Câncer pediátrico

O câncer pediátrico ou infantil é o câncer que afeta uma criança ou adolescente com idade entre 0 e 14 anos (um pouco antes dos 15). Algumas definições de câncer infantil também incluem adolescentes de 15 a 19 anos. A Oncologia Pediátrica é o ramo da medicina que tem como foco o diagnóstico e tratamento do câncer infantil.

Histórico

Os cânceres infantis há muito foram ignorados ou negligenciados, devido à alta mortalidade infantil que afligia as sociedades humanas. Menos de 50% dos recém-nascidos atingiram a idade adulta. No final do XIX °  século, a Europa Ocidental, entre 150 e 170 mil crianças morreram antes de seu primeiro aniversário. Essa mortalidade infantil deveu-se, na grande maioria dos casos, a doenças infecciosas, nutricionais e metabólicas.

Surgem os primeiros hospitais dedicados a crianças na França. O primeiro é o de “Enfants Malades”, Paris, 1802 (hoje Hôpital Necker-Enfants Malades ) que substitui o Hospice des Enfants-Trouvés e o Hospice des Enfants-Rouges antes da França. É o início da pediatria como disciplina médica especializada. Cânceres de infância estudou leucemias vontade na segunda metade do XIX °  século.

Em 1947, segundo o depoimento de Odile Schweisguth , os cânceres infantis eram considerados inevitavelmente fatais: "Essas crianças provavelmente morreram em casa, sem tentativa terapêutica e só excepcionalmente chegaram aos serviços pediátricos". No entanto, desde o final da década de 1930, a descoberta do ácido fólico e de suas moléculas antagonistas, como o metotrexato , abriu caminho para os primeiros testes de drogas anticâncer .

A partir de 1947, em Paris, os primeiros ensaios de tratamento para câncer infantil e leucemia foram tentados no instituto Gustave-Roussy , sob a égide de René Huguenin e no hospital Hérold por Jean Bernard . Em outubro de 1947, Jean Bernard obteve a primeira remissão completa da leucemia aguda , mas apenas dois meses. Esses pioneiros devem aprender tudo por meio do contato multidisciplinar e, antes de tudo, extrapolar o tratamento do adulto para a criança, na maioria das vezes em condições técnicas precárias ( radioterapia inicial ).

Os sobreviventes podem então ser contados em semanas, apresentando muitos problemas éticos: relacionamento com os pais e seu envolvimento nas decisões a serem tomadas (para iniciar ou interromper o tratamento), questões sobre " implacabilidade terapêutica  " ou " pesquisa. Experimental  ". No entanto, a melhora nos resultados permaneceu contínua e espetacular, mas desigual dependendo do tipo de tumor.

Em 1960, o instituto Gustave-Roussy contava assim 88 crianças curadas desde 1948, mas esta cura foi acompanhada de sequelas pelos tratamentos, considerados então como “um preço a pagar”.

Em 1968, a oncologia infantil ou oncologia pediátrica tornou-se internacional com a criação da Sociedade Internacional de Oncologia Pediátrica . A colaboração internacional permite organizar estudos sobre tumores raros (impossíveis de serem realizados em um único país) .

Desde o final do XX °  século, o objetivo é apenas para melhorar a taxa de cura do câncer infantil, que é seguir na qualidade de longo prazo de vida (saúde, vida social e profissional) dos adultos tratados e curados de câncer infantil.

Epidemiologia: incidência e mortalidade

Em todo o mundo, estima-se que o câncer infantil tenha uma incidência de mais de 175.000 por ano e uma taxa de mortalidade de aproximadamente 96.000 por ano. Nos países desenvolvidos, o câncer infantil tem uma taxa de mortalidade em torno de 20% dos casos. Em países com recursos limitados, no entanto, a taxa de mortalidade é de cerca de 80%, e até 90% nos países mais pobres.

Em muitos países desenvolvidos, a incidência de câncer infantil está aumentando gradualmente: as taxas de câncer infantil aumentaram 0,6% ao ano entre 1975 e 2002 nos Estados Unidos e 1,1% ao ano entre 1978 e 1997 na Europa.

Grandes ganhos foram observados na sobrevivência ao câncer infantil em geral. No entanto, existem grandes disparidades segundo os tipos de cancro, segundo o país (em particular segundo o nível de riqueza dos países), e segundo os grupos etários.

De acordo com as idades

A incidência de câncer varia de acordo com a idade, metade dos cânceres infantis ocorrem antes dos 5 anos de idade.

Antes de um ano de idade, predominam os tumores embrionários (como neuroblastomas), leucemias e tumores do sistema nervoso central. De 1 a 4 anos, a leucemia é a mais frequente. Dos 5 aos 9 anos, acrescentam-se linfomas, e dos 10 aos 14 anos a leucemia é menos frequente, mas também existem tumores ósseos e de partes moles.

Adolescentes e jovens adultos (às vezes chamados de AYA em inglês, Adolescentes e Jovens Adultos ) não tiveram os mesmos ganhos de sobrevivência que as crianças mais novas. Suas taxas de mortalidade permanecem mais altas. Na França, em 2017, a mortalidade por câncer em adolescentes foi maior do que em crianças mais novas.

Várias razões são apresentadas. Autores nos Estados Unidos, com base em uma grande coorte, observam um diagnóstico posterior, menos acesso a cuidados médicos e, particularmente, baixa participação em ensaios clínicos. Os adolescentes não são sistematicamente observados pelos serviços pediátricos e diversos autores apontam, em vários países, a falta de coordenação dos serviços e a falta de acesso dos adolescentes aos serviços pediátricos e aos grandes centros de cuidados oncológicos, o que tem um impacto negativo na qualidade científica. estudos e acompanhamento clínico individual de pacientes e familiares.

Na França, em 2017, oncologistas mencionaram razões biológicas e também tratamento menos ideal para adolescentes em comparação com crianças pequenas: uma taxa de inclusão muito mais baixa em ensaios terapêuticos (mas os dados parecem insuficientes para concluir sobre uma relação direta) e o fato de que as crianças em unidades pediátricas têm melhores taxas de sobrevivência do que adolescentes em enfermarias de adultos.

Dependendo de países e regiões

Países ricos ou pobres

Internacionalmente, a maior variação na incidência de câncer infantil é observada quando se comparam países de alta renda com países de baixa renda. Está na faixa de 100 a 160 novos casos por milhão de crianças por ano. Nos países industrializados, a maior incidência é observada nos Estados Unidos e a menor no Reino Unido.

Essas diferenças são difíceis de interpretar: diferenças na capacidade de diagnosticar, na qualidade dos sistemas de registro, na classificação dos cânceres, ou mesmo por causas concorrentes de morte (o caso de países onde crianças morrem pela primeira vez de desnutrição ou infecção )

No entanto, existem contrastes reais devido às diferenças nos fatores de risco. Por exemplo, o linfoma de Burkitt atinge de 6 a 7 em 100.000 crianças por ano em partes da África Subsaariana, sendo associado à infecção dupla com o vírus Epstein-Barr e malária  ; no Norte da África e no Sul da China, é o carcinoma da nasofaringe que está associado a esse vírus; nos países industrializados, esse mesmo vírus está associado à mononucleose infecciosa , sem linfoma ou outro câncer.

França

A vigilância do câncer infantil de 0 a 14 anos é realizada na França metropolitana pelo Registro Nacional de Doenças Hematológicas Malignas da Infância (RNHE) desde 1990 e pelo Registro Nacional de Tumores Sólidos da Infância (RNTSE) desde 2000. Desde 2011, esses dois os registros levaram em consideração adolescentes menores de 18 anos e 4 departamentos ultramarinos (Guadalupe, Guiana, Martinica e Reunião).

Na França continental, 1.700 novos casos de câncer são observados a cada ano em crianças menores de 15 anos (período de 2006-2010), ou seja, 152 casos por milhão de crianças menores de 15 anos e por ano. Em 2017, essa estimativa é de 2.000 novos casos por ano antes dos 15 anos de idade e 900 casos por ano em jovens de 15 a 19 anos, ou seja, uma incidência anual de 152,8 casos por milhão de crianças menores de 15 anos e 219,4 casos por milhão em 15-19 anos.

Nenhum aumento na incidência foi observado durante o período de 1990-1999 com base em dados de registros pediátricos regionais. Por outro lado, há um aumento da leucemia linfoblástica aguda no período 1990-2007 (média anual de + 1 a 2%).

Apesar dos grandes avanços no tratamento nos últimos 30 anos, esses cânceres ainda representam 20% das mortes de crianças (menores de 15 anos), a segunda causa de morte depois dos acidentes.

Estados Unidos

Nos Estados Unidos, o câncer é a segunda causa mais comum de morte em crianças entre 1 e 14 anos, depois dos acidentes. Mais de 16 em 100.000 crianças e adolescentes foram diagnosticados com câncer e cerca de 3 em 100.000 morreram por causa disso. Em 2012, 12.000 novos casos foram diagnosticados e 1.300 mortes foram registradas em decorrência de câncer em crianças de 0 a 14 anos.

Reino Unido

De acordo com a associação Cancer Research UK , o câncer infantil é a principal causa de morte em crianças de 1 a 14 anos. No total, cerca de 1.800 crianças foram diagnosticadas com câncer no Reino Unido entre 2012 e 2014 (ou seja, em média 5 novos casos por dia) e cerca de 250 crianças morrem a cada ano. O câncer infantil permanece raro entre os cânceres, pois representam menos de 1% de todos os cânceres.

Fatores de risco

Fatores familiares e genéticos são identificados em 5 a 15% dos cânceres infantis. Em menos de 5 a 10% dos casos, a exposição ambiental e fatores exógenos, como exposição pré-natal ao tabaco , raios-X ou certos medicamentos estão envolvidos.

Quanto ao resto, ou seja, em 75 a 90% dos casos, as causas individuais permanecem desconhecidas. Na maioria dos casos, como na carcinogênese em geral, considera-se que os cânceres envolvem múltiplos fatores de risco e várias variáveis.

Alguns dos fatores envolvidos no câncer infantil são evitáveis. Por exemplo, superexposição e uso indevido de radiação ionizante durante o parto (varreduras por tomografia computadorizada) quando o teste não é indicado ou quando são usados ​​protocolos para adultos. Além disso, as crianças geralmente estão muito mais expostas aos riscos tóxicos ligados ao meio ambiente.

Identificado e reconhecido

Fatores hereditários e predisposição genética

Alguns cânceres infantis são hereditários, como retinoblastoma , síndrome de Li-Fraumeni . Outros estão mais frequentemente associados a doenças cromossômicas, como a trissomia do cromossomo 21 , com doenças genéticas, como a neurofibromatose de Recklinghausen . Existem muitas síndromes de predisposição genética ao câncer infantil, mas ainda mais raras.

A pesquisa de predisposições genéticas é, em um número crescente de países, uma abordagem supervisionada (na França, codificada pelas leis da bioética ). Existem predisposições genéticas individuais para cânceres ambientais (sensibilidade individual à radiação, exposição química, ataques microbianos, etc.), mas que ainda são mal compreendidas para leucemia; os polimorfismos modulam a suscetibilidade de crianças com leucemia, por vias biológicas que podem ser 1) crescimento e diferenciação celular , 2) replicação e reparo de DNA , 3) o metabolismo de xenobióticos , 4) l " apoptose , 5) a resposta a estresse oxidativo , 6) o ciclo celular . Genes candidatos e determinantes genéticos ou epigenéticos são procurados. Existem variantes genéticas predisponentes e “a combinação de genótipos tem um valor preditivo de risco maior do que os genótipos tomados independentemente uns dos outros. A complexidade das interações entre o ambiente e a variabilidade interindividual frente à suscetibilidade ao câncer, mostrada por esses resultados, sugere que a compreensão da fisiopatologia da leucemia infantil requer o estudo genético de várias enzimas (ou vias metabólicas).) ” .

Radiação ionizante de alta dose

Leucemias foram observadas em crianças que sobreviveram aos bombardeios atômicos de Hiroshima e Nagasaki , em doses menores do que em adultos. O mesmo se aplica ao câncer de tireoide em crianças expostas (Rússia, Ucrânia, Bielo-Rússia) após o desastre nuclear de Chernobyl .

As irradiações médicas também são reconhecidas como fatores de risco: radioterapia em altas doses, exames radiológicos maternos (exposição fetal a raios X).

Medicação

Os medicamentos imunossupressores em crianças podem aumentar o risco de linfoma. O dietilestilbestrol (dietilestilbestrol), medicamento hormonal prescrito para mulheres grávidas, tem sido a causa do câncer genital em crianças.

Vírus

Os gammaherpesvírus, como o vírus Epstein-Barr e o HHV-8, estão envolvidos na ocorrência de certos linfomas e cânceres de pele, como o HIV (vírus da imunodeficiência humana). O papel do vírus da hepatite B no hepatocarcinoma também está bem demonstrado.

Suspeito e discutido

Várias hipóteses de causas ambientais que podem (possivelmente sinergicamente) contribuir para cânceres pediátricos e leucemogênese em particular estão em discussão, difíceis de confirmar ou refutar porque, em geral, quanto menor o risco ou quanto mais complexas ou multifatoriais forem suas causas, mais provável será São necessários estudos epidemiológicos complexos, adequados e de grande porte para evidenciá-lo ou comprová-lo. Os diferentes tipos de leucemia (linfática aguda, mieloide aguda, etc.) também podem ter diferentes causas.
Entre essas premissas estão:

  • a radioatividade  : a exposição natural ao radônio pode ser fator de risco excessivo de leucemia infantil. O aumento do risco de câncer de tireoide em crianças bielorrussas após o desastre de Chernobyl não está mais em dúvida, mas o aumento do risco de leucemia perto de usinas nucleares ou outras instalações nucleares (La Hague ou outras instalações nucleares na França e instalações semelhantes no Reino Unido) continua a ser debatido ou o progresso técnico recente significa que este excesso de leucemia infantil desapareceu (no Reino Unido, incluindo em Hinkley Point  ; Na Alemanha, um agregado de leucemia infantil (0 a 15 anos) diz respeito a uma área de 5  km em torno do Krümmel usina nuclear , com 9 casos observados (para 0,01 esperado) entre 1990 e 1996;
  • exposição a pesticidas ( inseticidas, etc.), especialmente durante a gravidez . Embora seja possível avaliar o risco do uso doméstico de inseticida pela mãe durante a gravidez, dificilmente é possível medir o risco de câncer associado a resíduos de pesticidas na dieta;
  • exposição a contaminantes químicos, incluindo aqueles da poluição automotiva (produtos de benzeno em particular), pode aumentar o risco de leucemia infantil perto de estradas movimentadas);
  • o consumo excessivo de carnes curadas parece aumentar o risco de tumores cerebrais na infância (e outros tipos de câncer);

Fatores de proteção também são discutidos: amamentação , colocação precoce da criança na comunidade ( creches ) reduziria o risco de leucemia em crianças.

Vulnerabilidade a tóxicos

Durante a infância, vários mecanismos, sistemas e órgãos importantes ainda são imaturos, o que torna as crianças e adolescentes mais vulneráveis ​​a toxinas ( álcool , tabaco , metais pesados , radionuclídeos ingeridos, inalados ou adquiridos por passagem percutânea , etc.) e que podem tornar o criança mais suscetível a certos carcinógenos , em particular pelos seguintes motivos:

  • mecanismos de controle da homeostase  ; tanto ao nível da barreira cutânea , como a barreira gastrointestinal, a excreção biliar e a barreira hematoencefálica (muito permeável a muitas toxinas antes de 3 a 6 meses) são colocadas apenas gradualmente. A pele e as mucosas da criança são mais finas e permeáveis ​​aos produtos que lhes são aplicados. Além disso, a área de superfície corporal em relação ao peso é muito maior do que em adultos. Esses dois fenômenos contribuem para uma vulnerabilidade exacerbada da criança (principalmente por ser mais jovem) aos efeitos tóxicos de certas substâncias (chumbo, mercúrio, pesticidas por exemplo);
  • os mecanismos de desintoxicação renal do bebê não atingirão um nível “normal” de desempenho até a idade de 3 a 6 meses (Strolin Benedetti e Baltes, 2003). Ao nascer, a taxa de filtração glomerular é de apenas 30% do que seria em adultos;
    • além disso, após a perda de suprimentos umbilicais , o fluxo sanguíneo renal é reduzido, até a idade de cerca de 5 meses,
    • a secreção tubular é reduzida (até 6 anos de idade para algumas secreções).
      Até aos 2 meses de idade, a semi-vida dos produtos normalmente excretados na urina pelos rins é prolongada (eliminação até 3 vezes mais lenta do que nos adultos). Uma taxa de eliminação comparável à dos adultos é adquirida entre 2 e 6 meses após o nascimento, mesmo com um aumento no desempenho renal entre 6 meses e 2 anos. Então, a partir dos 2 anos, a velocidade de eliminação é a mesma do rim de um adulto;
  • a desintoxicação pelo fígado (o outro órgão importante da desintoxicação) também não está madura no nascimento. Algumas enzimas produzidas pelo fígado normalmente não serão produzidas até os 2 anos de idade (se a maturação do CYP2D6 ocorrer nas primeiras horas após o nascimento, a enzima CYP3A4 é adquirida somente após algumas dezenas de horas e o CYP1A2 nas primeiras meses);
    o CYP2E1 destruiu e metaboliza certas moléculas hidrofóbicas (incluindo COVs e algumas drogas) tóxicas para o fígado, mas o fígado do feto pode não conter, e o recém-nascido contém apenas 14% e o de um bebê de um ano contém apenas 50%. Algumas transferases não são produzidas até alguns dias após o nascimento. Essa imaturidade do sistema de desintoxicação significa que certos xenobióticos tóxicos têm meia-vida mais longa em recém-nascidos do que em adultos, embora o bebê possa ser mais sensível a ela. Isso é ainda mais verdadeiro no feto (isso também se deve à imaturidade do rim);
  • a capacidade do recém-nascido de metabolizar (e, portanto, de eliminar certas toxinas ou drogas) é reduzida pela falta de enzimas hepáticas e também porque o organismo do recém-nascido deve se adaptar à perda de ingestões (incluindo oxigênio) que recebe do cordão umbilical . Em particular, seu fígado é privado de parte do fluxo sanguíneo hepático, momento em que o fluxo da veia porta se forma e se fecha o ducto de Arantius , a primeira semana de vida;
  • o volume relativo dos órgãos varia muito com a idade. A cabeça é proporcionalmente muito maior no bebê, e o cérebro constitui 10,8% do peso de um recém-nascido, enquanto representará apenas 2% do peso de um adulto. o fígado do recém-nascido representa 37  g / kg de peso corporal, contra 25  g / kg );
  • embora o hematócrito é superior à nascença, o plasma proteína nível irá aumentar desde o nascimento até à idade de 12 meses (quando é, em seguida, comparável ao de um adulto), e vermelhos sanguíneos células , sangue lípidos são mais baixos no recém-nascido;
  • o metabolismo da criança é muito diferente do do adulto. Por exemplo, por unidade de peso, uma criança absorve muito mais chumbo (confundido com cálcio pelo organismo em formação), iodo radioativo (daí os cânceres de tireoide sobre-representados e particularmente graves na Bielo - Rússia e na Ucrânia em crianças após o desastre de Chernobyl ). Outros radionuclídeos ou tóxicos metálicos ou orgânicos são absorvidos mais rapidamente e em maior quantidade pelas crianças do que pelos adultos ( manganês, por exemplo);
  • Os efeitos feminizantes dos desreguladores endócrinos podem ter efeitos comparativamente mais importantes e graves quando é o menino ou o jovem na época da puberdade que lhes é exposto, pois nestes dois momentos, os testículos devem estar ativos e devem produzir testosterona que será responsável para a continuação da diferenciação sexual normal.

Tipos

Os cânceres mais comuns em crianças são leucemia (32%), tumores cerebrais (18%) e linfomas (11%).

Em 2005, nos Estados Unidos, entre aqueles com menos de 20 anos, 4,1 em 100.000 foram diagnosticados com leucemia e 0,8 em 100.000 morreram dela. O número de novos casos foi maior entre as crianças de 1 a 4 anos, mas o número de mortes foi maior entre as de 10 a 14 anos.

Em 2005, entre os jovens de 0 a 19 anos, 2,9 em 100.000 foram diagnosticados com câncer no cérebro ou no sistema nervoso central; 0,7 em 100.000 pessoas morreram. Esses cânceres foram encontrados com mais frequência em crianças entre 1 e 4 anos, mas a maioria das mortes ocorreu em crianças entre 5 e 9 anos. Os principais subtipos de tumores cerebrais e do sistema nervoso central em crianças são astrocitoma , glioma de tronco cerebral , craniofaringioma , glioma desmoplásico infantil, ependimoma , glioma de alto grau, meduloblastoma e tumor teratóide rabdóide atípico .

Outros tipos menos comuns de câncer são:

Organizações

As organizações focadas no câncer infantil por meio de pesquisas e / ou programas de apoio ao câncer incluem: Childhood Cancer Canada , CLIC Sargent e Children Cancer and Leukemia Group (no Reino Unido), Child Cancer Foundation ( Nova Zelândia ), Child Cancer Recovery Foundation (Estados Unidos), Organização Americana do Câncer Infantil (Estados Unidos), Apoio ao Câncer Infantil (Austrália) e Associação Hayim (em Israel ).

O Dia Internacional do Câncer da Criança acontece anualmente no dia 15 de fevereiro e tem como objetivo promover o conhecimento sobre esse tipo de câncer.

Na Suíça francófona, a Associação Francesa de Famílias de Crianças com Câncer (ARFEC) oferece apoio diário às famílias que enfrentam o câncer de um de seus filhos. Sua presidente, Sylviane Pfistner, publicou o livro Um passo após o outro: ajuda mútua no enfrentamento do câncer infantil na Publishing Recreation and Pedagogy in 2017. O livro é dirigido principalmente aos pais, que não devem ser deixados sozinhos com sua dor e tristeza. Destina-se também a todas as pessoas - parentes, amigos, vizinhos, professores ou profissionais da área médica - que um dia ou outro se deparem com uma criança com esta doença.

Participação em ensaios clínicos

Nos Estados Unidos, no início dos anos 2000, estimou-se que a maioria das crianças com menos de 14 anos participava de pesquisas clínicas randomizadas . Esse número é muito menor entre os adolescentes, onde estava em torno de 10% em 2014. A falta de acesso dos adolescentes aos ensaios clínicos se deve ao fato de que muitas vezes os adolescentes são tratados em enfermarias com adultos.

Psico-oncologia pediátrica

Psico-oncologia é o estudo da relação entre câncer e psicologia. Seus temas são muito diversos e suas aplicações auxiliam crianças ou adolescentes, assim como suas famílias, a enfrentar melhor os sintomas da doença e os efeitos colaterais do tratamento. Assim, as terapias ajudam a controlar alguns dos sintomas específicos, como dor , náuseas e vômitos, fadiga , problemas de sono , problemas de perda de peso e perda de apetite, usando várias técnicas específicas. O psico-oncologista estudou os distúrbios neuropsicológicos, emocionais e cognitivos associados ao tratamento quimioterápico . Ele ou ela pode apoiar crianças e famílias se o câncer não puder ser curado, participando de cuidados paliativos e terminais.

Problemas psiquiátricos podem aparecer durante ou após o tratamento; isso geralmente é depressão e ansiedade , mas outros comportamentos ou sintomas também são possíveis. As psicoterapias e intervenções que são diversas. O psico-oncologista também está interessado nos problemas encontrados pela família do paciente e cuidadores (incluindo cuidadores) e nos problemas encontrados após o câncer por sobreviventes e seus entes queridos (medo de recorrências, resiliência , autocuidado, etc.).

Sobreviventes adultos

Métodos de estudo: estudos longitudinais em grandes coortes

Nos Estados Unidos e no Canadá, uma grande coorte de pacientes pediátricos com câncer tem sido monitorada desde 1994: o Childhood Cancer Survivors Study (CCSS) . Os participantes são adultos que foram diagnosticados com câncer durante a infância ou adolescência entre 1970 e 1986. Cerca de 14.000 ex-pacientes estão sendo acompanhados clinicamente como parte deste grande estudo longitudinal. O CCSS é usado para estudar os efeitos de longo prazo do câncer pediátrico.

Essa abordagem se espalhou para outros países. Na França, o French Childhood Cancer Survivors Study (FCCSS) foi criado em 2011 para identificar os efeitos médicos, sociais, psicológicos e econômicos de longo prazo do câncer pediátrico em sobreviventes. Recruta pessoas que foram diagnosticadas com tumor antes dos 19 anos. Trata-se de um estudo multicêntrico, ou seja, muitos centros oncológicos recrutam e transmitem seus dados a um centro de pesquisa que centraliza os dados do estudo e permite que os pesquisadores trabalhem com esses dados. O estudo é administrado pelo Instituto Nacional de Saúde e Pesquisa Médica e tem sido objeto de publicações médicas regulares desde o seu início.

Na Suíça, o Registro Suíço de Câncer Infantil registra crianças recém-diagnosticadas e permite seu acompanhamento longitudinal. É administrado pela Universidade de Berna .

Sobreviventes adultos de câncer infantil enfrentam certos desafios físicos, psicológicos e sociais.

Problemas médicos, morbidade e mortalidade de sobreviventes adultos

Sendo os tratamentos particularmente pesados, 70% desses sobreviventes desenvolvem efeitos de longo prazo que geralmente não aparecem até a idade adulta: infertilidade, problemas cardiovasculares, renais, musculoesqueléticos, cognitivos e endócrinos.

A doença cardiovascular precoce é uma das principais complicações a longo prazo. Portanto, sobreviventes adultos têm oito vezes mais probabilidade de morrer de doenças cardíacas do que outras pessoas. Esses distúrbios estão ligados ao impacto dos tratamentos ( antraciclinas , radioterapia ) na função do miocárdio . O tempo médio para o aparecimento de problemas cardíacos é de 19 a 20 anos. O acompanhamento das pacientes em risco é clínico, mas também ecocardiográfico (pelo menos a cada 4 anos e a cada 3 meses durante a gravidez), a fim de detectar pacientes assintomáticos e implementar medidas preventivas.

Embora sobreviventes de câncer infantil corram maior risco para a saúde geral, eles devem se envolver em comportamentos de autocuidado  (em) (não fumar, praticar atividades físicas regulares, ser monitorado por um médico, etc.). De acordo com um estudo conduzido nos Estados Unidos em uma coorte de 14.000 sobreviventes de câncer infantil ( Cancer Childhood Survivors Study ou CCSS), seus comportamentos não diferem dos da população geral da mesma idade. Apenas uma minoria de sobreviventes recebe aconselhamento médico e medidas de acompanhamento relacionadas aos riscos específicos aos quais seu histórico médico os expõe.

Efeitos psicológicos de longo prazo em sobreviventes e seus pais

Crianças com câncer têm maior probabilidade de desenvolver vários problemas cognitivos ou de aprendizagem . Essas dificuldades podem estar relacionadas a danos cerebrais decorrentes do próprio câncer, como tumor cerebral ou metástases para o sistema nervoso central . As dificuldades também podem resultar dos efeitos cognitivos de longo prazo da quimioterapia ou radioterapia.

Países em desenvolvimento

O manejo do câncer infantil deve se adaptar às limitações da falta de meios e às crenças e práticas tradicionais. Na África francófona, essa abordagem é realizada por uma rede de médicos franceses e africanos, o Grupo Franco-Africano de Oncologia Pediátrica, fundado em 2000.

As peculiaridades desses países são a alta frequência de linfoma de Burkitt , a descoberta de cânceres em estágio tardio e as patologias infecciosas e nutricionais associadas.

No contexto da escassez de recursos, o objetivo não é aplicar os protocolos ocidentais como estão, indiscriminadamente, mas dar prioridade aos pacientes com câncer de bom prognóstico, insistindo em informação e apoio às famílias.

Tendências, prospectivas

Entre as tendências observadas e descritas em oncologia pela literatura médica, particularmente relacionadas ao desenvolvimento da biologia molecular e da genômica, estão:

  • dadas as implicações sócio-psicológicas e físicas do câncer infantil diagnosticado incorretamente, o diagnóstico precoce precisa ser melhorado; está a desenvolver-se uma tendência para o diagnóstico e tratamento personalizados: diagnóstico molecular por rastreio genético (mutações somáticas e germinais, factores de risco genéticos, mutações de resistência conhecidas a medicamentos anticancerígenos, etc.) e terapias mais direccionadas dão origem à " oncologia ".  precisão  ”que em si faz parte da medicina de precisão .
    Este é particularmente o caso da leucemia linfoblástica aguda na infância, que já foi sistematicamente fatal, para a qual os testes moleculares estão agora integrados ao diagnóstico, avaliação de risco, medição da resposta e tratamento desta doença., Levando a taxas de cura estimadas em 2015 acima de 90 %;
  • de terapias de desenvolvimento dirigidas contra o câncer;
  • outras estratégias preventivas contra o câncer e / ou sua recorrência, em particular baseadas na busca de síndromes hereditárias predisponentes ao câncer, com testes então relacionados à linhagem germinativa, ao invés de testes somáticos, porque antes supostamente raros, mutações predisponentes ao germe hereditário Estima-se que o câncer celular em pediatria esteja envolvido em cerca de 10% dos cânceres infantis (taxa que pode ser subestimada devido ao baixo número de exames realizados e ao conhecimento ainda incompleto dos genes ou mutações que predispõem ao câncer. câncer, especialmente desde os estudos ainda não levam (ou não levam em consideração) as possíveis interações entre mutações somáticas e a linhagem germinativa ou com o meio ambiente). Segundo (2014), as mutações que predispõem ao câncer (e suas causas) ainda são pouco compreendidas. A detecção precoce tem um custo, mas quanto mais cedo a detecção do câncer, maior a probabilidade de um tratamento bem-sucedido sem sequelas.
    Em 2016, sob os auspícios do Grupo de Trabalho do Câncer Pediátrico da Associação Americana de Pesquisa do Câncer , um painel internacional de hematologistas-oncologistas pediátricos, endocrinologistas, radiologistas, geneticistas e conselheiros genéticos produziram recomendações consensuais sobre a detecção precoce de tumores infantis para crianças em risco (em casos de predisposição conhecida), com 17 publicações 17 publicações (incluindo diretrizes sobre referência genética, testes e vigilância para as 50 síndromes mais comuns em oncologia pediátrica). Como este campo científico ainda está emergindo, boas práticas destinadas aos médicos ainda estão sendo produzidas "como especialistas". Precauções éticas devem ser tomadas quanto ao alerta da família imediata e extensa para um risco de câncer até então desconhecido.

Notas e referências

Notas

Referências

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Veja também

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Artigos relacionados

links externos