Comportamentos de barreira

A barreira de comportamento são todas as ações e comportamentos individuais e coletivos que podem retardar a propagação de uma epidemia .

A noção de comportamentos de barreira, no domínio do combate às epidemias, foi popularizada durante a cobertura mediática da SARS , Covid-19 e da gripe aviária .

Medidas de barreira eficazes e complexos já foram praticada desde os tempos antigos e foram amplamente contra ondas sucessivas de praga a partir do meio da XIV th século (primeira onda de 1347 para 1352 ).

Condições de eficácia

As medidas de barreira são úteis se forem aplicadas onde e quando necessário (sem parar nas fronteiras nacionais) e, portanto, devem se adaptar em tempo real às mudanças no contexto.

Essas medidas também devem ser: 1) baseadas em evidências; 2) implementação rápida; 3) aplicável de forma consistente e quase em todos os lugares; 4) simples e adaptável; 5) custo-benefício e baixo custo, especialmente para países ou regiões onde a população é vulnerável ou pobre.

A comunicação da crise deve ser eficaz, confiável e sincera. Tanto quanto possível, deve ser capaz de ser envolvente.
Estudos recentes têm mostrado que quaisquer que sejam as medidas de barreira, se parecerem ao público em geral falta de coerência, adequação ao problema, competência por parte de quem as propõe, justiça, objetividade, empatia ou sinceridade na resposta à crise, então isso pode levar à desconfiança e ao medo.
Por outro lado, se forem percebidos como tendo essas características e se forem comunicados por meio de canais confiáveis e acessíveis, eles serão facilmente compreendidos, integrados e retransmitidos. Em 2017, a OMS recomendou monitorar as percepções públicas de risco, comportamentos de proteção e preparação, confiança pública, bem como conhecimento e desinformação, para ajudar os porta-vozes do governo, a mídia e as agências e organizações de saúde a implementar respostas adequadas (OMS Europa, 2017; Saúde Mundial Organização, 2017).
Os modelos de gestão e comunicação de crises também sugerem que a compreensão das percepções de risco é essencial para uma resposta adequada. Esses modelos ainda precisam ser refinados, porque antes da pandemia de Covid-19 , nenhuma crise de saúde precisava ser administrada em tão grande escala e ainda sabemos pouco sobre as complexas relações entre epidemiologia , percepção de risco, atenção e apoio da mídia., e meios de resposta e comportamentos de barreira individuais e coletivos.

O público deve sentir que os serviços e meios adequados estarão disponíveis de forma equitativa (por exemplo: máscaras ou pelo menos conselhos sobre como fazê-las, acesso a sabão e água, a alimentos, etc.), para que as pessoas possam fazer escolhas informadas, proteger melhor você mesmo e siga as práticas recomendadas.

Ao mesmo tempo, um desafio sócio-psicológico é permitir que o maior número possível de pessoas evite as armadilhas da desinformação e do "comportamento de rebanho" (por exemplo, acumulação de alimentos ou papel higiênico aumentando a aglomeração nas lojas exatamente no início de uma epidemia. da Covid-19 quando não deveria); o mesmo vale para o risco de estigmatização .

Vigilância epidemiológica aberta: as condições listadas acima implicam que especialistas e tomadores de decisão tenham informações atualizadas em tempo quase real e contextualizadas, sobre o patógeno, mas também, por exemplo, sobre o estigma e os riscos para os grupos-alvo que requerem uma atenção extra .
Durante a pandemia de Covid-19, alguns países rapidamente lançaram tais estudos, mas “ mais países foram instados a priorizar esses esforços, não em vez de, mas como um mecanismo de apoio necessário para 'outras medidas de resposta ' . A OMS e seus parceiros disponibilizaram ferramentas analíticas e de síntese, que são inestimáveis para adaptar a resposta, bem como para facilitar a resiliência pós-epidemia. O feedback compartilhado também possibilita melhorar a eficácia das medidas de barreira e outras respostas a crises.
Assim, um estudo com renderização semanal conhecido como COSMO (para COVID-19 Snapshot MOnitoring ) foi lançado por pesquisadores alemães em 3 de março de 2020 para entender as interações entre as percepções de risco, conhecimento e desinformação. Esses dados ajudaram pesquisadores e gestores de crises alemães, mas também foram compartilhados como modelo para outros países. Com a nova unidade Insights do Escritório Regional da OMS-Europa e seu Programa de Emergências de Saúde , foi disponibilizado um protocolo de estudo adaptável, questionário de amostra e roteiro de análise de dados, bem como orientações sobre adaptação contextual e práticas de acesso aberto . As variáveis cujas evoluções devem ser monitoradas são, por exemplo, morbimortalidade, comportamentos de barreira, conhecimento, percepção de risco e confiança. Assim, os dados sobre a aceitação de novas medidas estão prontamente disponíveis; e a desinformação ou estigmatização são mais fáceis de combater, porque são mais bem identificadas à medida que ocorrem. Os resumos estão disponíveis em um site de análise automatizada de dados. A OMS fornece um código comentado (software online gratuito R Studio) para analisar esses dados e um site para apresentação rápida dos dados. A OMS ajuda os países a colaborar e convida equipes nacionais que usam esta ferramenta para discutir de forma colaborativa os dados adquiridos e suas implicações para mensagens e estratégias de resposta a surtos coordenados. Os cientistas sugeriram compartilhar rapidamente esses resultados com jornalistas para obter informações de mídia responsáveis e de alta qualidade.

Tipos de barreiras

Existem vários níveis de barreira contra doenças infecciosas .

A imunização . Quando uma população não tem imunidade a um vírus altamente patogênico e altamente contagioso, a vacinação é considerada a barreira mais eficaz, de acordo com certos critérios:
- leva tempo para que uma parte suficiente da população exposta ao risco seja vacinada e, então, que o corpo, em reação à vacina, produza anticorpos suficientes (algumas vacinas requerem várias injeções),
- em alguns casos ( gripe pandêmica , HIV / AIDS , etc.) a vacina não existe ou deve ser criada a partir de uma cepa isolada (e, neste momento, o vírus pode sofrer mutação e tornar a vacina ineficaz),
- a vacina deve então ser testada, fabricada em quantidade suficiente, distribuída e inoculada, o que leva outros seis a doze meses ou até mais.

Por exemplo, em 2006, no caso de uma pandemia de influenza, estima-se que levará pelo menos seis meses para que as primeiras vacinas sejam entregues e disponíveis e até um ano ou mesmo dois para produzir o suficiente para toda a população. , nas melhores condições. As estratégias contra uma pandemia visam, em primeiro lugar, limitar e desacelerar a epidemia, enquanto uma vacina está disponível. Para isso, barreiras adicionais devem ser ativadas.

medidas farmacêuticas (quando um medicamento está disponível, o que levou vários anos para a AIDS, que rapidamente se tornou resistente a certos medicamentos, forçando os químicos a desenvolver bi, tri- e talvez quadriterapia);
o isolamento imposto ou ( contenção );
a quarentena ;
outros comportamentos de barreira simples podem ser implementados, como lavar as mãos regularmente, distanciamento físico associado ao uso de máscara de barreira e outras medidas de higiene e bom senso (tossir e espirrar nos cotovelos ...). Grandes aglomerações devem ser evitadas em uma situação de epidemia, a fim de limitar o risco de propagação de germes.

Definição estendida

A noção de comportamentos de barreira inclui todos os gestos e comportamentos individuais e / ou coletivos susceptíveis de bloquear uma epidemia na sua origem, ao retardar a propagação de micróbios contagiosos.

Aplica-se tanto à esfera privada como à esfera pública, ao indivíduo, ao grupo e à sociedade.

Também chamadas de medidas comportamentais , medidas sociais ou medidas não farmacêuticas . Essas medidas fazem parte das medidas organizacionais .

O princípio se aplica a todas as doenças infecciosas e é dividido em medidas adaptadas às características específicas de cada micróbio .

As ações que podem proteger contra o contágio diferem de acordo com o micróbio - modo de ação e contágio, patogenicidade - que, portanto, deve ser bem conhecido, e que pode evoluir durante uma epidemia, seja porque o vírus sofre mutação, seja porque encontra populações com imunidades diferentes .

Por exemplo :

no caso do HIV , que é transmitido sexualmente ou contaminado por sangue , o uso de preservativo ou práticas sexuais adaptadas ( sexo seguro ) será decisivo, assim como o fato de não trocar seringas.
no caso de influenza com tendência pandêmica, é a contaminação aérea ou indireta (por mãos ou objetos sujos, por exemplo) que definirá as medidas de barreira prioritárias. Se o vírus afetar o sistema digestivo e estiver presente nas fezes (o que parece ser o caso), podem ser necessárias medidas de higiene aprimoradas e manejo sanitário adequado das fezes.

Influenza pandémica

Com um vírus do tipo H5N1 ou com características semelhantes ao vírus da gripe de 1918 , os tratamentos antivirais ou vacinas e o risco de escassez ou ineficácia - se não causarem uma adaptação seletiva rápida das cepas virais - não permitirão melhor do que reduzir a duração da doença por um ou dois dias e, com sorte, a intensidade dos sintomas e, portanto, o número de mortes. Hospitais e serviços de saúde ficarão sobrecarregados.

Os detectores ainda não estão disponíveis para medir a presença de vírus no ar em tempo real. A luta contra uma pandemia de influenza, portanto, também requer medidas não farmacêuticas, comportamentais e organizacionais.

O vírus da gripe é perigoso quando é altamente patogênico e altamente contagioso. Quando contagioso, é conhecido por ser facilmente transmitido pelo ar durante o espirro ou tosse, e por meio de mãos ou objetos ( fômites ) sujos . No caso de uma gripe sistêmica, ou seja, que ataca muitos órgãos e sistemas vitais, em pacientes gravemente afetados o contágio também pode vir das fezes, ou mesmo da urina.

Em caso de pandemia, no nível de alerta 6, o AFSSET considera que "as condições de temperatura e umidade na atmosfera dos edifícios coletivos podem ser favoráveis à sobrevivência do vírus por várias horas" e que "a transmissão por sistemas de ar condicionado centralizados não pode ser totalmente descartada ”, mas é difícil de avaliar porque depende de variáveis complexas (virulência da cepa viral, fluxo de ar e turbulência nos quartos e sistemas de ventilação , etc.). Filtros biocidas e eletrostáticos, desinfecção por ionização, fotocatálise , UV, plasma frio, etc. como não pôde ser testado em uma situação real de exposição a vírus altamente patogênicos, enquanto se aguardava mais informações, a AFSSET recomendou em relatório divulgado em 9 de junho de 2009 as clássicas medidas de barreira e comportamentos, em ordem hierárquica (decrescente de eficiência):

ter higiene rigorosa (respiratória, com lavagem meticulosa e regular das mãos ). Qualquer pessoa que apresentar sinais de infecção respiratória deve usar máscara cirúrgica ;
em edifícios coletivos: convidar pessoas potencialmente contaminadas a não frequentar edifícios públicos e edifícios de escritórios; evite reunir pessoas na mesma sala promovendo teletrabalho e reuniões por telefone ou defendendo uma distância segura entre todos e o vizinho mais próximo (pelo menos dois metros). Se o trabalho de manutenção tiver que ser realizado em dutos de ventilação, o operador deve usar uma máscara de alto desempenho (tipo FFP2 ou FFP3 ) e luvas descartáveis, mas AFSSET considera que "a eficácia da descontaminação dos dutos aeraulic não foi comprovada no evento da descoberta de um caso de gripe em um prédio ” ;
ventile várias vezes ao dia (abrindo as janelas por dez minutos). Se o edifício tiver ventilação mecânica de fluxo único ou duplo, mantenha a ventilação e feche as portas durante a ventilação.

Se um edifício coletivo tiver um sistema de ar condicionado central (ar condicionado centralizado ), a AFSSET sugere manter o fornecimento de ar externo e interromper a reciclagem, se possível sem maiores inconvenientes. Se este desacoplamento da reciclagem não for possível, mantenha o funcionamento normal da unidade de tratamento de ar.

Os responsáveis pelas instalações de ar condicionado devem manter sempre atualizados o diagrama das instalações e um registo de manutenção, e manter a ventilação regular das instalações, e garantir que as entradas e saídas de ar não estão bloqueadas. Obstruídas e "efectuar testes de passagem em todo o ar puro, em edifícios equipados com unidade de tratamento de ar com recirculação de ar ” .

Gestos de comportamento de barreira

Espirrar

Um longo conselho comum era colocar a mão na frente da boca ao espirrar ou tossir. Este gesto protege o ambiente imediato e no momento, mas o vírus está então abundantemente presente na pele das mãos e pode ser depositado em vários objetos que se transformam em fômites . Pessoas com gripe podem espirrar dezenas de vezes por dia e não conseguir lavar as mãos a cada tosse ou espirro (sem tocar nas maçanetas ou nas torneiras).

Quando o paciente não tem máscara, ou um lenço grande ou lenço de papel imediatamente disponível, o objetivo do comportamento de barreira é espirrar protegendo os que estão ao seu redor, mas sem contaminar as mãos.

Dois métodos (gestos e comportamento de barreira) facilitam fazer isso. Isso envolve espirrar e / ou tossir em um cotovelo com o braço dobrado à sua frente ou espirrar em ambos os cotovelos, ambos os braços cruzados à sua frente, mãos para o lado ou para trás. O método também torna possível não respirar novamente um grande número de partículas virais, como ao usar uma máscara cirúrgica ou sem válvulas. Também ajuda a perder o reflexo que algumas pessoas têm de apertar o nariz ao espirrar, o que é doloroso para os tímpanos.

Esses métodos podem ser ensinados às crianças e é fácil explicar seu interesse: limitar o risco de contaminação das mãos e, posteriormente, de objetos. O reflexo bom-ruim de colocar a mão na frente da boca é mais difícil de perder para os adultos.

Espirrar nos cotovelos sem contaminar o meio ambiente é a priori ainda mais eficaz com roupas compridas do que com os braços nus.

Cuspindo

A tosse é um ato reflexo. Cuspir no chão, especialmente em espaços públicos, é no entanto uma prática moral ou legalmente condenável em certos lugares, países e culturas, mas ainda assim comum. Esta prática é conhecida por contribuir para a propagação de germes como os da gripe, tuberculose e outras infecções respiratórias.

Cuspir às vezes é necessário; expectoração e expectoração são meios naturais para os pulmões se livrarem de impurezas inaladas ou resíduos biológicos que afetam adversamente a função pulmonar (catarro, células mortas, pus, sangue, etc.). Engolir esses produtos é indesejável.

Após a expectoração, o escarro é geralmente engolido. O muco pulmonar pode eventualmente ser infectado ou poluído. Alguns vírus podem ser destruídos pela acidez do estômago; No entanto, não está excluído que as propriedades de superfície do ácido podem permitir que certos vírus se fundam no muco do estômago, onde serão protegidos do ácido do estômago (este muco, que protege a parede do estômago, é rico em ácido siálico , que é o alvo do vírus no corpo). O movimento das paredes do estômago e do bolo alimentar pode permitir que os vírus passem para o intestino, que podem então infectar. Muitos micróbios e alguns parasitas colonizam o intestino dessa maneira, alguns passando facilmente pela barreira do estômago.

No XIX th século, locais públicos, incluindo bares do US foram equipados com escarradeiras. Durante a gripe espanhola , quando a tuberculose ainda era muito difundida, cuspidas portáteis foram vendidas em alguns países ocidentais (por exemplo, na forma de uma tartaruga cujo casco servia de cobertura) permitindo que as pessoas cuspissem na cidade ou nos transportes públicos., Enquanto preservando um mínimo de higiene.

Ultimamente, são os tecidos que mais se usam. Os planos nacionais contra uma possível pandemia de gripe incentivam o uso de lenços de papel, para serem queimados ou jogados em latas de saco duplo, para serem descartados em condições higiênicas ideais.

Comportamentos emocionais

Eles devem ser modificados e adaptados para lidar com a doença e o risco de contágio. Diante de uma gripe pandêmica, deve-se evitar beijos e suspensórios, cuidar de crianças ou idosos deve estar sujeito a cuidados adicionais, como o uso de máscara para a pessoa que realiza o tratamento. .

Fezes

O modelo animal e a experiência dos primeiros casos humanos mostram que, ao contrário dos vírus responsáveis pela gripe sazonal, o H5N1 HP pode atacar muitos órgãos, podendo ser encontrado, por vezes abundante, nos intestinos e excrementos que depois se tornam produtos de risco (incluindo em gatos domésticos, aves domésticas e outras aves ornamentais ou enjauladas).

A gestão cuidadosa de lodo de esgoto, fossas sépticas, sistemas de esgoto, bem como a limpeza de banheiros públicos podem ser um fator importante na limitação de uma epidemia de influenza devido a um vírus altamente patogênico, a fim de limitar qualquer transmissão pela via fecal.

A título de exemplo, alguns especialistas, por exemplo dentro da AFSSA na França, notaram um fato em 2005: os primeiros cinco surtos de gripe aviária do ano na Rússia foram localizados ao longo da Ferrovia Transiberiana , e dois seguindo ao longo de uma linha ferroviária que é perpendicular a ele. Os excrementos eram jogados dos trens nos trilhos e depois ingeridos pelos pássaros.

Outros excrementos

Postilhões e outros aerossóis são vetores de contaminação para infecções respiratórias (influenza, coronavírus, etc.). Manter uma certa distância física e usar uma máscara reduz a contaminação por postilhões e aerossóis.

A pneumopatia causada por um vírus pode desencadear catarro violento com sangue (projeções de até um metro), vômitos ou diarreia hemorrágica.

Os fluidos emitidos por cadáveres podem causar esses problemas. As moscas , os ratos e outros necrófagos podem ser atraídos por esses produtos e contaminá-los e depois espalhar o vírus. Pouco se sabe sobre as cadeias de contágio e transmissão. Em caso de dúvida, este tipo de risco e perigo deve ser cuidadosamente considerado.

Notas e referências

Cornélia Betsch , Lothar H Wieler e Katrine Habersaat , “ Monitoring percepções comportamentais relacionadas com COVID-19 ”, The Lancet ,abril de 2020( ISSN 0140-6736 , DOI 10.1016 / s0140-6736 (20) 30729-7 , ler online , acessado em 3 de abril de 2020 )
Stéphane Amato , " Engager aux gestes barreiras " , no Mondes Social (acessado em 10 de maio de 2020 )
OMS (2017) Europa, "Vacinação e confiança - Como surgem as preocupações e o papel da comunicação na mitigação de crises."
BARBARA REYNOLDS e MATTHEW W. SEEGER , “ Crisis and Emergency Risk Communication as an Integrative Model ”, Journal of Health Communication , vol. 10, n o 1,23 de fevereiro de 2005, p. 43–55 ( ISSN 1081-0730 , PMID 15764443 , DOI 10.1080 / 10810730590904571 , ler online , acessado em 3 de abril de 2020 )
(in) Ralf Reintjes , Enny Das , Celine Klemm e Jan Hendrik Richardus , " " Pandemic Public Health Paradox "Time Series Analysis of the 2009/10 influenza A / H1N1 Epidemiology, Media Attention Risk Perception and Public Reactions in 5 European countries ” , PLOS ONE , vol. 11, n o 3,16 de março de 2016, e0151258 ( ISSN 1932-6203 , PMID 26982071 , PMCID PMC4794201 , DOI 10.1371 / journal.pone.0151258 , ler online , acessado em 3 de abril de 2020 )
(em) Deborah C. Glik , " Comunicação de Risco para Emergências de Saúde Pública " , Revisão Anual de Saúde Pública , vol. 28, n o 1,abril de 2007, p. 33–54 ( ISSN 0163-7525 e 1545-2093 , DOI 10.1146 / annurev.publhealth.28.021406.144123 , ler online , acessado em 3 de abril de 2020 )
" WHO " , em WHO (acessado em 3 de abril de 2020 )
Cornelia Betsch , Lothar Wieler , Michael Bosnjak e Michael Ramharter , “ Alemanha COVID-19 Snapshot monitoramento (COSMO Alemanha): Supervisão do conhecimento, percepções de risco, comportamentos preventivos e confiança pública no surto coronavírus atual na Alemanha ”, PsychArchives ,3 de março de 2020( DOI http://dx.doi.org/10.23668/psycharchives.2776 , ler online , acessado em 3 de abril de 2020 )
Parecer da Agência Francesa de Segurança Ambiental e de Saúde Ocupacional em relação à “avaliação do risco para a saúde humana relacionado à presença do vírus da gripe pandêmica no ar de edifícios e sua possível disseminação por dispositivos de ventilação” Referência Afsset n ° “2006 / 003 ” (Relatório solicitado em 2006 por Didier Houssin , Delegado Interministerial para a luta contra a gripe aviária, e publicado após testes nos escritórios de controle do laboratório de testes do Centro Científico e Técnico ( CSTB ) e dois anos de experiência por um grupo de dez especialistas nacionais cujo trabalho foi revisado e avaliado pelos comitês de especialistas de "ar" e "água" da Afsset)