Especialidade | Psiquiatria e psicologia |
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CISP - 2 | P12 |
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ICD - 10 | F98.0 , R32 |
CIM - 9 | 307,6 , 788,36 |
DiseasesDB | 4326 |
MedlinePlus | 003144 |
eMedicine | 1014762 |
eMedicine | ped / 689 |
Malha | D053206 |
Medicamento | Mesocarbe ( em ) |
A enurese noturna é uma condição caracterizada pela ocorrência durante o sono, a micção involuntária e inconsciente da criança por mais de cinco anos ou adultos. Isso é o que é coloquialmente conhecido como "fazer xixi na cama". A enurese deve-se a um sono muito profundo, à falta de maturidade do reflexo urinário ou a um distúrbio psicoafetivo. Em casos raros, a enurese noturna é um sinal de uma malformação do trato urinário ou mesmo de uma malformação de Arnold Chiari .
A enurese noturna é considerada primária se a criança sempre faz xixi na cama e secundária se for observado um período de limpeza de seis meses. Nesse caso, a causa costuma ser um transtorno psicoafetivo.
Diz- se que é monossintomática se estiver isolada, ou seja, se não estiver associada a enurese noturna ou problemas de micção diurna.
Dez a vinte por cento das crianças sofrem disso aos cinco anos, 3 a 4% das crianças sofrem aos dez, 1 a 2% das crianças sofrem aos quinze. Estima-se que um em cada duzentos adultos permanece afetado por toda a vida, no entanto, as estatísticas de adultos baseiam-se apenas nos casos notificados. Como os pacientes afetados costumam manter esse problema oculto devido à vergonha desse chamado problema “infantil”, os valores provavelmente estão subestimados. Os meninos sofrem duas a três vezes mais do que as meninas . Às vezes está associada à incontinência diurna, também à constipação , dificuldade para respirar durante o sono, diabetes tipo 1 ou obesidade . É mais comum em crianças com transtornos de desenvolvimento ou comportamento: autismo , transtorno de déficit de atenção com ou sem hiperatividade . As formas primárias são mais frequentes do que as secundárias e os monossintomáticos do que os polissintomáticos.
O suporte deve ser discutido apenas se os episódios se repetirem: pelo menos um episódio mensal três meses consecutivos a partir dos cinco anos de idade. A evolução é boa espontaneamente principalmente para as formas moderadas.
As causas podem ser múltiplas: problemas psicológicos qualquer que seja a sua causa, do sono ou estritamente urológicos ( cistite ). O fMRI mostrou anormalidades de ativação no córtex pré-frontal, sugerindo um problema de maturação atrasada.
Dois genes nos cromossomos 12 e 13 foram isolados em algumas famílias de enuréticos, mas seu real papel não está claro. Se um dos pais era enurético, há 44% de chance de que a criança seja. Se ambos os pais fizerem xixi na cama, há 77% de chance de que a criança tenha. Uma criança com enurese noturna tem uma probabilidade de 23% e 35%, respectivamente, de ter uma mãe ou um pai que anteriormente fazia xixi na cama.
Vários mecanismos entram em ação: uma excitação defeituosa quando a bexiga está cheia, poliúria noturna (aumento no volume de urina produzida), bem como um reflexo de esvaziamento vesical persistente durante o sono. Além disso, o volume da bexiga durante a micção noturna involuntária parece menor do que durante a micção diurna, sugerindo uma causa local.
A enurese pode ser estigmatizante socialmente, levando a distúrbios comportamentais e baixa autoestima. Também pode provocar reações violentas de alguns pais sob o pretexto de punir a criança.
Um exame clínico elimina os argumentos a favor de uma doença neurológica . De forma sistemática, é realizado um exame citobacteriológico da urina ( coleta de uma amostra estéril de urina para exame microscópico e cultura) para descartar infecção urinária . A ausência de açúcar na urina elimina o diabetes .
Se a enurese também for diurna, é necessária a opinião de um especialista. O ultrassom da bexiga permite avaliar o volume da bexiga e seus resíduos (volume após a micção). Às vezes, uma urodinâmica pode ser proposta.
Este é o tratamento de primeira linha para enurese isolada; é eficaz em 30% dos casos, o que é superior a uma atitude de esperar para ver. Várias medidas higieno-dietéticas são recomendadas: portanto, é aconselhável promover a micção antes de dormir, para evitar beber nas duas horas que antecedem esta.
O tratamento da constipação associada pode ajudar a resolver o problema.
Existem vários sistemas de alarme no mercado que fazem com que a criança (ou os pais) acorde desde o início da micção noturna. Eles trabalham com o princípio da condutividade elétrica da urina, que atua como um interruptor e dispara uma campainha. Esses sistemas têm se mostrado úteis no tratamento da enurese primária monossintomática.
O tratamento medicamentoso não deve ser prescrito como tratamento de primeira linha e será discutido em caso de falha das medidas gerais e quando a enurese se tornar mal tolerada pela criança ou adolescente. Dois medicamentos devem ser lembrados: desmopressina e oxibutinina . Os antidepressivos tricíclicos (imipramina e clomipramina) não são mais indicados para enurese em crianças devido aos seus efeitos colaterais potencialmente graves. Apenas a desmopressina, que é um análogo estrutural da arginina-vasopressina sintética (hormônio antidiurético ou ADH), tem indicação no tratamento da enurese isolada com eficácia comprovada. Sua principal ação seria reduzir a diurese noturna, aumentando a reabsorção de água ao nível do tubo coletor do néfron. Seu principal efeito colateral seria a ocorrência de queda no nível de sódio ( hiponatremia ), que pode ser evitada com a recomendação de não beber entre a ingestão do comprimido e o sono. A oxibutinina é indicada na enurese associada a distúrbios miccionais diurnos, como instabilidade da bexiga (vontade de urinar e perda urinária). Atua no detrusor reduzindo a amplitude das contrações desinibidas da bexiga e, assim, aumenta sua capacidade funcional.
Diante da enurese, uma solução pode ser adotada, a de usar proteções tipo fralda . Na verdade, as fraldas podem impedir que uma criança ou adolescente acorde ensopado durante a noite. Embora não resolvam o problema de fazer xixi na cama, os protetores são uma solução de conforto para a criança, que assim terá um sono melhor, bem como para a família, evitando trocar os lençóis todos os dias. No entanto, alguns urologistas desaconselham o uso de fraldas em crianças ou adolescentes com enuréticos, a fim de não confortá-los em seu problema. Essa abordagem está enraizada na antiga teoria de que uma criança que faz xixi na cama é simplesmente preguiçosa e que o desconforto associado a ela é uma motivação "chave" para a recuperação. No entanto, cada vez mais pediatras e urologistas “modernos” consideram a necessidade de um sono de qualidade uma prioridade. Além disso, um sono melhor e regular em muitos casos contribuirá para a resolução do problema a médio / longo prazo.
Existem vários tipos de proteção: fraldas (na forma de calcinhas pull-on) e fraldas completas (fraldas com fitas adesivas). As fraldas irão fortalecer a autonomia da criança, pois esta poderá calçá-la sozinha, ao contrário das fraldas completas, onde a criança precisará da ajuda de terceiros para o posicionamento e ajuste da proteção. Entre as fraldas, algumas são especialmente elaboradas para crianças e adolescentes com perda de urina. As fraldas são mais absorventes do que as calcinhas absorventes, mas são menos práticas de usar.
O manejo de distúrbios respiratórios durante o sono com amigdalectomia pode resolver algumas enurias.
A acupuntura , a hipnose ou a estimulação elétrica nervosa transcutânea (aplicada no nervo tibial posterior) parecem ter alguma eficácia. Muitos pacientes consultam osteopatas para lutar contra a enurese noturna primária isolada, mas não há estudos clínicos que atestem resultados convincentes, como apontam Burguete e Dubois.
O ator americano Michael Landon ( Charles Ingalls na série de televisão La Petite Maison dans la prairie ), urinando na cama na adolescência, produziu e interpretou um filme sobre o assunto: The Loneliest Runner , no qual um estudante de 18 anos consegue se recuperar desta desvantagem, apesar das zombarias de seus colegas, graças à corrida de longa distância.
Em uma de suas canções intitulada Weeping in Bed , o cantor Stromae revela que ele mesmo fez xixi na cama até os quatorze anos.