Síncope | |
Classificação e recursos externos | |
ICD - 10 | R55 |
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CIM - 9 | 780,2 |
DiseasesDB | 27303 |
eMedicine | med / 3385 ped / 2188 emerg / 876 |
Malha | D013575 |
Aviso médico | |
Na medicina, a síncope é um sintoma que consiste em uma perda de consciência , na maioria das vezes breve, associada a uma diminuição transitória da perfusão cerebral. Geralmente é brutal e, por definição, espontaneamente reversível, de curta duração. Pode ou não ser precedido por pródromos (sintomas que anunciam sua ocorrência). As causas da síncope são cardíacas ou vasculares.
Comparamos a fraqueza que equivale a uma síncope com pródromos, mas sem perda de consciência, e à qual atribuímos um significado equivalente menor.
A definição de síncope como uma perda breve de consciência associada a uma diminuição da perfusão cerebral é atestada por vários documentos, incluindo as recomendações da Sociedade Europeia de Cardiologia e da Alta Autoridade para a Saúde . No entanto, em outras publicações, a definição de síncope não é mencionada ou pode ser diferente, às vezes abrangendo toda a inconsciência breve, incluindo, por exemplo, o ataque de epilepsia .
Este é um sintoma muito comum com uma incidência anual de pouco mais de 6 por 1000, sendo a causa mais comum a síncope vagal e mais de um terço dessas inconsciências não tendo uma causa encontrada. Esta incidência aumenta acentuadamente com a idade, mas com um primeiro pico por volta dos 20 anos. A prevalência pode chegar a um terço ao longo da vida.
Entre as breves inconsciências, 20% são de origem vagal, 10% são de origem cardíaca e 10% são secundárias à hipotensão ortostática . Mais de um terço das perdas breves de conhecimento não têm origem identificada.
A causa vagal continua sendo a mais comum.
A ocorrência de síncope em jovem, principalmente durante o exercício, deve sugerir as seguintes doenças genéticas pertencentes aos grupos das canalopatias :
Devemos também procurar uma síndrome de Wolff-Parkinson-White que pode causar síncope indiretamente se a via acessória for muito permeável (período refratário curto) no caso de transição para fibrilação atrial .
Também será necessário considerar a possibilidade de nascimento anormal da artéria coronária esquerda ao nível do seio coronário direito. Essa distribuição anormal força a artéria coronária a passar entre a aorta e a artéria pulmonar que, dilatando-se durante o esforço, pode comprimir o vaso coronário.
O diagnóstico diferencial surge com as outras causas de perda de consciência breve, verdadeira ou percebida.
Uma crise epiléptica do tipo grande mal resulta, além de movimentos convulsivos, em perda de consciência. Mais raramente, um derrame transitório pode se manifestar como inconsciência.
Uma lesão na cabeça pode resultar em perda transitória de consciência, mas nem sempre é fácil saber se a inconsciência é a causa ou consequência do choque.
A hipóxia brutal ( apneia mal controlada) pode causar perda de consciência.
Certos distúrbios metabólicos podem causar inconsciência e você deve sempre verificar se há hipoglicemia .
A distinção entre uma síncope e uma queda simples, chamada de mecânica (ou por falta de jeito) às vezes é delicada.
Existem também pseudo-síncopes histéricos .
Existe o risco de recorrência, com risco de queda e trauma.
A síncope vagal tem um bom prognóstico vital geral. A síncope cardíaca aumenta o risco de morte.
A European Society of Cardiology publicou recomendações sobre o tratamento da síncope, cuja última versão data de 2018. A American Heart Association publicou suas recomendações em 2006, atualizadas em 2017. Na França, a Haute Autorité de santé (HAS)) publicou em 2008 com base nas recomendações europeias de 2004.
O questionamento do paciente ou de sua comitiva muitas vezes permite obter elementos de orientação: circunstância do desconforto (que pode sugerir origem vagal), aparecimento súbito ou presença de sinais de alerta ( pródromos ), resolução rápida e completa ou não ( “Fase pós-crítica”), de caráter isolado ou repetitivo.
A presença de história familiar (que pode sugerir um distúrbio rítmico), o uso de drogas ou toxinas devem ser investigados.
O interesse é óbvio se puder ser feito ao mesmo tempo da síncope: assim, uma freqüência cardíaca e uma pressão arterial normal tornam possível eliminar praticamente uma origem cardíaca ou vascular.
Na maioria das vezes, o exame é feito à distância do episódio e procura uma anormalidade cardíaca (presença de sopro cardíaco que pode apontar para uma doença valvar em particular), neurológica ou pulmonar. Verificar se há queda na pressão arterial quando em pé pode indicar hipotensão ortostática . Massagear a região carotídea, se causar uma redução significativa da frequência cardíaca ou uma pausa, pode indicar hipersensibilidade carotídea .
O eletrocardiograma continua sendo o elemento básico, para ser realizado de forma sistemática, permitindo detectar um certo número de anomalias cardíacas, mesmo que o desempenho diagnóstico seja ruim.
Dependendo da direção dada pelo questionamento e exame clínico, o seguinte pode ser oferecido:
Se todos esses exames forem normais e síncope repetida, pode ser necessário colocar um holter implantável , colocado cirurgicamente sob a pele e permitindo que o eletrocardiograma do paciente seja analisado por vários anos.