Doença cardíaca

Fotomicrografia de um corte de uma artéria coronária mostrando os sinais mais comuns de doença cardíaca coronária : aterosclerose e estreitamento acentuado do lúmen vascular. Coloração tricrômica de Masson (en) . Data chave

Especialidade	Cardiologia e cirurgia cardíaca

Classificação e recursos externos

ICD - 10	I20 - I25
CIM - 9	410 - 414 , 429,2
OMIM	607339, 608316, 608318, 608320, 610947, 611139, 612030 e 614293 300464, 607339, 608316, 608318, 608320, 610947, 611139, 612030 e 614293
MedlinePlus	007115
eMedicine	349040
eMedicine	rádio / 192
Malha	D003324
Causas	Arteriosclerose ( em )
Medicamento	Gemfibrozil , sinvastatina , eptifibatida , colestiramina , atorvastatina , fluvastatina , colesevelam ( em ) , lovastatina , dextrotiroxina ( em ) , fenofibrato , tirofiban , sulfinpirazona ( em ) , probucol ( em ) , cerivastatina , pravastatina , colestipol ( em ) , clofibrato , isossorbida , evolocumab , perindopril e cromonar ( in )
Paciente do Reino Unido	Epidemiologia da doença cardíaca coronária

Aviso médico

A doença cardíaca coronária ou doença da artéria coronária ou doença da artéria coronária é uma doença das artérias que vascularizou o coração ( artérias coronárias ), resultando em uma isquemia do miocárdio , ou seja, um suprimento de sangue insuficiente ( isquemia ) ao músculo cardíaco ( miocárdio ) Uma distinção clássica é feita entre angina de peito e infarto do miocárdio , dependendo se há um sofrimento "simples" ou morte ( necrose ) de parte das células do miocárdio.

Esta doença se manifesta principalmente por dor torácica característica. Também pode causar insuficiência cardíaca , síncope , morte súbita , distúrbios do ritmo ventricular . Finalmente, pode ser assintomático ( isquemia miocárdica silenciosa ). Numerosos exames complementares permitem explorá- lo, sendo os principais o eletrocardiograma , o teste de esforço e a angiografia coronária .

A principal causa desta doença é o ateroma , e o manejo envolve a redução dos fatores de risco cardiovascular modificáveis ( sedentarismo , tabagismo , obesidade , hipertensão arterial , diabetes , dislipidemia ) associados ao tratamento medicamentoso específico ( antiagregante , beta bloqueador , inibidor da ECA ) e intervencionista (seja angioplastia com enxerto de stent ou enxerto de bypass ).

Lembrete anatômico

As artérias coronárias são as artérias que irrigam o coração e, em particular, seu componente muscular , o miocárdio . Existe uma artéria coronária esquerda e uma artéria coronária direita . A artéria coronária esquerda supre o ventrículo esquerdo e o átrio esquerdo , enquanto a artéria coronária direita supre o ventrículo direito e o átrio direito .

Mecanismo

O estreitamento da artéria pode ter vários significados:

na maioria das vezes, é uma placa de ateroma que obstrui o lúmen da artéria. Os principais fatores de risco nesse caso são hereditariedade, idade, sexo masculino, diabetes mellitus , tabagismo , hipertensão e colesterol alto .
mais raramente, a artéria coronária pode ser bloqueada por uma embolia sanguínea ou por um espasmo ( angina de Prinzmetal ).
o estreitamento também pode ser de origem inflamatória, de origem de radiação ou de dissecção de uma artéria coronária .
o trajeto da coronária pode ser intra-miocárdico e a artéria pode ser comprimida pela contração ( ponte miocárdica )

Origens, causas

Alguns são malformações congênitas : nascimento anormal de uma artéria coronária ou presença de uma fístula entre uma artéria coronária e uma câmara cardíaca;
A artéria coronária pode ser aneurismática isolada ou (em crianças pequenas) no contexto da doença de Kawasaki ;
De acordo com CL Williams & al. (1995), com base em uma coorte de mais de 5.000 bebês e suas mães que participaram de um inquérito sorológico (sangue do cordão umbilical) com o objetivo de detectar possíveis ligações entre a exposição materna à doença de Lyme e os efeitos no feto ou na gravidez. Nas áreas endêmicas da doença de Lyme, as mães têm (no início da década de 1990) 5 a 20 vezes mais probabilidade de terem sido infectadas com a bactéria Borrelia burgdorferi do que no grupo de controle. O recém-nascido não parece ser mais "defeitos congênitos totais (...), mas a taxa de defeitos cardíacos (doença coronariana) foi significativamente maior na coorte endêmica e as frequências de certas malformações menores ( hemangiomas , polidactilia e hidrocele ) foram significativamente maior no grupo de controle. As variações demográficas só poderiam explicar as diferenças na frequência da polidactilia. Na coorte endêmica, não houve diferença na taxa de malformações maiores ou peso menor ou médio ao nascer por categoria de exposição materna possível para a doença de Lyme ou sorologia do sangue do cordão umbilical " .

Consequências

A doença arterial coronariana pode ser assintomática ou apenas aparecer em um teste de rastreamento ( isquemia miocárdica silenciosa ).

Pode causar angina que pode ser estável (dor pelo mesmo tipo de esforço, sem agravamento).

Pode ser responsável por uma síndrome coronária aguda que agrupa angina instável e infarto do miocárdio e requer hospitalização urgente.

A isquemia miocárdica crônica, assim como o infarto do miocárdio, podem levar à insuficiência cardíaca na doença isquêmica do coração .

A isquemia pode causar um distúrbio do ritmo ventricular: batimentos ventriculares prematuros simples , taquicardia ou fibrilação ventricular , manifestada por palpitações , mal-estar , síncope ou mesmo morte súbita .

Exploração

Demonstração de isquemia miocárdica

Vários exames são realizados para este fim:

O eletrocardiograma permanece para sugerir uma lesão miocárdica em evolução e suas consequências.
O teste de esforço é um teste de triagem sem valor localizador (não permite determinar com certeza a artéria afetada em caso de positividade).
A cintilografia miocárdica com esforço ou sob dipiridamol , emprega traçador radioativo fixado no miocárdio e permite o diagnóstico topográfico.
A ecocardiografia sob estresse ( dobutamina , esforço ou dipiridamol) mostra ausência de contração miocárdica em caso de isquemia.
o estresse de ressonância magnética cardíaca também tem um valor localizador.
o escore de cálcio (conhecido pela abreviatura CAC, cálculo do escore de cálcio das artérias coronárias) que permite, por tomografia computadorizada ou por coro-scanner, quantificar as calcificações que atestam a existência de processos envolvidos na patogênese da aterosclerose .

Visualização de coronárias

o scanner coronário permite a visualização dos grandes troncos.
A angiografia coronária continua sendo o padrão ouro.

Tratamento

Tratamento de lesão coronariana

A única forma de reverter o curso da doença é adotar um estilo de vida saudável: uma alimentação saudável e balanceada , atividade física regular e, se necessário, parar de fumar.

Diferentes tratamentos podem ser oferecidos:

medicamentos: agentes antiplaquetários ( aspirina , clopidogrel ), agentes redutores do colesterol (estatinas), medicamentos antianginosos (bloqueadores beta, bloqueadores dos canais de cálcio);
dilatação da artéria responsável por via endoluminal ( angioplastia coronária);
uma cirurgia de bypass cirúrgico .

Tratamento das consequências da doença arterial coronariana

Veja os artigos:

Tratamento de fatores de risco para ateroma

Assim como no tratamento da doença, a forma mais eficaz de evitá-la é adotando um estilo de vida saudável:

uma alimentação saudável e equilibrada ;
uma resistência regular de atividade física (caminhada rápida, ciclismo) por um total de 3 horas por semana;
pare de fumar se necessário.

Veja também

Notas e referências

Este artigo foi retirado parcial ou totalmente do artigo intitulado “ Insuficiência coronariana ” (ver lista de autores ) .

(em) CL Williams , B. Strobino , A. Weinstein e P. Spierling , " Maternal Lyme disease and congenital malformations: a cord blood serosurvey in endemic areas and control " , Pediatric and Perinatal Epidemiology , vol. 9, n o 3,Julho de 1995, p. 320-330 ( ISSN 0269-5022 e 1365-3016 , DOI 10.1111 / j.1365-3016.1995.tb00148.x , ler online , acessado em 9 de junho de 2020 )
Louis Boyer, Pascal Guéret, imagem transversal do coração e vasos , Springer Science & Business Media,2013, p. 48.
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