Pneumoperitônio

No campo da gastroenterologia , um pneumoperitônio ( pneumoperitônio ginecológico, pneumoperitônio patológico, pneumoperitônio induzido, pneumoperitonite) corresponde à entrada de ar ou gás na cavidade abdominal ( cavidade peritoneal ). Esse ar geralmente vem da perfuração de um órgão digestivo oco, como o estômago , o intestino delgado ou o cólon .

Retira as duas camadas do peritônio:

• a camada parietal (que reveste a parede do [abdômen])
• a camada visceral (que envolve as vísceras abdominais).

Um pneumoperitônio de pequeno volume geralmente é assintomático. Acima de tudo, é suspeitado em um contexto clínico. A radiografia ( abdome sem preparação (ASP) e / ou vista frontal em pé, centrada nas cúpulas diafragmáticas) geralmente permite o diagnóstico, apresentando-se o pneumoperitônio em forma de subdiaframático transparente, rádioscente uni ou bilateral e de tamanho variável. No entanto, o pneumoperitônio de baixa abundância pode facilmente passar despercebido na radiografia. Por isso, a tomodensitometria (ou scanner abdominal) é hoje considerada o exame de referência para seu diagnóstico. A tomografia computadorizada permite obter volumes visíveis de até 5  cm 3 de ar ou gás .

Tipos

Nós distinguimos:

• pneumoperitônio patológico, cuja causa mais frequente é a perfuração acidental ou patológica de uma víscera abdominal, por exemplo, após uma úlcera péptica que perfurou a parede do estômago , ou então diverticulite sigmóide perfurada. No entanto, qualquer parte do trato digestivo também pode ser perfurada por muitas doenças, incluindo, por exemplo, um tumor ou um trauma abdominal . O pneumoperitônio entra então no âmbito da pneumo peritonite (do grego -itis [-ite], que designa inflamação), o caso mais frequente na prática médica. A perfuração do apêndice, entretanto, raramente causa pneumoperitônio;
• o pneumoperitônio induzido pode ser criado deliberadamente por uma equipe cirúrgica com o objetivo de realizar uma cirurgia laparoscópica . Isso é conseguido soprando dióxido de carbono no abdômen para "inflar" o abdômen e permitir a observação laparoscópica ou cirurgia. Via de regra, o "pneumoperitônio" dificilmente é visível após a vigésima quarta hora de pós-operatório. No “pneumoperitônio ginecológico”, este ar permite a intervenção no útero, trompas ou ovários.

Etimologia

• Pneumo : do grego pneumôn [pneum (o) -], pulmão. Syn. pulm (o) -;
• Peritoneum : do latim peritonaeum , do grego peritoneum [peritoneum (o) -], que é esticado, relacionando-se com o peritônio .

Diagnóstico diferencial

Pneumoperitônio não deve ser confundido com:

• a bolsa de ar gástrica: visível no subdiafragmático esquerdo (pequena cúpula). É fisiológico e corresponde a um estômago parcialmente vazio;
• um abscesso subfrênico. Às vezes, eles causam sinais de irritação diafragmática ( soluços ). Na TC, aparecem como coleções espontaneamente hipodensas cujos contornos (concha) são realçados pelo produto de contraste;
• uma alça intestinal interposta entre o diafragma e o fígado ( síndrome de Chilaiditi );
• uma atelectasia linear à base dos pulmões (pode simular a presença de ar sob o diafragma em uma radiografia de tórax).

Notas e referências

1. http://www.info-radiologie.ch/pneumoperitoine-radiographie.php
2. (em) Ali Nawaz Khan; eMedicine.com: Pneumoperitônio
3. [PDF] “Pneumoperitonite” no site da Sociedade Nacional Francesa de Gastroenterologia (SNFGE).
4. (in) Schauer PR, Page CP, Ghiatas AA, Miller ME, Schwesinger WH Sirinek KR, "Incidência e importância da colecistectomia laparoscópica após ar subdiafragmático" Am Surg . 1997; 63: 132-6
5. (in) Saber AA Boros MJ, "Síndrome de Chilaiditi: o que todo otário deve saber? " Am Surg . 2005; 71: 261-3

Veja também

Artigos relacionados

• Peritônio
• Peritonite
• Intussuscepção
• Apendicite
• Obstrução intestinal