Especialidade | Urologia |
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ICD - 10 | N45 |
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CIM - 9 | 604 |
DiseasesDB | 4342 |
MedlinePlus | 001280 |
eMedicine | 777456 |
eMedicine | emerg / 344 |
Malha | D009920 |
Medicamento | Ciprofloxacino |
A orquite ( ˌɔˑʁkiːˌt ) ( orquite latina , ela própria derivada do grego ὄρχις, testículo) é uma inflamação crônica ou aguda dos testículos , que fazem parte dos genitais machos mamíferos.
Já em 1834, Johann Lukas Schönlein diferencia, segundo suas consequências, a "orquite simples" (excluindo a forma traumática ), a orquite reumática, a orquite erisipelácea, a orquite relacionada à gonorréia e a artrite inflamatória dos testículos .
A orquite afeta principalmente adolescentes . Na Irlanda, um estudo publicado no British Journal of Urology International (2010, n o 105, pp. 1060 para 1065) mostra um aumento nos casos de orquite entre adolescentes e adultos jovens.
Homens adultos infectados com caxumba contraem orquite (orquite caxumba) em 15% a 30% dos casos (0,2% em crianças). Isso ocorre entre três e dez dias após o inchaço das glândulas do pescoço e da mandíbula ( parotidite ). Em adolescentes, a orquite acompanha a caxumba em 20% dos casos. A incidência é máxima entre 15 e 30 anos.
A orquite por caxumba é rara em países desenvolvidos, mas relativamente comum em países menos desenvolvidos. É mais comum em fumantes. De acordo com um estudo de Shulman nas forças armadas israelenses, 47% dos fumantes com caxumba desenvolvem orquite, em comparação com 22,4% dos não fumantes. As formas bilaterais afetam 15 a 30% dos casos.
A dor testicular , muitas vezes importante, está localizada nos testículos e volta para os canais deferentes . É análogo ao que acompanha uma torção dos testículos . O testículo está sob pressão e sensível ao toque. A dor pode irradiar para a virilha, períneo e região lombar. Aumenta ao caminhar e, mais precisamente, ao descer escadas.
Há inchaço de um ou ambos os testículos , às vezes em algumas horas, assim como dos gânglios linfáticos inguinais. O escroto é vermelho vivo e brilhante ( hiperêmico ).
A urina contém sangue ( hematúria ). O esperma é geralmente amarelado devido à presença de sangue colorido , o que é normal devido à inflamação aguda do testículo . Dependendo da duração da alta, a orquite é aguda (duas a quatro semanas) ou crônica (mais de quatro semanas).
Às vezes, há febre, suor dos testículos , distúrbios dispépticos , calafrios, dor de cabeça, náuseas ou vômitos.
Os sintomas costumam ser acompanhados por uma infecção do trato urinário .
A função endócrina do testículo é prejudicada durante a fase aguda da orquite, associando queda da testosteroneemia, aumento da produção do hormônio folículo estimulante (FSH) e do hormônio luteinizante (LH).
O diagnóstico é feito por toque, acompanhado de exame bacteriológico de urina e sangue (hemocultura). Só pode ser segurado por um médico . Em casos de dúvida, um ultrassom fornece informações úteis. A velocimetria Doppler também é usada.
Na ultrassonografia, notamos a hipoecogenicidade e hipervascularização do testículo . Esta última pode ser a única anomalia observada e é mais facilmente demonstrada pela velocimetria Doppler.
Sintomas semelhantes podem ser observados na epididimite (sinais de Prehn positivos), torção testicular ( sinal de Prehn negativo), tumor testicular (linfoma, leucemia difusa ou seminoma difuso), hidrocele , varicocele e espermatocele . A presença de febre é característica da orquite, ao contrário do tumor testicular.
A hérnia e vários traumas podem ter sinais clínicos semelhantes.
A orquite está frequentemente associada a uma infecção bacteriana, micobacteriana, viral ou parasitária (filariose), prostatectomia, epididimite, trauma ou infecção do trato urinário .
As infecções mais comuns são doenças sexualmente transmissíveis , como gonorreia , clamídia e sífilis , mas também caxumba (paramixovírus), febre tifóide , gripe, amigdalite, lepra, tuberculose, varicela , febre Pfeiffer glandular, mononucleose, doença melitocócica, sepse, sepse febre ou tifo .
A origem é geralmente uma infecção pré-existente, uretrite , prostatite , vesiculite ou cistite , que sobe pelos canais deferentes . Patógenos comuns são estafilococos , E. coli , estreptococos , Proteus , Neisseria e espiroquetas . A contaminação hematogênica (sangue) é rara, mas ocorre nas formas tuberculosa e viral (por exemplo, para orquite desencadeada pelo vírus da caxumba ). Além disso, existe uma forma granulomatosa, que ocorre em homens mais velhos e é, indiscutivelmente, uma doença autoimune . Também existe uma orquite ligada à sífilis .
Para pacientes com paraplegia com bexiga neurológica, a orquite pode ser causada por um cateter torcido.
As lesões histológicas são ora localizadas por focos dentro de um parênquima testicular e limitadas ao tecido intersticial, ora mais difusas e bilaterais. São do tipo inflamatório inespecífico e se caracterizam por infiltração linfocítica, edema e hemorragias. Nas formas mais graves, a reação inflamatória é mais difusa, com infiltração leucocitária dos túbulos, associando linfócitos, neutrófilos polimorfonucleares, histiócitos e focos de destruição do epitélio germinativo.
A orquite pode progredir para a formação de um abcesso do testículo ou para a inflamação do epidídimo ( epididimite ), por isso falamos de " orqui-epididimite ".
Existe uma fibrose intersticial mais ou menos extensa. As formas graves são marcadas por fibrose peritubular concêntrica, associada à atrofia do epitélio germinativo e hialinização dos túbulos.
A orquite pode levar a casos de infertilidade (25% dos casos de orquite por caxumba). Não foi estabelecido claramente se a orquite aumenta o risco de câncer testicular . A associação é, de acordo com UC Davis , limitada, na melhor das hipóteses. O impacto pode chegar a 0,5%. A atrofia do testículo é observada em 30 a 50% dos casos.
A orquite isquêmica pode danificar os vasos sanguíneos do cordão espermático durante a herniorrafia inguinal e causar atrofia testicular . Isso ocorre em 60% dos casos, após uma orquite.
A ocite tuberculosa deve levantar suspeita de tuberculose renal. Isso pode ser visualizado por urografia intravenosa ou testando a urina para o bacilo de Koch. Pode levar à obstrução dos canais deferentes.
A terapia consiste em tomar um analgésico e um antiinflamatório, complementado por um antibiótico no caso de origem bacteriana infecciosa. A atividade física é reduzida, o paciente deve usar suspensórios ou outras roupas íntimas restritivas. É necessária uma boa hidratação.
A aplicação de gelo e a elevação do escroto costumam ser usadas para reduzir a dor testicular . Para aliviar o paciente, analgésicos como cetorolaco , paracetamol ou baralgin são administrados . Às vezes, se a dor for muito forte, são usados analgésicos opioides , principalmente a hidrocodona , que costuma ser usada em serviços de emergência.
Em qualquer caso, é recomendado o uso de antiinflamatórios não esteróides, como o naproxeno ou o ibuprofeno .
A hipertermia é reduzida com a administração de paracetamol ou antiinflamatórios não esteroidais. Se o paciente tiver febre alta, acompanhada de calafrios, é necessária a hospitalização de emergência.
Nos casos em que a orquite é causada por infecções bacterianas, o tratamento é feito com antibióticos como ciprofloxacina , cefalexina ou cefotaxima . Tem duração de cinco a seis dias, incluindo 48 horas por via intravenosa, no caso de orquite aguda, ou por via oral, acompanhada de ingestão de vitamina E. As tetraciclinas são eficazes na Chlamydia trachomatis , como os macrolídeos e quinolonas de segunda geração. O gonococo pode ser tratado com tetraciclinas ou ceftriaxona.
Em pacientes com mais de 35 anos de idade, o tratamento é feito com cotrimoxazol forte ou quinolonas de segunda geração. Nas formas graves, o tratamento é hospitalar e parenteral (combinação de aminoglicosídeo-cefalosporina), seguido de administração oral de cotrimoxazol ou quinolonas de segunda geração.
Se a infecção for viral, antibióticos não são recomendados.
No caso de orquite relacionada à caxumba , os pacientes são tratados com gamaglobulina . No entanto, eles não se mostraram eficazes, nem o estrogênio e os corticosteroides. Os tratamentos com interferão α2B também foram recomendados.
Prevenção da orquite por vacinação contra caxumba, mas também por tratamento rápido e adequado de doenças infecciosas como gripe, escarlatina , pneumonia e angina .
Os parceiros do paciente devem ser testados, em caso de infecção.
Orquídeas são observadas em mamíferos diferentes dos humanos, carneiros, por exemplo. A vasectomia promove orquite na cabra. 6% dos bodes desenvolvem orquite, os carneiros são menos afetados.
Os principais agentes infecciosos que causam orquite em animais são as pinças, Pasteurellaceae (gêneros Haemophilus, Pasteurella e Actinobacillus) e Arcanobacterium e, mais geralmente, todas as espécies capazes de causar epididimite.
Os patógenos que foram isolados são:
O testículo é grande e muito dolorido. Higromas dos envoltórios testiculares podem ser observados em alguns indivíduos. Na fase crônica, o testículo adere à túnica e ao escroto, torna-se fibrótico e endurecido . Alguns animais mancam por causa da dor. Há uma diminuição da libido.
O testículo contralateral freqüentemente mostra degeneração de seu tecido devido ao calor causado pela infecção da outra gônada. Na fase aguda, infiltrados neutrofílicos são visíveis no parênquima testicular (túbulos seminíferos e tecido intersticial), bem como dilatação dos vasos que irrigam a gônada. Na fase crônica, áreas de necrose são claramente visíveis, mais ou menos acompanhadas de fibrose. Também não é incomum encontrar focos purulentos e encapsulados.
Actinobacillus seminisA infecção afeta ovelhas jovens.
A bactéria atinge o testículo ascendendo da mucosa prepucial em homens pré-púberes. Cordeiros afetados por orquite aguda são hipertérmicos, deprimidos e anoréxicos. Eles se manifestam com leucocitose e inflamação unilateral ou bilateral do escroto. Alguns podem até morrer disso.
Em animais mais velhos, a forma aguda também pode aparecer, porém a forma crônica é mais freqüentemente encontrada.
Anormalidades parenquimatosas, como mineralização, são visíveis em um testículo atrofiado. Os túbulos seminíferos são desprovidos de esperma e contêm depósitos mineralizados em seu lúmen. O tecido intersticial é infiltrado por macrófagos, linfócitos e outras células sanguíneas.
No exame histológico, o testículo afetado pode se apresentar com periorquite e também com abscessos difusos. Não é incomum encontrar muitos pequenos granulomas de esperma. O sêmen contém espermatozoides anormais em quantidades variáveis, mas acima dos padrões exigidos. A motilidade do esperma é muito menor do que a de indivíduos normais. Aglomerados de pus podem ser liberados com o sêmen.
A orquite freqüentemente se combina com o envolvimento do epidídimo, postite e poliartrite. No rebanho, observamos postites, poliartrites e abortos no sexo feminino.
A cultura do esperma e um teste de fixação do complemento são realizados. Este último coloca o problema da grande variedade de cepas de Actinobacillus seminis .
Arcanobacterium pyogenesA bactéria afeta ovelhas de todas as idades. Ela pode causar hipertermia a mais de 41,5 ° C . É acompanhada por anorexia e depressão. Crostas estão presentes no escroto, frequentemente associadas a fístulas de abscesso.
A qualidade do esperma está prejudicada. Ocorre diminuição da mobilidade de massa e da motilidade individual dos espermatozoides, aumento do número de espermatozoides mortos, presença de leucócitos, células germinativas imaturas e células polinucleares gigantes, além de numerosas cabeças destacadas.
Logo no início da doença , hemorragias e edema significativo são visíveis. Os tubos seminíferos são gradualmente destruídos pelas bactérias. Os casos mais avançados resultam em endurecimento do escroto e da túnica testicular e manchas de fibrina na superfície das gônadas.
Na ultrassonografia, nota-se diminuição da ecogenicidade por edema e infiltração leucocitária, bem como focos hiperecoicos correspondentes a focos de mineralização. O epidídimo e o plexo pampiniforme estão aumentados. A ecogenicidade do escroto e das túnicas testiculares é aumentada. Após a remissão da doença, a ultrassonografia revela focos hiperecoicos que representam áreas de fibrose.
Parece que as lesões são apenas temporárias e que o animal recupera a capacidade de fertilidade após um período pós-infecção muito longo.
A orquite é acompanhada por pneumonia e abscesso. O rebanho mostra casos de mastite, metrite e aborto.
Brucella melitensisO agente infeccioso afeta cabras e ovelhas de todas as idades. Abortos são observados no rebanho.
As bactérias são identificadas por um teste de aglutinação em uma amostra de sangue.
Essa bactéria causa zoonoses.
Brucella ovisO agente infeccioso é transmitido pelo sangue. Afeta ovelhas e cabras adultas. Após a infecção, geralmente são observados espermatoceles ou granulomas de esperma. A orquite geralmente é acompanhada por epididimite. No rebanho, ocorrem abortos e queda da fertilidade.
Burkholderia pseudomalleiO agente infeccioso afeta cabras de todas as idades.
Além dos sinais comuns à orquite, os sinais respiratórios são frequentes (pneumonia, pleurisia). A bactéria também atinge os gânglios linfáticos, as vísceras ... É comum um ataque geral, o animal fica hipertérmico, deprimido, emaciado nos casos crônicos. a infecção progride para piogranulomas espalhados por todo o parênquima testicular. Cada um tem um centro caseoso fracamente calcificado, necrótico, circundado por uma fina camada de células epiteliais, neutrófilos, linfócitos e fibroblastos. Em casos crônicos, os túbulos seminíferos estão atrofiados.
O rebanho geralmente é afetado por pleurisia e pneumonia.
O diagnóstico mais confiável é a cultura do tecido testicular. Uma amostra de sangue também pode ser analisada por soroaglutinação.
As bactérias são contagiosas para os humanos.
O agente infeccioso é transmitido pelo sangue. Afeta ovelhas jovens.
A formação de pus verde-acinzentado no escroto e nos abscessos do epidídimo e testículo é comum. A localização preferencial desses abscessos parece ser o mediastino testicular, no parênquima testicular. A degeneração das células germinativas dos túbulos seminíferos é acompanhada por uma parada da espermatogênese. Não é incomum observar uma albugínea muito espessada devido à proliferação de tecido conjuntivo.
Junto com a orquite, o envolvimento epididimal frequente, a poliartrite e a sinovite supurativa são frequentemente observados. O rebanho apresenta casos de mastite, aborto, sepse, poliartrite ou sinovite supurativa.
O diagnóstico é feito pela reação em cadeia da polimerase (PCR).
Os sinais mais evidentes de orquite são dor à palpação, alargamento e assimetria do escroto e aderência entre o testículo e os envelopes. A presença de leucócitos no sêmen também é detectada.
A hérnia escrotal causa um aumento do escroto, mas é diferenciada da orquite pela ausência de calor no escroto e por testículos de tamanho normal. Raramente é acompanhado de dor.
EpididimiteA epididimite tem em comum com a orquite dor testicular , causando claudicação e aumento do escroto. O tamanho do epidídimo faz a diferença.
VaricoceleA varicocele também é caracterizada como orquite, alargamento do escroto e claudicação frequente. No entanto, os testículos são de tamanho normal e um caroço pode ser detectado no cordão espermático .
Abscesso escrotalO abscesso escrotal, ou linfadenite caseosa, também causa o aumento do escroto, mas os testículos permanecem de tamanho normal.
HidroceleA castração salva o animal. Mesmo que a recuperação espontânea seja possível, o animal perde o testículo afetado. Para prevenir a infertilidade em animais de alto potencial, pode-se considerar a hemicastação precoce (apenas na fase aguda).
Actinobacillus seminis pode ser tratado com penicilina G, amoxicilina, eritromicina, gentamicina e oxitetraciclina. Apenas a marbofloxacina é eficaz contra todas as cepas. Histophilus somni é sensível à penicilina, ampicilina, oxitetraciclina e eritromicina. Burkholderia pseudomallei é tratada com tetraciclinas, canamicina e sulfonamidas-trimetoprim. Nos casos de brucelose, nenhum tratamento é realizado. O animal suspeito é isolado e testado. Homens que estiveram em contato com ele também são testados.
Qualquer macho introduzido em um novo rebanho deve ser palpado. Da mesma forma, todos os machos em um rebanho devem ser palpados antes da estação de reprodução para evitar a contaminação de fêmeas e outros machos. Nenhuma imunização é possível contra Actinobacillus seminis . Existe uma vacina eficaz contra as infecções por Brucella ovis . Na França, é proibido, exceto por dispensa, porque o país está livre de brucelose.