Periodontite

Periodontite Descrição desta imagem, também comentada abaixo alveólise nos incisivos inferiores visíveis na radiografia. Data chave
Especialidade Periodontia e odontologia
Classificação e recursos externos
CISP - 2 D82
ICD - 10 K05.2 - K05.3
OMIM e 260950 170650 e 260950
DiseasesDB 29362
MedlinePlus 001059
Malha D010518
Causas Actinobacillus actinomycetemcomitans ( d ) , Porphyromonas gingivalis , micros Peptostreptococcus ( d ) , Eikenella corrodens , Tannerella Forsythia ( em ) , Treponema denticola ( em ) , Fusobacterium nucleatum , Prevotella intermedia ( em ) , nigrescens Prevotella ( em ) , Parvimonas micra ( em ) , Campylobacter gracilis ( d ) , Campylobacter rectus ( en ) , Eubacterium nodatum ( en ) , Campylobacter consisus ( en ) , Enterococcus faecalis V583 ( d ) e tabagismo
Medicamento Peróxido de carbamida , minociclina , clorexidina , amoxicilina e metronidazol

Wikipedia não dá conselhos médicos Aviso médico

A periodontite é uma inflamação do periodontal , ou seja, do órgão de sustentação dos tecidos dentais  : a gengiva , o cemento , o ligamento periodontal e o osso alveolar .

A periodontite é uma forma de doença periodontal , como a gengivite .

A periodontite é diagnosticada por um exame clínico combinado com um extenso exame radiográfico (avaliação radiográfica de cone longo).

Estamos lidando com periodontite se houver formação concomitante de bolsa + perda de inserção. Para medir a profundidade das bolsas, o dentista usa uma sonda que desliza entre a gengiva e o dente.

A periodontite é acompanhada por perda óssea, chamada alveólise (que significa "destruição do osso alveolar").

Epidemiologia

É uma doença frequente, afetando, por exemplo, mais da metade dos ingleses com mais de 65 anos.

Muitas vezes está associada a outras doenças crônicas, como diabetes tipo 2 , artrite reumatóide , doenças cardiovasculares , provavelmente sob o mesmo mecanismo inflamatório.

Sintomas

A periodontite geralmente é acompanhada por sinais visíveis:

Etiologia

A periodontite parece ser causada pela placa dentária , composta por bactérias, protozoários, células inflamatórias e, às vezes, fungos.

A periodontite é uma alteração na população microbiana da boca, associada à formação de uma lesão inflamatória .
Essa mudança é caracterizada pela passagem de um tipo de microbiota Gram-positiva saudável para um tipo de Gram-negativa altamente patogênica. Se essa microbiota gram-negativa inclui pelo menos 300 espécies diferentes de micróbios, apenas algumas espécies microbianas parecem estar envolvidas em doenças de destruição periodontal. Em particular, suspeita-se de membros dos gêneros Porphyromonas , Bacteroides , Fusobacterium , Wolinella , Actinobacillus , Capnocytophaga e Eikenella . Micróbios pertencentes aos gêneros Actinomyces e Streptococcus podem estar envolvidos na progressão microbiana, mas não parecem ser essenciais para a produção de uma matriz subgengival patogênica (placa) . Existe uma flutuação temporal dos membros da microbiota patogênica e lesional. Parece estar ligada às interações físicas entre os micróbios que habitam as bolsas periodontais, bem como ao destino dos produtos metabólicos finais das espécies correspondentes. Acredita-se que esses metabólitos estejam intimamente envolvidos na progressão da periodontite, que parece resultar tanto da ação dos produtos finais do metabolismo dos procariotos quanto da destruição dos tecidos do hospedeiro por enzimas proteolíticas excretadas por várias das espécies patogênicas periodontais. Estes podem atacar diretamente os tecidos do hospedeiro por digestão proteolítica . Mas eles também têm outros “fatores de virulência”. Seus lipopolissacarídeos ( endotoxinas ), certas proteínas (incluindo certas lipoproteínas de Bacteroides forsythus ) da membrana externa, vesículas, toxinas e enzimas atuam (direta e indiretamente) ativando várias macromoléculas destrutivas para o hospedeiro. Vários desses fatores de virulência parecem ser rigidamente controlados pela expressão de fatores do hospedeiro (por exemplo, hemina ). Esses fenômenos são difíceis de modelar e reproduzir in vitro . Se o número de micróbios necessários para a doença for baixo, podemos imaginar uma vacina (que é objeto de pesquisa).


Na boca, um treponema (bactéria espiroqueta ), Treponema denticola (anteriormente classificado como anaeróbio obrigatório, mas que demonstrou ser aeróbio facultativo) é um patógeno periodontal reconhecido. É capaz (inclusive in vitro ) de constituir e manter microambientes anaeróbios favoráveis ​​a ele e a outros patógenos bucais.

Uma forte correlação também foi documentada em microscopia de luz em biofilme periodontal com os protozoários Entamoeba gingivalis e Trichomonas tenax durante a doença periodontal.

Portanto, é eliminando a placa dentária por meio de uma boa higiene bucal (escovação muito cuidadosa e adequada) que podemos prevenir melhor a periodontite. Porém, é a combinação de diversos fatores de risco, provavelmente ainda não totalmente esclarecidos, que promoverá o aparecimento das primeiras lesões.

Fatores de risco

  1. tabaco: principal fator de risco. O tabaco, por causar pouca vascularização do tecido gengival, influencia muito o aparecimento das primeiras lesões, reduzindo o sistema imunológico. O consumo de tabaco afeta a prevalência e a gravidade da periodontite em adultos, bem como a periodontite refratária e a gengivite necrótica ulcerativa,
  2. medicamentos: alguns medicamentos têm efeitos colaterais, por exemplo, alguns ansiolíticos que podem causar boca seca,
  3. estresse: desde a década de 1950, fatores emocionais e estresse psicológico ocorridos durante várias situações difíceis da vida foram identificados como fatores de risco para doença periodontal. Na verdade, influencia diretamente a qualidade da defesa imunológica,
  4. desnutrição,
  5. certas doenças sistêmicas;
  1. restauração dentária inadequada: uma coroa ou obturação transbordando irá promover o acúmulo de placa dentária e aumentar o risco de danos ao tecido gengival,
  2. problemas oclusais,
  3. parafunções,
  4. presença de tártaro .

Classificação

A classificação das doenças periodontais foi revisada em 1999 por um grupo de trabalho internacional:

Microscopia de biofilme

Outra linha de pensamento foi apresentada no início dos anos 1900. Esta quer que a partir do exame microscópico do biofilme haja uma correlação de 100% entre a presença da ameba Entamoeba gingivalis e a doença periodontal ativa denominada então piorreia . Essa noção foi destacada meio século depois e corroborada pela demonstração de que o biofilme da gengiva saudável consiste principalmente de bactérias não móveis, que a gengivite contém principalmente bactérias móveis como bacilos, espirilas e vibrios., Acompanhadas por um grande número de leucócitos PMN e finalmente, essa periodontite procede de um estado bacteriano semelhante à gengivite, pela adição da presença incondicional do protozoário Entamoeba gingivalis , às vezes o de Trichomonas tenax e um número mais do que importante de granulócitos . Essa teoria, aplicada na década de 1980 por um dentista canadense, permite-lhe confirmar a cicatrização periodontal ao encontrar, graças a métodos higiênicos e farmacêuticos, um biofilamento comensal constituído principalmente por bactérias cocóides e vários filamentos imóveis na ausência de leucócitos . Essa correlação microscópica foi recentemente confirmada por estudos de biologia molecular por PCR sobre a presença desse protozoário em casos de doença periodontal e sua ausência na situação de saúde gengival, mesmo local. Esta técnica antiparasitária proposta como uma terapia eficaz para superar a periodontite é baseada no processo de fagocitose do núcleo do leucócito PMN pela ameba, liberando assim uma célula enucleada derramando seu conteúdo de enzimas proteolíticas nos tecidos circundantes como o abscesso amebiano do fígado como Entamoeba histolytica considerada patogênica na disenteria amebiana . Tem a vantagem de, ao mesmo tempo, eliminar as bactérias patogênicas concomitantes aos protozoários, de forma que elas possam ser vistas, no mínimo, como alvos fáceis de visualizar pelo dentista e pelo paciente. Esse processo conhecido como exonucleofagia estaria na origem de uma deterioração local fora do controle do sistema imunológico na bolsa periodontal e possivelmente da peri-implantite , após a presença sistemática do protozoário e dessas células fantasmas então vazadas de seu núcleo. . incapaz de continuar sua atividade de defesa " NETS ". Os primeiros dados sobre esse tratamento antiparasitário parecem eficazes na cura da prega periodontal.

Prognóstico

O curso na ausência de tratamento é a perda do dente.

A periodontite é suspeita de ser um fator de risco para doenças sistêmicas . Por exemplo, foi demonstrado que o risco de parto prematuro aumenta quando a mãe tem problemas periodontais. A presença de periodontite também está correlacionada com o risco de infarto do miocárdio sem que seja claro se é um fator causal real. É também o caso da doença de Alzheimer.

Tratamento

Você precisa ver um dentista . Veja  : tratamento da doença periodontal .

Notas e referências

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