Pneumonite de hipersensibilidade
Pneumonite de hipersensibilidade
Micrografia de pneumonite por hipersensibilidade. Biópsia pulmonar.
| Especialidade | Pneumologia |
|---|
| CISP - 2 | R99 |
|---|---|
| ICD - 10 | J67 |
| CIM - 9 | 495 |
| DiseasesDB | 4630 |
| MedlinePlus | 000109 |
| eMedicine | 1005107 e 299174 |
| eMedicine | med / 1103 ped / 2577 |
| Malha | D000542 |
| Sintomas | Tremores ( em ) , reação alérgica ( em ) e perda de peso |
| Causas | Sensibilização pulmonar ( d ) |
Aviso médico
A hipersensibilidade pulmonar ou PHS (também conhecida como alveolite alérgica extrínseca , EAA) são doenças pulmonares causadas pela inflamação dos alvéolos do pulmão causada por uma hipersensibilidade às poeiras orgânicas inaladas. Os pacientes geralmente são expostos a essas poeiras durante sua atividade profissional ou de lazer.
Esta é uma hipersensibilidade do tipo III e uma hipersensibilidade do tipo IV .
Causas
A pneumonite de hipersensibilidade (PHS) também pode ser referida por muitos nomes diferentes, dependendo do antígeno responsável. Esses incluem:
- a doença dos criadores de aves , causada pela exposição a penas e fezes de aves criadas como pombos , galinhas , perus , gansos ) e também aves selvagens e aves de rapina ( corujas ). Os antígenos responsáveis seriam proteínas aviárias, ainda indeterminadas.
- o criador de doenças pulmonares , causadas por bolores ( Lichtemia corymbifera , Eurotium amstelodami , Wallemia sebi ) ou actinomicetos termofílicos ( Saccharopolyspora rectivirgula = Micropolyspora faeni ). A exposição geralmente vem de feno mofado, mas também pode vir de outro lugar.
- a bagassose , causada por actinomicetos termofílicos. A exposição vem do bagaço mofado ( cana-de-açúcar prensada).
- pulmões de trabalhadores do malte , causada por Aspergillus clavatus e A. fumigatus . A exposição vem da cevada mofada.
- doença de condicionadores de ar ou umidificadores, causada pelas bactérias T. candidus , Bacillus subtilis , B. cereus e Klebsiella oxytoca ; o fungo Aureobasidium pullulans ; e as amebas Naegleria gruberi , Acanthamoeba polyhaga e Acanthamoeba Castellani . A exposição vem de névoa de água estagnada.
- doença fúngica, causada por actinomicetos termofílicos. A exposição vem de composto de cogumelos .
- A licoperdose , causada pelos próprios fungos, licoperdons , esporos Pholiota de cogumelos ostra para shiitake . A exposição ocorre durante o manuseio de fungos.
- o pulmão do composto, causado por Aspergillus . A exposição vem do composto , especialmente na horticultura e horticultura comercial .
- alveolite em turfeiras causada por Monocillium sp. e citreonigrum Penicillium . Se a exposição for de turfa.
- a suberose causada por Penicillium frequentans . A exposição provém do pó de cortiça bolorento, especialmente no fabrico de rolhas.
- Febre japonesa do verão , causada por Trichosporon Cutaneum . A exposição vem de madeiras úmidas e tapetes de tatame .
- doença dos produtores de queijo ou lavadores de queijo, causada por Penicillum casei ou P. roqueforti . A exposição vem de moldes de queijo .
- os pulmões dos moleiros de farinha, causados por gorgulhos que podem contaminar o trigo . O antígeno que se presume ser o responsável é o sitophilus granarius . A exposição ocorre em sementes e moinhos .
- doença da casca do bordo, causada por cryptostroma corticale , um fungo localizado sob a casca das árvores .
- doença dos descascadores de sequóia, causada por aureobasidium e grafium , bolores encontrados no pó da madeira de sequóia .
- doença da serraria, causada por fungos em placas velhas ou serragem de penicillium, micromicetes etc.
- pulmões de mecânicos, causados por micobactérias não tuberculosas (ou pseudomonas?). A exposição vem de névoas de óleo (fluidos de usinagem).
- o pulmão dos banhos japoneses ou jacuzzis internos, causados pelo Mycobacterium avium . A exposição vem de vapores de água de Jacuzzis em banheiros mal ventilados.
- alveolite de conchas de moluscos, causada por proteínas de animais aquáticos. A exposição vem da poeira das conchas dos moluscos.
- isocianato alveolite , causada por isocianatos, TDI , HDI, e MDI . A exposição vem de tintas, resinas contendo isocianatos e da fabricação de espumas de poliuretano .
- Alveolite por EMA ( metacrilato de etila ) em manicures: exposição durante a fabricação e aplicação de unhas postiças.
- alveolite por anidrido trimelítico : a exposição provém da indústria de plásticos , resinas e tintas.
- os pulmões dos viticultores, causada por botrytis cinerea molde a partir de uvas .
- alveolite em classificadores de penas, causada por penas de pato .
- pulmão peleiro, causados por animais de peles pêlos .
- o pulmão da sericultura, encontrado na sericultura (antígeno desconhecido).
- o pulmão de crivos de batata, causado por fungos de actinomicetos termofílicos, espécie Aspergillus , presentes nas batatas .
- pulmão de trabalhadoras de páprica, causado por mucor solonifa presente na poeira de páprica .
- doença dos torrefadores de café, causada pelo pó verde do café (antígeno desconhecido).
- o pulmão dos plantadores de chá, causado pelo pó do chá (antígeno desconhecido).
- a doença dos trabalhadores do tabaco, causada pelo Aspergillus fumigatus. Encontrado em fábricas de tabaco .
- os pulmões dos trabalhadores da papelaria, causada por altenaria sp. contido na polpa .
- Doença de escovadores de salsicha, causada por penicillium . Encontrado em fábricas de linguiça seca ou salame .
- alveolite causada por fungos domésticos: habitat insalubre.
- a alveolite dos pescadores de pérolas, causada pela poeira das ostras de pérolas .
- a estipatose causada por Stipa tenacissima ou actinomicetos termofílicos contidos no Esparto (grama da família das gramíneas) na composição de fibras, cordéis, cordas, cestos, gesso ; descrito na Espanha, especialmente entre os estucadores.
- alveolite com piretro , um inseticida para uso profissional.
- doença do detergente, causada por bacillus subtilis em enzimas em lavanderia e detergentes .
- Soja alveolar, causada por antígenos na casca da soja (ração contendo soja).
- alveolite em quitandas, causada por mofo em câmaras frigoríficas.
Entre todas essas doenças, as doenças pulmonares dos fazendeiros e dos criadores de pássaros são as mais frequentes. “Estudos documentam 8-540 casos por 100.000 pessoas por ano para fazendeiros e 6.000 a 21.000 casos por 100.000 pessoas por ano para criadores de pombos. Altas taxas de incidência são documentadas em focos esporádicos. A prevalência varia por região, clima e práticas agrícolas. HPH afeta 0,4 a 7% da população agrícola. A prevalência entre os entusiastas de pássaros é estimada em 20-20.000 casos por 100.000 pessoas em risco. "
Sintomas
A pneumonite por hipersensibilidade (PHS) é classificada nas formas aguda, subaguda e crônica, dependendo da duração da doença.
Apresentação de pneumonite de hipersensibilidade aguda (PHS)
Nas formas agudas de PHS, os sintomas podem aparecer 4 a 6 horas após a exposição intensa ao antígeno responsável. Os sintomas são febre , calafrios , enjoo, tosse , sensação de constrição no peito, dispneia e dor de cabeça . Os sintomas desaparecem após 12 horas a vários dias após o término da exposição.
A PHS aguda é caracterizada pela formação de granulomas não caseosos e infiltração intersticial de células mononucleares em distribuição peribrônquica com predomínio de células gigantes.
A radiografia de tórax pode mostrar doença pulmonar intersticial difusa de aparência micronodular (às vezes com opacidades congeladas na parte inferior e média do pulmão). Os resultados são normais em aproximadamente 10% dos pacientes. No scanner , encontramos opacidades localizadas ou difusas. Os testes de função respiratória mostram uma redução na difusão do monóxido de carbono (DLCO). Muitos pacientes apresentam hipoxemia em repouso e todos os pacientes apresentam dessaturação devido ao exercício.
Apresentação de PHS subagudo
Pacientes com PHS subaguda desenvolvem gradualmente tosse , dispneia , fadiga , anorexia , perda de peso e pleurisia . Os sintomas são semelhantes aos da forma aguda da doença, mas são menos graves e duram mais. As radiografias de tórax mostram opacidades micronodulares ou reticulonodulares, mais frequentemente predominantes nas áreas média e inferior do pulmão. Esses sintomas podem estar presentes em pacientes que apresentaram manifestações agudas repetidas.
A forma subaguda ou intermitente é mais frequentemente manifestada por granulomas bem limitados, não caseosos, bronquiolite com ou sem pneumonia sistematizada e fibrose intersticial.
Apresentação crônica
Nestes pacientes com PHS crônica, raramente há uma história de episódios agudos. A doença tem um início insidioso com tosse, dispneia progressiva, fadiga e perda de peso, com reversibilidade gradual, mas completa. Recomenda-se evitar qualquer exposição posterior. O hipocratismo digital é observado em 50% dos pacientes. Um taquipneia , dificuldade respiratória, e pieira inspiratório na parte inferior dos pulmões são frequentemente presente.
Nas radiografias de tórax, notamos o aparecimento de fibrose progressiva com perda da capacidade pulmonar afetando principalmente os lobos superiores. Opacidades nodulares ou em folha não estão presentes. Aspectos característicos do enfisema são encontrados em muitas radiografias e varreduras.
As formas crônicas mostram sinais adicionais de inflamação intersticial crônica e destruição alveolar (imagens em favo de mel) associadas a fibrose densa. Depósitos lineares de colesterol ou corpos estriados estão presentes dentro ou fora dos granulomas.
Além disso, muitos pacientes apresentam hipoxemia em repouso e todos apresentam dessaturação por esforço.
Diagnóstico
O diagnóstico é baseado na reconstituição da história dos sintomas após a exposição a um alérgeno e consideração clínica . O médico pode pedir exames de sangue para procurar sinais de inflamação , uma radiografia de tórax e testes de função respiratória. O paciente apresenta uma síndrome restritiva .
O melhor tratamento é evitar o alérgeno responsável, pois a exposição crônica pode causar danos permanentes. Os corticosteroides , como a prednisolona, podem ajudar a controlar os sintomas , mas podem produzir efeitos colaterais.
Legislação
Na França, a maioria dessas doenças pode ser coberta por doenças ocupacionais . Ver Tabela n o 66a .
Notas e referências
- (fr) Este artigo foi retirado parcial ou totalmente do artigo da Wikipedia em inglês intitulado " Hipersensibilidade pneumonite " ( ver a lista de autores ) .
- (em) Mohr LC, " Hypersensitivity pneumonitis " , Curr Opin Pulm Med , Vol. 10, n o 5,Setembro de 2004, p. 401-11 ( PMID 15316440 , DOI 10.1097 / 01.mcp.0000135675.95674.29 , leia online )
- International Journal of Medicine (27 de maio de 2011)
- (en) Sharma, sab. Pneumonite de hipersensibilidade . eMedicine , 1 ° de junho de 2006.
Veja também
Bibliografia
- (en) Oxford Handbook of Clinical Medicine
- (en) AS Fauci ( dir. ), E. Braunwald ( dir. ), DL Kasper ( dir. ), SL Hauser ( dir. ), DL Longo ( dir. ), JL Jameson ( dir. ), J Loscalzo ( dir . ) .. ), N Kline Joel e cGary W, Hunninghake , Hipersensibilidade Pneumonite e Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia , Princípios de Medicina Interna de Harrison 17ª Edição Capítulo 249