A Hirudoterapia é uma pseudo-medicina baseada no uso de sanguessugas (Tom). Tem sido praticado por mais de dois milênios (a primeira menção claramente documentada de sanguessugas medicinais usadas para fins terapêuticos parece vir de uma tumba egípcia datada de cerca de 1500 aC). Hoje em dia, este método é usado na medicina convencional principalmente para cirurgia estética , cujos benefícios para certas operações já foram comprovados, enquanto uma série de terapeutas não convencionais propõem seu uso para várias doenças sem que isso seja necessariamente suportado por ensaios clínicos.
O princípio terapêutico é tirar vantagem da capacidade de certas sanguessugas de - quase sem dor - extrair sangue humano enquanto injetam um anticoagulante ( hirudina ) e um anestésico natural que são bem tolerados pelo corpo humano . A sanguessuga tem um efeito imediato e local, comparável ao de um pequeno sangramento , mas com menos dor e com o benefício adicional de liquefazer o sangue (o que melhora o retorno venoso com a desvantagem, no entanto, de também causar sangramento. Ferida profusa que dura cerca de 6 a 12 horas).
Várias espécies de sanguessugas foram capturadas para esse uso desde a Antiguidade . Se a maioria das espécies utilizadas são do gênero Hirudo , outras espécies e gêneros podem ser usados, e têm sido (inclusive na Europa devido à falta de sanguessugas desta espécie quando foi superexplorada para este uso que causou escassez na Europa em o XVII º e XVIII th séculos em alguns países europeus). Eles estão em seu ambiente natural; em lagoas, riachos lentos, lagoas ou bacias onde vivem. No XVIII th e especialmente no XIX th século, eles também foram elevados em lagoas e bacias especializada (às vezes escala semi-industrial), antes de ser vendido, e mantido vivo por boticários , hospitais , médicos que aguardam usado.
Várias civilizações usaram sanguessugas para uso médico ( Arábia , China , Índia , Egito e Ocidente ). O uso médico de sanguessugas remonta pelo menos à Antiguidade egípcia e continuou na Grécia e Roma antigas (uma linha da arte poética de Horácio alude à capacidade das sanguessugas de absorver sangue: Non missura cutem nisi plena cruoris hirudo ). 100 anos AC AD , Themison of Laodicea fala sobre isso; um século depois, Plínio , o Velho, recomendou-os contra o inchaço das hemorróidas . Em 360, Oribase os prescreveu contra a inflamação dos olhos, enquanto Paulo de Aegina , às vezes chamado de Paul Aeginetus, os usa contra febres inflamatórias. Então, em 445, Aécio os considera eficazes contra a mania. Com o passar dos anos, nós os vemos usados para tratar laringite aguda, nefrite , neuralgia , epistaxe , oftalmia , gastrite aguda, escarlatina , apendicite , acidente vascular cerebral (congestão cerebral), etc.
Em seu Cânon (publicado por volta de 1020), Avicena considerou que a aplicação de sanguessugas era mais útil do que o uso de ventosas para "remover o sangue das partes mais profundas do corpo". Ele também propôs o uso de sanguessugas para o tratamento de doenças de pele .
O uso de sanguessugas tornou-se um método terapêutico popular na Idade Média devido à influência do Cânon.
Uma utilização mais moderno na medicina foi proposta a XII th século por Abd al-Latif al-Baghdadi que escreveu que sanguessugas também poderia ser usado para limpeza de tecidos após a cirurgia. No entanto, ele recomendou que as sanguessugas fossem bem limpas antes e depois de usá-las.
No XVI th século Alexander Benedictus utiliza-los contra tonturas. Em 1665, Jérôme Nigrisoli fez uso ginecológico interno dele, que ele descreveu em um livro de memórias sobre a aplicação de sanguessugas na parte interna do útero .
No XVIII th século, eles recebem a honra de tratar flebite e hemorróidas .
Durante a Revolução Francesa , com a falta de cirurgiões, foram amplamente utilizados para realizar sangria.
Três autores de um tratado de cirurgia de 1836 recomendam aplicá-los para agarrá-los "pela extremidade posterior, com os dedos providos de um pedaço de pano para que sua cabeça, que é sempre sua extremidade mais delgada, seja direcionada para o lugar onde você deseja aplicá-los. Este link deve estar bem limpo. - Alguns colocam as sanguessugas em um cilindro de vidro, ou em um cilindro fechado por um cartão enrolado; quando a natureza das peças o permite, e quando as sanguessugas devem ser aplicadas em grande quantidade, é mais adequado colocá-las em um copo [em uma compressa], ou em uma ventosa, que é aplicada de cabeça para baixo sobre o parte (...) Quando as sanguessugas não querem tirar, a gente umedece a ferida onde a gente quer aplicar com saliva ou água com açúcar, ou então esfria a pele com água fria; ainda se pode riscá-la superficialmente e borrar com o sangue que escorre (...) Normalmente se deixa as sanguessugas aplicadas até que caiam espontaneamente. Se quiséssemos largá-las mais cedo, só teríamos que tocá-las com um pouco de sal (...) Ao aplicar as sanguessugas na boca, deve-se cuidar para que não sejam engolidas, ou que não grudem. a faringe . Nesse caso, beberíamos um copo de água salgada e daríamos um emético ; quando as sanguessugas são aplicadas nas proximidades do reto , o ânus deve ser fechado com uma abelha de fiapos (...) Quando as sanguessugas caem, o fluxo de sangue costuma ser mantido, por algumas horas, ao se usar uma esponja embebido em água quente; mas, se quisermos parar, lavamos a parte com água fria e cobrimos com ágarico . Às vezes, especialmente em crianças, a hemorragia resultante é muito abundante e pode facilmente se tornar fatal se não for observada. Os meios propostos, nestes casos, para estancar o sangramento consistem na aplicação de pós adstringentes; introdução de dois ou três fios de fiapos na ferida; agarrar, com um alicate ou com os dedos, a pele que irriga o sangue e torcê-la; cauterizar a parte sangrante com agulha de tricô ou estilete vermelho-fogo; picar na pele, e bem perto de suas bordas, uma agulha, e passar uma ligadura por baixo de suas pontas. Desta forma, o canal da ferida é incluído na ligadura ... ” . Segundo esses autores “é melhor coletar sanguessugas na primavera porque elas passam fome, pois é mais difícil para elas obterem alimento no inverno. A água da chuva os retém muito melhor do que a água do rio ou a água destilada. O vaso em que são colocados não deve ser transparente; deve ser evitado em local exposto ao sol; é melhor escolher um lugar para eles que seja mais frio do que quente. A renovação frequente da água que os preserva é muito prejudicial para eles ” .
No XIX th século , François Broussais (1772-1838) autor da "Teoria das sanguessugas" também diz que eles são mais eficazes do que a sangria .
De 1815 a 1855 , o entusiasmo dos médicos e do público pelas sanguessugas foi tal que desencadeou uma sobreexploração do recurso que resultou numa forte subida dos preços (cem sanguessugas valiam 60 cêntimos no início do século XIX e 200 francos apenas vinte anos depois).
Eles são usados em todo o corpo, exceto no centro do rosto, seios e pênis, Broussais recomenda o uso de até cem sanguessugas adultas por sessão.
Entre os promotores da sanguessuga figura o Dr. Élie Ebrard, autor de Memórias sobre Sanguessugas (tendo recebido uma medalha de 500 francos da Sociedade de Encorajamento de Paris em 1860) e autor de uma monografia de 1857 na qual especifica (após ter visitado várias fazendas no Ain ) o que aprendeu sobre os hábitos das sanguessugas, sobre os seus modos de alimentação e reprodução (formação de ovos ou casulos) , sobre o seu crescimento, os seus inimigos, as suas doenças através da observação e experimentação, nomeadamente para facilitar a reprodução em França. Diante da rarefação das sanguessugas, ele recomenda desenvolver ainda mais sua criação, e usá-las várias vezes.
Desde o final do XIX ° século , os higienistas combater este tratamento. Em 1938 , deixaram de ser citados pelo Codex francês e deixaram as farmácias francesas (o mesmo para os países vizinhos). No entanto, às vezes ainda são usados por alguns médicos. Ainda recomendado por um artigo médico de 1949 "para congestão visceral, pericardite, mielite, edema laríngeo, angina de peito, hemiplegia, outras condições congestivas e inflamatórias (dor de cabeça, tontura, infecções de ouvido, entorses e luxações, contusões)" , eles então desaparecem rapidamente da panóplia de meios terapêuticos europeus, ainda que ainda citados pelo Dicionário Vidal de 1960 (com página completa de indicações terapêuticas para sanguessugas medicinais comercializadas pelos estabelecimentos RDB localizados em Audenge em Gironde ). Foi só em 1972 que a seguridade social parou oficialmente de reembolsar seu uso.
No entanto, ao mesmo tempo, foram recolocados no centro das atenções na França, na cirurgia plástica e restauradora , pelo professor Jacques Baudet (nascido em 11 de janeiro de 1938 ). Esta é a única maneira de salvar um enxerto de pele moribundo devido à estase venosa (eles podem ser usados para drenar áreas onde o retorno venoso é deficiente, devido ao seu "apetite" por sangue. Dessaturado com oxigênio ). Para atender a essas necessidades, na França, existe apenas um estabelecimento de criação (RICARIMPEX), que continua a hirudinicultura (em Gironde).
No XXI th século, estudos sugerem que eles podem aliviar a artrite e outras doenças. A Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos reautorizou a venda e o uso de sanguessugas nos Estados Unidos, mas restringindo seu uso a microcirurgias e cirurgias plásticas. Eles ainda são usados pela medicina contemporânea para certos tratamentos pós-cirúrgicos.
Exemplo de desenhos animados e caricaturas respeita à prática de hirudotherapy (por vezes denunciada como excessiva) para o XVII th - XIX th séculos
Desenho ( caricatura ) de um médico obeso prescrevendo hirudoterapia a uma jovem acamada
Médico prescrevendo mais 90 sanguessugas para um paciente exausto
Médico administrando sanguessugas a uma paciente
Pelo menos quatro espécies (e suas variantes e / ou subespécies, dependendo dos autores e períodos) foram favorecidas na Europa por sua facilidade de conservação e por sua relativa docilidade (sobrevivem um ano com uma única refeição de sangue e não atacar uns aos outros)
Estes quatro espécies formam um complexo taxonômico (que podem s' hibridizam laboratório se dois amadurecer indivíduos de espécies semelhantes são artificialmente montado, que os naturalistas já haviam experimentado o XIX th século e que poderia interromper taxonomistas, mas estes acoplamentos dão muitas vezes resultou de uma geração com baixas taxas de sobrevivência e ainda não há evidências de hibridizações eficazes na natureza, Petrauskiene et al apontaram em 2009. Além disso, análises filogenéticas recentes mostram que elas podem ser consideradas como verdadeiras espécies.
Análises genéticas ou biomoleculares mostram que a maioria das sanguessugas comercialmente distribuídas sob o nome de sanguessuga medicinal europeia ( Hirudo medicinalis ) não são, de fato
No México é uma espécie pertencente a outro gênero ( Hirudinaria manillensis ou sanguessuga Manila ) que é usada como sanguessuga medicinal e na América do Norte é mais uma espécie: Macrobdella decora . E na Ásia (também encontrada no Caribe), a lição 1878 de Hirudinaria mallinensis também é de interesse econômico e medicinal.
Uma sanguessuga adulta que jejuou por pelo menos 4 meses (pode sobreviver mais de 2 anos após uma única refeição) morde muito bem; ela pode então absorver até 10 vezes seu próprio peso de sangue em uma refeição, 5-15 ml de sangue.
Em 20 a 60 minutos, ele se empanturra de sangue e se desprende após absorver de 10 a 15 ml de sangue.
O sangramento ocorre 4 a 12 horas após o tratamento. Este efeito de sangramento é procurado para reduzir a estase.
Mas são, acima de tudo, as diferentes substâncias contidas na saliva da sanguessuga que são eficazes; Quase 60 proteínas salivares diferentes foram detectadas em sanguessugas; os mais importantes são:
No passado, as sanguessugas às vezes eram reutilizadas várias vezes (especialmente quando se tornavam raras e caras), mas hoje se considera que elas devem ser absolutamente mortas após o tratamento para evitar a possível transmissão de uma doença infecciosa contagiosa.
As infecções induzidas por hirudoterapias são documentadas (2,4 a 20% dos casos dependendo dos estudos e do tipo de terapia); um antibiótico adequado (por exemplo, quinolona ) é atualmente recomendado para limitar o risco de infecção por Aeromonas hydrophila , em particular no caso de um transplante de pele, dedo, ouvido, etc.
Como todos os animais com trato digestivo , as sanguessugas vivem com uma comunidade bacteriana endossimbiótica , que lhes permite digerir suas refeições.
Os estudos têm se concentrado nas interações entre sanguessugas e microrganismos simbiontes, inclusive por meios biomoleculares.
As sanguessugas medicinais ainda são retiradas em alguns países diretamente da natureza ou de um ambiente semi-natural, como tem sido o caso na Europa por séculos, mas devem, tanto quanto possível, estarem elas mesmas limpas e livres de micróbios ou parasitas. Patogênicas para o paciente que as recebe. eles.
Os estudos incidiram, portanto, nos meios de desinfectá-los (na medida do possível) e foi demonstrado em 2004 que as sanguessugas podiam ser desinfectadas com uma solução de cloro sem alterar o seu comportamento, desde que certa dose de cloro.
Hoje em dia, as sanguessugas são geralmente aplicadas com um tratamento antibiótico de precaução.
A flora bacteriana natural (oral e intestinal em particular) de sanguessugas medicinais foi objeto de alguns estudos ( antibiogramas que de fato mostraram que Aeromonas hydrophila é comum nos fluidos que o animal pode acidentalmente injetar no paciente (bactérias mais comuns ). em sanguessugas) e frequentemente resistentes a antibióticos às primeiras gerações de cefalosporinas (frequentemente usadas em cirurgia), essas bactérias são frequentemente resistentes à ampicilina e cefalotina / cefalexina). Outras bactérias identificadas são Ochrobacter anthropi e mais raramente Acinetobacter lwoffi e / ou A. sobria . Aeromonas veronii e bactérias do grupo Rikenella também foram identificadas na microbiota do trato digestivo das sanguessugas.
Um estudo por microscopia electrónica mostrou-se para 11 espécies diferentes de bactérias no sangue de sanguessugas das farmácias, e um estudo de sanguessugas de Camarões mostrou um rastreio serológico de contacto passado com HIV e HIV vírus . Hepatite B . O mesmo estudo confirmou o que alguns observadores já pensando naturalistas do XIX ° século; a baixa temperatura em particular, mas até mais de 20 ° C, a sanguessuga é capaz de manter vivos os glóbulos vermelhos e glóbulos brancos do sangue que engoliu e concentrou por um longo tempo (até 6 meses dentro de sanguessugas armazenadas a 3 ° C), mas com efeito idêntico para patógenos possivelmente presentes neste sangue: Bactérias, vírus e bactérias, persistiram em grande número por 6 meses nos intestinos de sanguessugas infectadas experimentalmente. Parasitas protozoários, como Toxoplasma gondii ou Trypanosoma brucei brucei, ou Plasmodium berghei , demonstraram ser capazes de se reproduzir no material sanguíneo armazenado dentro do intestino da sanguessuga, incluindo para Plasmodium a 3 ° C ou 20 ° C, até que tenham usou todos os eritrócitos . Esses parasitas sobreviveram enquanto os glóbulos vermelhos e os linfócitos sobreviveram (5 a 6 semanas, ou mais em temperaturas mais baixas). Estudos de microscopia eletrônica não mostraram evidências de penetração desses patógenos nas glândulas salivares da sanguessuga, mas a transmissão para o paciente seria possível se as sanguessugas fossem acidentalmente espremidas enquanto aderidas à pele ou se uma solução de sal fosse aplicada a elas em suas costas para soltá-los.
Existe o risco de anemia no caso de utilização repetida de sanguessugas, em particular em crianças, a ter em consideração pelo médico.
Nos órgãos de várias espécies ou gêneros das chamadas sanguessugas medicinais, os bioquímicos descobriram ou isolaram pelo menos 115 compostos bioativos. Na maioria das vezes, são provavelmente anticoagulantes. Em particular , hirustasin , antistasins e outros inibidores de protease foram encontrados lá. Tuszinsky et al. em 1987 mostrou que as antistasinas (como outros inibidores do fator de coagulação Xa) têm propriedades antimetastáticas.
No entanto, as quantidades de hirudina secretadas pelas sanguessugas não permitem que essa molécula seja avaliada como uma droga. É uma questão de sintetizar a Hirudina (e substâncias semelhantes) por meio de técnicas de engenharia genética ( DNA recombinante ). Um dispositivo chamado sanguessugas mecânicas foi desenvolvido no início dos anos 2000 para administrar heparina em uma dose controlada, mas ainda não era comercializado em 2007.
As sequências de aminoácidos destes peptídeos curtos diferem marcadamente dentro de uma espécie daquelas encontradas em espécies intimamente relacionadas e mesmo entre parálogos desta família de serina protease diferenças são observadas dentro da mesma espécie.
As terapias com essas sanguessugas utilizam parasitas naturais de mamíferos e, como tal, se aproximam das terapias helmínticas , ou seja, com helmintos.
Desde o XVII º para o início do XX ° século, médicos campanhas e hospitais urbanos civis e militares compraram grandes quantidades sanguessugas (até dezenas de milhões por ano).
Restam várias consequências ambientais induzidas por este fenômeno:
Em 1832 , os boticários e hospitais da França e da Inglaterra compraram maciçamente milhões de sanguessugas na Espanha, Rússia, Grécia, Turquia e Hungria, enquanto Sologne foi prospectado em todos os lugares e os criadores se estabeleceram em Brière . Artesãos tanoeiros para esta manufatura barris perfurados com orifícios na parte superior e novos objetos são desviados ou feitos por artesãos vidreiros, oleiros e viradores de lata.
Segundo o Dicionário Enciclopédico de Ciências Médicas, nasce uma nova profissão para as enfermeiras que levam sanguessugas para casa para aplicá-las aos enfermos, a conselho do médico.
Os ceramistas de estanho ingleses, acostumados a produzir equipamentos médicos, passaram a fabricar caixas retangulares com tampas perfuradas, chamadas de "transportadores de sanguessugas", para armazenar e transportar animais. Na França, as enfermeiras desviam de seu uso culinário louça de barro ou bolinhos de arroz de estanho cuja tampa (geralmente com um anel) é rosqueada e onde algumas sanguessugas são facilmente guardadas por meses a fio. Este uso é atestado em particular pelas sanguessugas de inscrição que às vezes são afixadas nessas bolas.
Trade sanguessugas é menos ativo na do XIX ° século, mas ainda existe. Ainda existem algumas grandes fazendas de sanguessugas, inclusive na Rússia e no norte da Europa.
Prat estimou (publicação de 2013) que por volta de 2010, cerca de 110.000 sanguessugas eram produzidas por ano na França (da espécie Hirudo verbana ); no início do XXI th século, entre 10 000 e 20 000 destes invertebrados são mesmo comprados por hospitais franceses, 80.000 por hospitais norte-americanos, o resto é vendido diretamente aos médicos, naturopatas, fisioterapeutas e particulares.
Jar pretendia manter vivo um estoque de sanguessugas medicinais
Leech Vase (1800-1850), Museu de História Americana, Washington DC, EUA.
Jarra de sanguessugas com a inscrição sanguessugas
Sanguessugas vaso (início do XIX th Museu século Fort York em Toronto)
Vasilha de plástico, em um mercado de animais em Istambul