Esquizofrenia torpe

A esquizofrenia entorpecida ou esquizofrenia de evolução lenta ( russo  : вялотекущая шизофрения , vyaloteushchaya shizofreniya ) é uma categoria diagnóstica usada pela União Soviética durante os anos 1960-1980, para descrever uma suposta evolução lenta da esquizofrenia .

Nunca foi reconhecido pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Este é um exemplo flagrante do abuso da psiquiatria para fins políticos, como forma de amordaçar críticos e adversários.

Contexto

Diagnóstico em psiquiatria

O diagnóstico psiquiátrico baseia-se principalmente na teoria e em um sistema de categorias composto por critérios. O diagnóstico é então um confronto, um teste, entre a realidade do paciente e a “verdade” do sistema. Se o sistema de classificação estiver incorreto (categorias muito amplas ou muito estreitas), o risco de erro de diagnóstico é ainda maior (sobrediagnóstico ou subdiagnóstico).

Em grande medida, o diagnóstico psiquiátrico é também um ato social, pois se dá em um contexto em que o psiquiatra julga seu paciente em relação às normas sociais de sua época. Em princípio, os psiquiatras são alertados para este problema e durante a sua formação aprendem a distinguir o que é ou não uma patologia psiquiátrica (comportamentos sociais - activistas, religiosos, artísticos ... - ou excêntricos ou mesmo oriundos de 'uma cultura diferente).

Para limitar o risco de erros, sistemas de classificação revisáveis, nacionais ou internacionais, foram criados durante o XX th  século. Os mais utilizados no mundo são o DSM, estabelecido nos Estados Unidos, e o CIM, estabelecido pela OMS . Esses sistemas, sempre questionáveis, são construídos a partir de pesquisas aceitas pela comunidade psiquiátrica mundial.

Psiquiatria na União Soviética

O sistema político soviético é caracterizado por vínculos estreitos entre o aparelho do Estado e o de um único partido, o Partido Comunista da União Soviética  ; e a sociedade soviética pela onipresença de uma única ideologia política. Isso começa no início dos estudos médicos, onde os estudos políticos ideológicos (filosofia, economia, história ...) são uma parte obrigatória da educação. No final de seus estudos, o psiquiatra soviético faz um juramento de Hipócrates princípios , mas também de acordo com os princípios da moral comunista , e o dever de responsabilidade para com o povo eo Estado soviético. O psiquiatra é um trabalhador social e político.

O sistema político garante que, no topo de todos os campos, se concentrem os membros do Partido que tiveram uma dupla carreira (política e profissional). Todos os psiquiatras soviéticos são contratados pelo Ministério da Saúde, exceto psiquiatras militares e prisionais que se reportam ao Ministério do Interior.

A concentração de poder e a rigidez hierárquica do sistema conferem poder considerável ao diretor do Instituto de Psiquiatria de Moscou, um ramo da Academia de Ciências Médicas da URSS.

Classificação soviética

Após a Segunda Guerra Mundial , a União Soviética desenvolveu seu próprio sistema de classificação de doenças mentais liderado pelo psiquiatra Andrei Snejnevski  (em) (1904-1987).

O autor

A carreira de Snejnevski começou rapidamente: aos 28 anos, ele era o chefe de um hospital psiquiátrico. Ambicioso, ele subiu na hierarquia combinando os talentos de um psiquiatra e um político. Ele parece ser a pessoa essencial para promover a linha do Partido, aquele que dá preferência, em psicologia, às teorias de Pavlov , ao excluir todos os psiquiatras não pavlovianos.

Durante os anos 1940-1950, Snejnevski trabalhou no Instituto de Psiquiatria de Moscou, o principal centro de pesquisa psiquiátrica da URSS, com especial interesse na esquizofrenia (teoria e diagnóstico). Ele alcançou o poder supremo na psiquiatria, quando foi nomeado diretor do Instituto em 1962. Ele então dirigiu todo o instituto para seu próprio trabalho de pesquisa, porque sua posição lhe deu vantagem sobre toda a psiquiatria soviética.

No início da década de 1970, a maioria dos psiquiatras soviéticos ativos eram seus alunos. Ele é o diretor do único jornal soviético de psiquiatria existente e um membro influente dos comitês ministeriais sobre orçamentos de pesquisa. No final da década de 1970, o domínio de Snejnevsky e da “Escola de Moscou” sobre a psiquiatria soviética estava quase completo, e essa influência continuaria após sua morte em 1987.

A teoria

Na década de 1950, Snejnevski e seus colegas desenvolveram uma teoria de que a esquizofrenia se apresentava em três formas diferentes. Que a esquizofrenia se apresenta em diferentes formas sintomáticas era um dado adquirido, tradicionalmente aceito no Ocidente desde Emil Kraepelin (1856-1926).

A originalidade da “Escola de Moscou” é distinguir formas evolutivas de esquizofrenia, identificáveis ​​de acordo com um estudo retrospectivo (método biográfico) dos sintomas:

  1. A forma continua: que começa no final da adolescência ou nos adultos jovens, e que piora gradativamente, sem melhora possível.
  2. A forma periódica: que alterna entre as fases agudas e as fases normais.
  3. A forma mutável: que é uma forma intermediária entre as duas anteriores.

Cada uma dessas três formas representa uma doença em si, tendo sua própria base biológica e geneticamente determinada. Quanto às formas evolutivas 1 e 3, elas se subdividem em três estágios pelos quais passam sucessivamente: insidioso ou entorpecido, moderado, severo.

Do ponto de vista da psiquiatria ocidental, as formas moderada e severa poderiam teoricamente corresponder a formas conhecidas e reconhecidas. É diferente para o conceito de esquizofrenia entorpecida desenvolvido na década de 1960.

Isso é ainda mais problemático porque, nessa teoria, qualquer pessoa diagnosticada como "entorpecida" pertence à categoria das formas moderadas e graves para as quais deve progredir.

Clínico

Os critérios diagnósticos para a esquizofrenia entorpecida são, por exemplo: distúrbios neuróticos , introspecção, dúvida obsessiva, conflito com os pais ou autoridade, "reformismo".

Os sintomas usuais (ocidentais) de esquizofrenia ou transtornos psicóticos não estão presentes, e a maioria dos psiquiatras ocidentais não diagnosticaria esquizofrenia. Mas para a escola soviética, presume-se que eles se desenvolverão posteriormente. Aplicados a uma grande população, esses critérios extraordinariamente amplos provavelmente abrangem não apenas todos os transtornos mentais não esquizofrênicos, mas também assuntos que seriam considerados saudáveis ​​no Ocidente.

Portanto, as pessoas que levam uma vida normal, e não se queixam de nenhum sofrimento psíquico em particular, são identificadas como portadoras de esquizofrenia entorpecida.

O diagnóstico de esquizofrenia entorpecida tem sido amplamente usado contra dissidentes para justificar seu confinamento forçado em um hospital psiquiátrico . Esses dissidentes podem ser divididos em vários grupos:

A escola de Moscou cruza os critérios entre esquizofrenia entorpecida e “estilos dissidentes” (tipos de personalidade). Por exemplo, suspeita e dúvida, obsessão com detalhes, depressão , desajustamento social, religiosidade ou "reformismo".

Apesar da ausência de sintomas psicóticos, os pacientes são internados em hospitais psiquiátricos especiais dependentes do Ministério do Interior, por períodos indeterminados, que variam de algumas semanas a vários anos. Freqüentemente, são tratados com medicamentos destinados ao tratamento da esquizofrenia.

Análises

A maioria dos especialistas concorda que este conceito foi fabricado a pedido do Partido Comunista e da KGB e que seus autores estavam plenamente cientes da natureza ideológica e abusiva de sua abordagem.

O hospital psiquiátrico torna-se um novo meio de repressão sociopolítica, tendendo a substituir o Gulag . O uso político do conceito de esquizofrenia entorpecida durante o período 1960-1980 estaria ligado à era Krushchev e sua política de distensão . Internacionalmente, o álibi psiquiátrico permite que a URSS de Krushchev se apresente como menos repressiva em comparação com a de Stalin , enquanto desacredita as oposições internas.

De acordo com Sydney Bloch, os psiquiatras soviéticos podem ser divididos em três grupos (de acordo com Bloch, esta é uma abordagem simplificada, sendo a realidade provavelmente mais complexa):

  1. O grupo dominante, formado por algumas dezenas de pessoas, ocupava posições de liderança em hospitais ou na administração soviética. Eles estão diretamente envolvidos e, em troca, se beneficiam das vantagens econômicas da “  Nomenklatura  ”;
  2. O grupo do meio, em grande parte majoritário, que tomou conhecimento dos abusos (que se tornaram notórios na década de 1970), mas que os tolerou ou evitou discutir os “casos complicados” apresentados por pacientes políticos. Motivados pelo medo e pelo conformismo , eles usam a negação e a racionalização para evitar cair na armadilha de dilemas éticos;
  3. O próprio grupo minoritário de psiquiatras dissidentes criticando abertamente seus colegas pelo uso não médico da psiquiatria.

Na década de 1980 , sob pressão internacional, os psiquiatras soviéticos admitiram que havia indiscutivelmente muitas pessoas diagnosticadas com esquizofrenia entorpecida, mas continuaram a usar essa classificação, argumentando que seria de um "  hiperdiagnóstico  " (erro por excesso, não intencional).

A chegada ao poder de Mikhail Gorbachev em 1985 não causa inicialmente nenhuma mudança na prática, mas emJulho de 1987, no marco da política da glasnost , a imprensa soviética, em particular a Izvestia , começa a denunciar os abusos psiquiátricos. Em 1989, vários grandes professores foram acusados ​​nominalmente pela imprensa. O sucessor de Snejnevski (falecido em 1987) é forçado a renunciar.

Esta renúncia coincide com o Congresso Mundial de Psiquiatria, realizado em Atenas emOutubro de 1989. A Delegação Russa solicita a sua readmissão à Associação Psiquiátrica Mundial  (en) , fazendo o seu mea culpa . Reconhece "o uso indevido, não médico, da psiquiatria, inclusive por motivos políticos" e promete "a revisão dos casos de vítimas em toda a URSS, com a cooperação da Associação Mundial de Psiquiatria" . Isso depois de dezoito anos de negações contínuas, a Associação Mundial fez suas primeiras críticas em seu congresso de 1971.

O diagnóstico de esquizofrenia entorpecida foi usado apenas na URSS e em alguns países do Bloco Oriental (notadamente na Romênia ) até a queda do comunismo em 1989.

A esquizofrenia entorpecida nunca foi reconhecida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e é amplamente considerada um exemplo vívido do abuso da psiquiatria para fins políticos na União Soviética.

Notas e referências

( fr ) Este artigo é parcial ou totalmente extraído do artigo da Wikipedia em inglês "  Sluggish schizophrenia  " ( ver lista de autores ) .
  1. Sidney Bloch 1991 , p.  105
  2. Sidney Bloch 1991 , p.  106-107.
  3. Sidney Bloch 1991 , p.  496-498.
  4. Sidney Bloch 1991 , p.  107-108.
  5. Robert van Voren , “  abuso político de Psiquiatria - uma visão histórica  ”, Schizophrenia Bulletin , vol.  36, n o  1,1 ° de janeiro de 2010, p.  33-35 ( ISSN  0586-7614 , DOI  10.1093 / schbul / sbp119 , ler online , acessado em 27 de outubro de 2017 )
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  11. Sidney Bloch 1991 , p.  501-503.
  12. De acordo com Bloch 1991, p. 504, o conformismo está profundamente enraizado na sociedade soviética, pois era um modo de sobrevivência sob o Grande Terror dos anos 1930.
  13. Sidney Bloch 1991 , p.  510-511.
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Veja também

Bibliografia

Artigos relacionados