O PNSE ou Plano Nacional de Saúde Ambiental visa - na França - desenvolver uma abordagem multidisciplinar ao tema “ Saúde-Meio Ambiente ”.
Em particular, teve de integrar a ecotoxicologia e a ecoepidemiologia nas abordagens tradicionais da saúde, a curto, médio e longo prazo e com base em três entradas temáticas:
A primeira PNSE (PNSE 1) foi elaborado na França para o período 2004 - 2008 .
Um segundo plano (PNSE 2), integrando as recomendações do Grenelle de l'Environnement , foi adotado em 2009, após consulta às partes interessadas da saúde.
Deverá ser elaborado um PNSE 3 a partir do final de 2013, com base na avaliação do PNSE 2.
Além desses dois planos que traduzem e organizam as prioridades de saúde ambiental, sucessivos governos estabeleceram planos temáticos: Plano do Câncer , plano de segurança viária, plano de “acidentes domésticos” (apresentado em24 de junho de 2004), plano de ondas de calor (ativo desde1 ° de junho de 2006) e frio extremo, plano de clordecone , plano de PCB , plano de radônio, plano de ecophyto 2018 , plano de ação contra os comerciantes do sono , plano de coesão social, planos nacionais de inclusão e o plano de erradicação de moradias indignas, plano de saúde no trabalho 2005-2009) , um PNRPE (programa nacional de pesquisa sobre desreguladores endócrinos), etc.
Anunciado pelo Presidente da República em janeiro de 2003 e elaborado sob a tutela dos ministros da Saúde, Ecologia, Trabalho e Pesquisa, o PNSE 1 foi adotado em 21 de junho de 2004 por cinco anos, com base nas propostas do relatório da Comissão Orientadora apresentada Fevereiro de 2004. Segundo o governo, o PNSE 1 se enquadra nas diretrizes da Carta Ambiental e da estratégia europeia da Organização Mundial da Saúde , reafirmada na conferência de Londres em 1999 e Budapeste em 2004. O Ministério Français de la Santé fez uma avaliação inicial após duas anos, emjulho de 2006), em seguida, uma segunda avaliação realizada (Julho de 2007) segundo o qual 60% das ações estavam bastante avançadas naquela data, mas com um déficit de governança por falta de associação das partes interessadas, e um atraso de 10 medidas importantes (elaboração de roteiros urbanos e proteção do ambiente, tratamento de 20.000 lares insalubres por ano, prevenção de riscos ligados a substâncias tóxicas de reprovação , etc.)
O PNSE 1 reuniu 45 ações classificadas em 8 eixos, visando abranger o campo das inter-relações entre meio ambiente e saúde, incluindo a identificação e melhor consideração de todos os poluentes e ambientes de vida. Respondeu também ao Sexto Programa de Acção da União Europeia para o Ambiente, que inclui uma componente "Ambiente e Saúde" destinada a " alcançar uma qualidade ambiental que não ponha em perigo ou influencie negativamente a saúde humana. " Ele propôs:
Paralelamente, um “ Barômetro Saúde-Meio Ambiente ” (do INPES ), mede (por meio de pesquisas ) as atitudes e opiniões dos franceses (de 18 a 75 anos) frente à percepção de riscos relacionados ao meio ambiente ( poluição do solo do ar (incluindo o ar interior ) e da água incluindo pesticidas e outras substâncias potencialmente perigosas ... envenenamento por monóxido de carbono , rádon , legionela , ruído e telefonia móvel O primeiro "barómetro" foi publicado em 2008 pelo INPES, utilizando o mesmo método conforme levantamentos anteriores do INPES De acordo com este barômetro, mais de um terço (36%) da população tinha ouvido falar do PNSE em 2007.
Um site de portal de saúde-ambiente-trabalho foi criado pela AFSSET enquanto o plano era gradualmente implementado em cada região (24 PRSE ), algumas das quais já haviam adotado um plano de saúde-ambiente. Foi objecto de uma avaliação intercalar, apresentada ao governo emJulho de 2007, então um balanço. Após o Grenelle de l'Environnement, um grupo de trabalho apresentou propostas para um segundo PNSE (submetido ao governo em14 de abril de 2009)
AvaliaçãoUma avaliação intermediária (2007) foi realizada para preparar o seguinte plano em particular
Pretende integrar o princípio da precaução (no sentido da carta ambiental , art. 5º), para ajudar a aplicar várias directivas europeias e certas propostas do Grenelle de l'Environnement , que - no final de 2007 - pretendia uma actualização do o PNSE 1 desenvolvendo em particular:
O Plano acabará por ter como eixos prioritários:
-reduzir a exposição responsável por patologias com forte impacto na saúde (cancro, doenças cardiovasculares, respiratórias, neurológicas, etc.), adquirindo também ferramentas de avaliação e gestão de riscos emergentes ( ainda não totalmente bem definidos ); Para isso, ele se dá como objetivo - redução das emissões de particulados no ar; - redução das emissões de 6 substâncias tóxicas prioritárias; - melhorar a qualidade do ar interior dos edifícios; - reduzir a exposição dos trabalhadores aos CMRs (cancerígenos, mutagênicos ou reprotóxicos); - desenvolver transportes que respeitem a saúde. - reduzir as desigualdades ambientais , levando em consideração a vulnerabilidade particular de crianças ou pessoas vulneráveis (incluindo alergias, asma, câncer anterior, pobreza, deficiência intelectual ou imunológica, acesso reduzido a cuidados de saúde, ambiente poluído, etc.) à maioria das toxinas ambientais, com as seguintes prioridades: - reduzir a exposição a CMRs para crianças e mulheres grávidas; Gerenciar os riscos associados a drogas tóxicas para a reprodução e desreguladores endócrinos; - limitar o risco de exposição em edifícios que recebem crianças; - melhor luta contra danos auditivos e traumas induzidos por ouvir música amplificada; - prevenir alergias; - melhor gestão de doenças potencialmente “ambientais”; - reduzir moradias indignas , garantir acesso a água potável, identificar e tratar "manchas negras" ambientais e gerenciar os efeitos colaterais (contaminações passadas) da história industrial ou da proximidade de infraestrutura, reduzir incômodos ruído relacionado à exposição a contaminantes naturais, como amianto natural ou [radônio].12 medidas emblemáticas que são:
O plano pretende também ser um local de reflexão sobre os riscos emergentes (nanotecnologias, ondas eletromagnéticas, desreguladores endócrinos, etc.). Várias ferramentas de monitoramento devem ser desenvolvidas, como uma lista de substâncias cujas liberações no meio ambiente devem ser limitadas e um programa de biomonitoramento humano. A Association Santé Environnement France (ASEF) participou do comitê de monitoramento do PNSE 2.
O PNSE 2 está dividido em 16 fichas de ação, que transpõem, nomeadamente, as propostas Grenelle de l'Environnement relativas à saúde e ao ambiente. O Estado está empenhado em mobilizar mais de 490 milhões de euros ao longo de cinco anos.
Avaliação PNSE 2 (publicada em 2013)Com base nos relatórios de avaliação anuais, o estudo de 28 ações (entre as 58 do PNSE2), e a análise de 5 PRSE 2, foi produzido um relatório de avaliação do HCSP ( Haut Conseil de la santé publique ) (2013-09- 19); estudou o PNSE II por meio de 6 questões e critérios de avaliação, tais como: “qualidade do ar externo e interno, ambientes aquáticos e água potável; emissões e exposições a substâncias tóxicas no meio ambiente; a exposição ocupacional ao ruído de certas populações mais vulneráveis (crianças, mulheres em idade fértil) a substâncias preocupantes, tóxicas para a reprodução e desreguladores endócrinos; manchas pretas ambientais; de habitat indigno ” . A avaliação também enfocou a eficácia da redução das desigualdades sociais e territoriais em saúde ambiental.
Segundo o HCSP, o plano mobilizou diversos atores públicos e privados, mas com resultados difíceis de mensurar. Os sistemas de informação melhoraram, mas ainda carecem de indicadores adequados (incluindo sobre a qualidade ambiental ecológica ou sobre as exposições da população em geral, e devemos melhorar a resolução espacial e temporal desses sistemas, a qualidade e a frequência de atualização, a ausência de dados sobre um certo número de poluentes ou em certos compartimentos ambientais, ligação nacional / regional, etc.).
A qualidade do ar externo não melhorou no período. As exposições ao CO e ao radônio não diminuíram, como parece para os poluentes do ar externo, com “estagnação das emissões urbanas, apesar do declínio das emissões nacionais”; mas na torneira, a qualidade da água teria melhorado "em um painel muito grande de poluentes como nitratos, pesticidas, metais (incluindo chumbo, mercúrio, arsênico)" ... mas "ainda há espaço significativo para melhorias". O inventário inicial deve ser melhor construído e os objetivos declarados mais “consistentes com o inventário apresentado” e mais precisos e melhor quantificados, sem confundir objetivos, estratégias e ações gerais e intermediários ”. O HCSP exige um modelo lógico ”e critica a consideração insuficiente de substâncias tóxicas, manchas pretas ambientais, ambientes aquáticos, ruído e ar interno.
O HCSP também precisava verificar se os novos objetivos “ambientais” e “trabalhistas” da lei de saúde pública de 2004 foram atendidos. Apenas um foi alcançado (e ultrapassado), nomeadamente o de reduzir a prevalência de crianças com níveis de chumbo no sangue acima de 100 µg / l em 50% e caindo de 2% em 1996 para 1% em 2008 (de acordo com o inquérito Saturninf do InVS ) Os outros não são alcançados ou não podem ser avaliados.
Para o PNSE III, para além das recomendações temáticas (cf. ar interior, pólenes, ruído, etc.), o HCSP recomenda melhorar a lógica do plano, envolvendo as Regiões a montante, e alargando o número de actores associados., Para análise as práticas ambientais de outros países, para melhor articular os diversos planos nacionais de saúde ambiental, para incluir alimentos no plano, para dotar o PNSE III de objetivos precisos e quantificados, para desenvolver um painel reduzido de indicadores relevantes, para centralizar e coordenar os coleta de informações, para desenvolver uma ferramenta comum de monitoramento do PNSE e dos PRSEs, para ampliar o acesso público efetivo aos dados ambientais públicos e sistematizar o estudo do impacto das ações e políticas públicas nas desigualdades socioterritoriais.
O PNSE 3 está organizado em 4 eixos: prevenção geral e coletiva, prevenção individual e direcionada, combate às desigualdades territoriais em saúde, fortalecimento da dinâmica saúde - ambiente nos territórios. É baseado em quatro princípios:
Já foram prescritas 27 ações em questões prioritárias de saúde. 53 ações voltadas para as questões de conhecimento das exposições, 10 ações para a saúde e meio ambiente e 17 ações sobre questões de informação e comunicação.
Dois relatórios feitos em dezembro de 2019, um da Inspecção-Geral dos Assuntos Sociais (IGAS) e o outro do Conselho Geral do Ambiente e Desenvolvimento Sustentável (CGEDD), concluem que o plano foi essencialmente um efeito de anúncio e não teve efeito. “Nenhum impacto positivo mensurável para a saúde” .
Um Plano de Ação de Meio Ambiente e Saúde (PAES), com o mesmo espírito, foi elaborado a partir da Cúpula da Terra no Rio, durou dez anos e terminou no final de 2007 sem nenhum acompanhamento. Este plano coordenado pela Seção de Saúde e Meio Ambiente do FOPH tinha três prioridades:
Dentro Setembro de 2004, A Suíça francófona transmitiu este trabalho com um PAES local “Plano de Ação Ambiental e de Saúde” para incentivar projetos na Suíça francófona .