Especialidade | Psiquiatria e psicologia clínica |
---|
CISP - 2 | P82 |
---|---|
ICD - 10 | F43.1 |
CIM - 9 | 309,81 |
DiseasesDB | 33846 |
MedlinePlus | 000925 |
eMedicine | 288154 |
eMedicine | med / 1900 |
Malha | D013313 |
Sintomas | Dor crônica pós-cirúrgica ou pós-traumática ( d ) , pesadelo e ansiedade |
Causas | Guerra , estupro e abertura ( in ) |
Medicamento | Tranilcipromina ( em ) , sal de lio , nefazodona ( em ) , sertralina , paroxetina , a carbamazepina , a quetiapina , a duloxetina , a fluoxetina , aripiprazole , clonazepam , a risperidona , a prazosina , lamotrigina , (RS) -citalopram , venlafaxina , alprazolam , topiramato e escitalopram |
Paciente do Reino Unido | Transtorno de estresse pós-traumático profissional |
O transtorno de estresse pós-traumático (ou PTSD ) é um tipo de transtorno de ansiedade grave que se manifesta após uma experiência traumática com um confronto com pensamentos de morte. Essa condição também é conhecida como transtorno de estresse pós-traumático ( PTSD ) ou transtorno de estresse pós-traumático ( PTSD ) na classificação CID10 (F43.1) . A abreviatura PTSD (para transtorno de estresse pós-traumático ) às vezes também é usada.
O transtorno de estresse pós-traumático é uma reação psicológica após uma situação em que a integridade física ou psicológica do paciente, ou de sua comitiva, foi ameaçada ou realmente infringida (em particular em caso de tortura , estupro , acidente grave, etc. .). morte violenta, abuso, negligência dos cuidados na primeira infância, manipulação, agressão, doença grave, nascimento, guerra , agressão , parto). As habilidades de enfrentamento do sujeito (como lidar) são sobrecarregadas. A reação imediata ao evento terá sido expressa por um medo intenso (pavor), por um sentimento de desamparo ou por um sentimento de horror.
O PTSD é menos comum do que a resposta ao estresse agudo .
Globalmente, mais de 70% dos adultos experimentam ou passaram por um evento traumático em suas vidas. Um número (até 12% da população em alguns países problemáticos) sofre de estresse pós-traumático.
O transtorno de estresse pós-traumático é classificado como um transtorno de ansiedade no DSM-5 . Os sintomas característicos aparecem após um evento traumático. Nesse caso, o indivíduo com PTSD evita sistematicamente qualquer evento ou discussão que leve às suas emoções. Apesar dessas estratégias, o evento continua voltando aos pensamentos do indivíduo em flashback ou em um sonho ( pesadelo ). Os sintomas característicos são considerados graves menos de três meses após o evento desencadeante e crônicos se persistentes após três meses ou mais.
O PTSD é diferente da resposta ao estresse agudo . Pode causar prejuízo clínico em áreas importantes da função.
De acordo com um estudo recente, a inteligência artificial pode limitar o viés de interpretação da entrevista e ajudar a diagnosticar um estado de PTS em soldados veteranos apenas analisando sua voz (taxa de sucesso de 89%).
O paciente com PTSD reclama de uma sensação de desesperança ou horror associada a uma tríade de sintomas persistentes:
Evitar qualquer coisa que lembre o evento traumático é a resposta primária ao trauma psicológico. Portanto, evitar pensar sobre isso torna-se imperativo em indivíduos traumatizados (Newman et al. 1996). O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais ( DSM- IV ) relaciona diferentes tipos de evitação, como atividades, conversas, pessoas, lugares e memórias relacionadas ao evento traumático. Todos esses tipos de evitação servem para proteger o sujeito do contato com qualquer coisa que possa lembrá-lo do drama. Isso significa que, após ter vivenciado o evento traumático, o sujeito se torna muito sensível a qualquer coisa que possa lembrá-lo dessa experiência dramática. As pistas dessa experiência dramática podem ter um duplo sentido: a lembrança do sofrimento durante o evento traumático e o perigo iminente de um recomeço do drama. Para Carlson, a prevenção do estresse pós-traumático pode se manifestar emocionalmente , cognitivamente , comportamentalmente e fisiologicamente .
O transtorno de estresse pós-traumático complexo é uma forma especial de PTSD que ocorre quando o indivíduo foi exposto a violência física , verbal ou psicológica repetida , durante a qual não teve a oportunidade de se defender. É manifestado pelos seguintes sintomas:
Esses distúrbios às vezes são acompanhados por:
O CAPS, para "Clinician-Administered PTSD Scale" , é uma escala clínica para o diagnóstico e avaliação da gravidade do transtorno de estresse pós-traumático (PTSD). Desde seu desenvolvimento em 1990, essa escala se tornou um critério de medida comumente usado no campo do transtorno de estresse pós-traumático e tem sido usada em mais de 200 estudos. Essa escala teria excelente confiabilidade, útil para o diagnóstico e boa sensibilidade às mudanças clínicas.
Acredita-se que o transtorno de estresse pós-traumático seja causado por um ou mais tipos de eventos traumáticos . Pode ocorrer em indivíduos sem história.
Os indivíduos considerados em risco incluem militares, vítimas de desastres naturais, sobreviventes de campos de concentração e vítimas de crimes violentos. Algumas pessoas sentem “ culpa de sobrevivente ” quando sobrevivem, enquanto outras ao seu redor morrem. As causas de tais traumas podem surgir quando um indivíduo experimenta ou se vê testemunhando um evento estressante envolvendo morte , perigo muito sério ou ameaças semelhantes para ele mesmo ou outras pessoas em uma situação na qual está experimentando. De grande medo ou desamparo. Indivíduos empregados em ocupações violentas (como soldados) ou em situações de emergência (como serviços médicos de emergência) também estão em risco.
Crianças e adultos podem desenvolver sintomas de PTSD após serem intimidados ou agredidos.
15 a 75%, segundo estudos, das prostitutas do tráfico de pessoas apresentam estado de estresse pós-traumático.
Segundo o professor Jean-Michel Constantin, anestesiologista do hospital Pitié-Salpêtrière, em Paris, após o término do tratamento, os pacientes intubados durante a epidemia de COVID 19 sofrem de estresse pós-traumático.
O trauma experimentado como resultado de violência doméstica pode predispor um indivíduo a desenvolver sintomas de PTSD. Aproximadamente 25% das crianças expostas a essa violência desenvolvem TEPT, de acordo com um estudo com 337 alunos de escolas. A pesquisa preliminar sugere que o abuso de menores pode interagir com o estresse e aumentar o risco de desenvolver PTSD na idade adulta, de acordo com um estudo com 900 alunos de escolas. No entanto, ser exposto a um evento traumático não indica necessariamente o possível desenvolvimento de TEPT. As intrusões de memória, como flashbacks e lembranças, contribuem tanto para as dimensões psicológicas e biológicas do PTSD quanto o próprio evento. Indivíduos com PTSD experimentam pensamentos intrusivos relacionados ao evento traumático. Esses episódios pioram e mantêm os sintomas de PTSD à medida que os pacientes revivem o trauma continuamente.
Artigo principal : Transtorno de estresse pós-traumático após estupro
No caso dessa doença, se houver sintomas comuns a todos os traumas, a doença se manifesta de forma diferente dependendo do evento. Na França, uma mulher é estuprada a cada 7 minutos. E como Emmanuelle Piet do Collectif Féministe Contre le Rape nos lembra em uma entrevista recente, 70% das vítimas de estupro têm síndrome de estresse pós-traumático.
Artigo principal : Transtorno de estresse pós-traumático perinatal
A gravidez e o parto geralmente têm uma conotação positiva e proporcionam felicidade no imaginário coletivo. O parto é um dos eventos definidores da vida, ao qual toda sociedade presta atenção médica, social e cultural especial. No período perinatal, o psiquismo materno é modificado pelo que os clínicos chamam de transparência psíquica, um estado particular de sensibilidade, que prepara a futura mãe para atender seu filho e compreender suas necessidades. Associado a alterações hormonais e físicas, também pode tornar o parto mais vulnerável a complicações psicológicas. Estes últimos são de natureza diversa: ansiedade, depressão, transtorno de estresse pós-traumático, transtornos do relacionamento mãe-filho, dificuldades conjugais, etc. Em certo número de casos, cuja prevalência é difícil de estimar (segundo alguns autores até 20 a 30%), as mulheres evocam o parto como uma experiência traumática. O transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) é um transtorno psiquiátrico que pode seguir o estresse de uma intensidade particular. Isso afetaria 3% das mulheres no período perinatal. Pode surgir a qualquer momento durante a gravidez, parto, pós-parto ou ser pré-existente.
A dependência de álcool e outros vícios podem ser fatores agravantes do PTSD. No entanto, os vícios parecem ser uma consequência do PTSD (comorbidade frequente), a pessoa procurando assim se anestesiar e acalmar seus sintomas muito debilitantes e fontes de grande sofrimento. A recuperação do transtorno de estresse pós-traumático ou de outros transtornos de ansiedade pode ser limitada ou a condição pode piorar devido ao abuso ou excesso de medicação. Resolver esses problemas de dependência permite uma melhora acentuada na saúde mental do paciente e em seu grau de ansiedade.
Pessoas que sofreram um traumatismo cranioencefálico leve têm maior probabilidade de desenvolver PTSD.
Também existe uma dificuldade para o traumatismo cranioencefálico porque um traumatismo craniano permanece uma deficiência invisível e, portanto, é difícil de avaliar.
Um estudo de 2000 com mais de 1.000 meninos filipinos submetidos à circuncisão ritual (fora de um ambiente médico) descobriu que mais da metade deles sofria de PTSD após a circuncisão.
Diante de vítimas de desastres naturais (erupções vulcânicas, incêndios , inundações , terremotos), desastres sociopolíticos (guerra ou terrorismo ), acidentes envolvendo dezenas, centenas, milhares de vítimas ou mesmo atos criminosos, instituições sociais criaram assistência médica e psicológica serviços a “vítimas diretas”, bem como a amigos e parentes próximos dessas vítimas diretas e a testemunhas em primeira mão. Pela sua relação afetiva com as vítimas diretas e pela sua posição no acontecimento dramático, amigos, familiares e testemunhas enquadram-se na categoria de "vítimas indiretas", pois ficam abalados ou chocados com o mesmo acontecimento que as vítimas diretas, mas de forma diferente e indireta .
No Canadá e nos Estados Unidos , as vítimas diretas e indiretas são atendidas imediatamente com urgência por instituições sociais apropriadas, desde “grandes” tiroteios de violência urbana a “pequenas” histórias de violência doméstica . Basta um telefonema para o “911” para emergências e a polícia chega, faz as suas constatações e encaminha-os aos serviços adequados para a situação. Para situações mais singulares, o PTSD é sempre levado a sério .
Protocolos de intervenção de eventos pós-críticos foram desenvolvidos para ação individual ou em grupo após um acidente ou desastre. Esses protocolos visam reduzir significativamente o risco de desenvolver doenças crônicas, como desarmar , debriefing , ou mesmo protocolos EMDR especificamente adaptados, como IGTP para crianças ou adultos, R-TEP ou EGU (Protocolo Emergency Group EMDR). Os protocolos de grupo permitem que um grande número de pessoas seja tratado de forma rápida e eficiente.
Os tratamentos psicoterápicos são oferecidos como tratamento de primeira linha, independentemente do tempo decorrido desde o (s) evento (s) traumático (s). Eles visam eliminar todos os sintomas pós-traumáticos e, assim, permitir que a vítima recupere o estado anterior. Se não houver melhora ou melhora limitada, é feita uma reavaliação do diagnóstico, ou uma mudança de terapia, ou uma mudança de médico, ou mesmo intensificação da terapia (medicamentos podem então ser oferecidos em complemento).
Terapia cognitiva comportamentalVárias formas de TBI parecem ser úteis no tratamento de PTSD. Por exemplo, o treinamento de prevenção do estresse envolvendo exercícios de respiração, treinamento de relaxamento, interrupção de pensamentos negativos, dramatização e reestruturação cognitiva também são técnicas de TCC que são eficazes e comprovadamente reduzem os sintomas de TEPT. A terapia de “imagens mentais” (ou seja, imagens envolvendo reviver o trauma), ou terapia de exposição repetida, também fornece uma redução significativa dos sintomas. Finalmente, a terapia de TCC em grupo, projetada para corrigir percepções distorcidas do trauma inicial por meio da narração escrita do paciente de sua experiência traumática, parece promissora. No entanto, em alguns casos, a exposição pode aumentar em vez de diminuir os sintomas, portanto, o paciente e o terapeuta devem trabalhar de perto e monitorar o progresso.
EMDRO EMDR é uma terapia que foi descoberta por Francine Shapiro em 1987 e desde o início tem sido estudos controlados. Seus resultados atualmente parecem suficientemente convincentes, uma vez que sua eficácia é reconhecida em particular pela OMS (2013) e na França pelo INSERM (2004; 2015), a Haute Autorité de Santé (2007), a American Psychiatric Association (2004) e o Reino Unido Instituto Nacional de Excelência Clínica (2005). Portanto, parece ser a terapia de escolha para tudo relacionado à psicotraumatologia.
De muitas maneiras, o EMDR parece ser uma terapia integrativa. Com efeito, parece pôr em ação de forma original e ao mesmo tempo psicodinâmica , cognitiva , comportamental , emocional , corporal e sensorial. Sua originalidade reside principalmente neste último ponto. Parece que a estimulação sensorial ocular, tátil ou sonora, de informações disfuncionais de origem traumática permite reiniciar seu processamento e sua classificação em uma memória explícita / narrativa e não em uma memória implícita / motora (Francine Shapiro). O trabalho de Jacques Roques e outros suplementam essas explicações ao colocar em ação mecanismos cerebrais específicos dos sistemas límbico e cortical, bem como do sistema nervoso autônomo .
HipnoseOs tratamentos de hipnose também foram avaliados e recomendados pelo INSERM. O uso de submodalidades ( técnica de PNL ) ou o tratamento hipnótico de fobias são particularmente indicados. O objeto deste último, sob hipnose, é baseado em uma dupla dissociação, colocando o evento traumático entre parênteses, ver a obra de Richard Bandler .
Meditação transcendentalA conclusão de um artigo de 2015 do Journal of the American Medical Association pede novas abordagens e destaca o fato de que dois terços dos veteranos com PTSD são incapazes de se livrar dos sintomas de PTSD, apesar dos tratamentos convencionais. A pesquisa mostrou que a prática da Meditação Transcendental (MT) gera uma redução significativa nos sintomas de PTSD em um curto período de tempo.
A meditação transcendental pode ser útil no alívio dos sintomas de PTSD em veteranos. Mas muitos veteranos que sofrem de PTSD não procuram tratamento, provavelmente devido ao estigma da doença mental e seu impacto potencial no avanço da carreira, como afirma Norman E. Rosenthal . A meditação faz com que se sinta mais responsável pelo seu bem-estar do que outros tratamentos: “Eu queria remediar isso, mas senti que tinha que fazer sozinho” , “essa é uma atitude que nos é familiar na infantaria” .
A Meditação Transcendental demonstra sua eficácia tanto nos estados de ansiedade como no tratamento do transtorno de estresse pós-traumático com uma maior eficácia nas ansiedades mais importantes, permitindo a redução e, por vezes, a paralisação psicotrópica.
LudoterapiaBrincar, tão natural em crianças e adultos, pode ser uma ferramenta terapêutica poderosa. A terapia recreativa emerge da estrutura psicodinâmica e da crença no valor catártico do jogo associado ao papel ativo do terapeuta na determinação da direção e origem da terapia (Schaffer e O'Connor, 1983). Incentivado pelas descobertas de Anna Freud e pela ideia de compulsão à repetição de Sigmund Freud e David Levy (1939, citado por Gil, 1991), apresentou O conceito de "terapia de liberação" para sujeitos que passaram por uma tragédia . Levy (1939) é considerado um dos primeiros a usar o jogo para fins terapêuticos. Ele ajudou os pacientes a recriar o evento traumático ao representar a cena, permitindo-lhes assimilar melhor os pensamentos e sentimentos ruins associados ao drama. Levy se opôs, porém, ao uso dessa técnica no início da terapia, antes do estabelecimento de um sólido vínculo de confiança e cumplicidade. Além disso, ele teve o cuidado de não inundar o paciente com um forte fluxo de emoções que o impediria de assimilá-las.
Segundo Gil (1991), o objetivo fundamental desta terapia é proporcionar à criança uma experiência corretiva e restauradora, em particular, uma experiência de interações seguras e adequadas que conduzam a um sentimento de confiança, segurança e bem-estar. ser. Para Sours (1980, citado por Gil, 1991), a psicoterapia em uma criança é uma relação entre a criança e um terapeuta cujo objetivo principal é a resolução dos sintomas e, em última instância, alcançar a estabilidade adaptativa.
Os tratamentos medicamentosos podem ser indicados em casos de transtorno crônico com duração superior a um ano e para os quais a comorbidade está associada (a depressão está muito frequentemente presente no transtorno de estresse pós-traumático crônico).
AntidepressivosOs antidepressivos do tipo SSRI são oferecidos como primeira linha. Os avaliados são citalopram , escitalopram , fluoxetina , fluvoxamina , paroxetina e sertralina . Os antidepressivos tetracíclicos mostram uma eficiência relativa . Por outro lado, é necessário evitar a administração de moléculas psicoestimulantes (ativando direta ou indiretamente os receptores monoaminérgicos), como antidepressivos ISRS ou SNRI, em um paciente com trauma: isso pode piorar seus distúrbios .
Beta-bloqueadores e alfa-bloqueadoresOs beta-bloqueadores, como o propranolol, e também os alfa-bloqueadores, como os prazosina, são particularmente eficazes. Em relação ao propanolol, está sendo estudado para prevenir a formação de PTSD desde o início. Isso exigiria a administração desta molécula imediatamente após o evento potencialmente traumático ter ocorrido. Reduzindo imediatamente as liberações e fixações de adrenalina , o propanolol poderia reduzir a carga de ansiedade espontânea e inicial do evento e, assim, limitar ou mesmo prevenir a formação de memórias indutoras de ansiedade e recorrentes associadas a esse evento. A prescrição de betabloqueador sob demanda, ao final de cada recidiva do estresse pós-traumático, poderia evitar a reciclagem da memória da carga emocional do evento estressante original. Assim, o efeito crônico desse estresse seria gradualmente atenuado. Alguns sites como o Carrot Of Hope recomendam combinar uma molécula de bloqueador alfa e uma molécula de bloqueador beta (como o propranolol ).
Agonistas alfa 2Os agonistas do receptor alfa-2 da norepinefrina, como a clonidina , podem ser úteis porque reduzem os níveis de adrenalina e norepinefrina, ajudando assim a combater alguns sintomas dessa doença.
Anti-histamínicosOs anti-histamínicos ( hidroxizina e ciproheptadina em particular), trazodona e seus derivados podem ser úteis .
NeurolépticosAlguns antipsicóticos , como a quetiapina, são relativamente eficazes na supressão da maioria dos sintomas, como comportamentos de evitação, lembranças e pensamentos intrusivos. No entanto, sua eficácia é limitada e o efeito antidopaminérgico pode causar o aparecimento de novas ansiedades (acatisia) . Quando distúrbios comportamentais (como agitação) são adicionados, um neuroléptico mais sedativo como a loxapina pode ser consumido em uma base ad hoc quando esses distúrbios comportamentais aparecem.
Psicoterapia assistida por MDMAO MDMA agora está estudando nos EUA como parte de um uso médico como tratamento para PTSD.
A MAPS, Associação Multidisciplinar de Estudos Psicodélicos, que estuda o potencial terapêutico das chamadas substâncias psicodélicas (LSD, Psilocibina, Ibogaína, Ayahuasca ...), conduziu as duas primeiras fases dos testes com resultados convincentes. Com efeito, após uma única dose (participantes que receberam um placebo ou MDMA) 83% dos participantes não foram mais considerados como sofrendo de PTSD, e isso durante os dois meses após a dose. O experimento foi precedido e seguido por uma sessão de psicoterapia, desta vez sem substância, e notou-se que com o tempo os resultados se mantêm estáveis: mais de 3 anos e meio após a sessão, as pessoas confirmam o efeito benéfico.
No entanto, é importante notar que neste estudo MDMA não é Ecstasy. Este é um produto puro, cujo uso e síntese foram controlados. Com a fase 3 do estudo aprovada pelo FDA, o MDMA pode ser a primeira substância psicodélica (embora seja mais precisamente um empatógeno) reintroduzida em 2021 na comunidade médica, administrada por psiquiatras e médicos treinados em terapia psicodélica, pela primeira vez desde a onda de proibição de psicodélicos na década de 1960.
Em seu livro Acid Test: LSD, Ecstasy, and the Power to Heal, Tom Shroder relata a luta liderada pela MAPS e muitos outros médicos para obter novamente o direito de usar esta substância promissora e seu potencial terapêutico, por meio de 3 pessoas, Rick Doblin, fundador e atual diretor da MAPS, Nicholas Blackstone, ex-soldado que sofreu de PTSD após uma missão no Afeganistão, e Michael Mithoefer, psiquiatra que participou do estudo de tratamento com MDMA.
Recentemente, uma equipe de cientistas do Columbia University Medical Center e da McGill University realizou um trabalho particularmente interessante sobre a memória. Ao contrário do que foi adquirido anteriormente, eles descobriram que eventos traumáticos e as memórias associadas a eles podiam ser distinguidos em nossos nervos. Em particular, eles mostraram que, dentro dos neurônios, a memória associativa e a memória incidental passam, cada uma, por diferentes proteínas chamadas quinases . Ao bloquear com sucesso uma dessas quinases na aplísia , eles conseguiram evitar que uma experiência traumática "queimasse" no neurônio e, portanto, podem potencialmente apagar uma memória específica de nossa memória. Mais pesquisas são necessárias antes de se obter um produto farmacêutico eficaz, mas essa descoberta abre a porta para uma nova forma de tratamento para fazer desaparecer o transtorno de estresse pós-traumático.
Os sintomas das patologias traumáticas, a nível militar, são descritos há muito tempo, antes que os psicólogos os estudassem: encontramos vestígios deles na Epopéia de Gilgamesh , em Homero e Hérodote , até Dominique Larrey .
O neurologista alemão Hermann Oppenheim (1889) foi o primeiro a usar o termo “neurose traumática” para descrever os sintomas apresentados por vítimas de acidentes na construção de ferrovias . O termo "transtorno de estresse pós-traumático" (PTSD) foi subsequentemente atribuído a uma ampla gama de sintomas e transtornos resultantes de acidentes industriais ou tecnológicos. Com as duas guerras mundiais que marcaram o século passado, a psiquiatria militar , por sua vez pegou a expressão, em seguida, pacifistas e feministas da década de 1960 - 1970 ampliou seu significado para incluir os problemas que ele engendradas pela violência familiar e social..
Herman Oppenheim propôs o termo "neurose traumática" para se referir a problemas funcionais causados por mudanças moleculares sutis no sistema nervoso central. A ocorrência frequente de sintomas cardiovasculares em pessoas traumatizadas por acidentes de trabalho e depois em soldados na linha de fogo deu início a uma longa tradição de associação do transtorno de estresse pós-traumático com "neurose cardíaca" ( neurose cardíaca ). A lista de nomes pode ser lida assim: " coração irritável " e " coração de soldado" em Myers (1870) e Da Costa (1871) de acordo com a antiga representação simbólica de emoções e sentimentos através do coração onde o símbolo do coração e o fusão órgão-coração. As diferentes designações continuam com uma "ação desordenada do coração" ( ações desordenadas do coração ) e uma "astenia neurocirculatória " ( astenia neurocirculatória ), de acordo com Merskey (1991, citado por Van der Kolk).
Na época da construção das ferrovias, Charcot havia notado sintomas semelhantes em seus pacientes no hospital Salpêtrière em Paris. Ele se dedicou, como Pierre Janet e Sigmund Freud , ao estudo da " neurose histérica ". Charcot foi o primeiro a descrever os problemas de sugestionabilidade e as memoráveis crises de dissociação resultantes das experiências dolorosas de seus pacientes. Enquanto Charcot instava Janet a estudar a natureza da dissociação e das memórias traumáticas, dois outros de seus seguidores, Gilles de la Tourette e Joseph Babinski , focavam na sugestionabilidade histérica. Quando Babinski assumiu a gestão do Hôpital de la Salpêtrière após Charcot, ocorreu uma mudança com a rejeição da tese defendida por Charcot sobre a origem orgânica da histeria . Em vez disso, Babinski insistiu no papel da simulação e da sugestionabilidade na etiologia da histeria. O interesse pela noção de trauma aumentou durante a Primeira Guerra Mundial, que causou milhões de vítimas civis e militares. A psiquiatria militar se interessou pela primeira vez no "choque das trincheiras" ( Shellshock ) (Myers, 1940; Southard, 1919) causado pelo terror dos bombardeios de artilharia e o horror da carnificina de corpos deslocados ou a "neurose de guerra" (Grinker e Spiegel, 1943,1945; Mott, 1919) ou à “traumatofobia” (literalmente “medo de ferir”, Hado, 1942) que é invocada para justificar condenações e execuções por “covardia perante o inimigo”.
Durante a Primeira Guerra Mundial , os ingleses e franceses simplesmente transformaram os terrorizados em pelotões de fuzilamento como "covardes" e "amotinados", como no caso dos cabos de Souain . Durante a Segunda Guerra Mundial , o General George Patton deu um tapa na cara de um soldado aterrorizado e o chamou de covarde antes de ser forçado a se desculpar com ele em uma cerimônia pública.
Os primeiros psicanalistas deram uma contribuição fecunda para o conhecimento das neuroses traumáticas. Freud mede os efeitos dessa afeição em um membro de sua família. Ele apreende essa patologia em seus escritos da guerra e depois da guerra. Vários de seus discípulos ocuparão cargos de médico militar. Karl Abraham , pai de Oppenheim, pode, por meio de seu trabalho com soldados que sofrem de traumas físicos, enriquecer sua compreensão do trauma psicológico. Tendo se tornado psiquiatra, usa em sua prática uma espécie de "psicanálise simplificada". No final da guerra, ele estava encarregado de um serviço psiquiátrico de orientação psicanalítica em Allenstein. Ernst Simmel usa uma terapia na origem da psicanálise, a técnica catártica e obtém sucesso com ela. Sandor Ferenczi mostra que a psiquiatria que se opôs à psicanálise, durante a guerra, usando sua terminologia, se aproxima dela. Ernest Jones, que não está mobilizado e, portanto, não está sujeito a obrigações hierárquicas, pode prosseguir a psicanálise com soldados chocados, pedindo atrasos às autoridades. Ele insiste no conflito psíquico e se aproxima das formulações de Abraão. Deve-se notar também que Victor Tausk, como psiquiatra, está interessado em psicoses de guerra, ao contrário de outros psicanalistas focados em neuroses de guerra. Finalmente, Helene Deutsch está estudando o impacto sintomatológico da guerra nas mulheres de um serviço pelo qual ela é responsável na clínica de Julius Wagner-Jauregg . Como tal, ela cuidou de um legionário polonês (Tréhel, 2013a), Magnus Hirschfeld também conheceu uma mulher soldado em consulta (Tréhel, 2013c). Ao mesmo tempo, Sigmund Freud se baseia em um caso semelhante de uma mulher (Tréhel, G. 2015). Georg Groddeck realiza tratamentos psicanalíticos com soldados que sofrem de doenças orgânicas de guerra, um de seus casos que sofre de uma doença crônica pode ser identificado. Observe também que Theodor Reik, que foi mobilizado durante a guerra, estava interessado no medo e ligou essa noção à neurose traumática. Em suas publicações, Alfred Maury, Sigmund Freud e Theodor Reik descrevem diferentes facetas do sonho da guilhotina, Reik o relaciona a um sonho de neurose traumática. Desde muito cedo, as práticas de cuidado da neurose traumática foram debatidas entre cuidadores ( Sigmund Freud / Julius Wagner-Jauregg ) e políticos ( Julius Tandler / Arnold Durig). Na Alemanha, depois da guerra, vem o caos da revolução. Ernst Simmel se interessa por esses movimentos de massa, compostos em parte por soldados ociosos, em um texto tão notório que o ministério planeja criar uma cadeira de psicanálise na Universidade (Tréhel, G., 2016). Simmel, Paul Federn e Sigmund Freud , três médicos psicanalistas publicaram no mesmo período, entre 1919 e 1921, contribuições sobre os movimentos revolucionários do pós-guerra mostrando os fenômenos psíquicos em jogo. No final de 1919, Simmel fez uma apresentação aos profissionais da saúde fundos de seguros para conscientizá-los das patologias das neuroses decorrentes da guerra, as consequências podem ser graves e chegar a invalidar a capacidade de trabalho desses homens (Tréhel, G., 2018).
O estudo de “neuroses traumáticas” continuou sob vários nomes, talvez mais realistas, de “ fadiga de batalha ” e “ choque de batalha”, que enfatizam as reações de estresse estudadas em fisiologia por Hans Selye . As graves sequelas psicológicas apresentadas pelos veteranos dos Estados Unidos que voltaram em massa do Vietnã em 1973 levaram a um interesse renovado na patologia traumática que se tornou cada vez mais conhecida como "transtorno de estresse pós-traumático", onde os sintomas aparecem muito depois de o evento traumático ter ocorrido. Burgess e Holstrom, com Rape trauma syndrom (1974), destacaram as sequelas psicológicas e somáticas de outro tipo de trauma que foi esquecido desde que o próprio Sigmund Freud abandonou sua própria teoria da sedução. Este é o trauma após o estupro ou agressão sexual , enquanto, inversamente, o trauma relacionado a falsas acusações de estupro ou agressão sexual não parece ter despertado o mesmo interesse.
Com a psiquiatria militar, os estudos do trauma psicológico centraram-se inicialmente nos homens. Burgess e Holstrom, do hospital Boston City View , descreveram a " síndrome do trauma do estupro " ( síndrome do trauma do estupro ) notando pesadelos de semelhança e surgimento repentino de imagens aterrorizantes de mulheres vítimas de estupro e velhos combatentes que sofrem de neuroses traumáticas de guerra. Ao mesmo tempo, Kempes (1978) iniciou seu trabalho com crianças maltratadas e sua pesquisa sistemática sobre os efeitos da violência familiar . Ao mesmo tempo, nos Estados Unidos, Horowitz (1978) propôs um modelo de experiências psicoterápicas baseadas na síndrome de resposta ao estresse (em inglês : Stress Response Syndrome ) com vítimas de eventos que colocaram suas vidas em perigo. Horowitz inspirou-se no trauma de Freud em duas etapas, em sua teoria da sedução proposta e abandonada por si mesmo, para definir as respostas bifásicas . Terr (1979, 1983) enfocou o desenvolvimento dos efeitos do trauma no funcionamento psicológico de crianças sequestradas de um ônibus escolar em Chowchilla, Califórnia. Kristal (1978) demonstrou os efeitos do trauma na capacidade de verbalizar experiências íntimas, na somatização e na função simbólica. A influência de pacifistas e feministas nos Estados Unidos pressionou pelo reconhecimento do trauma resultante da violência civil, doméstica e sexual e ajudou no avanço da pesquisa nesta área para chegar a uma descrição rigorosa e precisa do PTSD. (Transtorno de estresse pós-traumático ) e sua inclusão em 1980 no DSM ( (eng) , 3 rd edição do American Psychiatric Association ) e em 1992 na Classificação Internacional de Doenças (CID), 10 ª edição do ' Organização Mundial da Saúde ).
: documento usado como fonte para este artigo.