Febre tifóide

Manchas rosadas no peito de um paciente com febre tifóide. Data chave

Especialidade	Doença infecciosa

Classificação e recursos externos

CISP - 2	D70
ICD - 10	A01.0
CIM - 9	002
DiseasesDB	27829
MedlinePlus	001332
eMedicine	231135
eMedicine	oph / 686 med / 2331
Malha	D014435
Incubação mín.	7 dias
Incubação máxima	30 dias
Sintomas	Febre contínua ( in ) , fadiga , dor de cabeça , constipação , exantema , bradicardia , palidez , sangramento gastrointestinal , perfuração intestinal ( d ) , insônia , distensão abdominal , estado alterado de consciência ( d ) , delírio , hepatomegalia , esplenomegalia , prostração , diarreia e leucopenia
Causas	Salmonella enterica ( em )
Tratamento	Antibiótico , inativação metabólica , dieta , transfusão de sangue e cirurgia
Medicamento	Ciprofloxacina , DL-ofloxacina , pefloxacina , azitromicina , cefixima , amoxicilina , ceftriaxona , cefotaxima , ampicilina , aztreonam , imipenem , gatifloxacina e levofloxacina

Aviso médico

A febre tifóide (do grego antigo : τῦφος / tuphos , "fumaça, vapor subindo ao orgulho do cérebro") ou febre tifóide é uma doença infecciosa descrita em 1818 por Pierre Bretonneau , causada por uma bactéria da família Enterobacteriaceae , gênero de Salmonella de as espécies Salmonella enterica e os sorotipos "Typhi" ou "Paratyphi A , B , C ". Salmonella enterica Typhi também é chamada de bacilo de Eberth .

Epidemiologia

De acordo com a Organização Mundial da Saúde , entre 11 e 21 milhões de pessoas são afetadas a cada ano no mundo, e 128.000 a 161.000 morrem por causa disso.

De janeiro a setembro de 2013, ocorreu um aumento acentuado nas notificações de infecções por Salmonella paratyphi A entre viajantes que retornavam do Camboja na França. Uma investigação revelou 35 casos sem uma fonte comum: 21 em França, 5 na Alemanha, 3 nos Países Baixos, 1 na Noruega, 1 no Reino Unido, 4 na Nova Zelândia.

A contaminação ocorre através da ingestão de carnes mal cozidas e bebidas ou alimentos sujos pelas fezes de um portador infectado, doente ou saudável. A febre tifóide diminuiu rapidamente na França e na Europa após o branqueamento generalizado da água potável - pelo menos na cidade - a partir de 1910.

A doença está virtualmente ausente nos países desenvolvidos, mas permanece comum nos países em desenvolvimento da Ásia , África e América Latina . O germe mais frequentemente responsável continua sendo Salmonella Typhi, quase dez vezes mais freqüentemente encontrada do que Salmonella Paratyphi.

Uma peculiaridade epidemiológica dessas infecções é que existem portadores saudáveis dessas bactérias. De fato, após a recuperação da febre tifóide crônica, 2 a 5% dos indivíduos continuam a abrigar Salmonella Typhi (principalmente na vesícula biliar), que é excretada episodicamente nas fezes e que, portanto, pode ser a causa dos casos. Mary Mallon , também conhecida como “Mary Typhoid” ( Maria Tifóide ), foi a primeira portadora saudável reconhecida do bacilo tifóide.

Aspectos clínicos

Quarenta e oito horas após a contaminação, ocorre febre que aumenta gradativamente chegando a 40 ° C acompanhada de possível cefaléia, astenia, anorexia, insônia. Esse episódio dura cerca de dez dias (8 a 15) e corresponde ao período de incubação , durante o qual há multiplicação de salmonelas nos nódulos mesentéricos ; precede a fase de disseminação do germe no sangue ( septicemia ).

No início da fase de sepse, distúrbios menores são observados:

dor de cabeça (sem torcicolo);
insônia , fadiga ( astenia );
uma febre atingir um planalto a 40 ° C , sem aceleração do pulso : fala-se de uma dissociação de pulso-de temperatura ou febre paradoxal (também encontrado em brucelose e doença do legionário);
baço aumentado ( esplenomegalia );
possíveis hemorragias nasais ( epistaxe ), uma língua esbranquiçada (chamada saburrale );
dor abdominal, diarreia ou prisão de ventre, abdômen aumentado e tenso ( meteorismo );
um estado de estupor e depressão extrema ou tuphos .

O paciente fica prostrado, prostrado podendo entrar em torpor, delírio e sinais digestivos intensos (diarréia). É a destruição da salmonela que, liberando uma substância tóxica, a endotoxina , causa ulcerações responsáveis por hemorragias e perfurações digestivas. Essa fase é responsável por complicações que podem levar ao óbito em 30% dos casos sem tratamento.

O diagnóstico

O germe é apenas encontrado no sangue (sangue cultura ) em 60% dos casos. Ele pode ser encontrado de forma inconsistente nas fezes e na urina.
O exame de sangue padrão mostra apenas anormalidades inespecíficas: geralmente concentração normal de leucócitos ( glóbulos brancos ) que às vezes são reduzidos ( leucopenia ), às vezes uma diminuição no número de plaquetas sanguíneas , indicando formas graves.
A pesquisa de anticorpos dirigidos contra os antígenos O e H da salmonela ( teste de Widal ) não permite distinguir uma infecção atual de uma doença antiga e curada. Desde então, surgiram outros exames mais específicos, mas difíceis de serem realizados em um país do sul.

Tratamento e prevenção

Tratamento

O germe era inicialmente sensível ao cloranfenicol , mas muitas resistências surgiram na década de 1970, e esse tratamento, com muitos efeitos colaterais, foi gradativamente abandonado. Da mesma forma, a resistência a outros antibióticos ( cotrimoxazol e amoxicilina ) apareceu na década de 1980.

Uma vez internado e isolado o paciente, o tratamento consiste na administração de fluoroquinolonas de segunda geração ou ceftriaxona . A reidratação, geralmente por via intravenosa, é fundamental para compensar a perda de fluidos secundária à diarreia. O tratamento para a febre ( antipirético ) às vezes pode ser necessário. Muitas cepas na Índia e no Paquistão são atualmente resistentes às fluoroquinolonas de segunda geração ( ciprofloxacina ) e ceftriaxona. Em contraste, a resistência à azitromicina não é conhecida .

Prevenção

Higiene

A prevenção envolve a melhoria das condições de higiene em países endêmicos e vacinação . Os visitantes devem tomar cuidado com a água local e com alimentos crus.

É importante respeitar as medidas de higiene padrão: lavagem frequente das mãos com água e sabão, principalmente após cada ida ao banheiro e antes de manusear alimentos.
Na comitiva do paciente: necessidade de triagem de portadores saudáveis pela prática de coproculturas para evitar a disseminação da infecção, principalmente entre pessoas que trabalham no setor agroalimentar, em comunidades com crianças pequenas e também entre equipes de enfermagem.
Conselhos adicionais para viajantes em áreas endêmicas: certifique-se de consumir apenas alimentos cozidos e água mineral encapsulada (sem tampa na sua frente) ou água previamente fervida ou purificada adicionando pastilhas de cloro.

Vacinação

Em 1888, André Chantemesse (criando o soro Chantemesse) e Fernand Widal demonstram a possibilidade de uma vacina contra a febre tifóide que será desenvolvida por Sir Almroth Wright em 1896 (Pfeiffer disputará sua precedência). Pouco antes da Primeira Guerra Mundial, uma lei de 28 de março de 1914 impõe a vacinação TAB (vacinação contra febre tifóide e paratifóide A e B); esta vacina foi desenvolvida em 1896 por Almroth Wright na Inglaterra e em 1909 por André Chantemesse e Hyacinthe Vincent na França. Alexandre Besredka oferecerá vacinas terapêuticas.

A vacina contra a febre tifóide foi usada no passado, e até recentemente, como um agente para terapia piretrática .

As vacinas contra febre tifóide disponíveis na França em 2014 são vacinas polissacarídicas não conjugadas (nomes comerciais: Typhim Vi e Typherix ). Uma vacina combinada contra febre tifóide e hepatite A também está disponível sob o nome de Tyavax .

Esta vacina injetável (injeção única) fornece proteção de aproximadamente 70% contra a febre tifóide por pelo menos três anos. Pode ser administrado a partir dos dois anos de idade. É recomendado para viajantes que tenham que fazer uma estada prolongada ou em más condições, em países onde a higiene é precária. É obrigatório na França em 2014 para o pessoal de laboratório para análises de biologia médica, abrangido pelo artigo L.3111-4 do código de saúde pública .

Na população em geral, a vacinação sistemática não é recomendada em nenhum ponto da França; só poderia ser considerado em situações específicas de epidemia local. No entanto, quando existia o 'serviço militar', a vacinação era rotina para os novos recrutas.

Existe uma vacina viva. A cepa de Salmonella Typhi Ty21a é deletada para a região aro A para eliminar sua patogenicidade. É auxotrófico. A vacina é comercializada com a marca Vivotif®. É embalado em cápsulas, gastrorresistente e engolido pelo vacinado. Ele só é usado em países do sul.

Declaração obrigatória

Esta doença está na lista de doenças infecciosas de notificação obrigatória em muitos países, incluindo Argélia , Alemanha , Áustria , Bélgica , Canadá , França , Líbano , Marrocos , Holanda , Tunísia e Suíça .

Personalidades notáveis que morreram de febre tifóide

Franz Schubert

Notas e referências

(in) Dados epidemiológicos sobre febre tifóide no site da OMS -28 de novembro de 2013
(em) Sr. Tourdjman, S. Hello, C. Gossner, G. Delmas, S. Tubiana L. Fabre, A. Kerléguer, A. Tarantola, A. Fruth Friesema I., L. Thorstensen Branda J. Lawrence, I. Fisher, M. Dufour, FX Weill, H. de Valk , “ Incomum aumento nos casos relatados de febre paratifóide A entre viajantes que retornam do Camboja, janeiro a setembro de 2013 ” , Eurosurveillance , vol. 18, n o 39,26 de setembro de 2013( leia online ).
Patrick Berche , A History of Microbes , John Libbey Eurotext ( ISBN 978-2-7420-0913-8 , apresentação online ).
" tifóide e febre paratifóide " , sobre o website Institut Pasteur ,novembro de 2012
Suscetibilidade à azitromicina entre isolados clínicos de Salmonella: interligando as diretrizes com as práticas de rotina. Ouvido do Indian Journal of Medical Microbiology: 2016 | Volume: 34 | Edição: 3 | Página: 397-398 http://www.ijmm.org/article.asp?issn=0255-0857;year=2016;volume=34;issue=3;spage=397;epage=398;aulast=Chatterjee
“ febre tifóide ” , na Direcção-Geral da Saúde , Ministério dos Assuntos Sociais e da Saúde (França),31 de outubro de 2012.
Institut Pasteur, “ André Chantemesse (1851-1919) ” , Departamento de Arquivos do Institut Pasteur .
(em) Dieter HM Gröschel e Richard B. Hornick , " Who Introduced Typhoid Vaccination: Almroth Wright Richard Pfeiffer gold? » , Reviews of Infectious Diseases , vol. 3, n o 6,Novembro - dezembro de 1981, p. 1251-1254 ( resumo ).
(em) American Medicine (1901)
(em) Garcia de Alba GO, AR Garcia Crespo FV, " Pyretotherapy have treatment in West's syndrome " , Wink Electroencephalogr , vol. 15, n o 3,1984, p. 140-4 ( PMID 6467625 )

Veja também

Bibliografia

(pt) Conceitos atuais no diagnóstico e tratamento da febre tifóide , Z Bhutta, H Dewraj, BMJ 2006; 333: 78-8
Daniel Faget, A descoberta de um risco para a saúde associado à alimentação: febre tifóide e consumo de marisco no Mediterrâneo de meados do século XIX à Segunda Guerra Mundial , p. 345-363 , tomo 55, fascículo 221, 2005 ( ler online )