CISP - 2 | W78 |
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ICD - 10 | Z33 |
CIM - 9 | 650 |
DiseasesDB | 10545 |
MedlinePlus | 002398 |
eMedicine | 259724 |
eMedicine | Artigo / 259724 |
Malha | D011247 |
Causas | Fertilização humana e fertilização in vitro |
A gravidez , também chamada gestacional humana ou significado , é o estado de uma mulher grávida, ou seja, com um embrião ou um feto humano em princípio dentro do útero , que se diz grávida . Em geral, segue-se à relação sexual , começa dependendo do ponto de vista desde a fecundação (fusão de um óvulo e um espermatozoide ) ou implantação (implantação do embrião no útero ) e prossegue até a expulsão do organismo engendrado. A duração média da fertilização ao parto para uma única gravidez é de 38 semanas e dois dias, ou um pouco menos de nove meses, um período amplamente repetido na cultura. Na verdade, essa duração varia de acordo com a mulher e com a evolução da gravidez. Assim, uma gravidez normal dura entre 37 e 41 semanas de amenorreia (AS); então falaremos de gravidez levada a termo . Para uma duração inferior a 37 semanas, falamos de prematuridade e, para uma duração superior a 41 semanas, falamos de pós- maturidade .
Em obstetrícia , existem três tipos de gravidez, dependendo do número de fetos:
Cada uma dessas gestações requer cuidados e parto específicos.
Este artigo fala apenas sobre monitoramento de gravidez única .
A gravidez geralmente termina com o parto, resultando no nascimento de um ser humano viável , raramente mais de um. A National Academy of Medicine , da França, em seu dicionário (edição 2020), fala de parto para qualquer expulsão fetal a partir de 22 semanas de amenorréia, termo legal de viabilidade. Antes, era um aborto espontâneo ou aborto espontâneo . O parto pode ser feito por via natural ou vaginal , ou ainda requer uma operação cirúrgica , a cesárea .
A gravidez é acompanhada por mudanças significativas no corpo, seja no nível físico, especialmente no útero, seja no nível mental. Várias patologias podem ocorrer durante a gravidez , sejam elas específicas ou não. Algumas dessas patologias, às vezes sem consequências além da gravidez, podem ter um impacto significativo no embrião ou no feto. Consequentemente, uma adaptação do estilo de vida e um acompanhamento específico são aconselhados para a gestante. A especialidade médica em questão é a obstetrícia . A gravidez também pode ter consequências culturais, sociais ou econômicas para as mães, especialmente no caso de meninas adolescentes ou gravidez indesejada.
Vários métodos anticoncepcionais podem ser usados para influenciar a gravidez. Assim, a gravidez pode resultar do recurso à procriação medicamente assistida . Pelo contrário, a gravidez pode ser evitada por meio de contracepção ou interrompida por uma interrupção voluntária da gravidez . No entanto, o acesso a alguns desses métodos varia de país para país e às vezes é proibido.
A evolução de uma gravidez é definida pelo termo, expresso na maioria das vezes em semanas de amenorreia (AS), que representam o tempo desde o primeiro dia das últimas regras . A fecundação ocorre em média duas semanas depois, por exemplo, uma gravidez que duraria trinta e nove semanas ocorreria, portanto, entre as duas e quarenta e uma semanas de amenorréia. Freqüentemente, a palavra termo também é usada para se referir ao fim da gravidez.
A ectogênese terceiriza o desenvolvimento do embrião ou do feto, como as camadas de ovos . Não está tecnicamente pronto.
Dependendo dos pontos de vista sobre o significado do termo "gravidez" e das consequências éticas e legais desta definição, ou o início da gravidez é considerado como correspondendo à fertilização que dá origem à formação do zigoto , primeiro estágio da embriogênese , ou considera-se que corresponde à implantação , definida pela implantação do embrião no revestimento uterino .
As células germinativas são células haplóides que se dividiram durante a meiose , são os elementos de fertilização.
O oócito é uma célula haplóide feminina, que possui cerca de metade do genoma da mãe. Ela mantém-se num estado de suspensão até que as oscilações hormonais do ciclo menstrual gatilho a ovulação (pico hormonal no 14 ° dia do ciclo menstrual), fazendo com que a sua libertação para a trompa de Falópio .
O esperma é a célula germinativa masculina, que contém cerca de metade do genoma do pai. Os espermatozoides já estão maduros quando emergem dos testículos , agrupados no sêmen . Para chegar ao oócito naturalmente, eles devem passar pelo órgão sexual feminino, do útero à trompa.
Durante a fertilização, o esperma geralmente encontra o oócito na trompa de Falópio. Ele completa sua transformação em um ovo quando é fertilizado.
Normalmente, apenas um oócito é liberado por ciclo menstrual, a liberação de vários óvulos pode produzir gêmeos heterozigotos ou “ gêmeos fraternos ”.
Meios alternativos de procriação, incluindo inseminação artificial e fertilização in vitro , às vezes são usados em casos de infertilidade . Na França , as condições legais de acesso à procriação medicamente assistida impõem a necessidade de um casal vivo, em idade reprodutiva, de sexo diferente, capaz de justificar pelo menos dois anos de convivência.
Nesse ponto, o zigoto é uma única célula-tronco totipotente (chamada de óvulo ) com a capacidade de criar um organismo inteiro. A divisão celular por mitose é o próximo processo: cada célula se duplica para produzir outra célula diplóide. O zigoto se divide para produzir duas células menores, chamadas blastômeros , a cada vinte horas. Essas células se subdividem cerca de três vezes (dezesseis células). Esse aglomerado de células, chamado de mórula (por causa de sua aparência, que pode ser comparada a uma amora ), sai da trompa de Falópio e entra no útero .
Pós-implantaçãoAs células em desenvolvimento se distribuem ao redor da blastocele , uma cavidade fluida no meio das células. As células ficam cada vez menores à medida que se dividem por mitose. Essa estrutura que compreende as células zigóticas e o blastocele é chamada de blastocisto . As células começam a se diferenciar entre as células dentro e fora do blastocisto. Em vinte e quatro a quarenta e oito horas, a parede do blastocisto, a zona pelúcida , se rompe. As células fora do blastocisto então começam a secretar uma enzima que corrói o epitélio do útero e cria um local para implantação. O blastocisto também secreta o hormônio gonadotrofina coriônica (HCG), que estimula o corpo lúteo do ovário da mãe a produzir progesterona , que mantém o revestimento do útero para nutrir o embrião. As glândulas do revestimento uterino crescem em resposta ao blastocisto e o crescimento capilar é estimulado na área, garantindo o fornecimento de nutrientes vitais e oxigênio ao blastocisto.
O diagnóstico laboratorial da gravidez é feito por meio de exames de sangue ou urina para a fração beta do HCG, também conhecido como beta-HCG. Os testes de urina de gravidez disponíveis em farmácias dispensam dosagem qualitativa desse hormônio, sua confiabilidade é de 90 a 99%. O exame de sangue, quantitativo, do beta-HCG permite um diagnóstico com certeza e uma datação do início da gravidez (o nível desse hormônio dobra a cada quarenta e oito horas no início da gravidez).
Sistema circulatório da placentaAs células ao redor do blastocisto começam a destruir as células do revestimento uterino, produzindo pequenas poças de sangue e estimulando a produção de novos capilares sanguíneos . É a primeira etapa do desenvolvimento da placenta . As células internas do blastocisto crescem rapidamente e formam duas camadas. A camada superior se tornará o embrião e a cavidade amniótica, e a camada inferior criará um pequeno "saco", o saco vitelino . Poucos dias depois, as vilosidades coriônicas da placenta ancoram o blastocisto no útero. Um sistema sanguíneo se desenvolve próximo à placenta, próximo ao local da implantação: é criada a futura zona de troca entre a circulação materna e a circulação fetal. O saco vitelino no blastocisto começa a produzir os primeiros glóbulos vermelhos (ou "glóbulos vermelhos"). Durante as próximas 24 horas, o tecido conjuntivo se desenvolve entre a placenta e o feto, que mais tarde se tornará o cordão umbilical , conectando a superfície ventral do embrião à placenta (contém uma veia e duas artérias ).
Diferenciação celularEm seguida, uma fina camada de células se desenvolve na superfície do embrião , sinalizando o início da gastrulação . É um processo no qual os três folhetos do feto, o epiblasto , o mesoderma (ou mesoblasto) e o endoderma , se desenvolvem. A camada de células começa estimulando o crescimento de endoblasto e mesoblasto; o ectoblasto começa a crescer rapidamente devido aos produtos químicos estimulantes produzidos pelo mesoblasto subjacente.
Essas três camadas se desenvolverão para formar todas as estruturas do corpo do embrião. O endoblasto formará a boca , a língua , o trato digestivo , os pulmões , a bexiga e várias glândulas . O Mesoblast forma o interior dos pulmões, coração , baço , e reprodutiva e sistema excretor . Também ajudará na produção de linhas de sangue. O epiblasto (agora neurectoblaste a 4 ª semana) se tornará a pele , as unhas , o cabelo e o cabelo , os olhos , o revestimento interno e externo ouvidos , o nariz , os seios , a boca , o ânus , os dentes , mamária glândulas e todas as partes do sistema nervoso ( cérebro , medula espinhal , nervos ).
Cerca de dezoito dias após a fertilização , o embrião produziu a maioria das formas do tecido de que necessita. Tem forma de pêra, com a cabeça (pólo cefálico) maior que a cauda (pólo caudal). O sistema nervoso é uma das primeiras estruturas a se desenvolver. Dentro do neurectoblasto, uma depressão é criada, cujas bordas sobem e depois se fundem para dar um tubo na origem do sulco neural , estendendo-se do pólo cefálico ao pólo caudal do embrião, o primeiro eixo de organização do futuro o sistema nervoso. O sistema sanguíneo é configurado a partir do mesoderma, produz redes que permitem a distribuição do sangue no embrião, as células sanguíneas estão em produção e em circulação no embrião. Os vasos secundários se desenvolvem ao redor e na placenta para suprir as crescentes necessidades de nutrientes do embrião. O blastocele produz células sanguíneas e células que se tornarão vasos sanguíneos. As células endocárdicas se desenvolvem dentro da mesoderme e se destinam a formar as camadas internas do coração.
Cerca de vinte e quatro dias após a fertilização, um coração primitivo (neste estágio um tubo simples em forma de S) se instala, o qual começa a bater e circular o sangue através dos vasos embrionários.
Ocorre aumento do débito cardíaco de 30 a 40% durante a gestação, com aumento do volume de sangue circulante de até um ou dois litros a mais na hora do parto .
Mudanças imunesDe um imunológica ponto de vista , o feto é metade “ auto ” e metade “não eu” (devido à expressão do pai genes ). As células da placenta possuem em sua superfície um antígeno HLA de classe I específico: o HLA-G que impede o sistema imunológico da mãe de combatê-las.
Mudanças na hemostasia Mudanças endócrinasTodo o sistema endócrino e o metabolismo da mãe são afetados e transformados pela gravidez.
Em particular, a função e economia da tireóide da mãe devem se adaptar à presença do feto estimulando a tireóide da mãe, o que resulta em:
O iodo terá um papel importante durante a gravidez e após a gravidez. O ajuste do metabolismo da tireoide é dificultado em casos de doença autoimune da tireoide e hipotireoidismo ou se a gravidez for decorrente de deficiência de iodo (a OMS, portanto, recomenda uma ingestão de 200 µg / dia de iodo para mulheres grávidas). A deficiência de iodo leva ao aumento da estimulação da tireoide para a mãe, revelada por relativa hipotiroxinemia e goitrogênese (o bócio formado durante a gestação pode regredir parcialmente após o parto ).
A gravidez pode, portanto, ser um dos fatores ambientais que explicam a maior prevalência de distúrbios da tireoide e bócio na população feminina, especialmente porque a deficiência de iodo na mãe também leva à formação de bócio na prole. A suplementação adequada de iodo no início da gravidez permite a correção e prevenção quase completa da goitrogênese materna e neonatal.
Mudanças no sistema digestivo e excreçãoA gestante freqüentemente sofre de náuseas , especialmente durante o primeiro trimestre .
A náusea se manifesta de forma diferente em mulheres diferentes: por exemplo, algumas mulheres só a sentem pela manhã e outras ao longo do dia, ou algumas mulheres terão náuseas frequentes e quase diárias, enquanto outras mulheres não terão, por outro lado. vomitar durante a gravidez. A gonadotrofina coriónica hormona é suspeito de ser a razão principal, infecção frequente Helicobacter pylori associada esofágica distúrbios de motilidade ou factores psicossociais, em menor medida, também podem estar envolvidos.
Durante a gravidez, a bexiga é comprimida, enquanto a necessidade de comida da mãe aumenta, o que aumenta a frequência da necessidade de urinar. O metabolismo da mãe é alterado, o que se reflete em mudanças no conteúdo da urina. Além de atender às necessidades do feto (em particular de cálcio e ferro ), certos minerais e metais armazenados no fígado ou nos ossos da mãe podem ser dessorvidos e mobilizados e, portanto, também encontrados no sangue e na urina ou suor ou pele apêndices em doses incomuns. Às vezes, eles podem ser uma fonte de intoxicação (liberando o chumbo armazenado nos ossos da mãe em vez de cálcio, por exemplo).
A primeira gravidez altera a arquitetura do cérebro de forma significativa e por um período de pelo menos 2 anos nas mulheres.
A mudança mais dramática é uma diminuição na massa cinzenta em áreas conhecidas por processar a resposta às dicas sociais, o que permitiria à nova mãe atender melhor às necessidades de seu bebê e / ou detectar pessoas ameaçadoras em seu ambiente.
Essas mudanças se correlacionam com os resultados dos testes padrão do apego da mãe ao bebê. Eles também ocorrem com a fertilização in vitro . A perda de volume da substância cinzenta pode corresponder a um processo de maturação ou especialização (como também é observado na adolescência, quando as redes neurais se refinam e se especializam), mas também pode resultar em algumas mulheres por redução da memória (ligada a uma diminuição da substância escura no hipocampo ) e a capacidade de concentração. Em roedores de laboratório, o efeito parece ser duradouro e, em particular, permite que as mães sejam mais eficientes em encontrar comida.
A ressonância magnética mostra que após o parto, quando a mãe olha as fotos de seu filho e de outros bebês, muitas das regiões do cérebro que perderam massa cinzenta durante a gravidez são fortemente ativadas pela foto de seu próprio bebê. (Mais do que pelas fotos de outros bebês ) Dois anos depois, o hipocampo está quase restaurado. As mudanças são tão consistentes que um algoritmo de computador foi capaz de prever com 100% de precisão se uma mulher estava grávida apenas por meio de sua ressonância magnética.
Rutherford (psicólogo evolucionista da Universidade McMaster em Hamilton, no Canadá) não exclui que essas mudanças podem afetar a criação de filhos e a tomada de decisões e comportamentos que envolvem mais tarde na vida e sugere estudar os cérebros de pais adotivos e mães que abandonam seus filhos para ver se essas mudanças são devidas à gravidez ou possivelmente também ao estresse e "à privação de sono que todos os pais experimentam no início da vida de uma criança" .
Os cérebros dos novos pais foram estudados da mesma maneira, mas nenhuma mudança semelhante foi observada.
A gravidez é acompanhada por mudanças psíquicas e, portanto, psicológicas muito significativas . A gestante geralmente tende a realizar uma "gestação psíquica", fase em que se concentra no próprio corpo , na imagem que tem do filho por nascer e na relação que terá com ele. Isso pode levar a uma maior indiferença para com o resto do mundo em uma primeira fase, antes de assumir o papel de mãe logo após o nascimento . No campo da psicanálise , essas modificações são acompanhadas por um levantamento da repressão , o que permite à mulher abordar mais facilmente as questões relativas ao seu passado , sua infância ou, de forma mais geral, às suas preocupações com a criança em sua vida. este período de "transparência psíquica" . Essas modificações não se expressam em caso de negação da gravidez .
Esta “crise de identidade” é acompanhada por distúrbios ( ansiedade , irritabilidade, experiência depressiva sem manifestação clínica de depressão ) que se relacionam com mecanismos de adaptação e são considerados não patológicos. Porém, quando esses sintomas são muito intensos e, principalmente, quando a mulher tem terreno favorável, é necessário considerar um acompanhamento específico. As patologias psiquiátricas mais graves geralmente aparecem após o parto. O mais difundido deles, os estados depressivos pós-parto estão em constante aumento (15 a 20%) e atualmente representam um verdadeiro problema de saúde pública.
O período pós-parto (ou “pós-parto”) é entre a expulsão da placenta e o retorno do parto , ou seja, o retorno da menstruação . É um período de novas convulsões tanto psíquicas como familiares (período fundamental para o estabelecimento da relação da mãe com o filho , a descoberta do recém - nascido , mudanças familiares), mas também físicas com a perda repentina de marcos fisiológicos e anatômicos ligados para a gravidez.
O período pós-parto é, portanto, um período de risco de complicações psicológicas ligadas às perturbações de todos os marcos psicofisiológicos de uma mulher, em particular quando se trata de um primeiro filho. Falamos em particular de " baby blues " e depressão pós-parto .
Pode ser feito pela própria mulher , diante de sinais como atraso em suas regras ( amenorréia ), náuseas matinais , necessidade de dormir aumentada, inchaço e aumento da sensibilidade das mamas com ou sem o alargamento dos tubérculos de Montgomery e escurecimento das aréolas .
Se necessário, o diagnóstico adicional é realizado em um laboratório de biologia médica ou em casa , e é baseado na detecção na urina ou plasma de mulheres grávidas de um hormônio específico produzido pelo tecido placentário: o hormônio gonadotrofina. Coriônico (HCG), uma glicoproteína composta de duas subunidades alfa e beta. Este hormônio aparece muito rapidamente no sangue e na urina após a fertilização , sua concentração aumenta durante os primeiros três meses de gravidez, diminui e desaparece após o parto; O beta HCG fracção radioimunoensaio praticado no laboratório pode ser positiva a partir do 6 ° dia após a fertilização.
Se, tradicionalmente, a gravidez e seu desfecho esperado, o parto, eram assunto de mulheres, sua medicalização "patologizou" esse período, com no Ocidente uma multiplicação de exames, como ultrassom, amniocentese, testes genéticos e a tomada. masculino, o osbtetra, muitas vezes um homem, tendendo a substituir a parteira. Uma gravidez normal passou a ser objeto de uma série de exames, com consequências positivas e negativas dessa tecnicização, levando a uma mudança na vivência da gravidez e, por vezes, ao surgimento de escolhas difíceis para mulheres alertadas para o risco do filho malformação. Alguns desses exames devem ser realizados em horários específicos.
A duração da gravidez é indicada em semanas de amenorreia (WA) ou em meses de gravidez (semanas de amenorreia = número de semanas desde a última menstruação, de forma que o termo em semanas de amenorreia tem duas semanas de amenorreia. Mais do que o termo em semanas de gravidez). Falar sobre semanas de amenorréia é uma convenção internacional. A tabela a seguir fornece a correspondência aproximada entre as semanas de amenorréia e o mês de gravidez (1 mês é igual a 4,3 semanas). Para maior clareza, esta tabela também corresponde ao número de semanas de gravidez.
Mês | Semanas de amenorréia |
Semanas de gravidez |
---|---|---|
1 | 6 | 4 |
2 | 11 | 9 |
3 | 15 | 13 |
4 | 19 | 17 |
5 | 24 | 22 |
6 | 28 | 26 |
7 | 32 | 30 |
8 | 37 | 35 |
9 | 41 | 39 |
Na França, em particular, essa vigilância é marcada por forte intervenção estatal, resultando em decretos e regulamentos. A Alta Autoridade para a Saúde aconselha no sentido de respeitar um seguimento adaptado às gravidezes fisiológicas e de encaminhar as patologias detectadas para clínicos gerais e gineco-obstetras. O trabalho em rede entre parteiras e médicos reduz os gastos com saúde pública como recomenda a lei de 21 de julho de 2009 conhecida como “Hospital, pacientes, saúde e território” .
Dois exemplos são particularmente impressionantes: a França é o único país do mundo onde o rastreamento para toxoplasmose durante a gravidez é obrigatório. Muitos países não realizam rastreamento ou apenas em populações de risco.
O número de ultrassonografias durante a gravidez é de três na França, mas na Noruega apenas uma ultrassonografia é realizada sistematicamente por volta das 18 semanas - o limite legal para interrupção médica neste país é de vinte e duas semanas - as demais sendo feitas apenas em sinais de chamada.
O objetivo do acompanhamento regular é a detecção precoce de patologias obstétricas ( retardo de crescimento intrauterino , hipertensão durante a gravidez, por exemplo). A sorologia é feita regularmente para detectar certas doenças infecciosas que podem levar à embriopatia ou fetopatia, em particular em mulheres não imunes. Verifique se há aglutininas irregulares todos os meses em mulheres rh negativo.
Os exames biológicos ou bacteriológicos são recomendados em momentos específicos durante a gravidez.
O exame do colo do útero por meio do exame vaginal geralmente é feito durante a gravidez normal para, teoricamente, rastrear o risco de parto prematuro. Mas o exame vaginal não faz parte da vigilância normal da gravidez em muitos países da Europa ( Inglaterra , Espanha , Holanda , Finlândia , Suécia , Dinamarca ) com as mesmas ou menores taxas de parto prematuro do que na França. Finalmente, alguns países consideram este exame perigoso ( Noruega ) e, como tal, uma falha médica.
Seria altamente desejável a existência de uma consulta destinada ao casal antes do início da gravidez: o grande número de casais em que um dos elementos é portador de uma doença genética torna necessário informá-los das possibilidades de diagnóstico pré-natal. O diagnóstico pré-natal eficaz geralmente requer um conhecimento preciso da mutação envolvida. A prevenção de certas anomalias do sistema nervoso central requer a ingestão de vitaminas várias semanas antes da fertilização.
Sua finalidade é auxiliar na detecção de gestações patológicas: diabetes , deficiências de vitaminas ou oligoelementos ( ferro ), doenças infecciosas .
Certos parâmetros sanguíneos mudam durante a gravidez sem serem patológicos:
Pode haver um vazamento de açúcar na urina pela redução do limiar glicêmico renal, sem que seja diabetes gestacional.
Assim que a mulher souber de seu estado de gravidez, é desejável que ela se beneficie de uma consulta com uma parteira, um clínico geral ou um ginecologista dentro de dois meses. Durante esta primeira consulta será realizada:
O ultrassom no primeiro trimestre da gravidez pode:
Esta entrevista é feita para apoiar os pais de forma mais eficaz. Além da avaliação geral e obstétrica, e preparação para o parto e paternidade, (PNP) deve ser oferecido a todas as mulheres grávidas e pais expectantes uma reunião indivíduo ou casal, no 4 º mês. É realizado sob a responsabilidade, principalmente, de parteiras ou médicos.
Pode levar à preparação para o parto e a paternidade, que tem sido objeto de recomendações da Alta Autoridade para a Saúde: HAS, incluindo o apoio à gravidez em seu lado psicológico, físico e médico-social.
Ao identificar situações de vulnerabilidade, isolamento, depressão ou violência familiar, dará atendimento e apoio prioritário às mulheres em situação de precariedade social ou psicológica.
Ele será usado para ouvir as dificuldades e medos, para apoiar mudanças de comportamento diante dos vícios ou para oferecer ajudas ao desmame (tabaco, cannabis). De acordo com os desejos dos pais e de acordo com as suas expectativas, traçar o programa possível a propor ao casal, escolher entre sessões em grupo ou individuais, planear uma visita à maternidade.
Essas sessões preparatórias para o parto dizem respeito a informações sobre modificações corporais do períneo, parto, meios de alívio da dor incluindo posturas, relaxamento, sofrologia ou ioga, controle respiratório, mobilização e a epidural cada vez mais disseminada. Informam os pais sobre os direitos das usuárias (lei de 2002: consentimento obtido para atos como episiotomia ou cesárea programada), planos de parto, possíveis incidentes no decorrer do parto. Também nos preparamos para a amamentação, o Programa Nacional de Saúde e Nutrição, a prevenção de acidentes domésticos, para considerar a contracepção adaptada a cada mulher e para recuperar o equilíbrio do casal e a autonomia dos pais para um retorno à saúde. Cada vez mais cedo em casa quando a saúde da mãe e do bebê permite.
Para as jovens menores ou algumas mulheres que temem o coletivo e precisam ser acompanhadas, a lei prevê a possibilidade de sessões individuais. O plano perinatal de 2004/2007 também proporcionou às maternidades cargos de psicólogos para oferecer àqueles que o aceitassem cuidados personalizados e duradouros, a fim de prevenir a depressão pós-parto. Os “Estados Gerais das Crianças em Perigo” veem nesta entrevista um importante instrumento de prevenção , alinhado com os projetos da Lei de Saúde do Território do Paciente Hospitalar de 2011, para apoiar as relações pais-filhos, para estabelecer uma escuta atenta às necessidades. E personalizar, com o consentimento dos pais, assistência parental personalizada. Por ser um ouvinte benevolente e parceiro do casal, são possíveis vias de colaboração, criando continuidade entre os profissionais da rede e a família, respeitando a singularidade do sujeito.
Visualizando o 4 º mêsMuitos países não fazem rotineiramente um terceiro ultrassom. Na França, um terceiro ultrassom é feito idealmente entre 7 e 7,5 meses, ou seja, de 32 a 34 semanas. Ela permite:
É durante essa consulta que se determina a possibilidade de um parto normal.
É feito dentro de 8 semanas após o parto e fornece informações sobre:
Enquanto na França 50% dos casais gradualmente interrompem suas relações sexuais durante a gravidez, o período da gravidez também pode ser um período muito gratificante para a sexualidade e para o casal . Se o primeiro trimestre pode causar uma diminuição do desejo feminino, a partir do quarto mês os tecidos da vagina e do trato genital ficam mais grossos, a vagina fica mais úmida, o que promove uma libido forte antes de uma possível queda nas últimas semanas. Se a relação sexual for segura para o bebê, o médico pode aconselhar limitá-la ou interrompê-la em certos casos: Se houver risco de parto prematuro devido ao histórico familiar ou se o colo do útero já estiver encurtado e afinado; em caso de placenta prévia ; em caso de hipertensão ou sangramento; nos primeiros dois meses de gravidez, se houver história de aborto espontâneo. Algumas pessoas são maiusófilas . De acordo com uma pesquisa de 2015 na França, 30% das mulheres dizem que foram mais cortejadas por homens durante a gravidez. Segundo Caroline Leroux, sexóloga e psicóloga: “A gestante é um objeto de desejo para o homem. Suas formas voluptuosas tornam-no particularmente desejável. Além disso, a gestante é um objeto sagrado, portanto intocável. A ideia de quebrar essa regra é um desafio para os homens ”.
Em 2014, quando estava grávida de oito meses, a corredora americana de 800 metros Alysia Johnson-Montaño competiu no campeonato dos Estados Unidos e terminou em último lugar em sua série. Em 2017, ela alcançou este desempenho novamente durante a gravidez de cinco meses, embora tenha terminado em último novamente. Da mesma forma emabril de 2017, A nadadora americana Dana Vollmer , três vezes medalhista nos Jogos do Rio , alinhou para os 50 metros livres durante encontro com seis meses de gravidez. Apesar de uma volta dois segundos acima do seu recorde, ela explicou que queria treinar o máximo possível antes de dar à luz: “Não importa a volta, nem a minha classificação, só estou feliz por estar lá. Faço principalmente trabalho de resistência, o que me permite manter minha sensibilidade para a água. » Emjaneiro de 2017, Serena Williams venceu o Aberto da Austrália, grávida de dois meses emjaneiro de 2017batendo em sua irmã mais velha, Venus Williams .
Para a médica esportiva e ginecologista do INSEP Carole Maitre, que cuida de muitas esportistas que frequentam os postes de alto nível da estrutura, “Além de seis meses, dificilmente poderia confortar alguém para continuar o treinamento. AVC, porque possivelmente poderia haver efeitos sobre o aparecimento de contrações uterinas e, portanto, trazem riscos de prematuridade . À medida que a gravidez avança, com o desenvolvimento abdominal, ocorre uma alteração do centro de gravidade e equilíbrio, hiperfrouxidão que pode levar a mais lesões e ganho de peso progressivo que enfraquece o corpo. Os atletas adaptam seu treinamento a partir do quarto mês. Não vamos fazer competições de judô daqui a quatro ou cinco meses, mas também não devemos trabalhar como gente sedentária. A meta é ficar em 80,85% do seu VO2máx ” . Para mulheres não atletas de alto nível, ela também aconselha esportes: “Nunca é tarde para começar. Podemos começar devagar, encontrar o que mais nos convém: caminhada, corrida aquática, ciclismo aquático ... "
Entre as muitas alterações metabólicas induzidas pela gravidez, muitas são aquelas que ocorrem na boca, dentes e saliva, cuja composição química irá mudar. Portanto, é altamente recomendável cuidar de seus dentes e higiene dental durante este período. Ao contrário do que se possa pensar, não é contra-indicado ir ao dentista. Se certos procedimentos cirúrgicos devem ser proibidos (como a colocação de implantes dentários ), podemos, no entanto, realizar radiografias, descamação e até mesmo alguns cuidados com a cárie, antes que se deteriorem. O tratamento da mulher grávida não deve ser diferente do de outras pacientes. Apenas algumas precauções precisam ser tomadas. Para isso, é necessário entrar em contato com o obstetra para saber o momento adequado para intervir. O primeiro trimestre deve ser reservado para a avaliação clínica. Qualquer intervenção, exceto emergencial, será adiada até o segundo trimestre da gravidez. As etapas operacionais para o cuidado conservador ou endodôntico são as mesmas, exceto que as radiografias são reservadas para os casos de indicação obrigatória. Durante o terceiro trimestre, apenas o tratamento de emergência é fornecido.
A dieta da mãe durante a gravidez é, se tudo correr bem, a de uma pessoa saudável: a maior parte da informação nutricional usual, portanto, também se aplica a uma mulher grávida: um equilíbrio entre carboidratos , lipídios e proteínas por uma dieta variada e consumo diário de plantas . No entanto, existem algumas informações específicas:
Dentro outubro de 2020, vários médicos franceses indicam que as mulheres francesas não tomam vitaminas B9 suficientes antes da concepção. A vitamina B9 permite "reduzir em 72% os riscos de malformações associadas a um fecho defeituoso do tubo neural" .
Produtos lácteos e listerioseA Listeriose é uma doença perigosa para mulheres grávidas e fetos. De acordo com órgãos institucionais em vários países,
Devem ser evitados:
São consumíveis com menos risco:
Essas recomendações de órgãos institucionais sobre o uso de produtos lácteos processados também dizem respeito às pessoas com imunodeficiência . Por exemplo, em países industrializados, o setor da suíça Vacherin Mont-d'Or em leite tratado termicamente (um queijo macio) foi o vetor da listeriose e a causa de 34 mortes.
Nascimento prematuro é definido como qualquer nascimento ocorra antes do 37 ° semana de gestação. O limite legal para reanimação de uma criança prematura na França é de 24 semanas de amenorréia, e 500 gramas, abaixo desse prazo é um aborto espontâneo.
O recém-nascido prematuro é mais frágil do que um recém-nascido a termo (risco de infecção). Menor, não pode comer sozinho (portanto por sonda gástrica), às vezes requer assistência ventilatória e não consegue regular sua temperatura corporal por conta própria (instalação em incubadora). recém-nascidos prematuros são atendidos em reanimação neonatal ou neonatologia dependendo do prazo, peso e funções vitais.
Citemos o chamado método “bebê canguru”, inventado na Colômbia, que consiste em manter o filho prematuro em permanente contato pele a pele com sua mãe (ou pai). Com várias adaptações, esse método muito eficaz é cada vez mais usado nos países industrializados.
NatimortoO natimorto às vezes chamado de "natimorto" é o nascimento de um feto morto após 24 semanas de gravidez. Quando o feto está morto ou expulso antes de 24 semanas de gravidez, não é um natimorto, mas um aborto ou aborto espontâneo em um sentido epidemiológico e não médico.
A taxa de natimortos é calculada contando o número de natimortos registrados durante um determinado período (geralmente o ano civil) por mil nascidos vivos e natimortos registrados durante o mesmo período.
Mortalidade neonatalA mortalidade neonatal corresponde ao óbito de crianças desde o nascimento até 28 dias de vida. É feita uma distinção entre mortalidade neonatal precoce para mortes durante a primeira semana e mortalidade neonatal tardia para aquelas nas três semanas seguintes.
A taxa de mortalidade neonatal é calculada contando-se o número de óbitos de crianças menores de 28 dias registrados em um determinado ano a cada mil nascidos vivos.
Mortalidade perinatalA mortalidade perinatal é a soma dos natimortos e da mortalidade neonatal precoce.
A taxa de mortalidade perinatal é calculada contando-se o número de natimortos e óbitos de crianças menores de sete dias registrados em um determinado ano dividido por mil nascidos vivos.
Morte maternaA definição da OMS - de acordo com a Classificação Internacional de Doenças (CID 9) usada na França - de morte materna durante a gravidez é "a morte de uma mulher ocorrida durante a gravidez ou dentro de quarenta. - dois dias após o seu término, qualquer que seja a duração ou o local, por qualquer causa determinada ou agravada pela gravidez ou pelos cuidados que motivou, mas não acidental nem fortuito. "
Outros países, como o Reino Unido , usam a CID 10, que exige que as mortes sejam incluídas no ano seguinte ao nascimento (mortes maternas indiretas ). A escolha de uma definição tem um impacto apreciável na política perinatal: de fato, se a primeira causa de morte materna, na França, é a hemorragia pós-parto , no Reino Unido é o suicídio .
As mortes maternas se dividem em dois grupos:
É um conceito que indica a partir de qual estágio de desenvolvimento o feto é considerado como tendo uma possibilidade teórica de viver fora do ambiente uterino. Não se opõe ao estado real da criança, que pode ser natimorta e viável. Cada país determina esse limite, que pode ou não estar consagrado na lei. Quando definido, esse limite é geralmente baseado nas recomendações da OMS, ou seja, 22 semanas de amenorreia ou um peso maior ou igual a 500 gramas.
País | Mortalidade materna por 100.000 nascimentos | Data data |
---|---|---|
Mundo | 402 | 1995 |
Alemanha | 7,1 | 1990-1994 |
Áustria | 6,2 | 1990-1994 |
Dinamarca | 5,6 | 1990-1994 |
Finlândia | 5,5 | 1990-1994 |
França | 11,2 | 1990-1994 |
Hungria | 14,5 | 1990-1994 |
Japão | 9,5 | 1991-1992 |
Noruega | 6 | 1990-1994 |
Países Baixos | 7 | 1990-1994 |
Reino Unido | 7 | 1990-1994 |
Suécia | 7,4 | 1980-1988 |
A mortalidade nos países em desenvolvimento é significativamente maior do que nos países industrializados, estando a grande maioria concentrada na África Subsaariana e na Ásia . Essa mortalidade materna está diminuindo constantemente em todos os países, exceto na África Subsaariana, onde está estagnada.
A gravidez mais longa da história seria a da inglesa Jacqueline Haddock, que teria dado à luz o 23 de março de 1975uma menina pesando 1,360 kg após uma gravidez de 398 dias (treze meses).
As gestações mais curtas conhecidas na história, levando a filhos viáveis, ocorreram em 20 de maio de 1987Quando o canadense Brenda Gill coloca do mais novo mundo prematura por cesariana James Gill nasce com 128 dias de antecedência, pesando apenas 624 g . O7 de novembro de 2010, uma mulher alemã dá à luz gêmeos depois de apenas 21 semanas e 5 dias de gravidez, apenas a pequena Frieda sobreviveu.
O maior número de crianças nascidas seria um recorde detido por M me Bernard Scheinberg (Áustria), que teria 70 filhos, e M me Fyodor Vasilyev (Rússia), que teria 69 filhos em 27 gestações (4 quadrigêmeos, sete trigêmeos e gêmeos dezesseis) o XVIII th século. Esses dois casos são, no entanto, suspeitos porque não foram comprovados cientificamente.
A mãe mais jovem documentada na história da medicina é a peruana Lina Medina , uma mãe com cinco anos, sete meses e dezessete dias.
Há quatro litopédio conhecido ( feto de uma gravidez ectópica não chegar, eventualmente, e morreu sem ter sido expulso do corpo da mãe) desde o início do XXI th século .
A Procriação com Assistência Médica (MAP) envolve duas técnicas: inseminação artificial e fertilização in vitro. Em ambos os casos, é uma intervenção que levará à fertilização. Casais afetados pela infertilidade podem usar essas técnicas para engravidar.
A inseminação artificial envolve a injeção de esperma no útero da mulher usando um cateter durante o período de ovulação.
Normalmente, o desenvolvimento do folículo foi estimulado a montante para maximizar as chances de sucesso. Quando eles estão maduros, a inseminação é agendada. O esperma usado pode ser do cônjuge ou pode vir de um banco de esperma. A fertilização in vitro é feita em várias etapas e ocorre em laboratório. O objetivo é induzir a fertilização, colocando o óvulo e o espermatozóide em contato. Antes disso, os folículos são estimulados por tratamento hormonal, que são levados assim que maduros para serem transmitidos ao laboratório. O sêmen também é coletado. A fertilização é feita em laboratório. Entre dois e cinco dias mais, um ou dois embriões são implantados na cavidade uterina da mulher.
ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection) é uma técnica de fertilização in vitro mais avançada. Consiste na injeção de um único espermatozóide previamente selecionado diretamente em um oócito. Os casais recorrem a essa técnica após o fracasso da FIV clássica.
Muitas gravidezes, principalmente entre jovens, são devidas à falta de informação sobre sexualidade . A educação sexual também ajuda a falar sobre sentimentos , igualdade de gênero , mudanças no corpo devido à puberdade e prevenção de comportamentos sexuais de risco . No entanto, muitos países não oferecem educação sexual.
A contracepção inclui todas as ações ( coito interrompido , abstinência , etc.), drogas ( pílula , implante de anticoncepcional hormonal , etc.) e dispositivos ( preservativo , DIU , etc.) para prevenir a gravidez. Seu objetivo é evitar a fertilização . Os sistemas anticoncepcionais podem ser mais ou menos confiáveis e devem ser usados com conhecimento de causa. Existem soluções anticoncepcionais para as mulheres, que assumem responsabilidade social e constrangimento, mas também para os homens . Em muitos países, os sistemas anticoncepcionais são caros ou não são legais. Em países onde há disponibilidade de anticoncepcionais, a taxa de meninas adolescentes com probabilidade de usá-los é menor do que a de adultos.
A gravidez na escola é desejada ou indesejada, sendo esta última a maioria. Neste último caso, essas gravidezes podem ser devidas à falta de informação sobre sexualidade ou ao abuso de favores. Meninas adolescentes são vulneráveis a gravidezes indesejadas e correm maior risco de morte no parto.
Um milhão de meninas com menos de 15 anos e quase 16 milhões de meninas entre 15 e 19 anos dão à luz a cada ano (11% dos nascimentos em todo o mundo em 2008). A maioria deles vive em países de baixa e média renda. As complicações da gravidez e do parto são a segunda principal causa de morte de meninas de 15 a 19 anos em todo o mundo.
É difícil combinar estudos e gravidez sem a ajuda da família ou de uma instituição. Isso faz com que muitos alunos suspendam ou até abandonem os estudos (o que tem impacto na vida social e econômica futura, pois é difícil encontrar trabalho sem ter recebido os estudos), ou abortem . 3 milhões de meninas com idades entre 15 e 19 anos fazem abortos inseguros a cada ano, pois a interrupção médica da gravidez não é legal em todos os países, ou é muito cara para a maioria dos pacientes.
Alguns países oferecem assistência a estudantes que tiveram um bebê, como Burkina Faso ou Costa do Marfim . A escolaridade é então acompanhada pela educação sexual. Outros, como Burundi , desde então excluíramjunho de 2018as vítimas ou perpetradores de gravidez indesejada no sistema educacional, medida denunciada como "dupla punição" para as mães. Em alguns países, o casamento é organizado por causa da gravidez, a fim de respeitar as normas sociais, efetivamente retirando a mãe do sistema educacional.
O 6 de junho de 2014, uma emenda foi votada por unanimidade pela Assembleia Nacional Francesa que dispõe: "O Ministério Público ou o Juiz para a aplicação de sentenças deve tomar todas as medidas necessárias para que nenhuma mulher grávida possa ser colocada ou mantida. em detenção para além da décima segunda semana de gravidez. (...) Nesse período, a pena está suspensa ” .
Seis semanas após o final da menstruação ou quatro semanas após a fertilização
Dez semanas após o término da menstruação.
Vinte semanas após o término da menstruação.
Quarenta semanas após o término da menstruação.
Primeiro mês.
Aos três meses.
Aos cinco meses.
Aos nove meses.
Filmes sobre gravidez