 1968 (" gripe de Hong Kong "). Essas pandemias requerem uma cepa viral muito “transmissível” (contagiosa) e são caracterizadas por alta morbidade ou mesmo mortalidade. Assim, a “gripe espanhola” em 1918 e 1919 teria feito de 30 a 100 milhões de vítimas (segundo estimativas, 40 milhões de acordo com o site do Institut Pasteur), mais da metade delas entre jovens adultos. O vírus em questão, semelhante à gripe suína, era muito diferente dos que circulavam na época.
A "influenza" palavra (encurtado para a gripe ) foi utilizado pela primeira vez para descrever a gripe em um tratado médico Inglês do XVIII ° século que se refere à epidemia de 1743 . Mas sua origem é mais antiga, provavelmente proveniente da expressão italiana " influenza di freddo " ([sob] a influência do frio). Lembra a sazonalidade da doença, o que sugere a influência do ambiente externo sobre o homem, a doença que aparece durante os resfriados no final do outono. O vírus é conhecido por sobreviver melhor fora do corpo em climas frios e secos, razão pela qual as epidemias sazonais ocorrem no inverno em climas temperados. No entanto, pandemias estão ativas em todo o planeta, e o vírus aviário H5N1 parece adaptado (variantes?) Para zonas temperadas e frias (Sibéria), bem como para zonas quentes, já que afetou principalmente o Sudeste Asiático e a Indonésia, com alguns surtos na África, nos trópicos.
A palavra francesa grippe teria origem germânica, Grippen significa "agarrar, agarrar abruptamente ". Ou seja: não pegamos gripe, é a gripe que nos “pega”. A gripe também foi chamada de "folette" em 1733 .
O vírus da gripe infecta outros mamíferos além dos humanos, tanto terrestres quanto marinhos. Mas é nas aves que é mais frequente. Em animais, há muito é chamada de "peste aviária", " gripe aviária " ou "gripe aviária". A evolução terminológica em animais se deve a duas razões. O primeiro é a identificação de dois grupos de vírus causais do que foi chamado de peste, daí a segmentação em doença de Newcastle e influenza, o segundo é a decisão de se preocupar, em nível de saúde, apenas com os vírus influenza. espécie Gallus gallus . No Simpósio de Beltsville, Maryland ( 1981 ), decidiu-se não falar mais em "peste de frango", mas em "influenza altamente patogênica", embora a patogenicidade não dependa apenas do vírus, mas também da imunidade. Individual.
A influenza teria surgido em pássaros por volta de 6.000 anos atrás, e a influenza humana por volta de 2.500 na China com o desenvolvimento da domesticação de pássaros, especialmente patos que constituem o importante reservatório de genes virais, bem como dos porcos reprodutores que “desempenham um papel papel crucial no surgimento de pandemias ”.
Os sintomas da gripe humana foram claramente descritos por Hipócrates há quase 2.400 anos. Tito Lívio descreveu epidemias brutais na Roma antiga que, em retrospecto, parecem ser atribuíveis à gripe. Desde então, o vírus foi responsável por muitas pandemias. Os dados históricos sobre a gripe são difíceis de interpretar, pois a síndrome da gripe também é encontrada em outras doenças epidêmicas ( difteria , peste bubônica , febre tifóide , dengue , tifo , hepatite A ). A primeira observação convincente data de 1580 , com uma pandemia que começou na Ásia e se espalhou pela Europa e África . Mais de oito mil mortos foram contados em Roma e várias cidades espanholas foram atingidas. Pandemias continuou esporadicamente XVII th século e a XVIII th século , e uma extensão pandemia existe entre 1830 e 1833 (um quarto das pessoas expostas foram infectadas). Foi só na década de 1850 que uma descrição sistemática das epidemias foi realizada pelo britânico Theophilus Thompson .
A pandemia mais mortal conhecida até o momento é a da " gripe espanhola " (vírus da influenza A, subtipo H1N1 ), que se espalhou entre 1918 e 1919 . As estimativas mais antigas falam de quarenta a cinquenta milhões de mortos, enquanto as estimativas mais recentes indicam a cifra de cinquenta a cem milhões de mortos em todo o mundo, o que tornaria este um dos desastres de saúde mais graves de todos os tempos, ao mesmo tempo. Título que o Black Death of 1347 - 1350 . Outra peculiaridade dessa pandemia é que ela matou principalmente adultos jovens, 99% das mortes ocorrendo antes dos sessenta e cinco anos e mais da metade entre os vinte e quarenta anos. Esta forte letalidade é explicada por uma taxa de ataque muito alta (quase 50% dos expostos) e pela extrema gravidade dos sintomas, que se suspeita estarem ligados a uma reação imunológica excessiva ("tempestade de citocinas "). Os sintomas, incomuns para a gripe, levaram inicialmente à doença passando como dengue , cólera ou febre tifóide . Um observador escreveu: “Uma das complicações mais marcantes foi a hemorragia das membranas mucosas, especialmente as do nariz, estômago e intestinos. O sangramento no ouvido e hemorragias petequiais também ocorreram. " A maioria das mortes resultou de infecções secundárias , em particular pneumonia bacteriana , mas o vírus também matou diretamente causando hemorragias e edemas pulmonares maciços além das possibilidades terapêuticas da época.
As pandemias a seguir foram menos devastadoras. A “ gripe asiática ” de 1957 (vírus tipo A, cepa H2N2) e a “ gripe de Hong Kong ” de 1968 (vírus tipo A, cepa H3N2) ceifou milhões de vidas em todo o mundo. O desenvolvimento de antibióticos , ao permitir o tratamento de infecções bacterianas secundárias , poderia ter desempenhado um papel significativo na redução da mortalidade. Novas ameaças nasceram em New Jersey em 1976 ( falso alarme para a gripe suína de 1976 (in) ), em todo o mundo em 1977 (" gripe russa ") e desde 1997 em Hong Kong e outros países asiáticos com o vírus H5N1 . No entanto, desde 1968, a imunidade adquirida contra cepas de pandemias anteriores e vacinação limitaram a disseminação do vírus e podem ter ajudado a prevenir o risco de novas pandemias.
Pandemia | Datado | Morte | Subtipo envolvido | Índice de gravidade |
---|---|---|---|---|
Gripe Asiática (Russo) | 1889-1890 | 1 milhão | H2N2 ? | ? |
gripe espanhola | 1918–1920 | 30 a 100 milhões | H1N1 | 5 |
Gripe asiática | 1957–1958 | 1 a 4 milhões | H2N2 | 2 |
Gripe de Hong Kong | 1968-1969 | 1 a 4 milhões | H3N2 | 2 |
Gripe russa de 1977 | 1977-1979 | 0,7 milhões | H1N1 | |
Influenza A (H1N1) | 2009-2010 | 18 138 (alerta de final de 2010) | H1N1 | N / D |
A gripe foi falsamente atribuída a uma bactéria até que os agentes causadores dos vírus influenza da família Orthomyxoviridae foram identificados no porco por Richard Schope em 1931 . Esta descoberta foi logo seguido pelo isolamento do vírus de humanos por um grupo de pesquisa liderado por Patrick Laidlaw no Instituto Nacional de Pesquisa Médica no Reino Unido em 1933 : a partir de amostras da garganta de seu colega Christopher Andrewes (en) contaminado por Na gripe, esse grupo conseguiu infectar o furão, animal sensível a esse vírus e o único capaz de manter o vírus em cultura. Finalmente, foi somente depois que Wandell Stanley cristalizou o vírus do mosaico do tabaco em 1935 que a natureza não celular dos vírus ficou conhecida.
Durante a pandemia de 1918, várias vacinas foram usadas nos Estados Unidos para fins preventivos e curativos. Ineficazes porque se baseiam em uma ou mais bactérias ( Haemophilus influenzae ), e não no vírus, parecem ter sido amplamente utilizados por falta, em particular, de um sistema de avaliação adequado.
Em 1935, Wilson Smith mostra que o vírus pode ser cultivado em ovos embrionados de galinha , técnica já implantada desde 1932 com outros vírus por Alice Miles Woodruff e Ernest William Goodpasture, da Vanderbilt University , que abre caminho para a vacina . Joseph Stokes, da Universidade da Pensilvânia, iniciou os primeiros testes de vacinas entre 1936 e 1938, mas os resultados foram inconclusivos.
O primeiro passo para a prevenção significativa da gripe foi o desenvolvimento em 1944 de uma vacina feita a partir do vírus da gripe morto, descoberta por Thomas Francis Jr. (no) , com o apoio dos militares dos EUA . Essa descoberta foi baseada no trabalho fundamental de Frank Macfarlane Burnet , que demonstrou que o vírus perdeu sua virulência quando foi cultivado em ovos de galinha embrionados. O exército americano, duramente atingido pela gripe durante a Primeira Guerra Mundial , esteve ativamente envolvido nesta pesquisa (os trabalhos continuaram na década de 1950 , com as descobertas sobre o interferon por Jean Lindenmann ).
Desde o início das pesquisas com o vírus, o animal modelo neste trabalho em imunologia tem sido o furão ( Mustela putorius furo ), animal muito sensível a esse vírus, que pode ser transmitido entre esta espécie e a espécie humana. Ele é um dos poucos mamíferos com humanos espirrando quando está gripado.