O atendimento psiquiátrico sem consentimento na França (anteriormente internação a pedido de terceiros ou HDT ) é uma medida que se aplica a pessoas que sofrem de transtornos psiquiátricos originais . É tanto uma medida de privação de liberdade (que pode ser tomada por razões de ordem pública ) quanto uma medida de cuidado obrigatório. Pacientes que não reconhecem seu estado patológico e recusam atendimento gratuito (que continua sendo a regra como qualquer atendimento médico) são obrigados a permanecer em um estabelecimento especializado.
O caso típico de atendimento psiquiátrico sem consentimento é um transtorno mental que impede a pessoa de assumir o controle de si mesma ou induzir um comportamento perigoso para ela ou para os que estão ao seu redor. Nos menores, os pais podem decidir sobre a hospitalização com o conselho do médico sem o consentimento do menor. Em certos casos, relativos a menores, a hospitalização sem consentimento pode ser ordenada se os pais se oporem ao cuidado de seu filho por convicção religiosa ou filosófica enquanto a vida do menor estiver ameaçada por esta decisão.
Existem dois tipos de cuidados psiquiátricos sem consentimento: os realizados a pedido de terceiros (SPDT) e os ordenados pela autoridade administrativa ou judicial (cuidados psiquiátricos a pedido do representante do Estado: SPDRE, ou cuidados por decisão judicial, SDJ, em aplicação do artigo 706-135 do Código de Processo Penal). Esse cuidado sem consentimento não diz respeito a pessoas inconscientes , cuja internação, portanto, é urgente. Na França, as internações sem consentimento representam cerca de 30% dos pacientes internados em tempo integral. Esta medida é altamente regulamentada na França.
A história de longo prazo de cuidados psiquiátricos sem consentimento revela muitos abusos, incluindo confinamentos abusivos em hospitais gerais sob Luís XIV causados pela falta de conhecimento sobre transtornos psiquiátricos e a falta de controle legislativo, administrativo e legal. A evolução da legislação em vigor caminha no sentido de uma obrigação de cuidar que não se confunde necessariamente com internamento compulsório. Uma melhor garantia dos direitos dos pacientes foi posta em prática com o encaminhamento obrigatório ao juiz das liberdades e detenção , e pela livre escolha da pessoa de confiança por parte do paciente, esta pessoa que representa os desejos do paciente quando este último não é capaz de expresse. Foi introduzida a possibilidade de manter o cuidado sem consentimento em regime ambulatorial. O doente tem a obrigação, por força de um atestado médico e de uma decisão do director do estabelecimento ou do prefeito consoante o tipo de medida, de submeter-se a tratamentos que podem incluir tanto tratamento como internamento a tempo parcial ou ao domicílio .
No Antigo Regime , a carta disciplinar de prestígio fica sob o sistema judicial do rei. As cartas tornaram-se corriqueiras no reinado de Luís XV , tornando-se formulários pré-preenchidos (motivos: perseguição religiosa, internamento de loucos, libertinagem, difamação) que não têm necessariamente a assinatura real. A França continua sendo um dos únicos países da Europa que permite a um prefeito ou prefeito, representantes do Estado, acionar SPDREs.
No início da Revolução Francesa , a lei de 16 e 24 de agosto de 1790 sobre a organização do judiciário confiou à administração a missão de "prevenir ou remediar os infelizes acontecimentos que poderiam ser causados pelos loucos ou furiosos deixados em liberdade . ". A lei de19 de julho de 1791estabelece como contravenção o fato de "deixar vagar o tolo ou o furioso". No entanto, nenhum desses textos indica as medidas a serem tomadas.
A lei de 30 de junho de 1838 define os termos da colocação voluntária e da colocação obrigatória. Anteriormente a este texto, o Código Civil atribuía competência à autoridade judiciária (internamento decorrente de procedimento de interdição), mas na prática era principalmente a polícia e as famílias que tomavam a decisão. A circular do Ministro do Interior de17 de setembro de 1804“Sobre a prisão de loucos” alerta para prisões abusivas por parte dos prefeitos e lembra que a detenção exige julgamento de família. Em 1929, o diretor do asilo Esquermes, Georges Raviart , foi baleado e ferido por um paciente internado contra sua vontade . O caso vai reavivar o debate sobre a lei de30 de junho de 1838.
Na França, os cuidados psiquiátricos sem consentimento são regidos pela lei de 5 de julho de 2011, que substituiu a lei de 27 de junho de 1990 . Estes textos estão incluídos nos artigos L3212-1 e seguintes e L3213-1 e seguintes do Código de Saúde Pública.
Além da atenção psiquiátrica gratuita (NPS), esses textos definem de forma restritiva o escopo das medidas de internação sem consentimento, que inclui duas modalidades:
O "Véu" circular de 19 de julho de 1993 lembra que:
“A Lei nº 90-527 de 27 de junho de 1990 relativa aos direitos e à proteção das pessoas hospitalizadas por transtornos mentais (art. L 326-2 do Código de Saúde Pública) concede gratuitamente a esses pacientes hospitalizados os mesmos direitos. Que os reconhecidos por pacientes hospitalizados por outra causa. Entre esses direitos está o direito de entrar e sair livremente dentro do estabelecimento onde são atendidos; esta liberdade fundamental não pode, portanto, ser posta em causa no caso de pessoas que consentiram em receber cuidados psiquiátricos. Obviamente, o regulamento interno pode prever procedimentos operacionais específicos para um serviço, mas estas modalidades, das quais o paciente deve ser informado, não podem pôr em causa este princípio. "
O D r Bantman cita casos de restrição à liberdade de ir e vir no Hospital Esquirol para pacientes em HL ou HSC: risco de liberação não autorizada de pacientes hospitalizados sob estresse, risco de “intrusão” de pessoas que não trabalham com finalidade de medicamento ou tráfico de álcool , demência com deambulação em pacientes desorientados, risco de fuga do paciente autista , ameaça de suicídio.
De acordo com uma decisão do Conselho de Estado em 1989:
“O maior de idade que apresentar indícios de doença mental não pode ser detido contra a sua vontade em estabelecimento hospitalar, salvo pelo tempo estritamente necessário à implementação das medidas de internamento obrigatório ou de colocação voluntária, previstas no Código de Saúde Pública. "
A lei de 4 de março de 2002lembra que o consentimento do paciente ao cuidado continua sendo o princípio essencial para qualquer conduta terapêutica. O recurso à hospitalização obrigatória deve, portanto, permanecer uma exceção fortemente regulamentada. Há alguma incerteza sobre a ligação entre a hospitalização sem consentimento e a possibilidade de requerer tratamento médico, com o relatório Strohl insistindo que:
“A condição de hospitalizado sem consentimento não deve de fato levar à presunção de consentimento para outros atos praticados durante este período. É certo que a lei de 1990 não é muito explícita quanto à relação entre tratamento e hospitalização sem consentimento. Ela os amalgama ao definir o HDT como o atendimento a uma necessidade de atendimento imediato e monitoramento constante. Podemos imaginar que tudo está incluído nestes termos: neurolépticos, eletrochoque, confinamento em unidade fechada ou mesmo em sala de isolamento. [...] Nesse sentido, é necessário reafirmar que o consentimento ao tratamento deve ser a regra, e a hospitalização como o tratamento sem a anuência do paciente uma exceção devidamente enquadrada por motivos médicos devendo permitir aos médicos e os pacientes para gerenciar melhor a patologia mental juntos. "
Uma comissão administrativa, a Comissão Departamental de Hospitalizações Psiquiátricas (CDHP ou CODHOPSY) e os tribunais cíveis e administrativos são responsáveis por zelar pela legalidade da internação do paciente e pelo respeito aos seus direitos. Cada CDHP consiste em:
Os SPDTs são regidos pelos artigos L 3212-1 e seguintes e L 3212-3 e seguintes do Código de Saúde Pública.
Os números mostram cerca de 60.000 pacientes por ano que seriam hospitalizados a pedido de terceiros - na maioria das vezes por intervenção da família.
São realizados a pedido de um terceiro, ou seja, de um membro da família ou de uma pessoa que lhe interesse. Este terceiro deve justificar relacionamentos anteriores a pedido do SPDT. No entanto, a lei de5 de julho de 2011 também permite um SPDT sem terceiros em caso de “perigo iminente” para a saúde da pessoa.
Se necessário, o juiz poderá ordenar o cancelamento e suspensão da internação.
Iniciação do procedimentoDe acordo com o Código de Saúde Pública , os SPDTs exigem três pré-requisitos:
O terceiro que apresenta o pedido pode ser qualquer pessoa suscetível de agir no interesse do paciente, ou seja, um membro da sua família ou da sua comitiva, ou outra pessoa que possa justificar a existência de relações. Antes do pedido de hospitalização . Isso exclui o pessoal de enfermagem do estabelecimento de acolhimento, ou “terceiros falsos”, como assistentes sociais agindo a pedido de um médico ou da administração.
O pedido deve ser manuscrito, em papel comum e assinado pelo requerente. O regulamento especifica que se esta pessoa não souber escrever, o pedido pode ser recebido pelo autarca , pelo comissário de polícia ou pelo director do estabelecimento que o tomar conhecimento. Este pedido deve incluir os apelidos, nomes próprios, profissão, idade e domicílio do requerente, bem como da pessoa cuja hospitalização é solicitada. A solicitação deve especificar a natureza da relação entre a pessoa solicitante e a pessoa que é o objeto da solicitação e, possivelmente, seu grau de parentesco.
Certificados de admissão médicaExceto em caso de emergência , dois atestados médicos com menos de quinze dias devem ser anexados à solicitação do SPDT e enviados ao diretor da instituição anfitriã. Os médicos que expedem as atestados não devem ser parentes ou aliados entre si, nem com o diretor do estabelecimento, nem com o terceiro solicitante, nem com o paciente. O primeiro atestado não pode ser passado por médico a exercer no estabelecimento de domicílio do paciente.
O segundo certificado não está vinculado aos resultados ou conclusões do primeiro. Cada médico deve examinar e observar por si mesmo os transtornos mentais apresentados, a entrevista com o paciente é, portanto, obrigatória. Quando, em um caso raro, o paciente não pode ser abordado ou abordado, o médico deve especificar isso. No entanto, existe um risco, por espírito de confiança, que incentive o médico que redige o segundo atestado a confirmar automaticamente as conclusões do primeiro médico.
Os atestados devem ser redigidos em francês, incluir o sobrenome, nome, cargo do redator médico. Devem ser redigidos em termos simples, evitando termos técnicos e hipóteses diagnósticas, pois esses atestados não são protegidos pelo sigilo médico .
A título de exceção, quando houver risco grave de danos à integridade do paciente, o terceiro poderá solicitar a internação de emergência (art. L. 3212.3 do CSP). O diretor do estabelecimento decide sobre a admissão com base em um único atestado médico . O atestado pode vir de qualquer médico, externo ou interno ao estabelecimento de acolhimento, psiquiatra ou não. O certificado deve mostrar a urgência do perigo para a saúde ou a vida do paciente.
Consequências da admissãoO paciente internado é colocado em observação por um período que não pode ultrapassar 72 horas (período de observação e tratamento). Um exame somático deve ser realizado dentro de 24 horas. Esse exame somático, que não necessariamente leva à elaboração de atestado médico, deve ser averbado no processo médico e administrativo do paciente. É lavrado atestado médico no prazo de 24 horas que comprova os transtornos mentais, bem como ao final das 72 horas, ao término da observação.
No final deste período de observação, ou a medição SPDT é levantada, ou continua na forma de um programa de cuidados, que pode ocorrer inteiramente em regime de ambulatório, ou que pode incluir sequências de hospitalizações no tempo. Parcial ou o medição SPDT contínua na forma de uma hospitalização em tempo integral sem consentimento, equivalente ao antigo HDT sem deixar o estudo.
Em caso de perigo iminente para a saúde do paciente e quando a busca de terceiros se revelar impossível, a internação pode ser feita com base em um único atestado médico (art. L.3212-1 do Código de saúde pública francês )
O atestado deve ser passado por médico externo à instituição de acolhimento, ao contrário do SPDT de urgência em que o médico pode ser interno. Mas ele pode não ser psiquiatra. O certificado deve mostrar a urgência do perigo para a saúde ou a vida do paciente. O diretor do estabelecimento decide se admite ou não com base no certificado.
Uma circular de 20 de novembro de 2000 relata uma "banalização irracional" do procedimento de perigo iminente, que seria devido aos seguintes motivos:
“- melhor compreensão dos problemas de saúde mental por médicos de clínica geral e familiares, bem como melhor conhecimento do sistema de cuidados psiquiátricos;
- dificuldade das famílias em obter um segundo atestado médico;
- modificação do perfil das pessoas em causa: pessoas suicidas ou viciadas em produtos tóxicos; transtornos de comportamento violento;
- aumento de HDTs de emergência iniciados pelos serviços de emergência CHG ”
O atendimento psiquiátrico por decisão do representante do Estado substituiu a internação compulsória (HO) em julho de 2011. Os SPDREs devem ser justificados na lei e de fato, podendo a motivação constar do próprio decreto ou do atestado médico que justifique o SPDRE. Ao contrário da hospitalização por perigo iminente (SPPI), o paciente com SPDRE representa um perigo não para si mesmo, mas para outras pessoas. Esses tratamentos podem ser desencadeados de duas maneiras:
Além de uma emergência , os SPDRE são pronunciados por ordem do prefeito , ou pelo prefeito da polícia de Paris , em vista de um atestado médico detalhado. Os procedimentos para a elaboração deste atestado são iguais aos dos atestados médicos dos SPDTs. Deve também especificar que os transtornos mentais do paciente requerem tratamento imediato e comprometem seriamente a segurança das pessoas e a ordem pública. Este atestado não pode ser passado por um psiquiatra que atende no estabelecimento de recepção de pacientes. Se o prefeito pretende proceder desta forma, ele transmite ao prefeito os elementos que permitem a este último a oportunidade dessa colocação.
Numa situação de emergência , ou seja, quando o paciente representa um perigo imediato para a segurança das pessoas, atestado por parecer médico, o prefeito ou, em Paris, o comissário de polícia, pode ordenar medidas provisórias. Em Paris, a observação ocorre na enfermaria psiquiátrica da prefeitura de polícia , antiga "enfermaria especial do depósito" ou "enfermaria especial próxima à prefeitura de polícia".
Nessa emergência, a lei não exige um atestado médico, mas uma simples opinião. Um médico pode ser mandatado pelo prefeito ou comissário de polícia para redigir o relatório assim que a situação permitir. Este certificado deve mencionar que o paciente, por seu comportamento, constitui um perigo iminente para a segurança das pessoas ou para a ordem pública.
No âmbito da assistência educacional, o Código Civil dispõe que o juiz pode decidir confiar a criança a um serviço ou a um estabelecimento de saúde ou de ensino. A colocação é solicitada após orientação médica de um médico externo à instituição de acolhimento, por um período máximo de quinze dias. Pode ser prorrogado por um mês renovável, após parecer do psiquiatra do estabelecimento.
Desde 2004, o paciente pode ser transportado para a unidade de saúde receptora sem o seu consentimento, quando estritamente necessário. O transporte é fornecido por um transportador médico aprovado. No caso de hospitalização a pedido de terceiro, o transporte só pode ser efectuado após o estabelecimento de pelo menos um dos dois atestados médicos e a elaboração do pedido de tratamento.
De acordo com o Código de Processo Penal , os detidos com transtornos mentais não podem ser mantidos em instituições penais. Com base num atestado médico pormenorizado, a autoridade governamental deve, "logo que possível", interná-los automaticamente. Ao contrário da regra, o detido não precisa ser supervisionado por um policial ou gendarme .
O paciente pode contestar a necessidade de seus cuidados psiquiátricos sem consentimento perante o juiz de liberdade e detenção . Antes da lei Guigou de 2000, era o presidente do tribunal de grande instance que era competente. O juiz de liberdades e detenção (JLD) pode manter atendimento sem consentimento (SPDT ou SPDRE) ou liberação de ordem. O paciente também pode contestar a legalidade dos SPDREs perante o tribunal administrativo por meio de recurso por abuso de poder .
Em princípio, o JLD julga a necessidade do HSC, enquanto o juiz administrativo examina a sua regularidade formal (por exemplo, a competência da autoridade que tomou a decisão e o cumprimento do procedimento). Os tribunais da ordem judicial são competentes para qualquer pedido de indemnização, incluindo os fundados em irregularidade formal constatada pelo juiz administrativo. A questão da distribuição exata de poderes entre as duas ordens de jurisdição deu origem a uma jurisprudência bastante ampla.
Para o grupo de avaliação da lei de 1990 (comissão Strohl) , "em princípio, é verdade que um juiz, em juízo, seria melhor nomeado para tomar uma decisão privando o paciente de liberdade, com total independência, em relação à opinião pública, aos cidadãos, à família e ao sistema de assistência" , mas haveria duas desvantagens:
Alvaro Gil-Robles , Comissário do Conselho da Europa para os Direitos Humanos, acredita que, como qualquer privação de liberdade, HDT ou HO só podem ser estabelecidas por um juiz e não apenas pela autoridade administrativa., Exceto para decisões provisórias tomadas em uma situação de emergência .
O paciente também pode escrever para as CRUQPC (Comissões de relacionamento com os usuários e qualidade do atendimento) ou para a CDSP (Comissão Departamental de Atenção Psiquiátrica), que são órgãos administrativos, para exigir o respeito aos seus direitos., E obter ajuda de um associação para a defesa de pacientes psiquiátricos, ou convocar sua pessoa de confiança.
Nos termos do artigo L. 3211-3 do CSP (e 432-9 do código penal), a equipe está proibida de interceptar a correspondência do paciente, e que a lei não prevê qualquer exceção à liberdade de correspondência, inclusive incluída em divisão para isolamento.
O tribunal superior de Perpignan condenou em 2017 o hospital Léon-Jean Grégory Thuir a pagar 5000 euros ao professor Jean-Louis Caccomo reparação em lesão "por sua privação irregular de liberdade" após a não renovação de sua hospitalização após hospitalização sem o consentimento do14 de fevereiro de 2013 em uma unidade psiquiátrica a pedido de Fabrice Lorente, reitor da universidade em que trabalhava.
Por ocasião de uma questão prioritária de constitucionalidade , o Conselho Constitucional decidiu em 2010 que a lei de27 de junho de 1990 deveria ser reformada e que era necessário estabelecer um controle, pelo juiz das liberdades e da detenção, das admissões a cuidados sem consentimento por serem privativas de liberdade.
Beneficiários de controleO juiz das liberdades é apreendido de forma compulsória apenas para pacientes admitidos para atendimento sem consentimento, seja na modalidade SDT ou SDRE, e em tratamento em internação total e contínua. Pacientes sob um programa de cuidados não se enquadram neste sistema de controle judicial obrigatório. Assim, todos os pacientes admitidos para tratamento sem consentimento em plena hospitalização se beneficiam de um julgamento perante o juiz de liberdade e detenção :
O pedido é feito pelo diretor da instituição receptora, no caso de paciente com SDT, pelo prefeito, no caso de pacientes com SDRE. Para prender o juiz de liberdade e detenção, é necessária a apresentação de um pedido para efeito de encaminhamento ao juiz e de parecer comum. O parecer conjunto é um atestado médico elaborado por dois psiquiatras, um dos quais participa do atendimento ao paciente e o outro não participa desse atendimento decidindo sobre a necessidade de continuidade da internação integral.
A opinião conjunta pode ser substituída por uma opinião do colégio caso os pacientes em ERDS tenham se beneficiado de uma estadia em uma unidade para pacientes difíceis por mais de um ano ou de irresponsabilidade judicial (essas medidas devem ser datadas de menos de dez anos ) O parecer da faculdade reúne um psiquiatra e uma equipe da equipe multiprofissional que participa do atendimento ao paciente e um psiquiatra que não participa desse atendimento.
Audição e recursoDurante a audiência, o juiz de liberdade e detenção pode pronunciar:
Um recurso pode ser feito após a decisão do JLD por dez dias:
Quando um recurso é interposto no prazo de dez dias, o tribunal de recurso deve decidir no prazo de 12 dias após o pedido de recurso.
Os médicos que acompanham o paciente devem estabelecer atestados para 24 horas, 72 horas, oito dias e duas semanas, depois mensalmente. Apenas para prevenir danos imediatos ou iminentes ao paciente ou a outras pessoas, e apenas como último recurso, a reclusão ou contenção pode ser decidida por um psiquiatra por um período limitado de tempo. Esta medida envolve uma ficha de vigilância de enfermagem que deve ser preenchida várias vezes ao dia. O paciente deve ser visto pelo médico todos os dias.
O Comitê Europeu para a Prevenção da Tortura observou em seu relatório sobre sua visita à França de 27 de outubro no 8 de novembro de 1991, a respeito de uma unidade para pacientes difíceis :
“Nos arquivos, os atestados de situação e os relatórios periódicos obrigatórios se reduzem, na maioria das vezes, a umas poucas fórmulas estereotipadas, sem um verdadeiro exame renovado do paciente. A alocação particularmente baixa de pessoal médico, dada a gravidade dos casos tratados, é claramente a causa desta situação, a que se junta a fragilidade das secretarias médicas. "
De acordo com uma circular de 1999:
"O" CDHP "como um todo observa que uma das dificuldades mais importantes encontradas diz respeito aos atestados mensais que justificam a manutenção de uma medida de internação sob restrição: muitas vezes são muito repetitivos e pouco detalhados no tempo, especialmente quando se trata de internações de longa duração sem consentimento. Isso levanta a questão da legitimidade de manter as medidas restritas de hospitalização em questão. "
O prefeito ou seu representante, o juiz do tribunal distrital, o presidente do tribunal distrital ou seu delegado, o prefeito do município ou seu representante e o promotor público têm a obrigação legal de visitar os serviços regularmente. hospitalizado sem consentimento (art. L333-2 CSP). Porém, acontece que esta regra não é respeitada:
Os factos que deram origem à hospitalização sem consentimento, se o autor for considerado pela justiça como "padecendo, no momento dos factos, de um distúrbio psíquico ou neuropsíquico tendo abolido o seu discernimento ou o controlo dos seus actos", não o são. sujeitos a sanções penais , embora possam dar lugar à indemnização da vítima pelo autor do crime. Essas medidas médicas e administrativas não constam do registro criminal . No entanto, as pessoas internadas sem o seu consentimento podem ser cadastradas no arquivo HOPSY , o que permite que a administração lhes dê atenção especial em determinados procedimentos, como a investigação de pedidos de porte de armas .
Por outro lado, as pessoas internadas no hospital devem ser examinadas por um psiquiatra credenciado antes de obter a carteira de habilitação . No entanto, como regra geral, “Ao deixar o estabelecimento, qualquer pessoa hospitalizada por doença mental conserva todos os seus direitos e deveres de cidadão, observado o disposto nos artigos 492º e 508º do Código Civil, sem os seus antecedentes psiquiátricos pode ser oposição a ele ”.
Dependendo da condição do paciente, os modos de hospitalização podem ser modificados:
A hospitalização sem consentimento diz respeito em França a cerca de 97,55 pessoas por 100 000 habitantes, pouco menos de 0,1% da população. Em 2011, as únicas internações a pedido de terceiros foram de 63.345 pessoas, num total de 14.577 internações obrigatórias (SPDRE), algumas das quais dizem respeito aos mesmos doentes. Em 2012, foram 52.528 para 13.361 internações compulsórias.
No mesmo ano de 2011, esses 63.345 pacientes foram objeto de 65.621 internações a pedido de terceiros, sendo que alguns pacientes foram internados mais de uma vez. Este valor deve ser comparado com o número total de prisões para o mesmo período, 84.843, incluindo 39.674 para servir uma sentença, os outros, que podem incidir sobre os mesmos indivíduos, intervindo no âmbito de um processo em curso., Que é dizer que quando um é preso, outro é quase simultaneamente hospitalizado sem consentimento, podendo a mesma pessoa passar, às vezes com anos de diferença, pelas duas fases.
Um relatório da Comissão Europeia ( Instituto Central de Saúde Mental - cf. Bibliografia para referências e críticas) analisando a legislação comparada dos diferentes países da Comunidade Europeia no que diz respeito à hospitalização sem consentimento mostra a grande variabilidade desta medida de país para país. A variabilidade da legislação torna a comparação difícil, mas a partir dos dados coletados (entre 1997 e 2000 dependendo do país) parece que as seguintes taxas são obtidas:
Este mesmo relatório observa que na França, desde 1992, tem havido uma tendência crescente no número de medidas para internações sem consentimento.
A Direcção-Geral da Saúde, que está a tentar analisar esta situação, formulou várias hipóteses em 2004 que poderiam explicar esta situação:
Além disso, fala-se de uma "psiquiatrização da sociedade" que consiste, por exemplo, em hospitalizar pessoas extremamente marginalizadas que precisam de acomodação em vez de cuidados, ou mesmo considerar os perpetradores de crimes sexuais como doentes (relatório Strohl, § 7.1). Mas também há uma tendência oposta, que consiste em considerar os doentes mentais como delinquentes ou criminosos: “Retrocedemos dois séculos, numa época em que os delinquentes e os doentes mentais se misturavam” estima Cyrille Canetti, psiquiatra da casa 'Fleury-Mérogis stop .
Betty Brahmy, psiquiatra SMPR de Fleury-Merogis , disse em seu relatório de 2000 que:
O Tribunal de Contas considera, no seu relatório para o ano 2000, que:
“O aumento das internações a pedido de terceiros - + 45% em 7 anos - merece ser objecto de investigações aprofundadas, a fim de se apurar se é adequado o regime previsto na lei de 1990, desde que que as regras sejam aplicadas, e se não permite abusos prejudiciais aos direitos das pessoas. "
A prioridade das questões constitucionais foi levantada sobre o cumprimento dos procedimentos hospitalares no artigo 66 da Constituição :
Este autor é a favor da "judicialização", ou seja, a designação do juiz judicial, em vez da administração, como autoridade competente para ordenar uma HSC. A judicialização teria as seguintes vantagens:
O 23 de julho de 2018, 16 organizações representativas de usos em psiquiatria, famílias, profissionais, representantes de usuários e profissionais de saúde, lançaram um alerta sobre a proposta de um grupo de trabalho sobre as missões das agências regionais de saúde (ARS), que tenderia a transferir o acompanhamento dos procedimentos de atendimento sem consentimento das prefeituras.
O 20 de julho de 2018, a Associação dos Setores da Psiquiatria no Ambiente Prisional (ASPMP) cita Denys Robiliard , relator da missão parlamentar sobre saúde mental e o futuro da psiquiatria emMaio de 2013, que menciona a lei de 5 de julho de 2011 relativa aos direitos e proteção das pessoas em cuidados psiquiátricos e aos prazos dos seus cuidados , afirmando que apesar da natureza sistemática atribuída ao juiz em internamento forçado em psiquiatria, o papel do prefeito no o procedimento de atendimento sem consentimento não foi posto em causa, o que constitui, segundo os elementos do direito previsto pelos parlamentos estrangeiros, uma “exceção psiquiátrica francesa”.
De acordo com isso, haveria o risco de segurança e deriva estigmatizante de um poder político que se esconde por trás das ideias de democracia sanitária (ver usuário de saúde ) e bem-estar mental, praticando o contrário.
Ela denuncia:
A lei prevê que, a cada internação, seja entregue ao paciente e sua família uma cartilha explicando os principais termos que definem sua situação administrativa. Este livreto também apresenta os remédios disponíveis.
Em geral, as famílias obviamente não estão preparadas para enfrentar a restrição de liberdade que uma primeira internação sem consentimento representa para o paciente e seus familiares. É por esta razão que a lei prevê no livrinho de boas-vindas uma apresentação dos direitos do paciente e dos recursos existentes.
Existem também associações de defesa dos pacientes que estão pedindo outras mudanças na hospitalização sem consentimento. Como sempre, em uma democracia, a lei deve arbitrar entre vários pontos de vista às vezes contraditórios: