Hepatite alcoólica aguda

Hepatite alcoólica aguda Descrição desta imagem, também comentada abaixo Hepatite alcoólica com esteatose , necrose celular e corpo de Mallory Data chave
Especialidade Gastroenterologia
Classificação e recursos externos
ICD - 10 K70.1
CIM - 9 571,1
MedlinePlus 000281
Malha D006519

Wikipedia não dá conselhos médicos Aviso médico

A hepatite alcoólica aguda é uma afecção grave do fígado devido à toxicidade indireta do álcool que causa uma morte celular súbita e mais ou menos extensa. Pode assumir várias formas, desde simples lesões anatômicas assintomáticas até extensa destruição das estruturas hepáticas que podem levar à morte.

Mecanismo

Permanece hipotético. O papel do TNFα , produzido pelas células hepáticas e cujo nível está acentuadamente aumentado na hepatite alcoólica, parece desempenhar um papel importante, com nível correlacionado com o prognóstico.

Diagnóstico

No caso de uma forma grave, encontramos (mais frequentemente em um alcoólatra conhecido, por ocasião de uma grande ingestão de álcool) icterícia ( icterícia ), febre moderada (inespecífica, ligada à necrose), dor na região hepática, um grande fígado ( hepatomegalia ). A hepatite alcoólica aguda grave também associa encefalopatia hepática, às vezes ascite , sangramento gastrointestinal superior ( hematêmese ).

O tipo de bebida alcoólica ingerida não parece importar.

Testes adicionais

Orgânico

O exame hepático mostra elevação das transaminases hepáticas no sangue entre 5 e 10 vezes o normal, com citólise predominante na ASAT (razão ASAT / ALAT maior que 2). Há um aumento das fosfatases alcalinas , bilirrubina total, gama-GT .

O nível de protrombina e a dosagem do fator V podem ser reduzidos nas formas principais (por insuficiência hepática).

Ultrassom de fígado

Exclui outro diagnóstico e procura complicações. Freqüentemente, mostra outras doenças associadas ao álcool: cirrose , esteatose .

Punção de biópsia hepática

Realizado pela via transjugular, confirma o diagnóstico ao evidenciar uma necrose celular predominantemente centrolobular, um infiltrado de neutrófilos polinucleares , corpos de Mallory . Ela pode encontrar esteatose hepática, fibrose, cirrose.

Prognóstico

Está relacionado com a gravidade da destruição do fígado. No caso de insuficiência hepato-celular (com encefalopatia, diminuição dos fatores de coagulação e do nível de trombina), a mortalidade pode ultrapassar 50%.

Uma insuficiência renal aguda caracterizada por uma elevação da creatinina pode fazer parte da síndrome hepatorrenal é um prognóstico muito ruim.

Vários escores foram definidos a fim de avaliar a gravidade do ataque e decidir sobre o tratamento, sendo os mais utilizados o escore de Maddrey, o escore de Glasgow (diferente daquele da avaliação do coma), o escore MELD ( modelo para estágio final Doença hepática ).

Tratamento

Em todos os casos, a abstinência do álcool é imprescindível, possivelmente por internação no serviço de álcool e depois no pós-tratamento. A prevenção do delirium tremens e a terapia com vitaminas ( vitaminas B1 , B6 , PP ) são a regra.

Nas principais formas, é necessária a internação em unidade de terapia intensiva, com uso de corticoide . Este último permitiria uma redução significativa da mortalidade.

A pentoxifilina pode ter algum interesse nas formas graves.

Os inibidores TNF-alfa estão sendo testados, com resultados inconclusivos.

Em tese, o transplante de fígado não é proposto para esses pacientes, pois a retirada do álcool é muito recente, o que não garante a adesão ideal aos tratamentos de longo prazo.

Notas e referências

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