Especialidade | Cirurgia vascular |
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ICD - 10 | I83 , I84 , I85 , I86 |
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CIM - 9 | 454 - 456 , 671 |
OMIM | 192200 |
DiseasesDB | 13734 |
MedlinePlus | 001109 |
eMedicine | 462579 |
eMedicine | med / 2788 |
Malha | D014648 |
Medicamento | Ácido tetradecilsulfúrico ( d ) e tetradecil sulfato de sódio ( en ) |
Paciente do Reino Unido | Varizes-pró |
As veias são expansões permanentes de veias , geralmente uma perna . A veia varicosa dos membros inferiores é uma dilatação das veias subcutâneas cujo diâmetro é superior a 3 mm . As veias varicosas são geralmente sinuosas. Eles são o local do refluxo sanguíneo.
Somente o Doppler permite autenticar esse refluxo .
As varizes esofágicas são muito específicas e não são abordadas neste artigo.
Ausente em outros lugares, é uma das patologias mais frequentes da população adulta do mundo ocidental, já que 75% dos franceses serão afetados e 25% necessitarão de cuidados médicos ou cirúrgicos. É uma doença multifatorial em que dieta, hereditariedade, sedentarismo, excesso de peso, exposição ao calor e gravidez são os principais fatores de risco.
A dilatação das veias afetadas interrompe o fluxo unidirecional do sangue para o coração, as válvulas não desempenhando mais sua função anti-refluxo. É um ataque na parede da veia.
A dieta de estilo ocidental parece ser a causa mais importante.
Entre as populações que adotam a dieta ocidental, a hereditariedade é uma das causas do aparecimento de varizes. Quanto mais membros da família apresentarem varizes, maior será o risco de tê-las. O risco de desenvolver varizes para uma pessoa com ambos os pais é de 90%. Quando apenas um dos pais é afetado, o risco cai para 62% para a criança do sexo feminino e 25% para o masculino. Se nenhum dos pais for afetado, o risco de desenvolver veias varicosas é de 20%, independentemente do sexo da criança.
Existem diferentes fatores agravantes: gravidez (fator hormonal) especialmente se eles se repetem, ficar em pé ou sentado por muito tempo, obesidade, prisão de ventre, uso de roupas justas (ligas, ligas, meias), calor e certos exercícios como musculação e levantamento de peso, eles exercer pressão prejudicial sobre a rede venosa, aumentando a dor nas pernas e o risco de veias varicosas em pessoas suscetíveis. Pessoas altas também têm maior probabilidade de apresentar veias varicosas.
A oclusão da rede venosa profunda ( flebite ) também causa dilatação da rede venosa superficial para se encarregar do retorno venoso .
É importante diferenciar as vasinhos (pequenas dilatações intradérmicas de menos de 3 mm ) das próprias veias varicosas. Na maioria das vezes, as veias varicosas afetam os membros inferiores. Eles podem ser primários ou secundários à doença pós-flebítica . Uma veia varicosa é considerada primária, quando ocorre por conta própria, sem um fator mecânico causal. Diz-se que é secundário quando ocorre como resultado de outro problema subjacente, como uma obstrução em vasos profundos (serve então como uma via alternativa), refluxo venoso profundo (após uma ausência congênita de válvulas venosas ou destruição pós-trombótica) ou mais raramente durante uma derivação arteriovenosa (conexão patológica de uma artéria diretamente em uma veia).
O diagnóstico é clínico e confirmado, se necessário, por ultrassom .
Os sintomas incluem sensação de pernas pesadas e cansadas. Pode haver edema , coceira . Esses sintomas são comuns, mas, na maioria das vezes, não relacionados à presença de dilatação venosa.
O exame clínico também deve procurar a causa da compressão venosa superior (massa abdominal, sintoma digestivo, etc.)
Localmente, além da dilatação venosa, pode-se demonstrar alteração na cor da pele, ulceração, etc.
O ultrassom Doppler permite hemodinamicamente, a ecocardiografia e o mapeamento: informações Doppler e quantifica o fluxo de sangue nos vasos com sua direção e o ultrassom consegue visualizar as pontes de refluxo.
VenografiaTrata-se de uma radiografia da rede venosa realizada por meio da injeção de um produto de contraste nas veias do pé, cuja progressão é acompanhada. Não é mais praticado na avaliação de veias varicosas. Suas indicações agora se limitam ao estudo da rede venosa profunda como parte da avaliação para cirurgia reconstrutiva.
É improvável que uma veia varicosa não complicada e não sintomática se torne mais complicada.
As várias complicações são a ocorrência de trombose venosa profunda (ou flebite), ruptura com hemorragia , formação de úlcera .
Inclui medidas preventivas, em primeiro lugar um estilo de vida saudável, incluindo em particular uma atividade física adaptada, como resistência (caminhada, ciclismo, natação, esqui cross-country), controle de peso e prevenção da exposição. No calor, a luta contra a prisão de ventre. O uso regular de um tipo de compressão elástica "meia com varizes" é muito útil em populações expostas.
A cessação do tabagismo é recomendada. Recomenda-se a elevação dos membros, facilitando o retorno venoso e a descompressão das veias varicosas.
O manejo das varizes foi tema da publicação das recomendações da American Society of Vascular Surgery, datadas de 2011.
Uma veia varicosa não complicada e não sintomática não requer nenhum tratamento médico ou cirúrgico, exceto para fins cosméticos.
A indicação para tratamento de vasinhos simples é apenas para fins estéticos. Vários métodos estão disponíveis, como escleroterapia , termocoagulação ou aplicação de laser. A escleroterapia permite uma melhora em 70% dos casos e o uso de compressão por algumas semanas após as sessões melhora os resultados.
As medidas radicais visam principalmente suprimir o refluxo em veias patológicas, seja por cirurgia ou por esclerose , seja esta química (injeções) ou física (fechamento, Laser).
A avaliação médica permite acompanhar a evolução da doença e, eventualmente, colocar a questão de um tratamento cirúrgico.
Os sintomas podem ser tratados com certas drogas chamadas "venotônicas": bioflavonóides ou flavonóides como aescina ; a hesperidina , o rutosídeo (ou rutina), a troxerutina , a vitamina P ; etc. Sua real eficácia nem sempre é comprovada.
As meias de compressão servem para comprimir as veias dilatadas e restaurar uma melhor circulação sanguínea. Dependendo do nível, falamos de meias, até mesmo collants ou meias. Existem várias forças compressivas adaptadas ao curso da doença e os produtos podem ser adquiridos em farmácias e lojas de ortopedia. É útil usá-los com a maior frequência possível, daí a importância de escolher um artigo adaptado à morfologia e à atividade de cada um. No entanto, existem muitos casos em que a instalação é difícil (dores, problemas nas articulações ...) ou mal suportada (calor ...).
É eficaz nos sintomas e edema.
A compressão é eficaz na evolução das úlceras varicosas e reduz significativamente o risco de recorrência se a compressão for prolongada por vários anos. Na ausência de úlcera, sua utilidade permanece debatida independentemente dos sintomas, em parte provavelmente devido à má adesão secundária às dificuldades de inserção em algumas pessoas.
Apenas a pentoxifilina se mostrou eficaz, mas permanece moderada.
Inúmeras técnicas cirúrgicas foram praticadas por mais de um século, desde as mais pesadas, como " desnudamento " sob anestesia geral , raquianestesia ou anestesia intumescente com hospitalização, até as mais leves, como "flebectomias superficiais" e a cura. CHIVA realizado em regime ambulatorial .
Antes da intervençãoPara determinar a insuficiência de veias safenas, o cirurgião solicitará um exame de Doppler, ou seja, um exame de ultrassom que possibilite a exploração do fluxo sangüíneo intravascular. O médico vascular poderá, assim, traçar um mapa das veias varicosas que localizará os refluxos e os pontos de vazamento e que determinará as principais veias superficiais saudáveis. Antes do procedimento, é importante raspar os membros inferiores e lavar com Betadine antes de chegar ao hospital. O cirurgião marcará primeiro as veias varicosas com uma caneta de feltro para identificar claramente os ramos varicosos algumas horas antes da operação.
A decapagemExistem diferentes técnicas cirúrgicas para operar as veias varicosas. Mas o mais popular é o stripping , também chamado de stripping.
Quando as válvulas safenas principais não apresentam anormalidades, é possível a simples extração dos ramos varicosos. Por outro lado, quando as veias varicosas são importantes e há insuficiência das válvulas dos troncos safenos, muitas vezes se pratica a decapagem.
O stripping é para retirar a veia safena, geralmente com seus ramos "stripping + flebectomias" sob anestesia geral ou inchaço da raquianestesia.
A operação ocorre em três etapas: a cruzectomia, a própria remoção e a eliminação de pequenas varizes residuais (flebectomia):
Depois que a veia é removida, o sangue continuará a fluir pela perna, pois passará por outras veias mais profundas da perna.
Ambos os membros podem ser operados no mesmo dia e a operação dura entre 15 e 40 minutos por membro.
A insuficiência venosa é uma patologia progressiva. Portanto, mesmo que uma veia varicosa que foi removida corretamente não possa retornar, outras veias podem se tornar varicosas. Portanto, o monitoramento regular do sistema venoso é importante para evitar o aparecimento de novas veias varicosas.
As complicações podem ser flebite profunda (5,3%), embolia pulmonar (0,06%), uma complicação da ferida, como infecção (2,2%), lesão do nervo com anestesia residual no tornozelo. A taxa de recorrência é de 5-60% em 10 anos, dependendo dos estudos. Também deve ser enfatizado que esta cirurgia remove os troncos safenos que podem ser úteis no futuro caso o paciente necessite de revascularização do miocárdio ou revascularização do miocárdio dos membros, pois os troncos safenos, inclusive no sujeito com veias varicosas, são mais frequentemente utilizável.
A cura CHIVAA cura CHIVA é a sigla para “Tratamento conservador e hemodinâmico da insuficiência venosa no ambulatório”. A operação consiste em fazer em média uma a quatro pequenas incisões, sob anestesia local , para suprimir com ligaduras precisas os fluxos sanguíneos anormais devido à incontinência valvar e responsáveis pela dilatação varicosa das veias. O paciente vai para casa no mesmo dia. Este método tende a corrigir a função venosa para curar sintomas de insuficiência venosa como varizes, edemas, úlceras.
Se sabemos que as varizes vão se dilatando progressivamente pela drenagem normal dos tecidos que não podem mais emprestar as veias destruídas (métodos não conservadores: stripping, flebectomia, laser, radiofrequência, esclerose, etc. ), entendemos por que o tratamento CHIVA, que respeita as veias e a drenagem, será seguida de recorrências 2 a 5 vezes menos frequentes do que após a remoção ao fim de dez anos
Ficou demonstrada a superioridade da cura do CHIVA em termos de recorrência em relação ao stripping, desde que realizada por profissionais experientes, ou mesmo em comparação com métodos de contenção em estudos considerados de qualidade mediana. O método preserva o capital venoso que será útil em caso de necessidade de cirurgia de revascularização do miocárdio ou artéria de membros, probabilidade que aumenta com o envelhecimento da população.
O método ASVALOutro método também com o objetivo de ser menos invasivo do que a decapagem foi desenvolvido. Chamado ASVAL (para "Ablação seletiva de veias varicosas sob anestesia local") consiste na ablação de veias varicosas por microincisões sob anestesia local. Trata-se de uma fleboctomia ambulatorial, derivada daquela proposta por Robert Muller em 1956.
Permitem a destruição da veia, após punção desta, por diferentes métodos: laser, radiofrequência, vapor d'água, injeção de espuma esclerosante ... Laser endovenoso, radiofrequência e vapor d'água são técnicas endovenosas menos agressivas e os efeitos pós-operatórios são menores. doloroso do que a remoção (dilaceração das veias varicosas).
O laser endovenoso consiste na introdução de uma pequena fibra ótica na veia a ser tratada que será então bloqueada por um feixe de laser.
A frequência rádio , por sua vez, consiste em trazer um cateter munido de um eléctrodo na veia , a fim de aumentar a temperatura até 85 ° C . A veia aquecida ficará bloqueada, o que levará à sua oclusão.
O tratamento com vapor de água é um tratamento que consiste em aquecer a veia doente com pulsos de vapor de água, o que causa esclerose da veia. O vapor d'água tem mostrado resultados semelhantes ao laser e radiofrequência e traz muitos benefícios pós-operatórios para o paciente: bons resultados estéticos, pouca dor, etc. A injeção de espuma fibrosante sob orientação de ultrassom é realizada em regime ambulatorial sob orientação de ultrassom em consultório médico, seu custo social é de longe o mais baixo, com bons resultados. As suítes são geralmente simples, não exigindo nenhuma interrupção das atividades.
Todas essas técnicas são pelo menos tão eficazes quanto a cirurgia tradicional, com o laser aparentando ser o método com os melhores resultados, levando à melhor qualidade de vida em longo prazo.
Após a operação, podem aparecer hematomas , mas desaparecem após três semanas. Alguns hematomas ao longo da remoção também ocorrem e desaparecem após cerca de dez dias. As cicatrizes vão desaparecer ao longo do ano. Curativos podem ser alterados após o 3 º dia e o filho não deve ser removido como eles são absorvíveis. A partir do dia seguinte à operação, a deambulação é autorizada, até recomendada. É possível uma paralisação do trabalho de uma a três semanas. O risco de infecção das incisões é muito raro, mas é observado em 5 a 10% dos casos na incisão da prega da virilha . É por isso que uma consulta com o cirurgião é necessária 3 semanas após a operação.
As alternativas operatórias são endovasculares e correspondem à oclusão por radiofrequência (RF) ou laser (LEV). Esses tratamentos térmicos são realizados sob orientação de ultrassom e anestesia local denominada "tumescente".
O HAS reavaliou a inclusão na lista de procedimentos reembolsados para o procedimento de oclusão da veia safena magna por radiofrequência por via venosa transcutânea. Recomenda, como em 2008, o registro para ressarcimento dessa técnica de tratamento de varizes, a fim de permitir a supervisão e acompanhamento das práticas profissionais em processo de divulgação enquanto os dados clínicos permanecerem insuficientes.