Hemorragia
Uma hemorragia (do latim hemorragia ) é o sangramento, um fluxo de sangue fora de seu circuito natural formado pelo coração e pelos vasos sanguíneos ( veias e artérias ).
Consequências
Diz-se que um sangramento é forte quando pode ensopar um lenço de papel ou lenço de papel em alguns segundos. O risco é a morte a curto prazo: o sangue é usado para transportar o oxigênio necessário ao funcionamento de órgãos como o coração e o cérebro, por exemplo.
Dependendo da quantidade de sangue perdida e da localização do sangramento, o sangramento causa:
- perda de glóbulos vermelhos que pode levar à anemia (diminuição da concentração de hemoglobina no sangue , visualizada na Contagem da Fórmula do Sangue . Essa anemia, dependendo do seu grau, levará a uma diminuição da oxigenação dos tecidos;
- queda da pressão arterial que pode levar ao colapso com diminuição da perfusão dos órgãos vitais;
- se o sangramento não for exteriorizado (não visível), pode constituir uma bolsa sob pressão e comprimir os tecidos ou órgãos adjacentes, por vezes vitais ( hemorragia intracerebral no cérebro por exemplo).
Em caso de hemorragia traumática (ferida), o risco de infecção não deve ser esquecido . No caso de pequeno sangramento que cessa espontaneamente, é necessário limpar ou desinfetar a ferida, ver artigo sobre bobologia. No caso de sangramento importante, esse aspecto é secundário à perda de sangue e é cuidado pela equipe médica; pode incluir terapia com antibióticos .
Tipologia
Nós distinguimos:
- o sangramento externo , o sangue flui por uma ferida, uma fissura na pele, geralmente de origem traumática (ou não, sangramento gengival, sangramento nas gengivas, podem ser causados por desnutrição extrema, por exemplo); o sangramento pode ser escondido pela roupa;
- o sangramento externalizado : o "vazamento de sangue" está dentro do corpo, mas o sangue flui pelos orifícios naturais:
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epistaxe : hemorragia nasal,
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otorragia : sangramento no ouvido,
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hematêmese : vômito de sangue,
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sangramento retal : sangue pelo ânus, diferente de melena e hemorróidas ,
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melena (também soletrada mœlena ): sangue digerido nas fezes , manifestado por diarréia enegrecida e fétida,
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hematúria : sangue na urina ,
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hemoptise : presença de sangue na expectoração (pulmões),
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metrorragia : sangramento anormal originado no útero , exteriorizado pela vagina nas mulheres (para ser distinguido da menstruação ou "regras", um fenômeno cíclico e natural de sangramento em mulheres em idade reprodutiva). O sangramento está fora das regras, enquanto a menorragia é particularmente abundante ou sangramento prolongado,
- o sangramento interno , o sangue flui dentro do corpo; pode então formar um hematoma quando o sangue se acumula em um tecido ou órgão (músculo, por exemplo). O sangue também pode fluir para uma cavidade interna sem externalização: hemoperitônio na barriga, hemotórax nos pulmões ou na cavidade pleural, hemopericárdio ao redor do coração. Um hematoma (ou “ hematoma ”) é uma infiltração difusa de sangue no tecido subcutâneo, secundária a trauma mínimo (mas às vezes também indicativo de doença vascular).
Certos sinais dermatológicos também podem estar associados a causas internas:
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púrpura : pequenas lesões vermelhas que não desaparecem com a vitropressão
- petéquias
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vibices : traços vermelhos alongados, forma particular de púrpura petequial
Origens
Traumático
Lesões causadas por um objeto pontiagudo, punção ou arma, geralmente causam sangramento externo.
O sangramento também pode ser causado por uma pancada, um choque, uma queda ou pode resultar do rompimento de um órgão por desaceleração repentina durante um acidente de trânsito ; geralmente são hemorragias internas ou externalizadas.
Não traumático
- Causas cardiovasculares: hipertensão arterial , aneurisma rompido , tumor rompido ou malformação vascular, dissecção aórtica .
- Causas digestivas: úlcera escavada que atingiu um grande vaso (especialmente após tomar aspirina ou antiinflamatórios não esteróides), doença de Crohn , hemorróidas , cólica hemorrágica, hérnia de hiato .
- Causas ginecológicas e obstétricas: endometriose , contracepção por DIU , miomas , menorragia abundante, inércia uterina (hemorragia pós-parto).
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(Isto é, de nascimento) primários distúrbios de coagulação : hemofilia A ou B , doen de von Willebrand , factor XIII de deficiência , hipofibrinogenemia, thrombopathy .
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Distúrbios secundários da coagulação (isto é, adquiridos durante a vida): insuficiência hepática, deficiência de vitamina K , coagulopatia de consumo, anticoagulante circulante (no contexto do lúpus em particular).
- O tumor causa câncer de cólon , câncer de bexiga (hematúria), câncer de útero , câncer de colo do útero, câncer de estômago (hematêmese), câncer de pulmão (hemoptise), glioblastoma , etc.
- Causas iatrogênicas : uso de anticoagulantes (sem monitoramento do INR ), aspirina , antiinflamatórios não esteroidais .
- Várias causas.
Tratamento
A hemorragia pode ser mínima e não necessitar de tratamento médico. Ao contrário, quando o sangramento é abundante (se pode embeber um tecido ou tecido em poucos segundos), a perda de sangue é por si só perigosa: o sangue transporta oxigênio para os órgãos , se não houver mais sangue para suprir os órgãos ( isquemia ), eles morrem, resultando em morte .
Se o sangramento abundante não for interrompido, ele induzirá ao colapso cardiovascular , que levará irreparavelmente à morte da pessoa na ausência de um tratamento eficaz.
Primeiros socorros
Sangramento leve
O sangramento mínimo pode ser caracterizado pela cessação do sangramento, espontaneamente ou após uma curta compressão, em um paciente saudável. Se for de origem traumática, seu tratamento se enquadra no âmbito da bobologia: limpeza e desinfecção (pense na prevenção do tétano em pessoa não vacinada). Se for espontâneo, requer em todos os casos um parecer médico rápido, mas não urgente; um sangramento retal , por exemplo, é principalmente resultado de hemorróidas sem gravidade, mas às vezes pode ser uma doença mais séria.
Uma hemorragia moderada é um sangramento ralo que não cede ou com dificuldade à compressão, mas a tolerância geral permanece boa: a compressão é eficaz, a vítima se sente bem, mas o sangramento recomeça assim que é liberado. A vítima deve então deslocar-se, se possível, para uma consulta médica urgente, mantendo a compressão (possivelmente retransmitida por um tampão preso no lugar por um laço largo ou uma ligadura de compressão ).
Uma hemorragia, mesmo leve, pode resultar em desconforto, às vezes com perda de consciência , em algumas pessoas sensíveis. O pulso é lento neste caso (ao contrário do que acontece durante um colapso ), para testemunhar uma reação vasovagal no Benin em geral.
Sangramento forte
Uma hemorragia grave inclui sinais de baixa tolerância que podem levar ao medo de um colapso cardiovascular : sensação de desconforto, sudorese, palidez ... Uma chamada para o SAMU é então essencial.
No caso de sangramento externo abundante, o princípio do tratamento é baseado em:
- a proteção , em particular neutralizar a causa do trauma (por exemplo, longe do objeto perigoso);
- pressionar a parte do sangramento para estancar o sangramento ou, se não for possível e no caso de um membro, a montante para comprimir a artéria ( ponto de compressão , torniquete ); manter apoio direto ou compressão à distância até o revezamento pelos serviços de emergência;
- deitar e tranquilizar a vítima;
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alerta de assistência médica (“ 112 ” na União Europeia, “15” na França, “911” em Quebec); se a testemunha estiver sozinha e precisar ir ao serviço de emergência, deve retransmitir seu apoio com uma almofada de retransmissão ( bandagem compressiva ).
Em todos os casos, deixe a vítima com o estômago vazio.
O primeiro objetivo é estancar o sangramento; as técnicas são semelhantes às técnicas de primeiros socorros ( deve-se dar preferência ao curativo de compressão na cernelha, este último somente em caso de falha da compressão direta). O segundo objetivo é garantir a oxigenação dos órgãos. Se a condição do paciente for satisfatória (o sangramento é interrompido, a perda de sangue é baixa, não há sinais de piora), o manejo não requer nenhum tratamento médico especial.
Se houver um colapso cardiovascular, a primeira medida é configurar a oxigenoterapia .
Depois, você deve manter a pressão arterial estável até chegar ao hospital. O objetivo é atingir uma pressão arterial mínima que permita um transporte seguro. Para isso, uma via venosa (infusão) é colocada, de preferência sobre uma veia grande. Um líquido de enchimento, contendo íons e macromoléculas (impedindo a passagem direta de água do soluto para os tecidos, enquanto mantém uma pressão osmótica correta) é infundido mais ou menos rapidamente, dependendo da pressão arterial.
O ideal é que o médico aproveite a via venosa para tirar alguns tubos de sangue para análise: hemograma e pesquisa de grupo sanguíneo , principalmente com vistas a uma possível transfusão .
Também pode ser feito uso de vasopressores e calças anti-choque; isso permite reduzir o tempo antes do transporte e, portanto, antes do tratamento hospitalar. Este fator tempo é fundamental para situações que requerem cirurgia de emergência (noção de hora de ouro ), em particular em casos de hemorragia interna ou politrauma ; neste caso, o restabelecimento de uma pressão arterial “correta” às vezes é ilusório, e o tempo perdido no local reduz as chances de sobrevivência. Deve-se, portanto, encontrar um meio-termo entre a pressão arterial para evitar a morte durante o transporte e o tempo de medicalização para preservar as chances de sobrevivência.
Tratamento médico
A atitude terapêutica varia dependendo da parte do corpo que está sangrando, bem como da quantidade de sangramento:
Se o sangramento foi abundante com sinais de baixa tolerância, uma transfusão de sangue deve ser discutida após verificar o grupo sanguíneo e a concordância da vítima, se puder ser coletada.
É muito importante nunca se esquecer de verificar o estado de vacinação contra o tétano em caso de ferimento relacionado com trauma!
Em todos os casos, além desse tratamento de emergência, o sangramento causado por uma doença subjacente deve receber tratamento específico (após o controle do sangramento).
Os princípios do tratamento cirúrgico do sangramento são:
- garantir a hemostasia, ou seja, estancar o sangramento por meio da sutura do vaso responsável;
- limpar abundantemente com soro fisiológico se for uma ferida;
- assegurar, se necessário, a descompressão dos tecidos adjacentes: evacuação dos hematomas , instalação de drenos .
Casos especiais :
- ferida superficial da pele: limpeza da ferida com soro fisiológico, remoção de quaisquer corpos estranhos, remoção de tecido necrótico (tecido morto), desinfecção da ferida e finalmente sutura da ferida;
- Lesão cutânea grave: a atitude é a mesma, com sutura das áreas profundas afetadas: músculos , aponeuroses , tendões , etc. Freqüentemente, a intervenção cirúrgica é necessária;
- ferida da face: idem, tendo o cuidado de praticar uma sutura sem tensão para obter uma cicatriz o mais estética possível;
- hemoptise: injeção de soro pró-coagulante durante a fibroscopia brônquica ou embolização radiológica (injeção sob controle radiológico na artéria responsável por partículas que irão bloquear mecanicamente a artéria) em caso de falha. Ligadura cirúrgica da artéria responsável como último recurso;
- Ruptura de aneurisma cerebral: Tratamento neurocirúrgico com busca do aneurisma, isolamento de seu pescoço e instalação de clipe. Tratamento de possíveis outros aneurismas (às vezes são múltiplos);
- epistaxe: absorção anterior (introdução de tecido embebido em fluido hemostático pela narina), absorção posterior (introdução deste mesmo tecido, mas desta vez na garganta além da narina) em caso de epistaxe grave profusa, arterial cirúrgica ligadura como último recurso;
- hemorragia no parto: revisão uterina (evacuação manual de restos de placenta no útero), sutura de feridas vaginocervicais, embolização da artéria uterina, histerectomia (remoção do útero) como último recurso em caso de sangramento cataclísmico incontrolável;
- ruptura de varizes esofágicas: endoscopia digestiva para visualização e, em seguida, colocação de elásticos ou injeção de soro coagulante. Prescrição em segunda etapa de medicamento betabloqueador para prevenção de recorrências e pesquisa de cirrose .
Remédios para sangramento
Um certo número de moléculas tem sido usado em caso de sangramento para limitar sua importância. Eles são essencialmente agentes anti-fibrinolíticos. Seus principais representantes são a aprotinina , o ácido aminocapróico e o ácido tranexâmico . Eles são de utilidade comprovada com uma necessidade reduzida de transfusão de sangue. Eles são freqüentemente usados em cirurgia para esse fim. A aprotinina às vezes causa insuficiência renal aguda grave .
O fator VII recombinante ativado (geneticamente modificado) estimula a coagulação e também parece promissor no controle de sangramento grave.
Outras drogas também foram testadas, incluindo a desmopressina .
Notas e referências
-
(en) Mannuccio Mannucci P, Levi M, " Prevention and treatment of major blood loss " N Eng J Med , 2007; 356: 2301-2311
-
(en) Mangano DT, Tudor IC, C Dietzel et al. “ O risco associado à aprotinina em cirurgia cardíaca ” N Eng J Med , 2007; 354: 353-365
Veja também
Artigo relacionado
links externos