Extrasystole

Outras arritmias cardíacas
Classificação e recursos externos
ECG mostrando extrassístole ventricular.
ICD - 10	I49.4
Aviso médico

Uma extra - sístole é um distúrbio do ritmo cardíaco que corresponde a uma contração prematura de uma das câmaras do coração .

A extrassístole apresenta extrassístoles.

Fisiopatologia

A contração cardíaca normal surge de uma despolarização da membrana cíclica (reversão da polaridade elétrica da membrana celular) de um grupo de células localizadas na parte superior do átrio direito, o nó sinusal . Essa despolarização se espalha por todo o coração e faz com que as células musculares se contraiam. É seguido por um “  período refratário  ”, um breve momento em que as células não são mais estimuláveis. A freqüência cardíaca é, portanto, controlada por este nó.

Essa despolarização às vezes pode vir de outro lugar que não o nó sinusal. Em seguida, vem de outra parte dos átrios , do tecido de condução ( tecido muscular especializado denominado tecido cardionetor ) ou dos ventrículos do coração . Se essa despolarização ocorrer fora do período refratário , ela é transmitida, passo a passo, para todo ou parte do coração, causando uma contração adicional, constituindo a extra-sístole. É, portanto, o resultado de um aumento da excitabilidade elétrica de uma área bem definida do músculo cardíaco.

Dependendo da cavidade cardíaca onde ocorre a contração prematura das fibras musculares ( átrio , ventrículo cardíaco ou junção entre essas duas cavidades), falaremos de "extrassístoles atriais" (ESA), "extrassístoles ventriculares" (ESV) ou de " Extrassístoles juncionais ". Extrassístoles atriais e juncionais, de aparência e causas semelhantes, são denominadas "extrassístoles supraventriculares".

A contração gerada nem sempre é eficaz: se uma extrassístole ventricular ocorre muito cedo, ocorre quando esta cavidade não está muito cheia: a contração resultante neste caso apenas reduziu ou mesmo nenhuma eficácia no débito cardíaco  .: Pode, portanto, ser visível em o eletrocardiograma que visualiza o funcionamento elétrico do coração, mas por outro lado, invisível diretamente nas curvas de pressão, ou, mais simplesmente, na palpação do pulso .

A extra-sístole às vezes é seguida por uma pequena pausa, “descanso compensatório”. Este último resulta em melhor enchimento cardíaco. A seguinte contração é, portanto, mais eficiente, mais forte. É o último que é sentido durante as palpitações e não a extra-sístole.

Diagnóstico

Clínico

Podem ser assintomáticos (o paciente não reclama de nada). O sujeito pode sentir palpitações , uma sensação de "pausa" cardíaca.

A tomada do pulso e a ausculta cardíaca (prolongada) podem retornar a um ritmo que parece irregular.

Testes adicionais

• O ECG permite visualizar a extrassístole. Por sua aparência, podemos deduzir sua localização.
• O eletrocardiograma de esforço permite avaliar a influência da estimulação adrenérgica na extra-sístole.
• O holter-rítmico permite quantificar a extrassístole, especificar as características e a sua repetição.

Causas

É normal ter algumas extrassístoles por dia. Seu número aumenta com a idade e é comum contar, por exemplo, quase 1.000 batimentos atriais prematuros por dia em um octogenário, sem que isso tenha qualquer significado.

Existem muitas causas. Pode-se encontrar:

• uma doença cardíaca  : isquemia miocárdica , miocardite , cardiomiopatia dilatada ou hipertrófica , contusão miocárdica , prolapso da válvula mitral  ;
• um distúrbio metabólico: hipocalemia (deficiência de potássio no sangue), hipóxia (deficiência de oxigênio);
• uma doença endócrina  ;
• uma causa de droga ( iatrogênica ): digitálicos , teofilina , antidepressivos tricíclicos , drogas simpaticomiméticas , por exemplo;
• tomar estimulantes: café , chá , álcool , cocaína , anfetamina ...;
• uma infecção aguda;
• após esforço físico significativo;
• uma hérnia de hiato  ;
• estresse .

Extrassístoles atriais (ESA)

Extrassístole atrial
Classificação e recursos externos
ICD - 10	I49.1
Aviso médico

ECG

Encontramos uma onda P prematura que pode ter forma diferente (às vezes emaranhada na onda T do complexo anterior), seguida, ou não, de um complexo QRS.

Na ausência de uma onda QRS, isso é chamado de “extra-sístole atrial bloqueada”.

QRS pode ser normal. Às vezes é anormal, aumentado. Em seguida, falamos de “extrassístole atrial com aberração de condução”.

Tratamento

É acima de tudo o da causa quando é identificada. Para o tratamento da arritmia em si, depende do terreno, do desconforto causado e da existência ou não de uma cardiopatia de base:

• a extrassístole isolada em coração saudável e assintomático deve ser objeto de monitoramento simples, sem tratamento;
• Extrassístoles isoladas e sintomáticas que ocorrem em um coração saudável:
  • regras higieno-dietéticas (redução ou eliminação de estimulantes, por exemplo), às vezes associadas a um sedativo do tipo ansiolítico ,
  • verificar e ajustar os níveis de potássio (3,5 / 3,6 - 5,5 mmol / l de soro, ideal 5,0 mmol / l) e magnésio (0,7-1,1 mmol / l de soro sanguíneo, 0,9-1,1 mmol / l ideal).
  • se não bastasse, discute-se o tratamento antiarrítmico: betabloqueadores , quinidinas mais raramente ou medicamentos da classe Ic ( flecainida , cibenzolina ou propafenona ) e, como último recurso, amiodarona  ;
• no caso de doenças cardiovasculares , utilizam-se antiarrítmicos (classes Ia ou Ic), mais ou menos associados a um tratamento anticoagulante com antivitaminas K ou antiplaquetários  ;
• em casos de cardiopatia avançada com comprometimento da função contrátil do ventrículo esquerdo , a amiodarona é recomendada.

Extrassístoles ventriculares (VSE)

Extrassístole ventricular
Classificação e recursos externos
ICD - 10	I49.3
Malha	D018879
Aviso médico

Em termos diagnósticos, o que importa é se a extrassístole ventricular apresenta ou não sinais de gravidade que podem levar à taquicardia ventricular , com necessidade de introdução de terapia antiarrítmica .

ECG

Inclui um QRS complexo não precedido por (ou sem relação cronológica fixa com) uma onda P, o complexo QRS é normalmente amplo (maior do que o normal 0,12  s ) e deformado em relação aos complexos QRS básicos com qualquer um dos lados do bloco do ramo direito , se for um sistema ventricular prematuro originado no ventrículo esquerdo , ou de bloqueio de ramo esquerdo se for um VSE originado no ventrículo direito . A repolarização é revertida com uma onda T negativa.

Elementos prognósticos

• A morfologia (forma) das ESVs: quando todas as extrassístoles têm a mesma aparência, são ditas “monomórficas”. Quando têm formas diferentes, são ditos “  polimórficos  ” (existência de vários focos ectópicos): são então potencialmente mais graves.
• O intervalo de acoplamento: o acoplamento de uma extra-sístole em relação ao complexo QRS anterior é considerado curto quando o ESV ocorre no topo da onda T anterior (extra-sístole precoce ou fenômeno “R / T”).
• O número de ESVs por 24 horas.
• Seu ritmo:
  • falamos de um “  dupleto  ” (dois ESVs em uma fileira), de um “tripleto” (três ESVs em uma fileira); além disso, é denominado “estouro de ESV” ou taquicardia ventricular não suportada .
  • eles podem ser bigeminianos (um ESV após cada complexo normal) ou trigêmeos (um ESV a cada dois complexos normais).

Eletrofisiologistas, médicos e sociedades científicas oferecem pontuações, por exemplo, desde 1971, uma classificação prognóstica do cardiologista americano Bernard Lown .

Gravidade

É essencialmente definido por:

• a existência de cardiopatia de base e principalmente pela alteração da função sistólica quantificada pela fração de ejeção .
• a ocorrência de síncope sem maiores explicações, de taquicardia ventricular .

Alguns critérios são baseados no aparecimento de extrassístoles:

• a precocidade da ESV (próximo à onda T );
• aparência polimórfica;
• a presença de vários complexos repetitivos (dupletos, trigêmeos, rajadas), especialmente se essas formas aparecem ao esforço.

O número de extrassístoles, considerado isoladamente, não é de forma alguma um critério de gravidade.

Podem, portanto, ser considerados benignos os VSEs em coração são, monomórficos, de grande amplitude, sem forma repetitiva, diminuindo ou desaparecendo com o esforço.

Muito prematuro (ou precoce), repetitivo (ocorrendo em dupletos, trigêmeos ou mesmo surtos de taquicardia ventricular ), polimórfico, com QRS muito amplo e baixa amplitude, deve ser considerado potencialmente grave, justificando, portanto, um tratamento antiarrítmico . , especialmente se ocorrerem em um coração patológico .

O principal risco de VSE é induzir uma arritmia ventricular mais grave, seja taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular com risco de morte súbita . Extrassístole ventricular será o gatilho para uma arritmia sustentada.

Tratamento

Seus objetivos são evitar a morte súbita e, aliás, melhorar a qualidade de vida por meio da redução do desconforto funcional.

• VSEs benignos e assintomáticos não requerem tratamento.
• VSE sintomático benigno:
  • regras higieno-dietéticas (redução ou eliminação de estimulantes), mais ou menos associadas a um tratamento sedativo do tipo ansiolítico ,
  • em caso de comprometimento funcional significativo, uso de certos antiarrítmicos .
• VSE grave:
  • tratamento da causa quando é identificada: doença cardíaca subjacente, fator desencadeante ou promotor ( hipocalemia , descontinuação do tratamento com suspeita de efeito arritmogênico),
  • terapia medicamentosa: antiarrítmicos , betabloqueadores , amiodarona , bloqueadores dos canais de cálcio .

Extrassístoles juncionais

Eles aparecem no ECG por um complexo QRS prematuro, não precedido por uma onda P (ao contrário das extrassístoles atriais). Eles são de causas próximas aos prematuros auriculares e seu tratamento é semelhante.

Notas e referências

1. "  Extrasystolen  " , em www.strunz.com (acessado em 12 de março de 2021 )
2. "  Magnesium - Salz der inneren Ruhe  " , em www.strunz.com (acessado em 12 de março de 2021 )
3. (em) Lown B , Wolf M, "  Abordagens para a morte súbita de doença cardíaca coronária  " , Circulation , Vol.  44, n o  1,1971, p.  130-42. ( PMID  4104697 , DOI  10.1161 / 01.CIR.44.1.130 , leia online [PDF] )