Diarréia

Diarréia
Classificação e recursos externos
Imagem de rotavírus obtida por microscopia eletrônica de transmissão .
ICD - 10	A09 , K59.1
CIM - 9	787,91
DiseasesDB	3742
MedlinePlus	003126
eMedicine	ped / 583
Malha	D003967
Aviso médico

A diarreia é uma quantidade de fezes emitida em maior volume do que o normal (mais de 300 gramas por dia) e com maior frequência (mais de três evacuações por dia). As fezes são geralmente aquosas, mas às vezes apenas moles, acompanhadas de muco ou sangue e uma série de sintomas variados , dependendo da causa da diarreia. Em alguns casos, é até possível que seja apenas água ou um líquido transparente. Em casos extremos, como cólera , mais de 20 litros de líquido podem ser perdidos por dia. A diarreia é geralmente acompanhada de cólicas e dores nos intestinos que podem tornar o indivíduo desconfortável, bem como calafrios e suores frios em alguns casos. A diarreia é a segunda causa de mortalidade infantil nos países do terceiro mundo (depois da pneumonia ) e é responsável por 18% das mortes de crianças com menos de 5 anos.

Causas

• Intoxicação alimentar  : a diarreia aguda é mais frequentemente um sintoma de uma infecção do sistema digestivo ( gastroenterite ) causada por uma bactéria , vírus ou parasita , ou resultante da ingestão de um produto não comestível ou tóxico. A causa de mais de 90% da mortalidade por diarreia é o consumo de água contaminada.
• Intolerâncias alimentares: lactose no leite de vaca, sorbitol , glúten ,  etc.
• A ansiedade , emoções intensas como medo ou estresse.
• Efeito colateral de certos medicamentos ( antibióticos ou antipsicóticos em particular): a flora intestinal está alterada ou desordenada.
• A diarreia também pode resultar de doença, por exemplo colopatia , doença de Crohn , colite ulcerosa , colite ulcerosa , síndrome do intestino irritável , doença celíaca (intolerância ao glúten), fibrose cística e hipertiroidismo .
• A diarreia também acompanha certos tratamentos, como magnesoterapia , radioterapia ou quimioterapia e se manifesta após certas cirurgias, como gastrectomia ou ressecção ileal .
• Suplementos alimentares contendo sais de magnésio que são mal absorvidos pelo intestino (óxido de magnésio, sulfato de magnésio, etc.)
• Águas ricas em magnésio  : Rozana (160 mg / L), Hepar (119 mg / L), Gerolsteiner (108 mg / L), Badoit (85 mg / L), Contrex (84 mg / L), Quézac (69 mg / L) L), Courmayeur (52 mg / L). A água é considerada "rica em magnésio" se contiver mais de 56 mg de magnésio por litro.
• Sobrecarga ou irritação do estômago, intestinos, cólon,  etc. Má digestão .
• Uso excessivo de narcóticos como cocaína , heroína , maconha ou outras drogas .
• A irradiação internamente em sua fase aguda.

Risco

Além do risco associado à condição que causou a diarreia, a própria diarreia pode causar desidratação . Essa desidratação pode ser fatal, especialmente para bebês , nos quais a perda de peso de mais de 10% é uma emergência hospitalar. No longo prazo, essas perdas podem levar a um desequilíbrio entre os componentes do corpo.

Este é um verdadeiro problema de saúde pública , especialmente nos países do terceiro mundo, onde as doenças diarreicas foram responsáveis ​​por quase 1,5 milhão de mortes anuais de crianças menores de cinco anos em 2006.

As mudanças climáticas podem aumentar esse risco e aumentar os custos relacionados ao tratamento da diarreia nos países temperados que estão aquecendo e principalmente nos países em desenvolvimento. Uma revisão crítica sobre a avaliação dos custos de adaptação aos impactos das mudanças climáticas na saúde foi publicada no início de 2009.

É também um modo muito agressivo de disseminação dos vírus e micróbios envolvidos. É necessária uma higiene drástica: evite o contacto com as fezes, e evite o contacto destas com o solo e, principalmente, com a água corrente.

Mecanismos de perda de água

É no cólon que as fezes ficam secas. Os fenômenos de reabsorção da água contida nos materiais ingeridos ocorrem nas células colônicas por um fenômeno de transporte ativo de sal e, por osmose , de água. Ao nível das criptas de invaginações do epitélio colônico, ocorre uma secreção de água do sangue para o meio externo. Esses dois fenômenos são compensados ​​em uma pessoa saudável e permitem manter uma hidratação adequada das fezes, o que favorece o trânsito intestinal e melhora as condições de circulação das moléculas.

Modelo de célula

Durante a infecção bacteriana, as células imunes se movem para as células epiteliais na parede intestinal e produzem uma proteína chamada interleucina 22 . Esta citocina sinaliza células epiteliais para produzir a proteína CLDN2  (en) (claudina 2) que gera poros dentro das junções estreitas do epitélio, tornando-o mais permeável, o que promove o fluxo de água.

Diarreia secretora

A toxina da cólera , ao aumentar a concentração intracelular de AMP cíclico , provoca a abertura de um canal apical de cloreto CFTR, cujas mutações também são responsáveis ​​pela fibrose cística . Como esse canal é a via limitante para a secreção de cloreto de sódio e, portanto, de água, há uma perda significativa de água para as fezes.

Diarreia falsa

• A "crise do fígado", indigestão: uma refeição com comida indigesta para o sujeito, consumo excessivo de água , magnésio , comida pode levar a uma diarreia reaccionária transitória , Consumo excessivo de álcool .
• O consumo excessivo de certos alimentos laxantes ( ameixas , tamarindo , ruibarbo ) ou líquidos também pode causar diarreia ocasional. Esses alimentos, ricos em fibras, contêm derivados ativos da antraquinona ( glicosídeos de antraquinona ). Estes são transformados no cólon em senósidos que aumentam os movimentos peristálticos do cólon (Ver também Glicosídeo )

Cuidado : Em adultos, a antraquinona é usada como laxante de 30 a 36  mg por dia. Os glicosídeos de antraquinona são convertidos no cólon em senosídeos. Estes são hidrofílicos e reduzem a absorção de água para ter uma tigela fecal fluida. Portanto, evitam a formação de fezes com protuberâncias. Acima do limite de 30 a 36  mg por dia de senosídeos, as fezes tendem a ficar muito moles ou aquosas. Senosídeos e glicosídeos de antraquinona contêm um grupo aglicona . Eles estão presentes nas vagens e folhas de sena , rizoma de ruibarbo , espinheiro , cascara e principalmente aloe vera . O uso prolongado além de 8 semanas ou abuso leva a uma melanística do cólon devido à liberação de lipofuscina presente nos histiócitos e mastócitos no cólon .

• Diarréia de constipação (no caso de constipação, diarréia alternada é causada pelo retorno do cólon ao intestino delgado , de um nódulo de fezes contendo anaeróbios ou outros germes patogênicos ).
• Intestino irritável  : diarreia também pode alternar com prisão de ventre . Isso é referido como intestino irritável, espástico. Os gastroenterologistas chamam isso de síndrome do intestino irritável . As causas precisas permanecem desconhecidas, embora o estresse, especialmente na infância, possa desempenhar um papel. A infecção crônica do cólon com Brachyspira pode estar envolvida.
• Incontinência anal .
• Diarréia do atleta: afetando em particular os corredores de longa distância, segue-se à reperfusão de isquemia do intestino. Pode ser evitado respeitando escrupulosamente a “regra das 3 horas” que exige que a última refeição antes da corrida termine três horas antes da largada. No entanto, outros distúrbios digestivos além da diarreia podem ocorrer, e a única maneira de evitá-los é manter a flora intestinal em excelentes condições . Isso requer o abastecimento ao longo do ano de várias cepas bacterianas do tipo probiótico e o consumo regular de alimentos que promovam o desenvolvimento e a manutenção dessa flora, sendo a mais notável a cebola .

Diarreia aguda

• Gastroenterite viral ( rotavírus (80% das causas de diarreia viral, 40% das diarreias que requerem hospitalização), adenovírus , Caliciviridae , astrovírus , coronavírus , enterovírus ),
• Gastroenterite bacteriana ,
• Intoxicação alimentar:
  • salmonelose ,
  • escombrotoxismo ,
  • botulismo .
• Colite pseudomembranosa

Diarreia crônica

Diarreia com duração superior a um mês.

É difícil classificar as diferentes causas da diarreia crônica, especialmente porque algumas patologias estão relacionadas a vários mecanismos.

• síndrome de má absorção
  • Má absorção de pré-enterócitos: o alimento não é digerido o suficiente, por isso é difícil para os enterócitos absorvê-lo. As principais causas incluem insuficiência pancreática exócrina e colonização bacteriana crônica do intestino delgado .
  • Má absorção de enterócitos: aqui a parede digestiva e os enterócitos não conseguem absorver nutrientes, porque o próprio trato digestivo está danificado. As causas são doença celíaca , doenças inflamatórias crônicas do intestino ( doença de Crohn e colite ulcerosa ), síndrome do intestino curto ou granizo por radiação, doença de Whipple ...
  • Má absorção pós-enterócito: Depois que o alimento foi digerido e absorvido pelo revestimento do trato digestivo, ele deve atingir os vasos sanguíneos e linfáticos para nutrir o corpo. Portanto, nesta forma de má absorção, são os vasos que não funcionam. Portanto, encontramos nas etiologias das linfangiectasias primárias (malformação dos vasos linfáticos), ou compressões dos vasos por tumores, gânglios ...
• Diarreia sem má absorção (ou chamada água ou eletrólito):
  • Diarréia motora: causada por trânsito intestinal acelerado. Muitas vezes é indolor e se manifesta pela manhã e após as refeições. É de baixa gravidade, não causando desidratação nem deterioração do estado geral. Sua causa mais comum é o distúrbio intestinal funcional (TFI), seguido por hipertireoidismo .
  • Diarreia osmótica: devido à ingestão de fluidos parcialmente ou inabsorvíveis, que leva a uma chamada osmótica de água e eletrólitos no intestino delgado. Sua principal causa é o uso de laxantes e, muito mais raramente, a deficiência de lactase.
  • Diarreia secretora: causa diarreia abundante que não dá lugar ao jejum. Eles podem ser causados ​​por colite microscópica.
  • Diarréia voluminogênica: muito rara, é causada por uma "inundação" no trato digestivo das secreções gástricas. Sua principal causa é a síndrome de Zollinger-Ellison .
  • Enteropatia exsudativa: é um vazamento no trato digestivo de componentes do sangue
  • Colite crônica causada por Brachyspira pilosicoli

Exploração

Além do exame clínico, vários exames podem ser indicados dependendo da orientação inicial: coleta de fezes ( cultura de fezes , exame parasitológico das fezes ), colonoscopia , histologia intestinal em biópsias colônicas (detecção de falsa borda em escova indicando a presença de Brachyspira), amostra de sangue .

Os exames também dependem da duração da diarreia, portanto, será diferente se for aguda ou crônica.

Tratamento

• Reidratação tomando eletrólitos como uma solução ( fluido de reidratação oral )

• Retardadores de trânsito ( loperamida ) (exceto em casos de diarreia bacteriana infecciosa)
• Tratamento da condição causal
• em caso de espiroquetose intestinal humana por Brachyspira, biterapia metronidazol + coamoxicilina
• Dieta sem resíduos
• Como último recurso, em casos ligados a uma infecção recorrente, induzida por um micróbio resistente a antibióticos, a bacterioterapia fecal pode ser uma solução . Está provando ser muito eficaz, mas ainda nos falta perspectiva para ter certeza de não correr outros riscos .
• O carvão vegetal inativado e o carvão ativado , conhecidos por seus poderes de sanitização e adsorção de gases de diversas origens, bem como as toxinas bacterianas, virais e as do metabolismo são utilizadas como reguladoras do trânsito intestinal para cura e constipação e diarréia .

Notas e referências

1. "  Diarréia  " da Organização Mundial da Saúde (acessado em 9 de fevereiro de 2018 )
2. GENTILINI, Medicina tropical - 6ª edição , Lavoisier,2012, 1332  p. ( ISBN  978-2-257-70396-5 e 2-257-70396-0 , leia online ) , p.  544
3. Lionel Hugard, Hygiene and Nursing: Students in IFSI Fundamentals , Rueil-Malmaison, Wolters Kluwer France,2003, 153  p. ( ISBN  2-85030-694-0 , leitura online ) , p.  24
4. (pt) Bryce J, Boschi-Pinto C, Shibuya K, Black RE. “Grupo de referência em epidemiologia da saúde infantil da OMS. Estimativas da OMS das causas de morte em crianças ” Lancet 2005; 365: 1147-52. PMID 15794969
5. Gwenaël Vourc'h et al. , Zoonoses: Essas doenças que nos ligam aos animais , Éditions Quæ , coll.  "EnjeuxScience",2021( ISBN  978-2-7592-3270-3 , ler online ) , Quem transmite o quê e como?, “Água: transmissão de água”, p.  55, acesso livre.
6. Consulte Deficiência de selênio na dieta
7. (in) Moszynski P. "As doenças diarreicas ainda matam mais de 1,5 milhão de crianças com menos de 5 anos a cada ano" BMJ 2007; 335: 1227. PMID 18079525
8. (in) Markandya A Chiabai A. "Valorizar os impactos das mudanças climáticas na saúde humana são: evidências empíricas da literatura" Int J Approximately Res Public Health 2009; 6 (2): 759-86. PMID 19440414 DOI : 10.3390 / ijerph6020759
9. (em) Pei-Yun Tsai Bingkun Zhang, Wei-Qi He, Juan-Min Zha, Matthew A. Odenwald Gurminder Singh, Atsushi Tamura, Shen Anne Sailer, Sunil Yeruva, Wei-Ting Kuo, Yang-Xin Fu, Sachiko Tsukita , Jerrold R. Turner, "  IL-22 Upregulates Epithelial Claudin-2 to Drive Diarrhea and Enteric Pathogen Clearance  " , Cell Host & Microbe , vol.  21, n o  6,14 de junho de 2017, p.  671–681 ( DOI  10.1016 / j.chom.2017.05.009 ).
10. (em) Bajolet O. Chippeaux-Hyppolite C. "Rotavirus diarrhea and other virus of" Bull Soc Pathol Exot. 1998; 91: 432-7. PMID 10078381
12. BECQUEMONT Laurent, "  * antidiarréicos drogas : Os pontos essenciais  " , na pharmacomedicale.org (acessada 22 julho de 2017 )

Veja também

Artigos relacionados

• Diarreia do viajante , também chamada de turista ou turista
• Gastroenterite
• Obrigatório
• Doença de veiculação hídrica
• Centro Internacional de Pesquisa em Doenças Diarreicas ou icddr, b em Bangladesh (ver http://www.icddrb.org/ )

links externos

• Diarreia aguda em adultos (excluindo diarreia imunocomprometida) , P r  Jacques Fournet, Université Joseph Fourier ( Grenoble )Abril de 2003