Especialidade | Pneumologia e infectiologia |
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CISP - 2 | R81 |
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ICD - 10 | J12 , J13 , J14 , J15 , J16 , J17 , J18 , P23 |
CIM - 9 | 480 - 486 , 770.0 |
DiseasesDB | 10166 |
MedlinePlus | 000145 |
eMedicine | lista de tópicos |
Malha | D011014 |
Sintomas | Tosse , taquipnéia , febre , dispnéia , hemoptise , ronco e tremores ( em ) |
Causas | Infecção , pneumonia por aspiração e tabagismo |
Tratamento | Medicamento |
Medicamento | Antibiótico , antiviral , oxigenoterapia , tobramicina , Albuterol / ipratrópio ( d ) , trimetoprim / sulfametoxazole ( d ) , tigeciclina , doxiciclina , voriconazol , meropenem tri-hidrato de ( d ) , tiotrio , ciprofloxacina , azitromicina , Symbicort , moxifloxacina , ceftriaxona , linezolida , claritromicina , hemi-hidrato de levofloxacina ( d ) , metronidazol , salbutamol , cefepima , cefuroxima , vancomicina , azitromicina , dicloxacilina sódica ( d ) , tosufloxacina ( en ) e cefepima |
Paciente do Reino Unido | Pneumonia-pro |
A pneumonia aguda é uma infecção aguda das vias aéreas inferiores caracterizada por comprometimento inflamatório ou purulento , do parênquima pulmonar ( bronquíolos , alvéolos e interstício pulmonar ). Falamos de broncopneumonia quando o ataque inflamatório se estende além dos brônquios . Uma distinção clássica é feita entre pneumonia lobar franca aguda , definida por um quadro respiratório febril súbito característico, e pneumonia atípica , definida por um quadro mais grosseiro.
A pneumonia aguda pode afetar pessoas de qualquer idade, mas o maior risco está em crianças pequenas, idosos e pacientes imunocomprometidos . Para tratar a pneumonia, são frequentemente usados agentes antimicrobianos .
Uma pneumonia aguda atípica, às vezes chamada de NCIP ( acrônimo para Novel Covid-19-infectado por pneumonia ) foi descrita em 2019-2020, causada pelo vírus SARS-CoV-2 , responsável pela doença emergente e pandêmica em coronavírus chamada Covid-19 .
Segundo os diversos estabelecimentos de saúde, a incidência de pneumonia seria de 400 a 600 mil novos casos por ano . Acredita-se que a pneumonia seja responsável por 16.000 mortes por ano. Parece que a pneumonia é a segunda causa de infecções nosocomiais , atrás das infecções do trato urinário.
Diz-se que Carlos Magno morreu de uma infecção aguda que parece ter sido uma pneumonia.
A cada ano, o número de novos casos seria em torno de 2 milhões e o número de mortes entre 40.000 e 70.000 (sexta doença em número de mortes causadas). É a infecção hospitalar mais frequente. O ex -presidente dos EUA Ronald Reagan morreu em 2004.
As pneumonias agudas são mais frequentemente infecções bacterianas. Falamos de pneumonite de base comunitária para infecções contraídas fora de uma estrutura de cuidados; estes são os mais frequentes (80 a 90%). Os germes mais frequentemente identificados são, em ordem decrescente, Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Legionella pneumophila , Mycoplasma pneumoniae . O Streptococcus pneumoniae é o germe mais frequentemente envolvido e o mais responsável pela morte precoce. A responsabilidade do Mycoplasma pneumoniae é mais frequentemente estabelecida em crianças ou adultos jovens. Legionella pneumophila representa menos de 5% da pneumonia infecciosa e está mais frequentemente envolvida na pneumonia infecciosa grave. Em idosos, Staphylococcus aureus ou Enterobacteriaceae representam 10% a 20% dos casos
As pneumopatias contraídas após 48 horas de permanência em uma estrutura de atendimento são consideradas nosocomiais. As pneumonias adquiridas em ventilação mecânica (ou VAP, freqüentemente infecções nosocomiais ) são contraídas em pacientes dependentes de respirador, geralmente intubados ou traqueotomia para reanimação .
Algumas pneumopatias são consideradas atípicas, porque são causadas por germes que causam um quadro clínico não clássico e são causadas por Mycoplasma pneumoniae , Legionella pneumophila e Chlamydiae pneumoniae , Chlamydophila psittaci , Coxiella burnetii .
Finalmente, chamamos de “pneumopatia por inalação” as infecções que seguem a passagem do fluido gástrico para os pulmões e que levam a uma infecção por bactérias anaeróbias .
As doenças pulmonares também podem ser causadas por vírus, incluindo o vírus influenza A , mas também o vírus do sarampo ou herpes .
O diagnóstico é baseado em:
Em cerca de 50% dos casos, o germe responsável não é identificado, na verdade, ele é identificado graças ao cultivo do escarro, que muitas vezes está contaminado pela flora normal da orofaringe.
Os seguintes sinais clínicos devem ser procurados na suspeita de pneumonia (conferência de consenso de 2006), eles variam de acordo com o agente bacteriano em questão:
Nos idosos, a semiologia pode ser mais grosseira: confusão, taquipnéia, dispnéia, agravamento de patologia pré-existente.
A doença é caracterizada pelo acúmulo de pus e secreções nos alvéolos pulmonares. Este último não pode mais fornecer oxigenação ideal do sangue , o que pode tornar necessária a oxigenoterapia, ou mesmo a intubação e ventilação mecânica. É raro que a oxigenação extracorpórea seja necessária.
De acordo com a conferência de consenso de 2006, a associação dos seguintes 3 sinais torna possível descartar o diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade aguda (PAC), este é o valor preditivo negativo:
De acordo com a conferência de consenso de 2006:
Na dificuldade diagnóstica, a tomografia computadorizada de tórax sem injeção pode ser realizada. Se houver alguma dúvida sobre o diagnóstico, a angiotomografia pode descartar embolia pulmonar.
Outras análises viáveis (consenso de 2006):
É necessário um tratamento básico com antibioticoterapia . Caso o germe tenha sido identificado previamente, a antibioticoterapia será adaptada a ele, caso contrário, será uma antibioticoterapia probabilística. Em relação aos sintomas, a oxigenoterapia pode ser necessária em caso de hipóxia ; quando a hospitalização é necessária, a fisioterapia respiratória e a ventilação não invasiva facilitarão a hematose . Se essas medidas falharem, uma transferência para a terapia intensiva e, às vezes, intubação será necessária.
Amoxicilina PO (oral)
ou Pristinamicina PO
ou Telitromicina PO
Amoxicilina / ácido clavulânico PO
Paciente idoso em instituiçãoAmoxicilina / ácido clavulânico PO
ou Ceftriaxona IM / IV / SC
ou FQAP ( Levofloxacina PO ou Moxifloxacina PO)
Estes tratamentos requerem uma reavaliação clínica no 2 nd - 3 rd dia.
Na ausência de defervescência e agravamento térmico, um macrolídeo será adicionado ao tratamento, ou a substância será substituída pelas alternativas propostas acima.
Nenhum exame microbiológico realizado
Argumentos para pneumococoAmoxicilina PO / IV
Sem argumentos para pneumococo Paciente sem comorbidadeAmoxicilina PO / IV
ou Pristinamicina PO
ou Telitromicina PO
Amoxicilina / ácido clavulânico PO / IV
ou Cefotaxima IV
ou Ceftriaxona IV
ou FQAP (Levofloxacina PO ou Moxifloxacina PO)
A terapia fágica é usada para pneumonia em países como Rússia, Polônia e Geórgia. Na Rússia , você pode encontrar nas farmácias coquetéis bacteriófagos desenvolvidos especificamente contra estreptococos, estafilococos e outros coquetéis mais gerais. Na Geórgia, um coquetel administrado em um pulverizador oral é comercializado.
Na França, a terapia fágica só é possível mediante autorização temporária de uso (ATU) emitida pelo ANSM . Diante da ausência de uma solução no circuito de atendimento tradicional, organizações de pacientes foram criadas na França para facilitar o acesso a bacteriófagos estrangeiros.
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Em pacientes frágeis (acima de 65 anos, com insuficiência respiratória crônica ou imunocomprometidos ), é possível realizar ações preventivas para pneumonia adquirida na comunidade por vacinação contra pneumococos e hemófilos.