Kwashiorkor
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Kwashiorkor
| Especialidade | Endocrinologia |
|---|
| ICD - 10 | E40 |
|---|---|
| CIM - 9 | 260 |
| DiseasesDB | 7211 |
| MedlinePlus | 001604 |
| Malha | D007732 |
Aviso médico
O Kwashiorkor é uma síndrome de desnutrição por deficiência de proteínas. O termo, que significa criança vermelha ( kwashi ) ( orkor ) na língua dos Ashanti de Gana , refere-se à vermelhidão da pele das crianças afetadas por ele.
O kwashiorkor afeta principalmente crianças pequenas que, com idades entre seis meses e três anos, no nascimento de um segundo filho em sua família, são brutalmente desmamadas do leite materno e mudam para uma dieta muito pobre em proteínas .
É caracterizada por perda muscular , edema de membros inferiores, ascite , hepatomegalia e hipoalbuminemia ao exame de sangue (responsável pelo edema).
Histórico
Em 1929 , Lieurade, um bush doctor em Camarões , escreveu: “Eu era surpreendido quase constantemente por encontrar crianças cujo aspecto muito particular era desconhecido para mim até então e afetado pelo que eu inicialmente tomei como anomalias congênitas. Pigmentação. A criança é "ruiva e loira". Ele tem de dois a cinco anos, está doente e tonto; devido ao edema das bochechas e pálpebras, sua cabeça parece maior; o abdômen, distendido pela ascite , também contrasta com os membros delgados; a pele é afinada, vidrada, rachada ou sangrando, diarreia frequente, etc. "
Lieurade elimina uma causa parasitária, mas não encontra a etiologia desta tabela. Ele foi o primeiro a dar a descrição clínica perfeita de uma doença que mais tarde seria descrita em Gana como "kwashiorkor".
Essa origem da deficiência já foi mencionada em 1925 por Normet, na Indochina , em crianças portadoras do “inchaço de Annam”, descrito por Guillon em 1913 .
A origem alimentar e pluricarencial dessas doenças foi esclarecida em 1950 por missões na África (Brock e Autret) e na América Central (Autret e Béhar). Raoult e Bergeret estão desenvolvendo métodos clínicos e bioquímicos para a detecção precoce dessa desnutrição. Rapidamente realizado, o tratamento adequado reduz a mortalidade em 80 a 20%.
Origem / causa
Kwashiorkor é um dos tipos de desnutrição e afeta milhões de crianças a cada ano, principalmente africanas.
Kwashiorkor afeta crianças de dois ou três anos, alguns meses após a retirada abrupta. Ao contrário do leite materno, que é rico em proteínas, a dieta do adulto não cobre mais as necessidades protéicas da criança.
O kwashiorkor não se deve apenas à deficiência de proteínas. Também houve queda nos níveis sangüíneos de magnésio , potássio , ferro , zinco , vitaminas .
Apesar dos tratamentos, o índice de mortalidade de crianças com formas avançadas da doença continua alto.
Cicely Williams , a primeira médica a descrever a doença em 1935 (publicada no The Lancet), desacreditou a deficiência de proteína como a principal causa do kwashiorkor.
Distribuição geográfica
Esta doença é quase sempre encontrado em crianças que vivem em países pobres ou em desenvolvimento, cujas condições de vida são precárias, as populações estão subnutridas e o nível de educação muito baixo: África , América do Sul , a Índia como bem do que. A Coreia do Norte . A África tropical e equatorial é particularmente afetada.
Epidemiologia
Todos os anos, mais de 12 milhões de crianças que vivem em países em desenvolvimento morrem de patologias infecciosas, bacterianas ou parasitárias.
Destes 12 milhões, 56% - ou 6,7 milhões de crianças - morrem de desnutrição, devido à maior susceptibilidade a infecções. No Gabão , a desnutrição é a principal causa de morte em crianças de um a quatro anos. Em algumas regiões desfavorecidas, o kwashiorkor é responsável pela morte de 30% das crianças menores de 5 anos.
Fatores de risco
A prevalência da doença depende de vários fatores:
- Acesso à água potável: a água poluída contém bactérias ( Salmonella , Vibrio, etc.), parasitas ( Entamoeba , Fasciola , Giardia, etc.) e vírus ( hepatite ), passíveis de atacar crianças debilitadas;
- A eficiência da agricultura : qualidade do solo , quantidade de chuva ;
- A frequência dos desastres naturais: inundações , secas , invasões de gafanhotos ...
- O peso dos costumes : as mulheres têm 8 ou 10 filhos. Em alguns grupos étnicos, eles têm que parar de amamentar após a concepção de um novo filho . O desmame precoce pode levar ao kwashiorkor.
- Conflitos étnicos ou religiosos e guerras : racionamento de alimentos, escassez de alimentos, morte dos pais;
- Padrão de vida: a pobreza e o alto preço das proteínas animais levam a práticas alimentares inadequadas ;
- A economia da nação: a instabilidade política prejudica o desenvolvimento do país.
Sintomas
Os primeiros sintomas são muito gerais: anemia , apatia , fadiga , irritabilidade , letargia .
Se a deficiência persistir, é observada hipoproteinemia e ocorrem muitos distúrbios:
- atrofiado ou atrofiado crescimento ;
- diminuição da massa muscular , perda de peso;
- ascite (grande barriga protuberante) e edema das extremidades;
- danos ao cabelo e à pele (clareamento ou vermelhidão, enfraquecimento, descamação, dermatite , vitiligo , lesões);
- distúrbios digestivos ( diarreia , gastroenterite );
- lesão hepática ( hepatomegalia );
- função renal prejudicada ;
- imunodeficiência ;
- Transtornos Mentais, Desordem Mental.
Em um estado avançado, as funções vitais são afetadas, levando ao choque, coma e morte .
Prognóstico
Os distúrbios geralmente desaparecem após o tratamento precoce. Se o tratamento atrasar, a saúde geral da criança melhora, mas as sequelas físicas (tamanho reduzido) e intelectuais (deficiência mental) devem ser temidas. Sem tratamento ou se o tratamento chegar tarde demais, a morte é inevitável.
Um alto risco de morte é identificado por um MUAC <11 cm ou por um índice de corte de peso para altura <–3 desvio padrão. Na prática, crianças desnutridas com edema sofrem de desnutrição grave e potencialmente fatal.
Tratamento
Para evitar problemas, o corpo deve ser reabilitado com rações pequenas, mas frequentes, dadas a cada duas a quatro horas . Durante uma semana , a dieta, geralmente rica em carboidratos, é gradualmente enriquecida com proteínas e elementos essenciais: leite adoçado com sais minerais e vitaminas . A dieta pode incluir lactases - para que as crianças que desenvolveram intolerância à lactose possam ingerir laticínios - e antibióticos - para compensar a imunodeficiência . Após duas a três semanas, o leite é substituído por fervido para cereais enriquecidos com minerais e vitaminas até que o corpo da criança tenha pelo menos 80% do peso normal. A comida tradicional pode então ser reintroduzida. A criança é considerada curada quando sua massa atinge 85% do normal.
Prevenção
A educação e a alfabetização podem impedir o kwashiorkor.
- alfabetização de meninas: divulgação de informações sobre os meios de luta (cartilhas, cartazes, etc.);
- educação dos pais: conhecimento das necessidades alimentares das crianças de acordo com a idade; controle de natalidade para adiar a gravidez e, assim, evitar o desmame muito rápido;
- monitoramento: a pesagem regular da criança permite julgar a normalidade de sua massa e seu crescimento. Uma circunferência do braço (circunferência do braço medida no ombro ) muito menor que 13 cm , indicando a doença .
Notas e referências
- ASNOM - Pediatria
- http://www.danoneinstitute.be/files/pdf/chairs/monographies/mono6.pdf
- JC Waterlow , “ Kwashiorkor revisitado: a patogênese do edema em kwashiorkor e seu significado ”, Transações da Sociedade Real de Medicina Tropical e Higiene , vol. 78, n o 4,1984, p. 436-441 ( ISSN 0035-9203 , PMID 6485050 , ler online , acessado em 19 de novembro de 2017 )
Veja também
Artigo relacionado
Bibliografia
- Lieurade M., 1932 The Red Children of Camarões , Bull Soc Path Exot. , 1: 46-48.