O esôfago (do grego οισοφάγος, literalmente "que carrega o que se come") é um órgão pertencente ao trato digestivo , principalmente torácico e que se comunica com a faringe ao nível do pescoço e com o estômago ao nível do abdômen . Permite transportar o alimento sólido e líquido engolido até o estômago graças ao peristaltismo , a onda sequencial de sua musculatura . Tem 25 a 30 cm de comprimento em humanos adultos e 5 cm em recém-nascidos .
O esôfago é o segmento do trato digestivo que conecta a faringe à cárdia do estômago . O esôfago tem três porções, refletindo as três regiões anatômicas por onde passa: esôfago cervical, esôfago torácico e esôfago abdominal.
Em seu limite superior, possui uma válvula chamada “esfíncter esofágico superior” ou boca esofágica de Kilian. Este orifício está localizado a cerca de 15 cm das arcadas dentárias. Em seu limite inferior, não existe um esfíncter anatômico, mas sim um esfíncter funcional, caracterizado pela ausência de morfologia específica, mas individualizado pela pressão local exercida na passagem do bolo alimentar ao nível da porção do esôfago localizada no orifício do diafragma .
O esôfago segue diretamente da faringe. O seu limite superior é oposto à cartilagem cricóide na frente (anel cartilaginosa da laringe), e o 6 th cervical vértebra atrás. Ele está localizado no compartimento visceral do pescoço, onde é anterior ao compartimento vertebral. Ele desce ao longo da coluna vertebral, anterior aos corpos vertebrais na linha média, da qual é separado pelas lâminas pré-traqueal e pré-vertebral da fáscia cervical profunda.
O esôfago cervical tem as seguintes relações:
O segmento cervical do esôfago continua diretamente através do segmento torácico, onde entra na cavidade torácica, passando pelo mediastino superior e depois pelo mediastino posterior. Portanto, primeiro atravessa a abertura superior do tórax para chegar ao mediastino superior, onde passa por trás do arco da aorta para entrar no mediastino posterior, localizado atrás da cavidade pericárdica.
O esôfago torácico tem as seguintes relações:
O segmento cervical do esôfago geralmente é considerado parte do esôfago torácico. No tórax, o esôfago segue ao longo da linha média anterior aos corpos vertebrais. Ele entra no abdome cruzando o diafragma através do hiato esofágico, oposto ao TX (T10). Conforme o diafragma se aproxima, a porção inferior do esôfago torácico desvia da linha média para a esquerda e para frente, cruzando o lado direito da aorta torácica, para se reposicionar na frente da aorta. A cárdia está localizada a cerca de 40 cm das arcadas dentárias.
A porção abdominal do esôfago é relativamente curta (2-3 cm) e termina no estômago na altura do óstio cardial.
Frequentemente, mas nem sempre, mostra variações de calibre:
A parede do esôfago responde ao padrão clássico da parede do trato gastrointestinal: uma mucosa, uma submucosa, uma muscular e uma túnica externa (adventícia ou serosa).
A parede do esôfago é constituída, de dentro para fora, por:
O epitélio escamoso da mucosa protege contra o efeito abrasivo do bolo alimentar durante sua passagem. Assim, protege os tecidos subjacentes e fornece proteção mecânica. Os epitélios escamosos não queratinizados (chamados de células escamosas), devido ao seu elevado número de camadas, geralmente formam boas barreiras contra a entrada de patógenos. Consequentemente, o tecido linfóide associado à mucosa (MALT para Mucosa-Associated Lymphoid Tissue , ou GALT para Gut-Associated Lymphoid Tissue ) é pouco desenvolvida na parede do esófago.
O esôfago deriva da parte anterior do intestino primitivo
O exame consiste em inspecionar com uma câmera de fibra óptica o lúmen e a superfície do esôfago em contato com o bolo alimentar. São detectadas lesões ulceradas, hemorrágicas, tumorais, etc. que serão biopsiadas para análise e, se possível, tratadas no mesmo exame.
A medição do pH esofágico de 24 horas consiste em medir as mudanças no pH com uma sonda deixada a alguns centímetros da cárdia durante um dia inteiro. O pH não deve cair fisiologicamente abaixo de 4 mais do que duas vezes em 24 horas. Esse exame detecta essencialmente a doença do refluxo gastroesofágico, em que o pH cai regularmente para menos de 4 em muitas circunstâncias da vida cotidiana.
A manometria permite detectar anormalidades na contração do músculo esofágico o que permite a progressão usual do bolo alimentar.
A deglutição de bário é feita através da obtenção de vários raios-X durante a absorção por meio de contraste ósseo radiopaco. Ao turvar o lúmen esofágico, a revisão rastreia as estenoses esofágicas e divertículos.
A abordagem cirúrgica do esôfago depende tanto do nível da lesão a ser operada, quanto da sua natureza e do procedimento a ser realizado. A parte superior, cervical, é acessível por cervicotomia esquerda, enquanto o terço médio é acessível por toracotomia (ou toracoscopia ) e a parte inferior por laparotomia supra-umbilical (ou laparoscopia ). É possível combinar várias vias de entrada durante uma mesma intervenção, em particular nas esofagectomias , com a intervenção de Lewis-Santy e a intervenção de Akiyama .