Ceratocone

Ceratocone Descrição desta imagem, também comentada abaixo A característica "córnea cônica" do ceratocone . Data chave
Especialidade Oftalmologia e optometria
Classificação e recursos externos
CISP - 2 F99
ICD - 10 H18.6
CIM - 9 371,6
OMIM 148300
DiseasesDB 7158
MedlinePlus 001013
eMedicine 1194693
eMedicine oph / 104 
Malha D007640

Wikipedia não dá conselhos médicos Aviso médico

O ceratocone (grego cerato , "chifre", "córnea" e konos , "cone") é uma doença degenerativa do olho que resulta na perda da curvatura da córnea , que assume a forma de um cone .

O ceratocone pode causar distorções substanciais na visão , levando a várias imagens, estrias e hipersensibilidade à luz . Ceratocone é a distrofia corneana mais comum . Esta doença afeta menos de uma em duas mil pessoas (reconhecida como uma doença rara) e parece afetar todas as categorias da população no mundo, embora sua prevalência seja mais pronunciada entre os asiáticos.

A doença é tipicamente diagnosticada durante a adolescência do paciente e atinge seu estágio mais avançado por volta dos 20-30 anos de idade.

Ceratocone é uma doença pouco conhecida cujas causas são incertas. Sua progressão após o diagnóstico permanece imprevisível e relativamente lenta. Se afetar ambos os olhos, a deterioração da visão pode afetar a capacidade do paciente de dirigir um carro ou ler normalmente. Na maioria dos casos, as lentes corretivas (ou lentes de contato) são eficazes o suficiente para permitir que o paciente continue dirigindo legalmente e retorne à atividade normal. A progressão da doença pode levar à cirurgia, incluindo transplantes de córnea. Apesar dessas incertezas, o ceratocone pode ser controlado com sucesso com uma variedade de técnicas médicas ou cirúrgicas, muitas vezes com pouco ou nenhum prejuízo na qualidade de vida do paciente. Esta doença não causa cegueira .

Histórico

É em uma dissertação de doutorado de 1748 que o oculista alemão Burchard Mauchard fornece a descrição mais antiga de ceratocone, que ele chama de estafiloma diáfano . No entanto, uma descrição clara desta doença não foi dada até 1854, quando o britânico John Nottingham a distinguiu de outros aneurismas da córnea. Nottingham relata casos de "córnea esférica" ​​que chamaram sua atenção e descreve várias características clássicas da doença, como visão dupla ( diplopia ), fraqueza da córnea e dificuldade em manter óculos corretivos para a visão do paciente. Em 1859, o cirurgião britânico William Bowman usou um oftalmoscópio (inventado pelo físico alemão Hermann von Helmholtz ) para diagnosticar o ceratocone e descreveu como inclinar o espelho do instrumento para melhor distinguir o formato cônico da córnea. Bowman também tenta restaurar a visão puxando a íris com um gancho fino inserido na córnea e esticando a pupila através de uma fenda vertical (forma vista em gatos, por exemplo). Ele relata que obteve sucesso com a técnica ao restaurar a visão de uma mulher de 18 anos, até então incapaz de contar nos dedos a uma distância de 20  centímetros . Em 1869, quando o pioneiro suíço da oftalmologia Johann Horner escreveu uma tese sobre o tratamento do ceratocone , a doença já havia adquirido o nome atual. O tratamento na época, aprovado pelo principal oftalmologista alemão Albrecht von Gräfe , é uma tentativa de reformar fisicamente a córnea por cauterização química por meio de uma solução de nitrato de prata e a aplicação de um agente que causava a contração da pupila ( miose ) pelo aplicação de pressão. Em 1888, o tratamento do ceratocone se tornou uma das primeiras aplicações práticas das lentes de contato desenvolvidas recentemente pelo físico francês Eugène Kalt, que fez uma concha de vidro que melhorava a visão comprimindo a córnea em um formato mais regular.

Desde o início do XX °  século, a investigação sobre ceratocone melhorou a compreensão da doença e muito ampliou o leque de opções de tratamento.

Causas e mecanismos

Apesar das pesquisas, as causas do ceratocone ainda permanecem um mistério. De acordo com a Fundação Nacional do Ceratocone dos Estados Unidos , é provável que esse dano possa resultar de uma combinação de múltiplos fatores: genéticos, ambientais ou celulares, cada um deles podendo causar o aparecimento da doença. Uma vez contraída, a doença se desenvolve pela dissolução gradual da camada de Bowman , a membrana entre o epitélio da córnea e o estroma , normalmente constituindo a maior parte da espessura desse órgão. Quando os dois últimos entram em contato, mudanças estruturais e celulares na córnea comprometem sua integridade e levam ao edema característico da doença. Em qualquer córnea com ceratocone, podem ser detectadas regiões de adelgaçamento degenerativo que coexistem com regiões submetidas à cicatrização da lesão.

A deformação visual vivenciada pelo paciente tem duas explicações, sendo uma a deformação irregular da superfície da córnea, a outra a cicatriz que ocorre nas regiões mais expostas. Esses fatores levam à formação de regiões na córnea que podem formar uma imagem em diferentes locais da retina causando o sintoma de poliopia monocular. O efeito pode piorar em condições de pouca luz, onde a pupila , adaptada ao escuro, se dilata: ela expõe a retina e mais particularmente a mácula a uma superfície irregular maior da córnea. A marcação parece ser um aspecto da degradação da córnea. No entanto, um estudo sugere que a abrasão das lentes de contato pode aumentar essa probabilidade por um fator de dois ou mais. Uma série de estudos indicou que córneas com ceratocone mostram sinais de aumento da atividade metabólica via proteases , uma classe de enzimas que quebram parte do colágeno presente no estroma da córnea, simultaneamente com uma redução nele. Expressão da enzima inibidora da protease gene . Outros estudos sugeriram que a redução da atividade da enzima aldeído desidrogenase pode ser responsável pela produção de radicais livres e espécies oxidativas na córnea. Parece provável, além da patogenética , que o dano à córnea resulte em redução de sua espessura e resistência biomecânica.

Foi observada uma predisposição genética para ceratocone, com, em algumas famílias, transmissão hereditária da doença, bem como casos de concordância em gêmeos idênticos. A probabilidade de ser afetado quando um membro da família é afetado ainda não está claramente quantificada, sendo esse número entre 6 e 19%. O gene responsável ainda não foi identificado: dois estudos envolvendo comunidades isoladas e amplamente homogenéticas deram resultados contraditórios ao localizar o gene no nível dos cromossomos 16q e 20q . No entanto, a maioria dos estudos genéticos concorda com o padrão de herança autossômica dominante . Ceratocone também é diagnosticado com mais frequência em pessoas com síndrome de Down ou trissomia do cromossomo 21, embora as razões para essa ligação ainda não tenham sido claramente definidas. O ceratocone foi associado a certas doenças alérgicas , incluindo asma e eczema . Vários estudos sugerem que esfregar vigorosamente os olhos pode contribuir para a progressão do ceratocone e que essa prática deve ser fortemente desencorajada nesses pacientes.

Epidemiologia

O National Eye Institute relata que o ceratocone é a distrofia corneana mais comum nos Estados Unidos, afetando aproximadamente um em 2.000 americanos, mas alguns relatórios mencionam uma proporção de 1 em 500. Essa inconsistência pode ser devido a variações nos critérios diagnósticos, que em alguns casos interpretam astigmatismo grave como ceratocone e vice-versa . Um estudo de longa duração mostrou uma incidência anual de 2 casos por 100.000 habitantes. Homens, mulheres, bem como todas as etnias estão expostos nas mesmas proporções, embora alguns estudos recentes levantem algumas dúvidas sobre o assunto, sugerindo uma maior prevalência entre as mulheres. No entanto, sua extensão varia de acordo com a literatura consultada. Um estudo inglês também sugeriu que pessoas de ascendência asiática teriam 4,4 vezes mais probabilidade de sofrer de ceratocone do que pessoas do tipo caucasiano, e também seriam afetadas mais cedo.

O ceratocone é geralmente bilateral (afetando ambos os olhos), embora a distorção seja frequentemente diferente para as duas córneas. Os casos unilaterais são mais raros, mas podem ser subestimados se a visão moderada no melhor dos dois olhos estiver simplesmente abaixo do limite de detecção clínica. É comum que o ceratocone seja diagnosticado primeiro em um olho e não depois de algum tempo no outro. À medida que a doença progride em ambos os olhos, a visão no olho "diagnosticado precocemente" geralmente permanece mais prejudicada do que no olho contralateral.

Características

Sintomas

Pessoas com ceratocone geralmente percebem um leve embaçamento da visão e vão ao médico para obter lentes corretivas para ler ou dirigir. Aos primeiros sinais , esses sintomas podem não ser diferenciáveis ​​de qualquer outro erro refrativo do olho . Conforme a doença progride, a visão se deteriora, às vezes muito rapidamente. A visão fica prejudicada em todas as distâncias e a visão noturna geralmente é reduzida. Alguns indivíduos têm mais problemas de visão em um olho do que no outro. Algumas pessoas desenvolvem fotofobia (hipersensibilidade à luz), compulsão para apertar os olhos para ler ou coceira nos olhos. Geralmente, há pouca ou nenhuma sensação de dor. O sintoma clássico do ceratocone é a percepção de múltiplas imagens fantasmas conhecidas como "poliopia monocular". Esse efeito é mais claramente visto em um campo de alto contraste, como um ponto de luz em um fundo escuro: em vez de ver apenas um ponto, uma pessoa com ceratocone vê muitas imagens do ponto, dispostas caoticamente. Normalmente, a organização das imagens não muda de um dia para o outro, mas com o tempo, muitas vezes assume novas formas. Normalmente os pacientes também notam a presença de listras distorcidas ao redor das fontes de luz. Às vezes, alguns pacientes também notam que as imagens se movem de maneira relativa umas em direção às outras, ao ritmo das batidas de seu coração .

Sinais e diagnóstico

Antes de qualquer outro exame físico, o diagnóstico de ceratocone freqüentemente começa com uma avaliação oftalmológica da história médica do paciente (história de doença ocular ou danos que podem afetar a visão e a presença de história familiar de doença ocular). Ele continua com a avaliação da queixa principal e outros sintomas visuais.

Um exame do olho, como um teste de Snellen padrão (leitura de letras cada vez menores), é então usado para determinar a acuidade visual . O exame oftalmológico pode ser complementado por uma medição da curvatura localizada da córnea usando um ceratômetro manual (instrumento que mede a curvatura externa da córnea), a detecção de um astigmatismo irregular sugerindo a possibilidade de ceratocone. Casos graves podem exceder as capacidades de medição do instrumento. Outra indicação pode ser fornecida por uma retinoscopia (medição do estado refrativo do olho) durante a qual uma fenda de luz é projetada na retina do paciente. A luz refletida pelo olho do paciente causa reflexos observados pelo médico. O ceratocone é uma das patologias oftalmológicas que apresenta um "reflexo em tesoura": o reflexo da luz, ao invés de ser homogêneo, possui um centro escuro que o divide em dois ramos. Se houver suspeita de ceratocone, o oftalmologista procurará outras características da doença examinando a córnea. Um caso avançado geralmente é bastante óbvio para o examinador, e o examinador pode prever um diagnóstico inequívoco antes de um exame mais especializado. Em um exame mais detalhado, um anel de pigmentação verde-oliva a amarelo-marrom conhecido como anel de Fleischer pode ser observado ao redor dos olhos do ceratocone.

O anel de Fleischer, causado pela deposição de ferro no epitélio da córnea, é sutil e nem sempre pode ser detectado em todos os casos, mas torna-se mais evidente quando analisado sob um filtro de cobalto azul. Da mesma forma, 50% dos pacientes apresentam "estrias de Vogt", que são linhas finas na córnea causadas por seu alongamento e afinamento. As listras desaparecem temporariamente quando uma leve pressão é aplicada ao globo ocular. Um cone muito pronunciado pode criar um padrão em forma de V na pálpebra inferior quando o olhar é direcionado para baixo, chamado de “sinal de Munson”. Os outros sinais clínicos de ceratocone normalmente já estão presentes muito antes do sinal de Munson se tornar evidente. Portanto, embora seja um sinal clássico da doença, tende a não ter importância primária no processo diagnóstico.

Um ceratoscópio manual, também chamado de “disco de placido”, pode fornecer uma visualização simples e não invasiva da superfície da córnea, projetando uma série de círculos concêntricos de luz sobre ela. Um diagnóstico mais definitivo pode ser obtido por meio de uma topografia corneana, durante a qual um instrumento automático projeta um padrão de luz na córnea e determina sua topologia a partir da análise da imagem digital. O mapa topográfico mostra todas as deformidades da córnea, sendo o ceratocone marcado por um aumento característico da curvatura que geralmente está localizado abaixo da linha central do olho. A técnica pode registrar um instantâneo do grau e magnitude da tensão que pode ser usada como referência para medir sua taxa de progresso. É de extrema importância porque permite que a doença seja detectada em seus estágios iniciais, quando os outros sintomas ainda não são evidentes.

Uma vez que o ceratocone é detectado, seu grau de importância pode ser definido por várias medidas:

O uso desses termos, no entanto, tende a diminuir com o uso crescente da topografia corneana.

Evolução

Normalmente, os pacientes com ceratocone têm astigmatismo leve, geralmente descoberto no início da puberdade , e são diagnosticados com a doença no final da adolescência ou mesmo após 20 anos. Em casos raros, o ceratocone pode ocorrer em crianças ou na idade adulta. O diagnóstico da doença em uma idade muito jovem pode indicar um maior risco de gravidade na idade adulta.

A visão do paciente pode oscilar em um período de alguns meses, levando a mudanças frequentes nas prescrições de lentes, mas conforme a situação piora, as lentes de contato tornam-se obrigatórias na maioria dos casos. O curso da doença pode, no entanto, ser bastante variável: pode permanecer estável em alguns pacientes por anos ou mesmo indefinidamente, enquanto para outros pode progredir muito rapidamente. Mais comumente, o ceratocone progride por um período de 10 a 20 anos antes que a doença se estabilize.

Em casos mais avançados, o inchaço da córnea pode resultar na ruptura localizada da membrana de Descemet , uma camada interna da córnea. O humor aquoso da câmara anterior do olho infiltra-se na córnea antes que a membrana de Descemet se sele novamente. O aparecimento de dor ocular e perda súbita de visão, com a córnea assumindo uma aparência translúcida leitosa, são conhecidos como hidropsia corneana .

Embora invalidem para o paciente, os sinais são geralmente temporários e após um período de 6 a 8 semanas a córnea recupera sua transparência original. A recuperação pode ser auxiliada não cirurgicamente por bandagem com solução salina osmótica. Embora a hidropisia geralmente cause a maior parte das cicatrizes na córnea, às vezes permitem que o paciente se beneficie de um cone mais plano, facilitando a colocação de lentes de contato. Muito ocasionalmente, e em casos extremos, a córnea afina a ponto de ocorrer uma ruptura parcial, resultando em um pequeno inchaço preenchido com um fluido em forma de conta visível na córnea. Quando isso acontece, um transplante de córnea pode se tornar necessário ou mesmo urgente para evitar uma ruptura completa que pode levar à perda do olho.

Diagnóstico diferencial

Outras doenças não inflamatórias dos olhos, geralmente mais raras que o ceratocone, também podem causar afinamento da córnea.

Keratoglobe

O ceratoglobe, também chamado de filoma pelúcido globular, é uma condição muito rara que pode estar geneticamente ligada ao ceratocone. Causa afinamento da córnea, principalmente nas bordas, resultando em um olho esférico e ligeiramente aumentado.

Degeneração pelúcida marginal

A degeneração pelúcida marginal causa afinamento em uma faixa estreita de 1 a 2  mm de largura, sendo esta área separada do limbo por uma área normal da córnea de 1 a 2  mm de largura. Pode causar astigmatismo grave e frequentemente irregular, que na maioria dos casos pode ser corrigido com o uso de óculos.

Apesar de seus nomes semelhantes, ceratocone e ceratocone posterior são duas condições distintas. O ceratocone posterior é uma anormalidade rara, geralmente desde o nascimento, que causa afinamento não progressivo da superfície posterior da córnea. O ceratocone posterior geralmente afeta apenas um olho.

Tratamentos

Lentilhas

Nos estágios iniciais do ceratocone, os óculos graduados podem ser suficientes para corrigir o astigmatismo moderado. À medida que a doença progride, os óculos podem não fornecer mais ao paciente um grau satisfatório de acuidade visual, e a maioria dos oftalmologistas irá então recorrer às lentes de contato.

Para pacientes com ceratocone, as lentes de contato melhoram a visão usando fluido lacrimal para preencher as lacunas entre a superfície irregular da córnea e a superfície interior regular lisa da lente, criando o efeito de uma córnea mais lisa. Muitos tipos de lentes de contato especializadas foram desenvolvidos para ceratocone, e os pacientes podem encontrar médicos especializados em doenças da córnea e montadores de lentes de contato com experiência no tratamento de pacientes com ceratocone. O cone irregular apresenta um desafio e o montador tentará produzir uma lente com contato, estabilidade e inclinação ideais. Pode ser necessário fazer algum ajuste fino por meio de tentativa e erro.

Tradicionalmente, as lentes de contato para ceratocone têm sido as chamadas variedades rígidas , sendo as lentes rígidas, mas ainda permeáveis ​​aos gases, embora os fabricantes também tenham produzido uma variedade suave  ; ou lentes hidrofílicas . Uma lente mole tende a se conformar ao formato cônico da córnea, diminuindo assim sua eficácia. Para combater isso, foram desenvolvidas lentes híbridas, que são duras no centro e macias na periferia. Lentes flexíveis ou híbridas, entretanto, não são eficazes para todos os pacientes.

Alguns pacientes também encontram uma boa correção da visão e conforto com o chamado macacão piggyback , no qual lentes rígidas são usadas sobre lentes gelatinosas, ambas proporcionando um certo grau de correção da visão. A lente piggyback usa uma lente soft com uma área central fresada para aceitar a lente rígida. A montagem de uma combinação de lentes piggyback requer alguma experiência por parte do montador das últimas e tolerância por parte do paciente com ceratocone. As lentes esclerais às vezes são prescritas para casos de ceratocone avançado ou muito irregular; essas lentes cobrem uma área maior do olho e, portanto, podem oferecer melhor estabilidade. O grande tamanho das lentes pode torná-las desagradáveis ​​ou desconfortáveis ​​em alguns pacientes. Porém, seu manuseio mais fácil pode permitir que sejam favorecidos por pacientes com menor destreza, como os idosos.

Opções cirúrgicas

Transplante de córnea

Cerca de 10% a 25% dos casos de ceratocone progridem a um ponto em que a correção da visão por óculos ou lentes não é mais satisfatória, a finura da córnea torna-se excessiva ou uma marcação da córnea devido ao uso do a própria lente de contato pode causar problemas. Um transplante de córnea ou "ceratoplastia transfixante" (ou penetrante) é então necessário. O ceratocone é uma das causas mais comuns que levam à ceratoplastia, geralmente respondendo por um quarto desses procedimentos.

O cirurgião trepana uma lentícula do tecido da córnea do receptor e então posiciona o enxerto do doador ali, geralmente usando uma combinação de suturas individuais e de rotina. A córnea não precisa de um suprimento direto de sangue, portanto, não é necessária compatibilidade entre grupos sanguíneos ou HLA, o problema de rejeição não é comum, ao contrário de outros transplantes de órgãos.

O período de recuperação pode levar de 4 a 6 semanas e a estabilização completa da visão pós-operatória geralmente leva um ano ou mais, mas a maioria dos transplantes é muito estável a longo prazo. O National Keratoconus Database relata que a ceratoplastia penetrante tem a maior taxa de sucesso de todos os procedimentos de transplante: no caso específico do ceratocone, sua taxa de sucesso pode ser de 95% ou mais. As suturas usadas geralmente se dissolvem em um período de 3 a 5 anos, mas as suturas individuais podem ser removidas durante o processo de cicatrização se causarem irritação ao paciente. Nos Estados Unidos, os transplantes de córnea para o tratamento do ceratocone são geralmente realizados sob sedação simples . Em outros países, como Austrália ou Reino Unido, a operação geralmente é realizada sob anestesia geral . Todos os casos requerem o acompanhamento de um cirurgião oftálmico por vários anos. Muitas vezes, a visão melhora significativamente após a cirurgia, mas mesmo que a acuidade visual não melhore, os pacientes podem se beneficiar mais facilmente com óculos corretivos, pois a córnea voltou a uma forma mais normal após o término da cicatrização. As complicações dos transplantes de córnea estão mais frequentemente relacionadas à vascularização do tecido da córnea, pois pode causar rejeição do enxerto.

A perda de visão é muito rara, embora seja possível corrigir a visão difícil. Na rejeição, um segundo transplante é freqüentemente tentado e freqüentemente bem-sucedido.

O ceratocone normalmente não reaparece na córnea transplantada. alguns casos foram observados, mas geralmente são atribuídos à excisão incompleta da córnea original ou ao exame inadequado do tecido do doador. A perspectiva de longo prazo para transplantes de córnea realizados em ceratocone é geralmente favorável, uma vez que a cura tenha ocorrido e vários anos se passaram sem problemas.

Transplante DALK

Uma maneira de reduzir o risco de rejeição é usando uma técnica recente chamada Ceratoplastia Lamelar Anterior Profunda , abreviada como DALK . Nesse tipo de transplante, apenas o epitélio externo e a parte principal da córnea, o estroma, são substituídos, sendo a camada endotelial do paciente preservada, conferindo integridade estrutural adicional à córnea pós-transplantada. Como a rejeição do enxerto geralmente começa no endotélio, o risco de rejeição é bastante reduzido.

Além disso, é possível transplantar tecido que já foi liofilizado, processo esse que desvitaliza este último, reduzindo significativamente o risco de rejeição.

Alguns cirurgiões preferem remover o epitélio do doador, outros deixam as células do doador no lugar; removê-los pode causar uma ligeira melhora na visão geral, mas isso vai de mãos dadas com um aumento no tempo de recuperação da visão.

Raramente, uma ceratoplastia não penetrante, chamada "epikeratoplastia" pode ser realizada no caso de ceratocone. O epitélio da córnea do paciente é removido e uma lentícula da córnea do doador é enxertada sobre ele. O procedimento é mais complexo e realizado com menos frequência do que a ceratoplastia transfixante, pois os resultados geralmente são menos favoráveis. A epikeratoplastia pode, entretanto, ser vista como uma opção em vários casos, especialmente para pacientes jovens.

O uso de anéis intracorneais

Uma alternativa recente ao transplante de córnea é a inserção de anéis intracorneanos. Uma pequena incisão é feita ao redor da periferia da córnea e dois arcos finos de polimetilmetacrilato são colocados entre as camadas do estroma corneano em ambos os lados da pupila antes que a incisão seja concluída. Os segmentos pressionam contra a curvatura da córnea, achatando o pico do cone e retornando a córnea a uma forma mais natural. O método, realizado sob anestesia local, oferece o benefício da reversibilidade porque não envolve nenhum dano permanente ao tecido ocular.

Os dois principais tipos de anéis intraestromas disponíveis são conhecidos pelos nomes comerciais "INTACs" e "anéis de Ferrara". Os INTACs são mais planos e menos centralizados do que os anéis de prisma Ferrara. Os INTACs foram aprovados pela primeira vez em 1999 nos Estados Unidos pela Food and Drug Administration (FDA) para miopia . Seu uso foi então estendido ao tratamento de ceratocone porJulho de 2004. Os anéis Ferrara aguardam a aprovação do FDA para ceratocone. Conceitualmente, a técnica se baseia na injeção de um gel sintético transparente em um canal fresado pelo estroma. Quando o gel se polimeriza, ele se enrijece e assume propriedades semelhantes às dos anéis pré-formados.

Os estudos clínicos sobre a eficácia dos anéis intraestromais no tratamento do ceratocone estão em seus estágios iniciais e os resultados até o momento são bastante animadores, embora ainda não tenham obtido a concordância de todos os cirurgiões oftálmicos. Os anéis oferecem uma boa chance de melhorar a visão, mas os resultados não são garantidos e, em alguns casos, a condição pode até piorar.

Além da ceratoplastia transfixante, o uso de lentes de contato hidrofílicas ou óculos ainda pode ser necessário para alguma correção da visão.

As complicações potenciais dos anéis intracorneais incluem penetração acidental através da câmara anterior do olho, infecções pós-operatórias da córnea e migração ou extrusão dos anéis.

Os primeiros estudos de anéis corneanos intraestromais envolveram o uso de dois segmentos para o achatamento geral da córnea. Mais recentemente, descobriu-se que melhores resultados poderiam ser obtidos para cones localizados na periferia da córnea usando um simples arco INTACs. Isso leva ao achatamento preferencial do cone, mas também ao aumento da parte plana superior acima da córnea.

Ceratotomia radial

A ceratotomia radial é um procedimento cirúrgico, denominado refrativo, onde o cirurgião faz uma incisão na córnea para alterar sua forma. Esta antiga opção cirúrgica para miopia é amplamente substituída pelos métodos Lasik (usando um feixe de laser) e outros procedimentos semelhantes. O procedimento LASIK em si é contra-indicado no caso de ceratocone e afinamento da córnea porque o deslocamento do tecido estromal da córnea acabará por danificar uma córnea já fina e frágil.

Por razões semelhantes, a ceratotomia radial geralmente não é usada em pacientes com ceratocone. No entanto, uma clínica italiana relatou algum sucesso com um procedimento de ceratotomia radial assimétrica em que as incisões são confinadas a uma área do olho. A espessura da córnea é primeiro medida por meio de um paquímetro , o cirurgião então faz uma incisão a uma profundidade de 70-80% da espessura medida. O paciente inicialmente é submetido a testes de fotofobia e flutuação da visão, comuns a outras formas de cirurgia refrativa.

Ligação cruzada de colágeno da córnea com riboflavina (C3-R)

Desenvolvido em 1997 na Universidade de Tecnologia de Dresden , a reticulação do colágeno da córnea com a riboflavina , ou em: A reticulação do colágeno da córnea é praticada na França desde 2006. É um tratamento cirúrgico em que a riboflavina é ativada sob luz ultravioleta por cerca de 30 minutos, com o objetivo de aumentar a reticulação do colágeno com o estroma. o colágeno corneano assim enrijecido não exerce mais as mesmas restrições de estresse sobre a córnea, espera-se, portanto, evitar a evolução do ceratocone ou mesmo fazê-lo retroceder. A operação não pode livrar o paciente de correções visuais, mas podemos esperar limitar a deterioração da visão e reduzir a necessidade de transplante de córnea.

Um estudo publicado em 2007 no Jornal de cirurgia de catarata e refração mostraria uma melhora de duas vezes quando o procedimento é combinado com anéis intracorneais INTACs, em comparação com o uso de INTACs isoladamente. A técnica permitiria tratar a doença desde os primeiros sintomas.

Avaliações

De acordo com duas revisões da literatura, uma realizada em 2015 pela Cochrane Collaboration , e outra publicada em junho de 2017 na revista BioMed Research International  (en) . A reticulação poderia interromper a progressão do ceratocone por pelo menos um ano sob certas condições, mas os estudos observados apresentam vieses metodológicos questionando seus resultados. As duas revisões concluem sobre a falta de dados devido ao número insuficiente de ensaios controlados randomizados comparáveis ​​e, portanto, a falta de evidências favoráveis ​​ao uso desta operação no tratamento do ceratocone.

Notas e referências

  1. (em) J. Nottingham As observações práticas são córnea cônica: e na visão curta, e outros defeitos de visão relacionados a ela. Londres: J. Churchill, 1854. Arquivos canadenses.
  2. (in) W. Bowman "Temos córnea cônica e seu tratamento pela operação" Ophthalmic Hosp Rep e JR Lond Ophthalmic Hosp. 1859; 9.157
  3. (de) JF Horner "Zur Behandlung des Keratoconus " Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde 1869
  4. (em) RM Pearson "Kalt keratoconus and the Contact Lens" Optom Vis Sci. 1989; 66.643 PMID 2677884
  5. (en) Brown D. Nacional Ceratocone Foundation: Apresentação Research. http://www.nkcf.org . acessado em 12 de fevereiro de 2006.
  6. (em) JT Barr, BS Wilson, MO Gordon, MJ Rah, C. Riley, PS Kollbaum, K. Zadnik, CLEK Study Group "Estimativa da incidência e fatores preditivos de cicatriz corneana na Avaliação Longitudinal Colaborativa de Ceratocone (CLEK ) Study » Cornea 2006; 25.16 PMID 16331035
  7. (en) E. Spoerl, G. Wollensak, T. Seiler "Aumento da resistência da córnea reticulado contra digestão enzimática" Curr Eye Res. 2004; 29.35 PMID 15370365
  8. (en) TP Gondhowiardjo, NJ van Haeringen, HJ Völker-Dieben HW Beekhuis, JH Kok, G. van Rij, L. Pels, A. Kijlstra "Analysis of corneal aldehyde deshydrogenase patterns in pathologic corneas" Cornea 1993; 2.146 PMID 8500322
  9. (em) Edwards, CN McGhee, S. Dean "The genetics of keratoconus" Clin Experiment Ophthalmol. 2001; 29.345 PMID 11778802
  10. (em) K. Zadnik, JT Barr Edrington TB, DF Everett, Sr. Jameson, TT McMahon, JA Shin, JL Sterling, H. Wagner, MO Gordon "Baseline Findings in the Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus (CLEK) Study» Invest Ophthalmol Vis Sci. 1998; 39.2537 PMID 9856763
  11. (en) S. Merin , Inherited Eye Disorders: Diagnosis and Management , Taylor & Francis Boca Raton,2005( ISBN  1-57444-839-0 )
  12. (em) YS Rabinowitz "Keratoconus" Surv Ophthalmol. 1998; 42.297 PMID 9493273
  13. (in) CW McMonnies, GC Boneham "Ceratocone, alergia, coceira, fricção nos olhos e dominância das mãos" Clin Exp Optom. 2003; 86.376 PMID 14632614
  14. (em) AM Bawazeer, WG Hodge, B. Lorimer "Atopia e ceratocone: uma análise multivariada" Br J Ophthalmol. 2000; 84.834 PMID 10906086
  15. (em) B. Jafri H. Lichter, RD Stulting "Asymmetric keratoconus Attributed to eye rubbing" Cornea 2004; 23.560 PMID 15256993
  16. (in) AS Ioannidis L. Speedwell, KK Nischal "Ceratocone unilateral em uma criança com fricção ocular crônica e persistente" Am J Ophthalmol. 2005; 139.356 PMID 15734005
  17. (in) RG Lindsay, AS Bruce, IF Gutteridge "Ceratocone associado a fricção contínua dos olhos devido a agenesia punctal" Cornea 2000; 19.567 PMID 10928781
  18. (no) Instituto Nacional dos Olhos dos EUA, Fatos sobre a córnea e a doença da córnea . Acessado em 12 de fevereiro de 2006.
  19. (en) RH Kennedy, WM Bourne, JA Dyer “Um estudo de 48 anos clínico e epidemiológico de ceratocone” Am J Ophthalmol. 1986; 101.267 PMID 3513592
  20. (pt) Weissman BA, Yeung KK. Ceratocone . eMedicine: Ceratocone . Acessado em 12 de fevereiro de 2006.
  21. (en) JH Krachmer, RS Feder, MW Belin “Ceratocone e doenças relacionadas ao afinamento da córnea não inflamatórias” Surv Ophthalmol. 1984; 28.293 PMID 6230745
  22. (em) BA Fink, H. Wagner, K. Steger-May, C. Rosenstiel, T. Roediger, TT McMahon, MO Gordon K. Zadnik "Differences in keratoconus as a function of gender" Am J Ophthalmol. 2005; 140.459 PMID 16083843
  23. (em) RA Pearson, B. Soneji, N. Sarvananthan, JH Sandford-Smith "A origem étnica influencia a incidência ou gravidade do ceratocone? » Eye 2000; 4.625 PMID 11040911
  24. (em) LT Nordan "Ceratocone: diagnóstico e tratamento" Int Ophthalmol Clin. 1997; 37.51 PMID 9101345
  25. (in) Zadnik K , O exame ocular: medições e resultados , WB Saunders Philadelphia,1997( ISBN  0-7216-5209-3 )
  26. (en) TB Edrington, K. Zadnik, JT Barr "Keratoconus" Optom Clin. 1995; 4,65. PMID 7767020
  27. (em) LJ Maguire, WM Bourne "Topografia corneana do ceratocone inicial" Am J Ophthalmol. 1989; 108.107 PMID 2757091
  28. (em) P. Carolina, Sr. Andre, B. Kinoshita e J. Choo, "  Etiology, Diagnosis, and Management of Keratoconus: New Thoughts and New Understandings  " ( Arquivo • Wikiwix • Archive.is • Google • O que fazer ? ) , Pacific University College of Optometry (acessado em 24 de dezembro de 2014 )
  29. (en) [PDF] D. Gupta D, “  Ceratocone: uma atualização clínica  ” ( Arquivo • Wikiwix • Archive.is • Google • O que fazer? ) (Acessado em 24 de dezembro de 2014 )
  30. (em) LJ Davis "Ceratocone: Compreensão atual do diagnóstico e gerenciamento" Wink Eye Screw Care 1997; 9: 13-22 DOI : 10.1016 / S0953-4431 (96) 00201-9
  31. (en) S. Grewal, PR Laibson, EJ Cohen, CJ Rapuano “aguda hidropisia nas ectasia da córnea: factores e resultados associados” Trans Ophthalmol Soc. 1999; 97,187 PMID 10703124
  32. (in) P. Rubinstein, S. South "O uso de lentes híbridas na gestão da córnea irregular" Cont Lens Anterior Eye 1999; 22.87 PMID 16303411
  33. (en) K. Yeung, F. Eghbali, BA Weissman "Experiência clínica com sistemas de lentes de contato nas costas é olhos ceratocônicos" J Am Optom Assoc. 1995; 66.539 PMID 7490414 .
  34. (in) KW Pullum, RJ Buckley "Um estudo de 530 pacientes encaminhados para avaliação de toque de lente escleral rígida permeável a gás" Cornea 1997; 16.612 PMID 9395869
  35. (in) T. Schirmbeck, JS Paula, LF Martin H. Crosio Filho, Romao E. "Eficácia e baixo custo no tratamento do ceratocone com lentes de contato rígidas gás-permeáveis" Arq Bras Oftalmol. 2005; 68.219. PMID 15905944
  36. (em) MA Javadi, BF Motlagh MP Jafarinasab, Z. Rabbanikhah, A. Anissian H. Souri, S. Yazdani "Outcomes of penetrating keratoplasty in keratoconus" Cornea 2005; 24.941. PMID 16227837
  37. (em) N. Mamalis, CW Anderson, KR Kreisler, MK Lundergan, RJ Olson "Mudando as tendências nas indicações para ceratoplastia penetrante" Arch Ophthalmol. 1992; 110: 1409 PMID 1417539
  38. (in) H. Al-Mezaine, MD Wagoner "Repetir ceratoplastia penetrante: indicações, sobrevivência do enxerto e resultado visual" Br J Ophthalmol. 2006; 90.324 PMID 16488955
  39. (em) RS Rubinfeld, EI Traboulsi, JJ Arentsen, Eagle RC Jr. "Keratoconus after-penetrating keratoplasty" Ophthalmic Surg. 1990, 21, 420 PMID 2381677
  40. (in) ® Wagoner, SD Smith, WJ Rademaker, MA Mahmood 'Penetrating keratoplasty vs. epikeratoplastia para o tratamento cirúrgico do ceratocone » J Refract Surg. 2001; 17,138 PMID 11310764
  41. (in) US FDA New Humanitarian Device Approval INTACS®, "  Prescription Inserts for Keratoconus - H040002  " ( Arquivo • Wikiwix • Archive.is • Google • What to do? ) (Acessado em 24 de dezembro de 2014 )
  42. (em) G. Simon, Parel JM, Lee W., GN Kervick "Ceratoplastia ajustável por injeção de gel" Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1991; 229.418 PMID 1718824
  43. (in) J. Ruckhofer "Estudos clínicos e histológicos sobre os segmentos do anel intraestromal da córnea (ICRS ® , Intacs ® )" Klin Monatsbl Augenheilkd. 2002; 219: 555 PMID 12353173
  44. (en) D. Miranda, M. Sartori, C. Francesconi, N. Allemann, P. Ferrara, M. Campos "Ferrara intraestroma segmentos de anel corneano para ceratocone grave" J Refract Surg. 2003; 19: 645 PMID 14640429
  45. (em) BS Boxer Wachler, JP Christie, NS Chandra B. Chou, T. Korn, R. Nepomuceno "Intacs for keratoconus" Ophthalmology 2003; 110: 1031 PMID 12750109
  46. (in) Sharma, BS Boxer Wachler "Comparação de Intacs de segmento único e duplo segmento para ceratocone e ectasia pós-LASIK" Am J Ophthalmol. 2006; 141: 891 PMID 16546107
  47. (em) NS Jabbur, WJ Stark, WR Green "ectasia corneana após keratomileusis in situ assistida por laser" Arch. Ophthal. 2001; 119: 1714 PMID 11709027
  48. (em) J. Colin S. Velou "Opções cirúrgicas atuais para ceratocone" J Cataract Refract Surg. 2003; 29: 379 PMID 12648653
  49. JP Bergmanson, EJ Farmer “Um retorno à prática primitiva? Ceratotomia radial revisitada » Cont Lens Anterior Eye 1999; 22.2 PMID 16303397
  50. (en) M. Lombardi, M. Abbondanza "ceratotomia radial assimétrica para a correcção de ceratocone" J Refract Surg. 1997; 13: 302 PMID 9183763
  51. (em) E. Spoerl, G. Wollensak, DD Dittert, T. Seiler "Thermomechanical behavior of collagen-cross-linked porcine cornea" Ophthalmologica 2004; 218: 136 PMID 15004504
  52. "  Crosslinking - CXL - Association kératoconus - Le site des cornées KC ...  " , em www.keratocone.net (acessado em 29 de maio de 2017 )
  53. (in) CCK Chan, Sr. Sharma, BS Boxer Wachler "O efeito do colágeno corneano do segmento inferior Intacs com e sem reticulação com riboflavina (C3-R) é ceratocone" J Cataract Refract Surg. 2007; 33,75 PMID 17189797
  54. (em) C. Guttman , "  Early keratoconus Responds to corneal cross-linking: Italian study shows significant improvement in UCVA, BSCVA  " , Ophthalmology Times ,1 ° de novembro de 2005( leia online )
  55. (en) E Sykakis , R Karim , JR Evans , C Bunce , KN Amissah-Arthur , S Patwary , PJ McDonnell e S Hamada , “  Corneal collagen cross-linking for treatment keratoconus.  ” , O banco de dados Cochrane de revisões sistemáticas , vol.  3,24 de março de 2015, CD010621 ( PMID  25803325 , DOI  10.1002 / 14651858.CD010621.pub2 )
  56. (in) Hidenaga Kobashi e Song Shi Rong , "  Corneal Collagen Cross-Linking para Ceratocone: Revisão Sistemática  " , BioMed Research International , Vol.  2017,2017, p.  1-7 ( ISSN  2314-6133 , DOI  10.1155 / 2017/8145651 , ler online , acessado em 9 de setembro de 2017 )

Veja também

Artigos relacionados

Bibliografia

  • (pt) R. Arffa , Grayson's Diseases of the Cornea. Indivíduo. 17 , Saint Louis, Mosby,1997, 765  p. ( ISBN  0-8151-3654-4 )
  • (en) D. Brown, "  Research Overview  " , National Keratoconus Foundation (acessado em 12 de junho de 2007 )
  • (en) D. Burger, J. Shovlin, K. Zadnik, "  Keratoconus : Diagnosis & Management  " , Pacific University College of Optometry , 2003 (acessado em 12 de junho de 2007 )
  • (en) P. Caroline, M. Andre, B. Kinoshita e J. Choo, "  Etiology, Diagnosis, and Management of Keratoconus: New Thoughts and New Understandings  " , Pacific University College of Optometry (acessado em 12 de junho de 2007 )
  • (en) [PDF] A. Epstein, "  Ceratocone e doenças relacionadas  " , North Shore Contact Lens , 2000 (acessado em 12 de junho de 2007 )
  • (en) R. Feder e P. Kshettry , Cornea , Mosby,2005( ISBN  0-323-02315-0 ) , "Chap 78: Non-inflamatório Ectactic Disorders"
  • (en) V. Heverly, G. Lowther, "  Keratoconus  " , School of Optometry, Indiana University (acessado em 12 de junho de 2007 )
  • (en) Y. Rabonitz , The Cornea , Philadelphia etc., Editado: Foster C et al.,2004, 1323  p. ( ISBN  0-7817-4206-4 ) , "Ectatic Disorders of the Cornea"
  • (en) M. Yanoff e J. Duker, Ophthalmology , Mosby,2004( ISBN  0-323-01634-0 )
  • (en) K. Zadnik e J. Barr , Diagnóstico, prescrição de lentes de contato e cuidados com o paciente com ceratocone , Butterworth Heinemann,1999( ISBN  0-7506-9676-1 )

links externos