As doenças emergentes , segundo o Office International des Epizooties (OIE), apresentam, desde 2006, as “novas infecções, causadas por alterações ou modificação de um agente patogênico ou parasitário existente. Doença "nova" de " caráter" resultante, por exemplo, de uma mudança de hospedeiro, vetor, patogenicidade ou cepa. Costumamos falar sobre doenças infecciosas emergentes (EIDs), e o Plano Nacional de Adaptação às Mudanças Climáticas (Pnacc) da França considera que elas poderiam se tornar mais numerosas no contexto do aquecimento global .
Eles se preocupam principalmentepaíses em desenvolvimento e representam grandes problemas de saúde pública (de acordo com um relatório da OMS de 1997, as doenças emergentes são responsáveis por 33% das mortes em todo o mundo).
O fenômeno não é recente ( sífilis ou peste e algumas pandemias de influenza têm sido historicamente bem documentadas), mas parecem ter aumentado rapidamente durante um século (seu número quase se multiplicou por 4 em 50 anos); com o surgimento de vírus altamente patogênicos e potencial pandêmico de HIV / AIDS , vírus da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS), febre do Nilo Ocidental , Ebola , H5N1 (que é o primeiro a cruzar os dados ecológicos e de saúde em escala planetária, com base em estatísticas acumulado desde 1940), etc. Freqüentemente, essas doenças também são doenças animais ou o animal pode ser usado como modelo para o estudo da emergência.
A área ocupada por certos parasitas e / ou seus vetores potenciais ( carrapatos , mosquitos, etc.) também está aumentando drasticamente, o que é motivo de preocupação para a OMS , FAO e OIE em particular no que diz respeito ao risco de uma pandemia de influenza associada ao H5N1 .
Os portos e, mais recentemente, o aeroporto ou o estreito têm sido (pelo menos desde a Idade Média) entradas frequentes de epidemias ou pandemias e de espécies invasoras e / ou portadoras de parasitas ou patógenos.
Às vezes, também é chamada de síndrome emergente .
Uma doença pode ser antiga, permanente e emergente para variantes do patógeno em questão. Por exemplo, a gripe é uma doença antiga, mas a induzida pelo vírus IA H5N1 HP é uma doença emergente.
Uma doença pode ser endêmica e antiga em uma parte do mundo, mas diz-se que está emergindo quando aparece em uma região antes livre; por exemplo, porque apareceu pela primeira vez no hemisfério norte, na Europa, emagosto de 2006, o OIE classificou a língua azul como uma doença emergente nesta parte do mundo.
Uma doença que quase desapareceu, ou devido ao retorno de uma variante que há muito desapareceu, pode ressurgir (por exemplo , febre do Vale do Rift ), o que pode ocorrer quando nosso sistema imunológico não é mais capaz de reagir a ela corretamente ou quando tornou-se uma doença nosocomial . Exemplos: leishmaniose , ou malária que se tornou localmente resistente ao tratamento, que já existia na Europa, que pode voltar para lá. Mudanças “recentes e inexplicáveis” na distribuição de vários vetores anofélios são observadas .
Desde a Antiguidade, as doenças epidêmicas ou "pragas" , as "pragas" parecem surgir do nada e deixar sua marca na história.
Quando, desde Louis Pasteur, e ainda mais depois da gripe espanhola , os mecanismos infecciosos e pandêmicos são melhor compreendidos, entendemos que o aumento das viagens é fonte de disseminação de novos agentes infecciosos.
Em 1930 , o bacteriologista francês Charles Nicolle escreveu “Haverá novas doenças infecciosas ... que aparecerão como Minerva apareceu, saindo totalmente armada do cérebro de Júpiter ... Para ser reconhecida mais rapidamente, a nova infecção teria que ser ... dotado de um poder marcante de contagiosidade, como a sífilis no passado quando desembarcou na Europa. "
A mesma Nicolle e o público em geral acreditavam em 1935 que a" febre do Mediterrâneo é provavelmente o melhor exemplo que podemos dar sobre a origem recente da doença; Este não é o único. Pode-se argumentar com certeza que a meningite cerebrospinal apareceu, provavelmente na mesma época, nas regiões do norte da Europa. A tosse convulsa também não é muito antiga. Provavelmente, há alguma verdade na opinião popular de que a apendicite é uma doença recente. "
O arcabouço semiológico de "doença emergente" foi criado nos Estados Unidos no início da década de 1990 em resposta a um pedido do estado federal americano apreendido pelo surgimento de doenças infecciosas qualificadas como "novas". Stephen Morse e Joshua Lederberg usarão o termo pela primeira vez. O conceito de emergência de novas patologias será tido em consideração pela comunidade científica europeia alguns anos mais tarde, com a criação de equipas especializadas neste novo tema das doenças emergentes e com o financiamento da investigação.
Os primeiros resultados do projeto EDENext ( Doença emergente em um ambiente europeu em mudança ), que está particularmente interessado em tandens vetor-patógeno, confirmam um aumento na frequência de emergência de doenças infecciosas emergentes (EID): em 10 anos, de 1940 a 1950, cerca de vinte desses eventos foram registrados, enquanto havia mais de 80 na década de 1980-1990.
Estas doenças afetam frequentemente humanos e animais, incluindo animais aquáticos (com um risco acrescido associado ao desenvolvimento da piscicultura e ao transporte intercontinental de crustáceos, peixes ou crustáceos). Na Europa, em caso de aparecimento de uma doença emergente numa piscicultura, o Estado-Membro em causa deve implementar as medidas necessárias para prevenir a propagação da doença e informar a Comissão e os outros Estados-Membros da situação. (Se necessário, a lista de doenças é alterada em conformidade).
Nota: O conceito de emergência epidemiológica aplica-se de forma mais geral às espécies invasoras e também ao mundo vegetal, com especificidades por um lado e, por outro lado, paralelos, quanto à forma como se expressa no animal ou no homem. De fato, uma reflexão genérica sobre a questão da emergência epidemiológica poderia ser realizada, segundo D r Jacques Barnouin ( INRA ), como parte de um consórcio multidisciplinar por meio de uma estratégia de conduta, baseada em consenso internacional, pesquisas sobre um número muito pequeno de patossistemas modelo considerados a base de uma emergência “estrutural” ( inovação epidemiológica ligada ao funcionamento da coevolução das espécies). Essa "mobilização" sobre um patógeno - ou uma procissão de patógenos - poderia ser a oportunidade de avançar a epidemiologia como um todo, como o que foi alcançado na genética por meio de organismos modelo Arabidopsis thaliana ou Drosophila melanogaster .
Um estudo global sobre doenças humanas emergentes, publicado na Nature em Fevereiro de 2008 mostrou que:
O estudo publicado no início de 2008 pela Nature foi baseado em:
Esses mapas de risco são feitos a partir da análise dos locais e condições de aparecimento dessas doenças, e de modelos computacionais levando em consideração as correlações observadas entre o aparecimento de doenças emergentes e:
O estudo conclui que se a Europa Ocidental e a costa leste dos Estados Unidos formam uma área de forte emergência há 50 anos, segundo modelos ecoepidemiológicos, é nos países tropicais que o risco mais cresce hoje. (Sul e Leste Asiático, África Equatorial) devido ao comportamento humano e ao aumento exponencial da população nessas áreas. Se os mapas apontam para a Europa como uma zona de alto risco, nos dados corrigidos (zonas tropicais com excesso de peso porque menos monitoradas; certas epidemias desse tipo provavelmente não foram detectadas lá), os "pontos quentes", os de maior risco, seriam talvez os da África Subsaariana , Índia e China . Sul e Sudeste da Ásia são duas áreas com alto risco de início de uma epidemia devido a uma população densa e crescente, um estilo de vida que promove a promiscuidade entre humanos / animais domésticos / animais selvagens e 'forte pressão sobre as florestas recentes no Sudeste Asiático e na América do Sul , e já com milhares de anos na China). Além disso, as viagens estão aumentando exponencialmente nesses países.
Áreas de alto risco, mas menores em superfície (e, a priori, mais bem equipadas com meios de detecção e tratamento precoce) também existem na Europa e na América do Norte.
Quando esses 4 fatores se juntam, o risco de aparecimento súbito e disseminação de um patógeno que se tornou ou tem probabilidade de se tornar rapidamente nosocomial torna-se muito alto.
Do mesmo modo, no que diz respeito às doenças transmissíveis à pecuária e à avicultura, as áreas de produção industrial que também seriam centros portuários e aeroportuários são áreas em risco de aparecimento e / ou propagação de uma pandemia segundo a OMS, a FAO e as Nações Unidas. »OIE (por exemplo, para H5N1).
Os laboratórios que realizam testes em animais também correm risco quando importam animais selvagens ou de regiões de risco.
Uma vigilância de saúde global para detecção rápida é uma necessidade primeira, expressa pelos Estados Membros da Organização Mundial da Saúde (OMS) em uma resolução de 1995 (da Assembleia Mundial da Saúde) que exortou todos os Estados Membros a fortalecer a vigilância de doenças infecciosas a fim de detectar rapidamente doenças reemergentes e identificar novas doenças infecciosas.
Para isso, a OMS está construindo uma "rede de redes" que reúne laboratórios e centros médicos em nível local, regional, nacional e internacional em uma super-rede mundial de vigilância. Está em construção, com os 191 Estados-Membros da OMS e outros parceiros, e inclui a “Força-Tarefa União Europeia-Estados Unidos sobre Doenças Transmissíveis Emergentes” e os Estados Unidos-Japão.
Esta é uma das áreas de cooperação dos países membros do G-7 / G-8 (exposto nas Cúpulas de Lyon em 1996 e em Denver em 1997). O Regulamento Sanitário Internacional (RSI) foi revisado para incluir a dimensão das armas biológicas , em colaboração com o Grupo Especial de Estados Partes da Convenção sobre Armas Biológicas .
A Rede Global de Informação de Saúde Pública (GPHIN), um sistema de monitoramento eletrônico gerenciado pela Health Canada, é um de seus blocos de construção, assim como a Cruz Vermelha, o Crescente Vermelho, Médicos sem Fronteiras, Assistência Médica de Emergência Internacional (Merlin) e várias missões operando em países emergentes.
Vários pesquisadores, incluindo D r Kate Jones coautrice, o estudo da Nature enfatiza que a biodiversidade e sua ecologia de conservação e restauração são formas de limitar o risco de epidemias e pandemias. Também é necessário limitar e monitorar as intrusões humanas (exceto as antigas populações indígenas) em áreas de alta biodiversidade. A OMS, FAO e OIE incentivam uma melhor preservação das fazendas do contato com aves selvagens e mamíferos, e um melhor monitoramento de doenças (vigilância humana, veterinária e ecoepidemiologia).
A D r Peter Daszak ( Wildlife Trust ), co-autor das chamadas estudo global para monitoramento inteligente, a montante, isto é, no hotspot risco para pessoas e animais em risco. Isso, disse ele, bloquearia as epidemias antes mesmo de se espalharem.
Na base da emergência, muitas vezes há um processo de biologia evolutiva: uma nova variante microbiana aparece (costumamos falar de mutante), que possui novas propriedades que permitem sua propagação.
Essa ideia já foi encontrada em Pasteur, que escreveu: "O que é um organismo microscópico que é inofensivo para o homem ou para um determinado animal?" É um ser que não pode se desenvolver em nosso corpo ou no corpo deste animal; mas nada prova que, se esse ser microscópico entrasse em outra das mil e mil espécies da criação, ele não poderia invadi-la e torná-la doente. A sua virulência, então reforçada por passagens sucessivas nos representantes desta espécie, poderia tornar-se capaz de atingir esse ou aquele animal de grande porte, o homem ou certos animais domésticos. Por este método, podemos criar novas virulências e contágios. Estou muito inclinado a acreditar que é assim que a varíola, sífilis, peste, febre amarela, etc. surgiram ao longo dos tempos, e que é também por fenômenos desse tipo que de vez em quando surgem certas epidemias importantes, como tifo, por exemplo, que acabei de mencionar. " .
Um dos exemplos clássicos de tal emergência evolutiva é aquele ligado à epidemia do vírus Chikungunya na Reunião em 2004-2006 . A escala dessa epidemia tem sido associada, de fato, ao surgimento de uma variante mutante do vírus que possui um aminoácido diferente, o que lhe dá uma melhor adaptação ao mosquito tigre Aedes albopictus.
Outro exemplo clássico é o da disseminação de cepas bacterianas resistentes a antibióticos . Nesse caso, o processo evolutivo (aquisição de resistência a um ou mais antibióticos) permite que a variante se espalhe.
Se voltarmos o suficiente no tempo, todas as doenças infecciosas humanas foram, ao mesmo tempo, doenças emergentes, geralmente de origem zoonótica. Wolfe et al. distinguir 5 estágios na adaptação de agentes microbianos aos humanos. No primeiro estágio, o agente não pode infectar humanos de forma alguma. No estágio 2, pode infectar humanos, mas dificilmente pode ser transmitido de pessoa para pessoa (por exemplo, o vírus da raiva ). No estágio 3, pode ser transmitido, mas causa epidemias limitadas porque sua taxa de reprodução básica é estritamente inferior a 1 (por exemplo, o vírus da influenza aviária ). No estágio 4, pode causar epidemias graves, mas não é específico para humanos (por exemplo, vírus da dengue ). Finalmente, no estágio 5, o patógeno só pode infectar humanos, como o HIV .
Entre os considerados preocupantes pela gravidade para a saúde e / ou pela importância dos seus potenciais impactos socioeconômicos, encontramos por exemplo (ordem alfabética):
Qualquer contexto de instabilidade ecológica, paisagística, ambiental ou social (guerra, deslocamento de refugiados, empobrecimento das populações, etc.) pode favorecer uma doença emergente ou sua propagação.
Os seguintes fatores parecem estar entre as principais causas da proliferação de doenças infecciosas.
Este processo é conhecido há muito tempo em florestas tropicais (por exemplo , AIDS , Ebola , etc.), mas também pode ser importante em florestas temperadas. Por exemplo, a equinococose é transmitida principalmente por uma ratazana que enxameia no meio da montanha em áreas abertas não densamente cercadas por florestas fragmentadas onde seus predadores são menos numerosos (e por querer envenenar ratos, muitas vezes também envenenamos seus predadores).
Quando perseguimos raposas, esses animais territoriais aproveitaram os "vazios" deixados pelas campanhas de erradicação para viajar muito mais longe e mais rápido .. transportando a raiva muito rapidamente pela Europa.
Recentemente, foi demonstrado que a doença de Lyme , transmitida por carrapatos , no Nordeste dos Estados Unidos aumentou enormemente com o aproveitamento da fragmentação das florestas que favoreceu o desenvolvimento de duas espécies que carregam e transmitem esse parasita, em desvantagem em seus predadores. O camundongo de patas brancas ( Peromyscus leucopus ) e veados de cauda branca proliferam em paisagens florestais fragmentadas. Foi demonstrado na América do Norte que quanto maior a fragmentação, menores são os fragmentos; quanto mais o camundongo está presente, mais aumenta a taxa de indivíduos portadores de carrapatos e maior é a taxa de carrapatos portadores do parasita. Essas duas espécies estão adaptadas às bordas e têm menos predadores nessas paisagens. Em grandes florestas não fragmentadas por estradas (onde sobreviveram), os carrapatos não se aglomeram e são menos portadores da doença de Lyme).
Um dos desafios da pesquisa é uma melhor multidisciplinaridade entre epidemiologistas e ecologistas e cientistas sociais .
A boa gestão das crises de saúde implica um olhar no campo ecoepidemiológico e ecológico e uma ótima reatividade.
A OIE , a OMS e a ONU apoiam uma vigilância permanente e um programa " Glews " ( Sistema de alerta precoce global ) ajudando em particular os 10 países da África e os 10 países da Ásia mais afetados pela gripe aviária "(vírus H5N1 ).
Em todo o mundo, uma tendência parece emergir prospectivamente com o desenvolvimento da vigilância sindrômica .
A Comissão Europeia , por sua vez, já estabeleceu um Comitê Científico sobre Riscos Emergentes e Saúde Recentemente Identificada ( SCENIHR ) e apóia um projeto "Eden" ( Doenças Emergentes em um Ambiente Europeu em Mudança ) com 48 parceiros em 24 países para estudar, descrever e quantificar os impactos dos patógenos / vetores e suas relações com as mudanças ecológicas e socioculturais. Eden deve contar com sensoriamento remoto , modelagem epidemiológica, mas também ciências da ecologia e biodiversidade ) para descrever, modelar e monitorar o funcionamento de doenças emergentes na Europa.
Além disso, as autoridades sanitárias belgas (CERVA-CODA) criaram em 2010, através de um conceito e de uma aplicação informática criada pela investigação agrícola francesa ( INRA ), um sistema de informação epidemiológica ( emergências2 ) destinado a vigilância sobre as doenças animais emergentes . Este sistema, que pode abranger a fauna doméstica e silvestre, funciona através da Internet e permite surgir, de forma automática e em tempo real, a avaliação de casos clínicos de origem indeterminada que parecem fazer parte de um mesmo processo etiológico e passíveis de tal. título, para assinar o surgimento de uma doença. Trata-se, por meio de emergências2 , de instituir uma "vigilância da saúde aberta e interativa", quase colaborativa, auxiliando na detecção precoce e portanto no alerta precoce de uma doença ou síndrome emergente .